Lungsår
 | |
| Lungsår | |
|---|---|
| Koronal CT-skanning som visar lucenser (bleka områden i radiografi) i lungan orsakade av lungsår till vänster på bilden (svarta pilar) | |
| Specialitet |
Nödfallsmedicin 
|
En lungsår är en bröstskada där lungvävnad slits eller skärs. En skada som potentiellt är allvarligare än lungkontusion , pulmonell skärsår innebär störningar av lungans arkitektur, medan lungkontusion inte gör det. Lungsår orsakas vanligtvis av penetrerande trauma men kan också bero på krafter involverade i trubbigt trauma som skjuvspänning . Ett hålrum fyllt med blod, luft eller båda kan bildas. Skadan diagnostiseras när ansamlingar av luft eller vätska hittas på en datortomografi av bröstet. Kirurgi kan krävas för att sy skärsåret, för att tömma blod eller till och med för att ta bort skadade delar av lungan. Skadan läker vanligtvis snabbt med få problem om den ges rätt behandling; men det kan vara förknippat med ärrbildning i lungan eller andra komplikationer.
Presentation
Komplikationer
Komplikationer är inte vanliga men inkluderar infektion, lungabscess och bronkopleural fistel (en fistel mellan pleurautrymmet och bronkialträdet ). En bronkopleural fistel uppstår när det finns en kommunikation mellan lacerationen, en bronkiol och lungsäcken; det kan göra att luft läcker in i pleurautrymmet trots placeringen av ett bröströr. Lacerationen kan också förstoras, vilket kan inträffa när skadan skapar en ventil som tillåter luft att komma in i rivsåren och gradvis expandera den. En komplikation, luftemboli , där luft kommer in i blodomloppet, är potentiellt dödlig, särskilt när den inträffar på vänster sida av hjärtat. Luft kan komma in i cirkulationssystemet genom en skadad ven i det skadade bröstet och kan resa till vilket organ som helst; det är särskilt dödligt i hjärtat eller hjärnan. Övertrycksventilation kan orsaka lungemboli genom att luft pressas ut ur skadade lungor och in i blodkärlen.
Orsaker
Lungsår är ett vanligt resultat av penetrerande trauma men kan också orsakas av trubbigt trauma ; brutna revben kan perforera lungan, eller så kan vävnaden slitas sönder på grund av skjuvkrafter som är ett resultat av olika accelerations- eller retardationshastigheter av olika vävnader i lungan. Våldsam komprimering av bröstet kan orsaka skärsår genom att lungvävnaden brister eller skärs av. Lungsår kan bero på trubbiga och penetrerande krafter som uppstår i samma skada och kan vara associerade med lungkontusion. Skåror i lungvävnaden kan också uppstå genom komprimering av alveolerna mot revbenen eller ryggraden. Precis som med kontusion uppstår lungsår vanligtvis nära fasta strukturer i bröstet som revben. Pulmonell laceration misstänks när revbensfrakturer föreligger.
Patofysiologi
En lungsår kan göra att luft läcker ut ur den rivna lungan och in i pleurautrymmet, om såret går igenom till det. Lungsår resulterar alltid i pneumothorax (på grund av trasiga luftvägar ), hemothorax (på grund av trasiga blodkärl ) eller en hemopneumothorax (med både blod och luft i brösthålan). Till skillnad från hemothoracer som uppstår på grund av lungkontusion, kan de på grund av lungsår vara stora och långvariga. Men lungorna blöder vanligtvis inte särskilt mycket eftersom de inblandade blodkärlen är små och trycket i dem är lågt. Därför är pneumothorax vanligtvis ett mer problem än hemothorax. En pneumothorax kan bildas eller förvandlas till en spänningspneumothorax genom mekanisk ventilation , vilket kan tvinga ut luft ur revan i lungan.
Lacerationen kan också sluta sig själv, vilket kan få den att fånga blod och eventuellt bilda en cysta eller hematom . Eftersom lungan är elastisk bildar tåren en rund cysta som kallas en traumatisk luftcysta som kan vara fylld med luft, eller blod och luft, och som vanligtvis krymper under en period av veckor eller månader. Rissår som är fyllda med luft kallas pneumatoceler och de som är fyllda med blod kallas pulmonella hematom . I vissa fall finns både pneumatoceler och hematom i samma skadade lunga. En pneumatocele kan bli förstorad, till exempel när patienten är mekaniskt ventilerad eller har akut andnödsyndrom , i vilket fall det kanske inte försvinner på flera månader. Lunghematom tar längre tid att läka än enkla pneumatoceler och lämnar vanligtvis ärr i lungorna.
Med tiden tenderar väggarna av lungsår att växa sig tjockare på grund av ödem och blödningar i kanterna.
Diagnos
Lungsår kanske inte är synlig med lungröntgen eftersom en associerad lungkontusion eller blödning kan maskera den. När lungkontusionen försvinner (vanligtvis inom två till fyra dagar), börjar sårsår att bli synliga på lungröntgen. CT-skanning är känsligare och bättre på att upptäcka lungsår än röntgen , och avslöjar ofta flera sår i de fall då lungröntgen endast visade en kontusion. Innan CT-skanning var allmänt tillgänglig ansågs lungsår som ovanligt eftersom det inte var vanligt att hitta enbart med röntgen. Vid en datortomografi visar sig lungsår i ett sammansatt område av lungan, vanligtvis som hålrum fyllda med luft eller vätska som vanligtvis har en rund eller äggformad form på grund av lungans elasticitet.
Hematom visas på röntgenbilder av bröstet som släta massor som är runda eller äggformade. Liksom rivsår kan hematom initialt döljas på röntgen av lungkontusion, men de blir mer uppenbara när kontusionen börjar läka. Pneumatoceler har en liknande form som hematom men har tunna, släta väggar. Skåror kan fyllas helt med blod, helt med luft eller delvis med båda. Skåror fyllda med både blod och luft visar en distinkt luftvätskenivå. En enda rivsår kan uppstå av sig själv, eller många kan vara närvarande, vilket skapar ett utseende som schweizerost i lungröntgen.
Lungsår åtföljs vanligtvis av hemoptys (hosta upp blod eller blodfläckat sputum).
Torakoskopi kan användas vid både diagnos och behandling av lungsår.
En läkande rivsår kan likna en lungknöl på röntgenbilder, men till skillnad från lungknölar minskar skärsåren i storlek med tiden på röntgenbilder.
Klassificering
1988 delade en grupp under ledning av RB Wagner lungsår i fyra typer baserat på det sätt på vilket personen skadades och indikationer som hittats på en datortomografi . Vid skärsår av typ 1, som inträffar i mitten av lungområdet, spricker den luftfyllda lungan som ett resultat av plötslig kompression av bröstet. Även kallad kompressionsbrottsår, typ 1 är den vanligaste typen och förekommer vanligtvis på en central plats i lungan. De tenderar att vara stora och varierar i storlek från 2–8 cm. Skjuvspänningen i typ 2 uppstår när den nedre delen av bröstkorgen plötsligt trycks ihop och den nedre lungan plötsligt flyttas över kotkropparna . Typ 2, även kallad kompressionsskjuvning, tenderar att uppstå nära ryggraden och ha en långsträckt form. Typ 2-sår uppstår vanligtvis hos yngre personer med mer flexibla bröst. Typ 3, som orsakas av punkteringar från frakturerade revben, förekommer i området nära bröstväggen som ligger under det brutna revbenet. Kallas även revbenspenetrationssår, typ 3 rivsår tenderar att vara små och åtföljs av pneumothorax. Vanligtvis kommer mer än en typ 3 rivsår att inträffa. Typ 4, även kallat adhesionsrevor, uppstår i de fall där en pleuropulmonell adhesion hade bildats före skadan, där bröstväggen plötsligt spricker eller trycks inåt. De förekommer i det subpleurala området och är resultatet av skjuvkrafter vid ställen för transpleural vidhäftning.
Behandling
Som med andra bröstskador som lungkontusion, hemothorax och pneumothorax, kan lungsår ofta behandlas med bara extra syre, ventilation och dränering av vätskor från brösthålan. En torakostomislang kan användas för att avlägsna blod och luft från brösthålan. Cirka 5% av fallen kräver operation, kallad torakotomi . Torakotomi är särskilt sannolikt att behövas om en lunga misslyckas med att expandera igen; om pneumothorax, blödning eller upphostande blod kvarstår; eller för att avlägsna koagulerat blod från en hemothorax. Kirurgisk behandling inkluderar suturering, häftning, översömnad och kiling ur rivsåren. Ibland måste kirurger utföra en lobektomi , där en lob av lungan tas bort, eller en pneumonektomi , där en hel lunga tas bort.
Prognos
Full återhämtning är vanligt med rätt behandling. Lungsår läker vanligtvis snabbt efter att ett bröströr har satts in och är vanligtvis inte förknippat med stora långvariga problem. Lungsår läker vanligtvis inom tre till fem veckor, och sårsår fyllda med luft läker vanligtvis inom en till tre veckor men ibland tar det längre tid. Men skadan tar ofta veckor eller månader att läka, och lungan kan vara ärrad . Små lungsår läker ofta av sig själva om material avlägsnas från pleurautrymmet, men operation kan krävas för större skärsår som inte läker ordentligt eller som blöder.