Hantering av cerebral pares

Forskare utvecklar en elektrisk stimuleringsanordning speciellt utformad för barn med cerebral pares, som har fotfall vilket resulterar i snubblar när de går.

Med tiden har inställningen till hantering av cerebral pares flyttats bort från snäva försök att fixa individuella fysiska problem – såsom spasticitet i en viss lem – till att göra sådana behandlingar till en del av ett större mål att maximera personens självständighet och samhällsengagemang . Mycket av barndomsterapin syftar till att förbättra gång och gång. Ungefär 60 % av personer med CP kan gå självständigt eller med hjälpmedel i vuxen ålder. Emellertid har evidensbasen för effektiviteten av interventionsprogram som speglar filosofin om oberoende ännu inte kommit ikapp: effektiva interventioner för kroppsstrukturer och funktioner har en stark evidensbas, men evidens saknas för effektiva interventioner riktade mot delaktighet, miljö eller personliga faktorer. Det finns inte heller några bra bevis som visar att en intervention som är effektiv på den kroppsspecifika nivån kommer att resultera i en förbättring på aktivitetsnivån, eller vice versa. Även om sådan övergångsfördel kan inträffa, har inte tillräckligt högkvalitativa studier gjorts för att visa det.

Eftersom cerebral pares har "varierande svårighetsgrad och komplexitet" över hela livslängden, kan det betraktas som en samling tillstånd för hanteringsändamål. Ett multidisciplinärt tillvägagångssätt för hantering av cerebral pares rekommenderas, med fokus på "maximering av individuell funktion, val och oberoende" i linje med den internationella klassificeringen av funktion, funktionsnedsättning och hälsas mål. Teamet kan inkludera en barnläkare, en hälsovårdare , en socialsekreterare, en sjukgymnast, en ortotist, en logoped, en arbetsterapeut , en lärare som är specialiserad på att hjälpa barn med synnedsättning, en pedagogisk psykolog, en ortopedisk kirurg , en neurolog och en neurokirurg.

Olika former av terapi är tillgängliga för personer som lever med cerebral pares samt vårdgivare och föräldrar. Behandlingen kan innefatta ett eller flera av följande: sjukgymnastik; arbetsterapi; talterapi; vattenterapi; läkemedel för att kontrollera anfall , lindra smärta eller slappna av muskelspasmer (t.ex. bensodiazepiner ); operation för att korrigera anatomiska abnormiteter eller frigöra spända muskler; hängslen och andra ortoser ; rullande rullatorer; och kommunikationshjälpmedel som datorer med anslutna röstsynteser . ^{En publicerad kvalitet} Cochrane-översikt 2004 fann en trend mot nyttan av tal- och språkterapi för barn med cerebral pares, men noterade behovet av forskning av hög . En systematisk genomgång från 2013 fann att många av de terapier som används för att behandla CP inte har någon bra evidensbas; behandlingarna med de bästa bevisen är mediciner ( antikonvulsiva medel , botulinumtoxin , bisfosfonater , diazepam ), terapi (bimanuell träning, gjutning , tvångsinducerad rörelseterapi , kontextfokuserad terapi, konditionsträning, målinriktad träning, höftövervakning, hemprogram , arbetsterapi efter botulinumtoxin, tryckvård) och kirurgi ( selektiv dorsal rhizotomi) .

Livsstil

Sjukgymnastik som används för att behandla spastisk hemiplegi.

Fysisk aktivitet rekommenderas för personer med cerebral pares, särskilt när det gäller kardiorespiratorisk uthållighet , muskelförstärkning och minskning av stillasittande beteende . Att delta i fysisk aktivitet kan komplettera eller ersätta vissa former av terapi. Det har hävdats att personer med cerebral pares behöver upprätthålla en högre konditionsnivå än den allmänna befolkningen för att kompensera för förlust av funktionalitet när de åldras. Tillgången till träning kan ofta bero på vårdgivarnas uppfattning om det kommer att gynna personen med CP. Det har funnits ett ökande intresse för att bibehålla muskelstyrkan under hela livslängden för en person med CP. Aerob kapacitet bedöms inte rutinmässigt hos personer med cerebral pares i rehabiliteringssammanhang , men Wingate-tester har förespråkats för användning. Beteendeförändringsmetoder har använts för att främja fysisk aktivitet bland unga med cerebral pares, men det finns inga signifikanta bevis för att dessa fungerar. Det är svårt att upprätthålla beteendeförändringar när det gäller ökad fysisk aktivitet hos barn med CP. Även om träning vanligtvis rekommenderas, finns det bara en liten mängd bevis som säger att aerob träning är bra för grovmotoriken hos barn. Träning kan öka välbefinnandet hos personer med cerebral pares. När det gäller sport, bör mängden motion som rekommenderas vara unik för sportens krav, effekten av individens tillstånd på prestationsförmågan och möjligheten att orsaka försämring av tillståndet. Det rekommenderas för att uppmuntra att integrera måttlig till kraftig träning, inklusive användning av en motorassisterad ellipstränare. Detta tros förbättra konditionen och funktionen. ^{[ icke-primär källa behövs ]}

Funktionsgångträning hos barn och unga vuxna med cerebral pares förbättrar deras gångförmåga. Det finns bevis för att antigravitationsträning på löpband kan förbättra gång och balans hos de barn med diplegi cerebral pares, det kan också minska risken för fall hos dessa barn. ^{[ icke-primär källa behövs ]}

Flodhästterapi, eller terapeutisk ridning, är en behandlingsstrategi för fysioterapi som använder häströrelser. Bevis tyder på att de med CP kan dra nytta av symmetri av bålrörelser. Det är vanligt att hästar svajar, så de som sitter på dem måste hela tiden anpassa sin hållning. Den symmetriska, rytmiska och konsekventa inmatningen som ridning ger hjälper till med postural förbättring. Under ridning skickas en rörelseimpuls upp på ryggen på hästen. Denna impuls tolkas sedan av förarens kropp och möjliggör reglering av mediolaterala och anteroposteriora posturala svajningar, anpassning till nya miljöer, förutseende och återkopplad postural kontroll och bättre användning av multisensorisk hållning och rörelserelaterade input (Keon et al., 2011) ). ^{[ icke-primär källa behövs ]}

Ett normalt vaccinationsschema bör följas, eftersom sjukdomar som kan förebyggas kan ta bort energi som en person med CP normalt skulle använda i det dagliga livet.

Terapi

Sjukgymnastik (även känd som fysioterapi) är utformade för att uppmuntra patienten att bygga en styrka för förbättrad gång och viljemässig rörelse, tillsammans med stretchingprogram för att begränsa kontrakturer . Sjukgymnaster kan lära föräldrar hur de ska placera och hantera sitt barn för aktiviteter i det dagliga livet . Behovet av livslång sjukgymnastik för muskeltonus, benstruktur och förhindrande av ledluxation har diskuterats i termer av kostnader och fördelar med sådan terapi. Barn kan tycka att långvarig sjukgymnastik är tråkig. Fysioterapiövningar är utformade för att förbättra balansen, postural kontroll, gång, och hjälpa till med rörlighet och förflyttning av personen med CP, till exempel från en rullstol till en säng.

Talterapi hjälper till att kontrollera musklerna i munnen och käken och hjälper till att förbättra kommunikationen. Precis som CP kan påverka hur en person rör sina armar och ben, kan det också påverka hur de rör munnen, ansiktet och huvudet. Detta kan göra det svårt för personen att andas; prata tydligt; och bita, tugga och svälja mat. Talterapi börjar ofta innan ett barn börjar skolan och fortsätter under skolåren.

Biofeedback är en terapi där människor lär sig att kontrollera sina drabbade muskler. Biofeedback-terapi har visat sig avsevärt förbättra gång hos barn med cerebral pares. Spegelterapi har använts för att förbättra handens funktion och visade sig vara "generellt effektiv för att förbättra muskelstyrka, motorhastighet, muskelaktivitet och noggrannheten i båda händerna". Andra generationens spegelterapi, som inkluderar användning av robotik eller virtuell verklighet, har utvecklats sedan 2000-talet, men bevisen som stöder detta är av låg kvalitet.

Massageterapi är utformad för att slappna av spända muskler, stärka musklerna och hålla lederna flexibla.

Ganganalys används ofta för att beskriva gångavvikelser hos barn. Gångträning har visat sig förbättra gånghastigheten hos barn och unga vuxna med cerebral pares.

Arbetsterapi hjälper vuxna och barn att maximera sin funktion, anpassa sig till sina begränsningar och leva så självständigt som möjligt. En familjecentrerad filosofi används med barn som har CP. Arbetsterapeuter arbetar nära familjer för att ta itu med deras bekymmer och prioriteringar för sitt barn. Familjecentrerad vård är ett paradigm som ofta används med familjer med ett barn med CP. En genomgång av hur föräldrar underlättar sitt barns deltagande fann att föräldrar vanligtvis "möjliggör och stödjer genomförandet av meningsfulla aktiviteter" och "möjliggör, förändra och använder miljön", men att det finns lite skrivet om föräldrars behov.

CP orsakar vanligen hemiplegi . De med hemiplegi har begränsad användning av extremiteterna på ena sidan av kroppen, och har normal användning av extremiteterna på den andra sidan. Personer med hemiplegi anpassar sig ofta genom att ignorera de begränsade extremiteterna och utföra nästan alla aktiviteter med de opåverkade extremiteterna, vilket kan leda till ökade problem med muskeltonus, motorisk kontroll och rörelseomfång. En ny teknik som kallas tvångsinducerad rörelseterapi (CIMT) är utformad för att ta itu med detta. I CIMT är de opåverkade extremiteterna begränsade, vilket tvingar individen att lära sig att använda de drabbade extremiteterna. CIMT främjar ökad motorisk funktion på grund av strukturell plasticitet i hjärnan. Från och med 2007 fanns det begränsade, preliminära bevis för att CIMT är effektivt, men mer studier behövs innan det kan rekommenderas med tillförsikt. CIMT, modifierad CIMT och påtvingad användning är tre rörelseterapier som har undersökts. CIMT definieras som "fasthållning av den opåverkade övre extremiteten […], med mer än tre timmars terapi per dag […] och ges under minst två på varandra följande veckor". Barn med hemiplegisk cerebral pares har ofta känselnedsättningar såväl som motoriska underskott. CIMT har visat sig vara en effektiv OT-intervention för att förbättra proprioception och sensorisk bearbetning. CIMT har också visat sig förbättra postural symmetri under funktionella uppgifter hos individer med CP.

Modifierad CIMT (mCIMT) definieras som "begränsning av den opåverkade övre extremiteten och mindre än tre timmars behandling per dag för den drabbade extremiteten". Tvångsanvändning är när "fasthållning av den opåverkade övre extremiteten tillämpas men ingen ytterligare behandling av den drabbade övre extremiteten tillhandahålls". En granskning drog slutsatsen att det finns en positiv trend som gynnar alla tre ovannämnda behandlingar.

En jämförelse mellan bimanuell träning (BIT) och CIMT fann att det inte fanns någon signifikant skillnad mellan de två när det gäller effekter. Däremot kan bimanuell träning i högre grad kunna integreras i ett barns dagliga liv, eftersom målen i bimanuell träning är mer funktionella. CIMT har vissa fördelar, som att terapeuter enbart kan fokusera på den drabbade armen och att barnet inte har något annat val än att använda den drabbade armen i sina dagliga aktiviteter eftersom deras opåverkade arm är begränsad. Vid bimanuell träning kan barnet fortsätta att använda den opåverkade armen för att kompensera om deras terapeut eller förälder inte påminner dem om att använda båda händerna.

Det finns dock bara vissa fördelar med terapi. Behandlingen är vanligtvis symtomatisk och fokuserar på att hjälpa personen att utveckla så många motoriska färdigheter som möjligt eller att lära sig att kompensera för bristen på dem. Icke-talande personer med CP är ofta framgångsrika genom att använda sig av augmentativ och alternativ kommunikation ( AAC).

Terapeutiska tester för att bedöma balans verkar inte ha goda bevis för deras tillförlitlighet och lyhördhet. Testerna med de starkaste bevisen är Trunk Control Measurement Scale och Level of Sitting Scale (vid mätning av förmågan att upprätthålla balans), Timed Up and Go-test (när man mäter förmågan att uppnå balans) och Segmental Assessment of Trunk Control. (när balansen återställs).

Hjälpmedel

Hjälpmedel används ofta för att främja oberoendet för personer med funktionsnedsättning. Vanligt använda tekniker för personer med cerebral pares kan inkludera patientlyft , elektriska rullstolar , ortoser , sittsystem , måltidshjälpmedel (som bestick med stora skaft och halksäkra mattor), mobilitetshjälpmedel , ståbågar , icke-motoriserade rullstolar, förstärkande och alternativa kommunikations- och talgenererande enheter . Scope har identifierat 3D-utskrift som ett löftesområde för att kunna skriva ut skräddarsydda ortoser på begäran.

Ortotiska anordningar såsom fotleds-fotortoser (AFO) ordineras ofta för att uppnå följande mål: korrigera och/eller förhindra missbildningar, ge en bas för stöd, underlätta träning i färdigheter och förbättra effektiviteten i gång. Tillgänglig evidens tyder på att ortoser kan ha positiva effekter på alla temporala och rumsliga parametrar för gång, dvs hastighet, kadens, steglängd, steglängd, enkel- och dubbelstöd. AFO har också visat sig minska energiförbrukningen. Ofta behöver barn med CP ortoser , såsom gips och skenor, för att korrigera eller förhindra ledavvikelser, stabilisera leder, förhindra oönskade rörelser, tillåta önskad rörelse och förhindra permanent muskelförkortning. Ortoser kan också göra det lättare att klä sig eller att upprätthålla hygienen. Underbensskena är särskilt fördelaktigt för att ge en bas av stöd och underlätta gång. Det är lika viktigt att barnet kan utföra dagliga aktiviteter och förebygga ledmissbildningar.

Barn med CP har svårigheter med rörlighet och hållning. Arbetsterapeuter bedömer och ordinerar ofta sittutrustning och rullstolar. En lämplig rullstol stabiliserar kroppen så att barnet kan använda sina armar för andra aktiviteter. Rullstolar ökar därför självständigheten.

Tillgängliga bostäder kan hjälpa vissa personer med cerebral pares, särskilt rullstolsburna.

Hjälpmedel som används under sömnen för att positionera kroppen för att förhindra smärtsam höftvandring kallas "sömnpositioneringssystem". Studier av deras effektivitet är av dålig kvalitet.

Medicin

Olika orala och injicerbara läkemedel har använts för att behandla cerebral pares och dess associerade komorbida tillstånd. De inkluderar botulinumtoxin, bensodiazepiner, baklofen, dantrolen, tizanidin, cyklobensaprin och fenol.

Botulinumtoxininjektioner ges i muskler som är spastiska eller ibland dystoniska, med syftet att minska muskelhypertonus som kan vara smärtsam. En minskning av muskeltonus kan också underlätta stöd och användning av ortoser. Både nedre och övre extremitetsmusklerna injiceras. Botulinumtoxin är fokal behandling, vilket innebär att ett begränsat antal muskler kan injiceras samtidigt. Effekten av giftet är reversibel och en reinjektion kan behövas var 4–6:e månad. Hos barn minskar det spasticitet och förbättrar rörelseomfånget och har därför blivit vanligt förekommande. Botulintoxin har använts i CP-behandling i cirka två decennier och kan rekommenderas för barn över två år. Två systematiska översikter publicerade 2010 och 2020 fann att det finns höga bevis för användningen av botulinumtoxin som en tilläggsterapi till arbetsterapi bland andra fysiska behandlingsmetoder för att hantera spasticitet i armarna på barn med cerebral pares. Det finns dock ingen stark forskning förknippad med användningen av botulinumtoxin vid behandling av spasticitet i benen eller förbättrad gång jämfört med gjutning. Mer bevis relaterade till frekvensen och doseringen av injektioner när det gäller långsiktiga resultat behövs för att stödja eller motbevisa användningen av botulinumtoxin vid behandling av spasticitet i nedre extremiteterna hos barn med cerebral pares. Doseringar av botulinumtoxin har baserats på expertutlåtanden snarare än evidensbaserad praxis. De rekommenderade doserna har nyligen reducerats för att minska allvarliga biverkningar inklusive att bli känslig för botulintoxinet och utveckla ett allergiskt svar . Högre risker har noterats med barn som är på nivå IV och V på GMFCS .

Dregling behandlas ofta med botulinumtoxin A, benstropin eller antikolinergika (t.ex. glykopyrrolat ). En genomgång av behandlingen av sialorré hos barn med cerebral pares visade att det inte var möjligt att avgöra om dessa ingrepp fungerade eller var säkra. Antikolinergika kan bidra till förstoppning .

Bisfosfonater används för att behandla osteoporos hos vuxna. Osteoporos är vanligt hos barn med cerebral pares, och icke-orala bisfosfonater har använts för att behandla barn med mycket låg bentäthet och en medicinsk historia av skörhetsfraktur .

Oral baklofen eller diazepam används för att minska spasticitet som resulterar i smärta, muskelspasmer eller funktionshinder. Baklofen används för en långtidseffekt och verkar på ryggradsnivå. Diazepam är snabbverkande. Baklofen kan också administreras intratekalt .

Trihexyphenidyl ordineras ofta för dystoni. En Cochrane-översikt 2018 (en studie uppfyllde inklusionskriterier) om användningen av Trihexyphenidyl för dystoni fann dock otillräckliga bevis för dess effektivitet.

Ibland kan mediciner som används för att hantera fysiska aspekter av CP ha effekter på personens psykiska hälsa, eller mediciner som används för att hantera mental hälsa kan påverka motorisk funktion.

Ortopedisk kirurgi

Deformiteter hos barn med cerebral pares är i sig kända för att vara Multiplane dvs förekommer i mer än ett plan såsom tvärplan genom vilket rotation sker och sagittalplan genom vilket böjning/förlängning av leden sker. Dessutom är missbildningar hos barn med cerebral pares karakteristiskt flernivåer, dvs. förekommer samtidigt vid mer än en led. Detta ökar komplexiteten i ortopedisk behandling av barn med cerebral pares. Således är ortopedisk kirurgi på flera nivåer grundpelaren i ortopedisk behandling. Ortopedisk kirurgi på flera nivåer kan inkludera mjukvävnad som senförlängning eller överföring och/eller benkirurgi som korrigerande benosteotomi. Ortopedisk kirurgi på flera nivåer utförs vanligtvis i ett anestesisammanträde. Detta möjliggör införandet av ett postoperativt rehabiliteringsprotokoll och minskar antalet sjukhusinläggningar. Ortopedisk kirurgi används i stor utsträckning för att korrigera fasta missbildningar och förbättra funktionsförmågan och gångmönstret hos barn med CP. Dynamiska deformiteter som fotledsequinus och höftadduktionsdeformitet som leder till subluxation hanteras vanligtvis konservativt med övningar; seriegjutning och botulinumtoxin typ A-injektioner. Detta huvudsakliga mål med dessa konservativa åtgärder är att förhindra eller förhindra uppkomsten av fasta eller statiska leddeformiteter. När ledkontrakturer - fixerade missbildningar - utvecklas eller gemensam subluxation eller luxation inträffar, kan kirurgisk behandling bli obligatorisk. Det är av yttersta vikt att skjuta upp den ålder vid vilken ortopediska kirurgiska ingrepp blir nödvändiga eftersom operation tidigt i livet medför en större risk för återfall av missbildningar, särskilt vid ankelhästar. Dessutom är omotiverad förlängning av senan Achilles fylld med risk för överförlängning och efterföljande gångförsämring, nämligen hukgång. Generellt sett består ortopedisk kirurgi för barn med CP av senlossning, förlängning, transposition och korrigerande osteotomi. Till exempel, fixerad/statisk ankel equinus hanteras vanligtvis av gastrocnemius-soleus aponeurotisk förlängning eller förlängning av akilles. Höftsubluxation/dislokation hanteras vanligtvis genom frisättning av adduktormuskulaturen med eller utan psoas-senutlösning tillsammans med lårbens- och bäckenosteotomier. Detta syftar till att innesluta och bevara höftleden. I händelse av att höftledsluxation blir långvarig och smärtsam hos äldre barn eller tonåren, kan höfträddningskirurgi vara ett alternativ för att minska smärtan, hjälpa omvårdnad och förbättra sittbalansen. En mängd olika kirurgiska ingrepp ingår under höfträddning, nämligen valgization osteotomi och lårbenshuvudresektion. Total höftprotesplastik rekommenderas för dem med ett moget skelett, som sannolikt också är mindre allvarligt nedsatt. Eftersom CP är mycket heterogen i sin presentation, bör operation övervägas från fall till fall.

Ortopedisk kirurgi involverar vanligtvis en eller en kombination av:

Ortopedisk kirurgi som nämnts ovan involverar frigörande av spända muskler och fixerade ledkontrakturer, och korrigerande osteotomier utförs i princip för att återställa sagittal och rotationsfel i benen. Ortopedisk kirurgi utförs oftast på höfter, knän, hamstrings och vrister. Till exempel utövas ofta höftadduktorfrisättning, muskulotendinös förlängning för equinus-gång, femoral derotationsosteotomi och knäextensions-osteotomi. Mindre vanligt kan denna operation användas för personer med stelhet i armbågar, handleder, händer och fingrar.

Andra operationer

Införandet av en baklofenpump vanligtvis under stadierna medan en person är ung vuxen. Detta placeras vanligtvis i vänster mage. Det är en pump som är kopplad till ryggmärgen, varvid den släpper ut doser av baklofen för att lindra kontinuerlig muskelböjning. Baklofen är ett muskelavslappnande medel och ges ofta genom munnen till människor för att motverka effekterna av spasticitet, även om detta har bieffekten att sederande individen. Pumpen kan justeras om muskeltonus är sämre under vissa tider på dagen eller natten. Baklofenpumpen är mest lämplig för personer med kronisk, svår stelhet eller okontrollerad muskelrörelse i hela kroppen. Det finns en liten mängd bevis för att baklofenpumpar är effektiva på kort sikt.
Skärande nerver på armar och ben som påverkas mest av rörelser och spasmer. Denna procedur, som kallas en rhizotomy ("rhizo" som betyder rot och "tomy" som betyder "en stickling av" från det grekiska suffixet tomia ), minskar spasmer och tillåter mer flexibilitet och kontroll av de drabbade extremiteterna och lederna.
Trakeotomi
Tandkirurgi
Diagnostisk endoskopi
Nissen fundoplication

Andra kirurgiska ingrepp är tillgängliga för att försöka hjälpa till med andra problem. De som har allvarliga svårigheter med att äta kan genomgå en procedur som kallas gastrostomi : ett hål skärs genom bukhuden och in i magen för att möjliggöra en sond. Det finns inga bra bevis om effektiviteten eller säkerheten av gastrostomi. Gastrostomier är förknippade med en lägre förväntad livslängd, detta beror troligen på underliggande problem med att svälja snarare än själva ingreppet.

Andra

Helkroppsvibrationer kan förbättra hastighet, grovmotorisk funktion och lårbensdensitet hos barn med cerebral pares.

Vattenterapi eller hydroterapi är vanligt förekommande behandlingar för barn med CP, men bevisen för deras effektivitet är blandade. Potentiella fördelar med vattenterapi är att barn kan tycka att det är mer intressant än att träna på land, och de kan prova olika typer av rörelser som att hoppa eller hoppa med mindre påverkan på lederna. Även om vattenträning är genomförbart och har låg risk för negativa effekter, är den dos som krävs för att göra skillnad för grovmotoriken oklart.

Höftövervakning är begreppet för att övervaka ett barn med CP som löper risk för höftluxation för att försöka förhindra luxation från att inträffa. Den moderna definitionen av cerebral pares inkluderar sekundära skeletteffekter på barnet. Gross Motor Function Classification System är en bra indikator på höftproblem och förekommer oftare hos barn med spastisk tetraplegi eller spastisk quadriplegi , men det är svårt att säga vilken typ av CP ett barn har i den ålder då höftförskjutning först kan bli en problem (ibland vid 2 års ålder, men vanligare mellan 3 och 4 år). Barn bedöms med avseende på risk för höftförskjutning med hjälp av röntgen .

Musikterapi har använts i CP för att motivera eller slappna av barn, eller använts som auditiv feedback. Att spela slaginstrument har använts som en del av grupparbete i terapi. Pianolektioner kan vara fördelaktiga vid CP-rehabilitering, men mer forskning behövs.

Även om det finns ett stort intresse för att använda tv-spelsrehabilitering med barn med cerebral pares, är det svårt att jämföra resultat mellan studier och därför att nå evidensbaserade slutsatser om dess effektivitet. Eftersom videospel är populärt kan det hjälpa barns motivation att fortsätta med terapin. Det finns måttliga bevis för förbättringar av balans och motorik hos barn och tonåringar, men det rekommenderas inte som en effektiv terapi.

Servicehundar kan användas för att hjälpa personer som har anfall som en del av deras CP.

Yoga har använts av vårdare som en del av de fysiska terapierna för barn för att hjälpa till att utveckla grundläggande motoriska färdigheter.

Det finns bevis för att använda multimodala och fysiska interventioner för att förbättra allmän kognitiv funktion hos personer med CP.

Alternativ terapi

Det har inte gjorts mycket forskning om användningen av alternativ medicin för att behandla cerebral pares. Akupunktur har använts som behandling för cerebral pares åtminstone sedan 1980-talet, men från och med 2009 har det inte funnits några Cochrane-recensioner om effektiviteten av akupunktur vid behandling av cerebral pares. I traditionell kinesisk medicin täcks cerebral pares ofta i den traditionella diagnosen "5 fördröjt syndrom". Delfinassisterad terapi, Adeli-dräkter och hyperbar syrebehandling har kritiserats för att vara alternativ medicin och strida mot evidensbaserad medicin .

Hyperbar syrebehandling (HBOT), där trycksatt syre andas in i en hyperbarisk kammare , har studerats under teorin att förbättrad syretillgänglighet för skadade hjärnceller kan återaktivera några av dem för att fungera normalt. HBOT resulterar dock inte i någon signifikant skillnad från den för trycksatt rumsluft, och vissa barn som genomgår HBOT kan uppleva biverkningar som kramper och behovet av örontrycksutjämningsrör.

Patterning är en kontroversiell form av alternativ terapi för personer med CP. Metoden främjas av The Institutes for the Achievement of Human Potential (IAHP), en ideell organisation i Philadelphia, men har kritiserats av American Academy of Pediatrics .

Conductive Education (CE) utvecklades i Ungern från 1945 baserat på András Petős arbete . Det är ett enhetligt rehabiliteringssystem för personer med neurologiska störningar inklusive cerebral pares, Parkinsons sjukdom och multipel skleros, bland andra tillstånd. Det är teoretiserat att förbättra rörlighet, självkänsla, uthållighet och självständighet såväl som färdigheter i det dagliga livet och sociala färdigheter. Konduktören är den professionella som levererar CE i samarbete med föräldrar och barn. Färdigheter som lärts under CE bör tillämpas i vardagen och kan hjälpa till att utveckla åldersanpassade kognitiva, sociala och emotionella färdigheter. Den finns tillgänglig på specialiserade centra. ^{[ citat behövs ]}

Recensioner är oense om nyttan av terapi med hästar – en fann att det fanns en positiv effekt på storskalig motorisk funktion och en annan fann att det inte fanns några bevis på förbättringar.

Arbetsterapeuter kan använda neuroutvecklingstekniker för att främja normal rörelse och hållning och för att hämma onormal rörelse och hållning. Specifika tekniker inkluderar ledkompression och stretching för att ge sensorisk-motorisk input och styra motoreffekten. Neuroutvecklingsbehandling, trots att den ofta används som terapi för barn med CP, har inte visat sig ha starka bevis för dess användning. Det har föreslagits att rytmisk auditiv stimulering kan vara mer effektiv för att förbättra gång än NDT-tekniker.

Arbetsterapi

Arbetsterapi (OT) gör det möjligt för individer med cerebral pares att delta i aktiviteter i det dagliga livet som är meningsfulla för dem. En familjecentrerad filosofi används med barn som har CP. Arbetsterapeuter arbetar nära familjer för att ta itu med deras bekymmer och prioriteringar för sitt barn. ^{[ sida behövs ]} Arbetsterapeuter kan ta itu med frågor som rör sensoriska, kognitiva eller motoriska funktionsnedsättningar till följd av CP som påverkar barnets deltagande i egenvård, produktivitet eller fritid. Föräldrarådgivning är också en viktig aspekt av arbetsterapeutisk behandling när det gäller att optimera föräldrarnas färdigheter i att ta hand om och leka med sitt barn för att stödja förbättring av deras barns förmåga att göra saker. ^{[ sida behövs ]} Arbetsterapeuten bedömer vanligtvis barnet för att identifiera förmågor och svårigheter och miljöförhållanden, såsom fysisk och kulturell påverkan, som påverkar deltagande i dagliga aktiviteter. Arbetsterapeuter kan också rekommendera förändringar av lekutrymmet, förändringar av strukturen i rummet eller byggnaden och sitt- och positioneringstekniker för att låta barnet leka och lära sig effektivt.

Effekt av sensoriska och perceptuella försämringar

Barn med CP kan uppleva nedsatt känsel eller en begränsad förståelse för hur hjärnan tolkar det den ser. Arbetsterapeuter kan planera och genomföra sensorisk-perceptuell-motorisk (SPM) träning för barn med CP som har sensoriska funktionsnedsättningar så att de lär sig att ta in, förstå, planera och producera organiserat beteende. SPM-träningen förbättrar den dagliga, funktionella förmågan hos personer med CP. Arbetsterapeuter kan också använda verbala instruktioner och kompletterande visuell input, såsom visuella signaler, för att hjälpa barn med CP att lära sig och utföra aktiviteter.

ökar risken för trycksår . Trycksår uppstår ofta på beniga delar av kroppen. Till exempel kan trycksår uppstå när ett barn har begränsad känsla och rörelse i underkroppen och använder rullstol; svanskotan bär vikt när den sitter och kan bli känslig för trycksår. Arbetsterapeuten kan utbilda barnet, familjen och vårdpersonalen om hur man kan förebygga trycksår genom att övervaka huden efter irritationsområden, byta position ofta eller använda en rullstol som kan lutas i utrymmet.

Effekt av kognitiva och perceptuella funktionsnedsättningar

OT kan ta itu med kognitiva och perceptuella funktionsnedsättningar, särskilt i det visuellt-motoriska området. För barn med CP som har svårt att komma ihåg ordningen och organisationen av egenvårdsuppgifter på morgonen, kan en arbetsterapeut konstruera ett morgonrutinschema med påminnelser. En arbetsterapeut kan analysera stegen som ingår i en uppgift för att dela upp en aktivitet i enklare uppgifter. Till exempel kan dressing delas upp i mindre, hanterbara steg. Detta kan göras genom att en vårdare lägger ut kläderna i ordning så att barnet vet vad som måste tas på först.

Effekt av motoriska störningar

Effekten av motorisk funktionsnedsättning är betydande för barn med CP eftersom det påverkar förmågan att gå, framdriva en rullstol, upprätthålla hygien, komma åt samhället och interagera med andra människor. Arbetsterapeuter tar itu med motoriska funktionsnedsättningar på en mängd olika sätt och använder sig av olika tekniker, beroende på barnets behov och mål. Arbetsterapeuten kan hjälpa barnet med grovmotorisk rehabilitering, eller hela kropps- och lemrörelser, genom repetitiva aktiviteter. Om barnet har muskelsvaghet kan progressiva motståndsövningar förbättra muskelstyrkan och uthålligheten. Finmotorisk rehabilitering, eller små, specifika rörelser, som att trä nålsögat, kan implementeras för att förbättra fingerrörelser och kontroll.

För barn med talsvårigheter kan en arbetsterapeut ha kontakt med en logoped, göra bedömningar, ge utbildning och ordinera adaptiv utrustning. Adaptiv utrustning kan inkludera tavlor för att hjälpa till med kommunikation och datorer som svarar på röst.

Arbetsterapeuter kan hjälpa barnet att främja användningen av en försummad arm genom tekniker som tvångsinducerad rörelseterapi (CIMT), som tvingar användningen av den oanvända armen genom att placera den andra armen i en sele, gips eller överdimensionerad vante.

En annan OT-teknik som kan användas är neuromuskulära faciliteringstekniker, vilket innebär att fysiskt röra och sträcka ut musklerna för att förbättra funktionen så att barnet kan delta i aktiviteter.

Spasticitet är ett vanligt problem som upplevs av personer med cerebral pares. Det kan orsaka smärta och förlust av sömn, försämra funktionen i dagliga aktiviteter och orsaka onödiga komplikationer. Spasticitet mäts med Ashworth-skalan . Arbetsterapi inriktad på spasticitet syftar till att förlänga de överaktiva musklerna. Vissa personer med cerebral pares använder spasticitet för att kompensera för muskelsvaghet, och därför kan minskad spasticitet minska funktionen.

OT roll med faktorer som påverkar deltagande

Hinder för deltagande för barn med CP inkluderar svårigheter att komma åt samhället. Detta inkluderar svårigheter att komma åt byggnader och använda transporter. Arbetsterapeuter kan arbeta med utvecklare för att säkerställa att nya hem är tillgängliga för alla människor. Dessutom hjälper arbetsterapeuter ofta människor att ansöka om statliga och ideella medel för att tillhandahålla hjälpmedel, såsom speciella datorprogram eller rullstolar, till barn med CP. Tillgången till transporttjänster kan vara begränsad för barn med CP på grund av många faktorer, såsom svårigheter att montera rullstolar i fordon och beroende av kollektivtrafikens tidtabeller. Därför kan arbetsterapeuterna även vara involverade i utbildning och remiss gällande tillgängliga fordon och finansiering.

Arbetsterapeuter tar upp gemenskaps- och miljöfaktorer som påverkar deltagande i fritidsaktiviteter genom att utbilda barn med CP, deras familjer och andra om tillgängliga alternativ och adaptiva sätt att engagera sig i fritidsaktiviteter av intresse. Andras fördomar mot funktionshinder kan också vara ett hinder för deltagande för barn med CP när det gäller fritidsaktiviteter. Ett sätt som arbetsterapeuter kan ta itu med denna barriär är att lära barnet att utbilda andra i CP – på så sätt minska stigmatisering och öka deltagandet. Slutligen tar arbetsterapeuter hänsyn till barns preferenser när det gäller kosmetiskt utseende när de förskriver eller tillverkar adaptiv utrustning och skenor. Detta är viktigt eftersom utseendet kan påverka barnets efterlevnad av hjälpmedel, såväl som deras självförtroende, vilket kan påverka deltagandet. Förutom att tillhandahålla dedikerad arbetsterapi till sådana barn, finns det några ideella organisationer, dvs. Spastic Society of Gurgaon tillhandahåller omfattande hjälp som inkluderar design av barnspecifika hjälpmedel till sådana barn för att göra deras liv mer meningsfullt genom att göra det möjligt för dem att vara självförsörjande i bästa möjliga utsträckning. ^{[ citat behövs ]}

Forskning

Den mesta forskningen om cerebral pares omfattar barn och ungdomar. Stamcellsterapi och andra cellbaserade terapier studeras som behandling. En potentiell behandling för vissa former av cerebral pares kan vara djup hjärnstimulering . Från och med 2016 tror man att forskning inom genetik och genomik , teratologi och utvecklingsneurovetenskap kommer att ge större förståelse för cerebral pares. Genetisk testning kan hjälpa till att hitta etiologin eller samsjukligheterna för typer av cerebral pares, vilket kan hjälpa till att klargöra klassificeringssystemen för cerebral pares. Dessutom kan experimentera med kombinationer av terapier resultera i ytterligare fördelar. En granskning som tittade på forskningsluckor i cerebral pares identifierade neuroplasticitet som en "underforskad möjlighet att behandla CP".

Definiera funktionellt oberoende

Trots övergången i filosofin från att behandla individuella kroppsproblem till att behandla personen med CP holistiskt, har det varit svårt att definiera vad funktionellt oberoende är. Funktionellt oberoendemått används ibland för att beskriva personer med CP.

Se även

Vidare läsning

Boyd RN, Mitchell LE, James ST, Ziviani J, Sakzewski L, Smith A, et al. (2013). "Flytta det för att förbättra det (Mitii): studieprotokoll för en randomiserad kontrollerad studie av ett nytt webbaserat multimodalt träningsprogram för barn och ungdomar med cerebral pares" . BMJ Open . 3 (4): e002853. doi : 10.1136/bmjopen-2013-002853 . PMC 3641482 . PMID 23578686 .
Dodd KJ, Imms C, Taylor NF, red. (2010). Fysioterapi och arbetsterapi för personer med cerebral pares: ett problembaserat tillvägagångssätt för bedömning och hantering . London: Mac Keith Press. ISBN 978-1-908316-11-0 .

externa länkar

Wikipedias hälsovårdsartiklar kan ses offline med Medical Wikipedia-appen .

Hantering av cerebral pares på Curlie