Hantering av depression
Hantering av depression är behandling av depression som kan involvera ett antal olika terapier: mediciner, beteendeterapi , psykoterapi och medicinsk utrustning .
Depression är ett symptom på vissa fysiska sjukdomar; en biverkning av vissa läkemedel och medicinska behandlingar; och ett symptom på vissa humörstörningar såsom egentlig depression eller dystymi . Fysiska orsaker är uteslutna med en klinisk bedömning av depression som mäter vitaminer, mineraler, elektrolyter och hormoner.
Även om psykiatrisk medicinering är den vanligast föreskrivna behandlingen för allvarlig depression, kan psykoterapi vara effektiv, antingen ensam eller i kombination med medicin. Att kombinera psykoterapi och antidepressiva medel kan ge en "liten fördel", men enbart antidepressiva medel eller enbart psykoterapi skiljer sig inte signifikant från andra behandlingar, som "aktiva interventionskontroller". (t.ex. skenakupunktur) Med tanke på en korrekt diagnos av allvarlig depressiv sjukdom är typen av behandling (psykoterapi och/eller antidepressiva medel, alternativa eller andra behandlingar, eller aktiv intervention) "mindre viktig än att få deprimerade patienter involverade i en aktiv terapi program."
Psykoterapi är valet av behandling för personer under 18 år, med medicinering som endast erbjuds tillsammans med den förra och i allmänhet inte som förstahandsmedel. Möjligheten av depression, missbruk eller andra psykiska problem hos föräldrarna bör övervägas och, om det finns och om det kan hjälpa barnet, bör föräldern behandlas parallellt med barnet.
Psykoterapi och beteendeterapi
Det finns ett antal olika psykoterapier för depression som ges till individer eller grupper av psykoterapeuter, psykiatriker, psykologer, kliniska socialarbetare , kuratorer eller psykiatriska sjuksköterskor. Vid mer kroniska former av depression anses den mest effektiva behandlingen ofta vara en kombination av medicinering och psykoterapi. Psykoterapi är den bästa behandlingen för personer under 18 år. En metaanalys undersökte effekten av psykoterapi för depression i åldrar från yngre än 13 år till äldre än 75 år. Den sammanfattar resultat från 366 studier inkluderade 36 702 patienter. Den fann att de bästa resultaten var för unga vuxna, med en genomsnittlig effektstorlek på g = 0,98 ( 95 % KI , 0,79-1,16). Effekterna var minst för små barn (<13 år), g = 0,35 (95% KI , 0,15-0,55), och näst störst i den äldsta gruppen, g = 0,97 (95% KI , 0,42-1,52). Studien kunde inte jämföra de olika typerna av terapi med varandra. De flesta av studierna med barn använde terapier som ursprungligen utvecklades med vuxna, vilket kan ha minskat effektiviteten. De större fördelarna med unga vuxna kan bero på ett stort antal studier inklusive högskolestudenter, som kan ha lättare att lära sig terapifärdigheter och tekniker. De flesta studier på barn gjordes i USA, medan det i äldre åldersgrupper kom mer balanserat antal studier från Europa och andra delar av världen.
Som den mest studerade formen av psykoterapi för depression, anses kognitiv beteendeterapi (KBT) fungera genom att lära klienter att lära sig en uppsättning kognitiva och beteendemässiga färdigheter, som de kan använda på egen hand. Tidigare forskning antydde att kognitiv beteendeterapi inte var lika effektiv som antidepressiv medicin vid behandling av depression; Men nyare forskning tyder på att det kan fungera lika bra som antidepressiva medel vid behandling av patienter med måttlig till svår depression. Becks behandlingsmanual, Kognitiv terapi av depression , har genomgått mest forskning och samlat mest bevis för dess användning. Men ett antal andra KBT-manualer har också bevis för att stödja deras effektivitet med depression.
Effekten av psykoterapi på patientens och läkarens bedömda förbättring samt på revisionsfrekvensen har minskat stadigt från 1970-talet.
En systematisk genomgång av data som jämförde lågintensiv KBT (såsom guidad självhjälp med hjälp av skriftligt material och begränsat professionellt stöd, och webbplatsbaserade interventioner) med vanlig vård fann att patienter som initialt hade svårare depression hade nytta av lågintensiva minst lika mycket som mindre deprimerade patienter.
För behandling av ungdomars depression fann en publicerad studie att KBT utan medicin inte presterade bättre än placebo och betydligt sämre än antidepressiva fluoxetin . Men samma artikel rapporterade att KBT och fluoxetin överträffade behandling med enbart fluoxetin. Att kombinera fluoxetin med KBT verkade inte ge någon ytterligare fördel i två olika studier eller på sin höjd endast marginell nytta, i en fjärde studie.
Beteendeterapi för depression kallas ibland beteendeaktivering . Dessutom verkar beteendeaktivering ta kortare tid och leda till en längre varaktig förändring. Två väl genomarbetade behandlingsmanualer inkluderar Social kompetensträning för depression och Beteendeaktiverande behandling för depression .
Emotionellt fokuserad terapi , grundad av Sue Johnson och Les Greenberg 1985, behandlar depression genom att identifiera och bearbeta underliggande känslor. Behandlingsmanualen, Att underlätta känslomässig förändring , beskriver behandlingstekniker.
Acceptance and commitment therapy (ACT), en mindfulness-form av KBT, som har sina rötter i beteendeanalys, visar också att den är effektiv vid behandling av depression, och kan vara mer användbar än traditionell KBT, särskilt där depression åtföljs av ångest och där den är resistent mot traditionell KBT.
En genomgång av fyra studier om effektiviteten av mindfulness-baserad kognitiv terapi (MBCT), ett nyligen utvecklat klassbaserat program utformat för att förebygga återfall, tyder på att MBCT kan ha en additiv effekt när den ges med sedvanlig vård hos patienter som har haft tre eller mer depressiva episoder, även om den vanliga vården inte inkluderade antidepressiv behandling eller någon psykoterapi, och den observerade förbättringen kan ha reflekterat ospecifika effekter eller placeboeffekter. Observera att även om Mindfulness-baserad kognitiv terapi för depression förhindrade återfall av framtida depressiva episoder, finns det ingen forskning om huruvida det kan orsaka remission av en aktuell depressiv episod.
Interpersonell psykoterapi (IPT) fokuserar på de sociala och interpersonella triggers som kan orsaka depression. Det finns bevis för att det är en effektiv behandling mot depression. Här tar terapin en ganska strukturerad kurs (ofta 12 sessioner, som i de ursprungliga forskningsversionerna) som i fallet med KBT; fokus ligger dock på relationer med andra. Till skillnad från familjeterapi är IPT ett individuellt format, så det är möjligt att arbeta med interpersonella teman även om andra familjemedlemmar inte kommer till sessionen. Terapi kan användas för att hjälpa en person att utveckla eller förbättra interpersonella färdigheter för att tillåta honom eller henne att kommunicera mer effektivt och minska stress. I en metaanalys av 16 studier och 4 356 patienter var den genomsnittliga förbättringen av depressiva symtom en effektstorlek på d = 0,63 (95 % KI , 0,36 till 0,90). IPT kombinerat med farmakoterapi var effektivare för att förhindra återfall än enbart farmakoterapi, antal behövt för att behandla = 7,63.
Psykoanalys , en tankeskola grundad av Sigmund Freud som betonar lösningen av omedvetna mentala konflikter, används av dess utövare för att behandla klienter som uppvisar svår depression. En mer allmänt praktiserad teknik, kallad psykodynamisk psykoterapi , är löst baserad på psykoanalys och har ett ytterligare socialt och interpersonellt fokus. I en metaanalys av tre kontrollerade studier visade sig psykodynamisk psykoterapi vara lika effektiv som medicinering för mild till måttlig depression.
Delat beslutsfattande är ett tillvägagångssätt där patienter och läkare fritt delar viktiga bevis när de har i uppdrag att fatta beslut och där patienter vägleds att överväga de bästa tillgängliga alternativen för att fatta ett välgrundat beslut. Principerna är väldokumenterade, men det finns en lucka i att det är svårt att tillämpa dem i rutinmässig klinisk praxis. Stegen har förenklats till fem steg. Det första steget är att söka patientmedverkan genom att läkaren har i uppdrag att kommunicera befintliga val och därför bjuda in dem till beslutsprocessen. Nästa steg innebär att hjälpa patienten att utforska och jämföra behandlingsalternativen genom en kritisk analys av riskerna och fördelarna. Det tredje steget innebär att bedöma patientens värderingar och vad de föredrar med hänsyn till vad som är av största vikt för patienten. Steg 4 involverar beslutsfattande där patienten och läkaren fattar ett avgörande beslut om det bästa alternativet och arrangerar efterföljande uppföljningsmöten. Slutligen innefattar det femte steget analysen av patientens beslut”. Fem steg för dig och dina patienter att samarbeta för att fatta bästa möjliga vårdbeslut. Steget innebär att övervaka graden av implementering, att övervinna hinder för beslutsimplantation, följaktligen måste besluten ses över och optimeras för att säkerställa att beslutet har en positiv inverkan på hälsoresultaten. Dess framgång beror på läkarens förmåga att skapa en god interpersonell relation med patienten. (Stone, 2017) [ fullständig hänvisning behövs ]
Depression är ett stort problem globalt och drabbar uppskattningsvis 4,4 procent av världens befolkning 2017, ungefär motsvarande 300 miljoner människor. Depressionen är multifaktoriell och har ökat på grund av samhälleligt tryck, genetisk association och ökad användning av droger (Zhang et al. 2016) [ fullständig hänvisning behövs ] . inkorporering av omvårdnad i hanteringen av depression kan tyckas vara viktigt eftersom omvårdnad har en central roll i sjukvården där de är de läkare som har utbildats för att vara mångsidig från klinisk till psykologisk vård. Deras inkorporering av gemensamt beslutsfattande vid behandling av depression kan vara viktig eftersom sjuksköterskor är kända för att ha den bästa interpersonella relationen med patienterna, så en bättre samarbetsmodell kan uppnås på grund av detta faktum (Williams et al. 2016) [ fullständig hänvisning behövs ] . Med detta i åtanke kan sjuksköterskorna användas för att administrera läkemedel i hanteringen, förbereda och underhålla patientens journaler, interaktion med annan vårdpersonal för att uppnå optimal vård och organisera terapisessioner (Lu et al. 2019) [fullständig hänvisning behövs ] .
Kathleen Walsh, 2017, inser att Dr. Velligan [ vem? ] anfört att SDM är av betydelse för att visa patientpreferenser vid beslutsfattande när det inte finns ett tydligt förhållningssätt till behandlingen. Dessutom kan ett stort antal verktyg användas för att göra beslutsprocessen enklare. Dessa inkluderar den kontrollerade preferensskalan som informerar läkare om hur man aktivt involverar patienter. Hon ger vidare förslaget att leverantörer måste ta till sig delat beslutsfattande genom att se till att patienterna deltar aktivt i deras hantering och på så sätt möjliggöra framgången för modellen.
Medicin
För att hitta den mest effektiva läkemedelsbehandlingen måste läkemedelsdoserna ofta justeras, olika kombinationer av antidepressiva läkemedel provas eller antidepressiva läkemedel ändras. (*Citat behövs*)
Selektiva serotoninåterupptagshämmare
Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), såsom sertralin (Zoloft, Lustral), escitalopram (Lexapro, Cipralex), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Seroxat) och citalopram , är de primära läkemedlen som övervägs, på grund av deras relativt milda biverkningar och bred effekt på symptomen på depression och ångest, samt minskad risk vid överdosering, jämfört med deras äldre tricykliska alternativ. De som inte svarar på den första SSRI som provas kan bytas till en annan. Om sexuell dysfunktion förekommer innan depressionen debuterar, bör SSRI undvikas. Ett annat populärt alternativ är att byta till det atypiska antidepressiva medlet bupropion (Wellbutrin) eller att lägga till bupropion till den befintliga behandlingen; denna strategi är möjligen mer effektiv. Det är inte ovanligt att SSRI-preparat orsakar eller förvärrar sömnlöshet; det sederande noradrenerga och specifika serotonerga antidepressiva (NaSSA) antidepressiva medlet mirtazapin (Zispin, Remeron) kan användas i sådana fall.
För barn och ungdomar med måttlig till svår depressiv sjukdom verkar fluoxetin vara den bästa behandlingen (antingen med eller utan kognitiv beteendeterapi ) men mer forskning behövs för att vara säker. Sertralin, escitalopram, duloxetin kan också hjälpa till att minska symtomen. I Storbritannien är fluoxetin det enda antidepressiva medlet som rekommenderas för personer under 18 år, men om ett barn eller en ungdom är intolerant mot fluoxetin kan ett annat SSRI övervägas.
Bevis för effektiviteten av SSRI hos personer med depression komplicerad av demens saknas.
Norepinefrindopaminåterupptagshämmare
Vissa noradrenalin-dopaminåterupptagshämmare kan användas som antidepressiva medel.
Noradrenalinåterupptagshämmare
Noradrenalinåterupptagshämmare (NRI) kan användas som antidepressiva medel.
Serotonin noradrenalin återupptagshämmare
Venlafaxin (Effexor) från SNRI-klassen kan vara måttligt effektivare än SSRI; Det rekommenderas dock inte som en förstahandsbehandling på grund av den högre frekvensen av biverkningar, och användningen avråds specifikt till barn och ungdomar.
Tricykliskt antidepressivt medel
Tricykliska antidepressiva (TCA) har fler biverkningar än SSRI och är vanligtvis reserverade för behandling av slutenvårdspatienter, för vilka det tricykliska antidepressiva medlet amitriptylin , i synnerhet, verkar vara mer effektivt.
Monoaminoxidashämmare
Monoaminoxidashämmare har historiskt sett plågats av tvivelaktig effekt (även om tidiga studier använde doser som nu anses vara för låga) och livshotande biverkningar. De används fortfarande endast sällan, även om nyare medel av denna klass ( RIMA ), med en bättre biverkningsprofil, har utvecklats.
Hos äldre patienter har TCA och SSRI samma effekt. Det finns dock skillnader mellan TCA-relaterade antidepressiva och klassiska TCA när det gäller biverkningsprofiler och abstinens jämfört med SSRI.
Det finns bevis för att en framträdande biverkning av antidepressiva medel, känslomässig avtrubbning, förväxlas med ett symptom på depression i sig. Den citerade studien, enligt professor Linda Gask var:
"finansieras av ett läkemedelsföretag (Servier) och två av dess författare är anställda i det företaget", vilket kan påverka resultaten. Studieförfattarnas anteckning: "känslomässig avtrubbning rapporteras av nästan hälften av deprimerade patienter på antidepressiva och att det verkar vara vanligt för alla monoaminerga antidepressiva, inte bara SSRI". Dessutom noterar de: "OQuESA-poängen är starkt korrelerade med HAD-depressionspoängen; känslomässig avtrubbning kan inte enbart beskrivas som en bieffekt av antidepressiva medel, utan också som ett symptom på depression. Mer emotionell avtrubbning är förknippad med en sämre kvalitet på eftergift.
NMDA-antagonister
Ketamin
Forskning om de antidepressiva effekterna av ketamininfusioner vid subanaestetiska doser har konsekvent visat snabba (4 till 72 timmar) svar från enstaka doser, med avsevärd förbättring av humöret hos majoriteten av patienterna och remission hos vissa. Dessa effekter är dock ofta kortvariga och försök att förlänga den antidepressiva effekten med upprepade doser och förlängd ("underhålls") behandling har endast resulterat i blygsamma framgångar. En nässprayformulering av esketamin , såld under varumärket Spravato, fick FDA-godkännande 2019 för behandling av behandlingsresistent depression i kombination med ett oralt antidepressivt medel.
Zink
En tvärsnittsstudie från 2012 fann ett samband mellan zinkbrist och depressiva symtom bland kvinnor, men inte män, och en metaanalys från 2013 av 17 observationsstudier fann att zinkkoncentrationerna i blodet var lägre hos deprimerade försökspersoner än hos kontrollpersoner. En metaanalys från 2012 fann att zinktillskott som ett komplement till antidepressiv läkemedelsbehandling avsevärt sänkte poängen för depressiva symtom hos deprimerade patienter. De potentiella mekanismerna bakom sambandet mellan lågt serumzink och depression förblir oklara, men kan involvera reglering av neurotransmittor-, endokrina- och neurogenesvägar. Zinktillskott har rapporterats förbättra symtom på ADHD och depression. En granskning från 2013 visade att zinktillskott kan vara en effektiv behandling vid svår depression.
Acetyl-l-karnitin
Acetylkarnitinnivåerna var lägre hos deprimerade patienter än hos kontrollerna och hos råttor orsakar det snabba antidepressiva effekter genom epigenetiska mekanismer. En systematisk översikt och metaanalys av 12 randomiserade kontrollerade studier fann "tillskott minskar signifikant depressiva symtom jämfört med placebo/ingen intervention, samtidigt som den erbjuder en jämförbar effekt med den hos etablerade antidepressiva medel med färre biverkningar."
Förstärkning
Läkare lägger ofta till ett läkemedel med ett annat verkningssätt för att förstärka effekten av ett antidepressivt läkemedel i fall av behandlingsresistens; en stor samhällsstudie från 2002 av 244 859 patienter med deprimerad Veterans Administration fann att 22 % hade fått ett andra medel, oftast ett andra antidepressivt medel. Stephen M. Stahl, känd akademiker inom psykofarmakologi, har sagt att han tillgriper ett dynamiskt psykostimulerande medel , i synnerhet är d-amfetamin den " klassiska förstärkningsstrategin för behandlingsrefraktär depression". Användningen av stimulantia vid behandlingsresistent depression är dock relativt kontroversiell.
Det är också möjligt att använda ett bensodiazepin för att förbättra sömnen utan att försämra det antidepressiva svaret, speciellt hos patienter som uppvisar symtom på sömnlöshet och störd sömn. En randomiserad kontrollerad studie fann att användningen av eszopiklon med fluoxetin resulterade i en bättre remissionshastighet.
Tillägg av atypiska antipsykotika när patienten inte har svarat på ett antidepressivt läkemedel är också känt för att öka effektiviteten av antidepressiva läkemedel, om än till priset av mer frekventa och potentiellt allvarliga biverkningar.
Litium
Litium har använts för att förstärka antidepressiv terapi hos dem som har misslyckats med att svara på enbart antidepressiva medel. Dessutom minskar litium dramatiskt självmordsrisken vid återkommande depression. Enligt resultaten från STAR-D-experimentet är remissionsgraden för litium för behandlingsresistent depression cirka 15,9 %.
Sköldkörtelhormoner
Det finns vissa bevis för tillägg av ett sköldkörtelhormon, trijodtyronin , hos patienter med normal sköldkörtelfunktion.
För TRD-patienter har T3 studerats i STAR-D-studien med en remissionsgrad på 24,7 %. T4 studeras också för detta ändamål och fann remissionsfrekvenser på 21,5 % - 64,7 % för TRD-patienter.
Regulatorisk status, effekt och tolerabilitet av tilläggsbehandlingar vid depression
| Läkemedel | MHRA godkänt som ett tillägg? | TGA godkänd som tillägg? | FDA godkänt som ett tillägg? | ELLER för bortfall av antidepressiv monoterapi | Medelskillnad för MADRS | Medelskillnad för HAM-D | ELLER för att ha lämnat studien i förtid av någon anledning | ELLER för att lämna studien tidigt på grund av negativa effekter | ELLER för betydande viktökning | Genomsnittlig skillnad för viktökning (kg) | ELLER för sedering |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Aripiprazol | Nej | Nej | Ja | 0,48 (0,37-0,63) | -3,04 (-4,09,0,00) | ND | 1,21 (0,86, 1,71) | 2,59 (1,18, 5,71) | 5,93 (2,15, 16,36) | 1,07 (0,30, 1,84) | 3,42 (0,66, 17,81) |
| Litium | Nej | Nej. Men anges i Australian Medicines Handbook som en accepterad användning av litiumbehandling. | Nej | 0,47 (0,27-0,81) | Inga data | Inga data | Inga data | Inga data | Inga data | Inga data | Inga data |
| Olanzapin | Nej | Nej | Ja (i kombination med fluoxetin) | 0,70 (0,48, 1,02) | -2,84 (-5,84,-0,20) | -7,90 (-16,63, 0,83) | 1,22 (0,82, 1,83) | 3,51 (1,58, 7,80) | 12,14 (0,70, 208,95) | 4,58 (4,06, 5,09) | 3,53 (1,64, 7,60) |
| Quetiapin | Ja | Ja | Ja | 0,66 (0,51, 0,87) | -2,67 (-4,00, -1,34) | -2,67 (-3,79, -1,55) | 0,75 (0,26, 2,14) | 5,59 (1,47, 21,26) | 3,06 (1,22, 7,68) | 1,11 (0,56, 1,66) | 8,79 (4,90, 15,77) |
| Risperidon | Nej | Nej | Nej | 0,57 (0,36, 0,89) | -1,85 (-9,17, 5,47) | -1,69 (-4,13, 0,74) | 1,04 (0,59, 1,83) | 2,11 (0,79, 5,68) | 3,32 (0,99, 11,12) | 1,80 (0,95, 2,65) | 1,10 (0,31, 3,99) |
Effekten av medicinering och psykoterapi
Antidepressiva läkemedel är statistiskt överlägsna placebo men deras totala effekt är låg till måttlig. I det avseendet översteg de ofta inte National Institute for Health and Clinical Excellence kriterier för en "kliniskt signifikant" effekt. Speciellt var effektstorleken mycket liten för måttlig depression men ökade med svårighetsgraden och nådde " klinisk betydelse" för mycket svår depression. Dessa resultat överensstämde med de tidigare kliniska studierna där endast patienter med svår depression gynnades av antingen psykoterapi eller behandling med ett antidepressivt medel, imipramin , mer än av placebobehandlingen. Trots att de erhållit liknande resultat, argumenterade författarna om sin tolkning. En författare drog slutsatsen att det "tycks få bevis för att stödja förskrivning av antidepressiv medicin till alla utom de mest allvarligt deprimerade patienterna, såvida inte alternativa behandlingar har misslyckats med att ge fördelar." Den andra författaren höll med om att "antidepressiva 'glas' är långt ifrån fullt" men höll inte med om "att det är helt tomt". Han påpekade att förstahandsalternativet till medicinering är psykoterapi, som inte har överlägsen effekt.
Antidepressiva medel i allmänhet är lika effektiva som psykoterapi för allvarlig depression, och denna slutsats gäller för både svåra och milda former av MDD. Däremot ger medicinering bättre resultat för dystymi . Undergruppen av SSRI kan vara något mer effektiv än psykoterapi. Å andra sidan faller betydligt fler patienter av från den antidepressiva behandlingen än från psykoterapin, troligen på grund av biverkningar av antidepressiva medel. Framgångsrik psykoterapi verkar förhindra återkommande depression även efter att den har avslutats eller ersatts av enstaka "booster"-sessioner. Samma grad av förebyggande kan uppnås genom att fortsätta antidepressiv behandling.
Två studier tyder på att kombinationen av psykoterapi och medicinering är det mest effektiva sättet att behandla depression hos ungdomar. Både TADS (Treatment of Adolescents with Depression Study) och TORDIA (Treatment of Resistant Depression in Adolescents) visade mycket likartade resultat. TADS resulterade i att 71% av deras tonåringar hade "mycket" eller "mycket" förbättring av humöret jämfört med 61% med enbart medicin och 43% med enbart KBT. På samma sätt visade TORDIA en 55% förbättring med KBT och läkemedel jämfört med 41% med enbart läkemedelsbehandling. En nyare metaanalys av 34 prövningar av 14 läkemedel som användes på barn och ungdomar fann dock att endast fluoxetin gav betydande fördelar jämfört med placebo, med en medelstor effekt (standardisera medelskillnaden = 0,5).
Behandlingsmotstånd
Riskfaktorerna för behandlingsresistent depression är: varaktigheten av episoden av depression, episodens svårighetsgrad, om den är bipolär, bristande förbättring av symtomen inom de första behandlingsveckorna, orolig eller undvikande och borderline samsjuklighet och hög ålder. Behandlingsresistent depression hanteras bäst med en kombination av konventionella antidepressiva medel tillsammans med atypiska antipsykotika. Ett annat tillvägagångssätt är att prova olika antidepressiva medel. Det är osäkert vilket tillvägagångssätt som är överlägset. Behandlingsresistent depression kan feldiagnostiseras om subterapeutiska doser av antidepressiva är fallet, patientens bristande följsamhet, oacceptabla biverkningar eller deras sköldkörtelsjukdom eller andra tillstånd feldiagnostiseras som depression.
Experimentella behandlingar
Ayahuasca
Forskning om ayahuasca har rekommenderats, eftersom det finns begränsade tidiga bevis på potentiella antidepressiva och ångestdämpande effekter.
Krom
Kliniska och experimentella studier har rapporterat antidepressiv aktivitet av krom , särskilt vid atypisk depression , kännetecknad av ökad aptit och kolhydratbegär.
Kreatin
Aminosyran kreatin , som vanligtvis används som ett komplement för att förbättra prestanda hos kroppsbyggare , har studerats för dess potentiella antidepressiva egenskaper. En översyn fann att kreatin "har potential att förbättra dessa störningar [av hjärnans metabolism] hos vissa patienter, och tidiga kliniska prövningar indikerar att det kan ha effekt som ett antidepressivt medel." Studier på möss har funnit att de antidepressiva effekterna av kreatin kan blockeras av dopaminreceptorantagonister som haloperidol , vilket tyder på att läkemedlet verkar på dopaminvägar.
Inositol
Inositol , en sockeralkohol i frukt, bönor, spannmål och nötter, visade sig vara betydligt bättre än placebo vid behandling av depression i en dubbelblind, kontrollerad studie. Det rapporterades också minska i human CSF vid depression och visade sig leda till "stor förbättring" hos 9 av 11 deprimerade patienter i en öppen studie.
Magnesium
En metaanalys har funnit ett samband mellan magnesiumintag och depression. Magnesium var lägre i serum hos deprimerade patienter än kontroller.
En granskning från 2018 visade att Mg 2+ -tillskott (intervall 225–4000 mg) och antal veckors behandling (intervall 1–12) inte var relaterade till förändringar i humörstörningar.
Essentiella fettsyror
Det finns inte tillräckligt med bevis för att fastställa att omega-3-fettsyra har någon effekt på depression. En granskning från 2016 visade att om försök med formuleringar som mestadels innehåller eikosapentaensyra (EPA) separeras från försök med formuleringar som innehåller dokosahexaensyra (DHA), visade det sig att EPA kan ha en effekt medan DHA inte kan ha, men det fanns inte tillräckligt med bevis för att vara säker. .
En metaanalys från 2020 visade att en hög dos av omega-3 fleromättad fettsyra (>2g/dag) använd som adjuvent förbättrade depressiva symtom.
Dopaminreceptoragonist
Viss forskning tyder på att dopaminreceptoragonister , oftast pramipexol , kan vara effektiva vid behandling av depression. Studier är få och resultaten är preliminära.
N-acetylcystein
En systematisk genomgång och metaanalys av 5 studier visade att N-acetylcystein minskar depressiva symtom mer än placebo och har god tolerabilitet. N-acetylecystein kan utöva sina fördelar genom att fylla på den huvudsakliga cellulära antioxidanten, glutation , och på så sätt modulera glutamaterga, neurotropa och inflammatoriska vägar.
Psilocybin
Psilocybin har i flera studier visat sig förbättra symtomen hos personer med behandlingsresistent depression. Under 2018 och 2019 utsåg FDA psilocybin som en " genombrottsterapi " för läkemedelsresistent depression och egentlig depression.
Johannesört
En metaanalys från Cochrane Collaboration från 2008 drog slutsatsen att "Tillgängliga bevis tyder på att hypericumextrakten som testades i de inkluderade studierna a) är överlägsna placebo hos patienter med egentlig depression; b) är lika effektiva som vanliga antidepressiva medel; c) och har färre sidor effekter än vanliga antidepressiva. Sambandet mellan ursprungsland och precision med effektstorlekar komplicerar tolkningen." United States National Center for Complementary and Integrative Health råd är att "Johannesört kan hjälpa vissa typer av depression, liknande behandling med vanliga receptbelagda antidepressiva medel, men bevisen är inte definitiva." och varnar för att "Kombinering av johannesört med vissa antidepressiva medel kan leda till en potentiellt livshotande ökning av serotonin , en hjärnkemikalie som riktas mot antidepressiva medel. johannesört kan också begränsa effektiviteten hos många receptbelagda läkemedel ."
Rhodiola rosea
En recension från 2011 rapporterade Rhodiola rosea "är en adaptogen växt som kan vara särskilt användbar vid behandling av astenisk eller slö depression, och kan kombineras med konventionella antidepressiva medel för att lindra några av deras vanliga biverkningar."
Saffran
En metaanalys från 2013 fann att saffranstillskott signifikant minskade depressionssymtom jämfört med placebo, och både saffranstillskott och antidepressiva grupper var lika effektiva för att minska depressionssymtom. En metaanalys från 2015 stödde "effektiviteten av saffran jämfört med placebo för att förbättra följande tillstånd: depressiva symtom (jämfört med antidepressiva och placebo), premenstruella symtom och sexuell dysfunktion. Dessutom var saffransanvändning också effektiv för att minska överdrivet småätande beteende." Terapeutiska doser av saffran uppvisar ingen signifikant toxicitet i både kliniska och experimentella undersökningar.
Samma
S-Adenosylmetionin (SAMe) är tillgängligt som ett receptbelagt antidepressivt medel i Europa och ett receptfritt kosttillskott i USA. Bevis från 16 kliniska prövningar med ett litet antal försökspersoner, granskade 1994 och 1996 antydde att det var effektivare än placebo och lika effektivt som standardmedicin mot depression för behandling av egentlig depression. [ behöver uppdateras ]
Tryptofan och 5-HTP
Aminosyran tryptofan omvandlas till 5-hydroxitryptofan ( 5-HTP) som sedan omvandlas till signalsubstansen serotonin . Eftersom serotoninbrist har erkänts som en möjlig orsak till depression, har det föreslagits att konsumtion av tryptofan eller 5-HTP därför kan förbättra depressionssymptomen genom att öka nivån av serotonin i hjärnan. 5-HTP och tryptofan säljs över disk i Nordamerika, men kräver recept i Europa. Användningen av 5-HTP istället för tryptofan kringgår omvandlingen av tryptofan till 5-HTP av enzymet tryptofanhydroxylas , vilket är det hastighetsbegränsande steget i syntesen av serotonin, och 5-HTP passerar lätt blod-hjärnbarriären till skillnad från tryptofan , vilket kräver en transportör.
Små studier har utförts med 5-HTP och tryptofan som tilläggsbehandling utöver standardbehandling för depression. Medan vissa studier hade positiva resultat, kritiserades de för att ha metodologiska brister, och en nyare studie fann inte varaktig nytta av deras användning. Säkerheten för dessa mediciner har inte studerats väl. På grund av bristen på studier av hög kvalitet, preliminära studier som visar effektivitet, bristen på adekvata studier om deras säkerhet och rapporter om eosinofili-myalgisyndrom från kontaminerat tryptofan 1989 och 1990, är användningen av tryptofan och 5-HTP inte rekommenderas starkt eller anses vara kliniskt användbar.
Medicinska apparater
En mängd olika medicinska apparater används eller övervägs för behandling av depression, inklusive apparater som erbjuder elektrokonvulsiv terapi, vagusnervstimulering , repetitiv transkraniell magnetisk stimulering och kraniell elektroterapistimulering . Användningen av sådana anordningar i USA kräver godkännande av US Food and Drug Administration (FDA) efter fältförsök. Under 2010 övervägde en rådgivande panel från FDA frågan om hur sådana fältförsök skulle hanteras. Faktorer som övervägdes var om läkemedel hade varit effektiva, hur många olika läkemedel som prövats och vilken tolerans för självmord som borde vara i fältförsök.
Elbehandling
År 2004 fann en meta-analytisk översiktsartikel i termer av effekt, "en signifikant överlägsenhet av ECT i alla jämförelser: ECT kontra simulerad ECT, ECT mot placebo , ECT mot antidepressiva i allmänhet, ECT mot tricykliska läkemedel och ECT kontra monoaminoxidashämmare . "
Elektrokonvulsiv terapi (ECT) är en standard psykiatrisk behandling där anfall elektriskt framkallas hos patienter för att ge lindring från psykiatriska sjukdomar. ECT används med informerat samtycke som en sista interventionslinje för egentlig depression. Bland äldre, som ofta upplever depression, är effekten av ECT svår att fastställa på grund av bristen på försök som jämför ECT med andra behandlingar.
En omgång ECT är effektiv för cirka 50 % av personer med behandlingsresistent egentlig depression, oavsett om det är unipolärt eller bipolärt . Uppföljningsbehandling är fortfarande dåligt studerad, men ungefär hälften av personer som svarar återfaller med tolv månader.
Bortsett från effekter i hjärnan, liknar de allmänna fysiska riskerna med ECT de vid kort narkos . Omedelbart efter behandlingen är de vanligaste biverkningarna förvirring och minnesförlust. ECT anses vara ett av de minst skadliga behandlingsalternativ som finns för gravt deprimerade gravida kvinnor.
En vanlig ECT-kur involverar flera administreringar, vanligtvis två eller tre gånger i veckan tills patienten inte längre har symtom. ECT administreras under narkos med ett muskelavslappnande medel. [ opålitlig medicinsk källa? ] Elektrokonvulsiv terapi kan skilja sig åt i sin tillämpning på tre sätt: elektrodplacering, behandlingsfrekvens och stimulans elektriska vågform. Dessa tre appliceringsformer har signifikanta skillnader i både negativa biverkningar och symtomremission. Efter behandlingen fortsätter läkemedelsbehandlingen vanligtvis och vissa patienter får underhålls-ECT.
ECT tycks fungera på kort sikt via en antikonvulsiv effekt mestadels i frontalloberna och på längre sikt via neurotrofiska effekter främst i den mediala temporalloben .
Djup hjärnstimulering
Stödet för användningen av djup hjärnstimulering vid behandlingsresistent depression kommer från en handfull fallstudier, och denna behandling är fortfarande i ett mycket tidigt utredningsstadium. I denna teknik implanteras elektroder i ett specifikt område av hjärnan, som sedan kontinuerligt stimuleras. En systematisk genomgång från mars 2010 fann att "ungefär hälften av patienterna visade dramatisk förbättring" och att biverkningar var "generellt triviala" med tanke på den yngre psykiatriska patientpopulationen än med rörelsestörningar. Djup hjärnstimulering är endast tillgänglig på experimentbasis i USA; inga system är godkända av FDA för denna användning.
Upprepad transkraniell magnetisk stimulering
Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) eller djup transkraniell magnetisk stimulering är en icke-invasiv metod som används för att stimulera små delar av hjärnan. Under en TMS-procedur placeras en magnetfältsgenerator, eller "spole" nära huvudet på personen som får behandlingen. Spolen producerar små elektriska strömmar i området av hjärnan strax under spolen via elektromagnetisk induktion . Spolen är ansluten till en pulsgenerator, eller stimulator, som levererar elektrisk ström till spolen.
TMS godkändes av FDA för behandlingsresistent egentlig depression 2008 och från och med 2014 stöder kliniska bevis denna användning. American Psychiatric Association, Canadian Network for Mood and Anxiety Disorders och Royal Australia and New Zealand College of Psychiatrists har godkänt rTMS för trMDD.
Svarsfrekvensen är cirka 29 % för TRD-patienter. Remissionsgraden är cirka 20%.
Vagus nervstimulering
Vagusnervstimulering (VNS) använder en implanterad elektrod och generator för att leverera elektriska pulser till vagusnerven, en av de primära nerverna som kommer från hjärnan. Det är en godkänd terapi för behandlingsresistent depression i EU och USA och används ibland som ett komplement till befintlig antidepressiv behandling. Stödet för denna metod kommer främst från öppna prövningar, som indikerar att det kan krävas flera månader för att se en fördel. Den enda stora dubbelblinda studien som genomfördes varade bara i 10 veckor och gav ofullständiga resultat; VNS kunde inte visa överlägsenhet över en skenbehandling på det primära effektutfallet, men resultaten var mer gynnsamma för ett av de sekundära resultaten. Författarna drog slutsatsen "Denna studie gav inte definitiva bevis på kortsiktig effekt för kompletterande VNS vid behandlingsresistent depression."
Kranial elektroterapistimulering
En Cochrane-granskning från 2014 fann otillräckliga bevis för att avgöra om kranial elektroterapistimulering med växelström är säker och effektiv för att behandla depression eller inte.
Transkraniell likströmsstimulering
En 2016 metaanalys av transkraniell likströmsstimulering (tDCS) rapporterade viss effekt av tDCS vid behandling av akut depressiv sjukdom med måttlig effektstorlek och låg effekt vid behandlingsresistent depression, och att användning av 2 mA strömstyrka under 20 minuter per dag under en kort tidsperiod kan anses vara säker.
Andra behandlingar
Naturläkemedel
På grund av säkerhetsproblem och biverkningar av många antidepressiva läkemedel har forskningen om örtpsykofarmakologi ökat, och naturläkemedel blir allt mer populära som alternativ till förskrivna mediciner för behandling av egentlig depression. Resultat från hittills genomförda kliniska prövningar tyder på att tillskott av saffran kan förbättra symtom på depression hos vuxna. Övergripande resultat visade att saffran hade bättre effekt vid förbättring av depressiva symtom jämfört med placebo, medan saffran var lika effektivt som syntetiska antidepressiva medel.
Ljusterapi
En metaanalys av ljusterapi beställd av American Psychiatric Association fann en signifikant minskning av svårighetsgraden av depressionssymptom i samband med starkt ljusbehandling. Fördel konstaterades för både säsongsbetonad affektiv sjukdom och för icke-säsongsbetonad depression, med effektstorlekar liknande de för konventionella antidepressiva medel. För icke-säsongsbetonad depression var det inte effektivt att lägga till ljusterapi till den vanliga antidepressiva behandlingen. En metaanalys av ljusterapi för icke-säsongsbetonad depression utförd av Cochrane Collaboration, studerade en annan uppsättning prövningar, där ljus användes mest i kombination med antidepressiva medel eller vakenterapi . En måttlig statistiskt signifikant effekt av ljusterapi hittades, med respons signifikant bättre än kontrollbehandling i högkvalitativa studier, i studier som tillämpade morgonljusbehandling och med patienter som svarar på total eller partiell sömnbrist. Båda analyserna noterade dålig kvalitet på de flesta studier och deras ringa storlek, och manade till försiktighet vid tolkningen av deras resultat. Den korta längden på 1–2 veckor för de flesta studier gör det oklart om effekten av ljusterapi kan bibehållas på längre sikt.
Träning
Cochrane Collaboration-granskningen från 2013 om fysisk träning för depression noterade att den, baserat på begränsade bevis, är måttligt effektivare än en kontrollintervention och jämförbar med psykologiska eller antidepressiva läkemedelsterapier. Mindre effekter sågs i mer metodologiskt rigorösa studier. Tre efterföljande 2014 systematiska översikter som inkluderade Cochrane-översikten i sin analys slutade med liknande resultat: en indikerade att fysisk träning är effektiv som tilläggsbehandling med antidepressiv medicin; de andra två indikerade att fysisk träning har markanta antidepressiva effekter och rekommenderade inkludering av fysisk aktivitet som en tilläggsbehandling för mild till måttlig depression och psykisk ohälsa i allmänhet. Dessa studier fann också mindre effektstorlekar i mer metodologiskt rigorösa studier. Alla fyra systematiska översikter krävde mer forskning för att fastställa effektiviteten eller optimal träningsintensitet, varaktighet och modalitet. Bevisen för hjärnhärledd neurotrofisk faktor (BDNF) för att mediera några av de neurobiologiska effekterna av fysisk träning noterades i en recension som antog att ökad BDNF-signalering är ansvarig för den antidepressiva effekten. En metaanalys av 15 studier publicerade 2022 antydde ett kurvlinjärt dos-responssamband mellan träning och depressionsrisk, med låga nivåer av träning som visade den bästa dosresponsen.
Meditation
Mindfulness- meditationsprogram kan hjälpa till att förbättra symtom på depression, men de är inte bättre än aktiva behandlingar som medicinering, träning och andra beteendeterapier.
Musik terapi
En granskning från 2009 visade att 3 till 10 sessioner med musikterapi (när de lades till standardvård) resulterade i en märkbar förbättring av depressiva symtom, med ännu större förbättring efter 16 till 51 sessioner.
En systematisk genomgång från Cochrane från 2017 fann att musikterapi som läggs till den vanliga behandlingen av depression ger bättre resultat än enbart den vanliga behandlingen: "Effektstorleken översätts till en skillnad på 9,8 poäng på HAM-D". Den fann också att det inte finns någon signifikant skillnad mellan aktiv och receptiv musikterapi vid jämförelse av depression. Det är också viktigt att notera att musikterapi inte är förknippat med fler eller färre biverkningar än behandling som vanligt.
Sova
Depression förknippas ibland med sömnlöshet - (svårigheter att somna, tidig uppvaknande eller vaken mitt i natten). Kombinationen av dessa två resultat, depression och sömnlöshet, kommer bara att förvärra situationen. Därför är god sömnhygien viktig för att hjälpa till att bryta denna onda cirkel. Det skulle innefatta åtgärder som regelbundna sömnrutiner, undvikande av stimulantia som koffein och hantering av sömnstörningar som sömnapné .
Rökavvänjning
Att sluta röka cigaretter är förknippat med minskad depression och ångest , med effekten "lika eller större än" den av antidepressiva behandlingar.
Total/partiell sömnbrist
Sömnbrist (hoppa över en natts sömn) har visat sig förbättra symtomen på depression hos 40 % - 60 % av patienterna. Partiell sömnbrist under andra halvan av natten kan vara lika effektiv som en hel natts sömnbrist session. Bättring kan pågå i veckor, även om majoriteten (50%-80%) återfaller efter återhämtningssömn. Förskjutning eller minskning av sömntiden, ljusterapi , antidepressiva läkemedel och litium har visat sig potentiellt stabilisera effekterna av sömnbristbehandling.
Delad vård, när primär- och specialläkare har gemensam hantering av en individs hälsovård, har visat sig lindra depressionsutfall.
Forskning
Försök undersöker om botulinumtoxin , när det används för att få en person att verka rynka mindre, stoppar negativ feedback från ansiktet och påverkar depression.
Psilocybin kan ha en fördelaktig roll vid behandling av depression.
En metaanalys från 2019 fann att hypnosterapi kan vara ett effektivt sätt att lindra symptomen på depression.
Ingen modell av depression hos djur som helt förklarar mekanismen för depression har hittats 2019.
Se även
externa länkar
-
Media relaterade till Behandling av depression på Wikimedia Commons
