Spegelterapi

En arbetsterapeutassistent som använder spegelterapi för att ta itu med fantomsmärta

Spegelterapi (MT) eller spegelvisuell återkoppling ( MVF) är en behandling för smärta eller funktionsnedsättning som påverkar den ena sidan av patienten mer än den andra sidan. Det uppfanns av Vilayanur S. Ramachandran för att behandla patienter efter amputation som hade fantomsmärta (PLP). Ramachandran skapade en visuell (och psykologisk) illusion av två intakta lemmar genom att sätta patientens drabbade lem i en "spegellåda" med en spegel i mitten (vänd mot en patients intakta lem).

Patienten ser sedan in i spegeln på sidan med den goda lemmen och gör "spegelsymmetriska" rörelser, som en symfoniledare kan, eller som en person gör när de klappar händerna. Målet är att patienten ska föreställa sig att återta kontrollen över en saknad lem. Eftersom motivet ser den reflekterade bilden av den goda lemmen i rörelse, verkar det som om fantomlemmet också rör sig. Genom användningen av denna artificiella visuella återkoppling blir det möjligt för patienten att "flytta" fantomlemmet och att frigöra den från potentiellt smärtsamma positioner.

Spegelterapi har expanderat bortom sitt ursprung för att behandla fantomsmärta i extremiteterna till behandling av andra typer av ensidig smärta eller funktionsnedsättning, till exempel hemipares hos patienter efter stroke och smärta i extremiteter hos patienter med komplext regionalt smärtsyndrom .

Fantomsmärta efter amputation

Ramachandran (höger) med sin ursprungliga spegellåda
Ett diagram över en spegellåda. En patient för in en hel hand i ett hål och "fantom"-handen i det andra. När man ser den från en vinkel skapas en bild av två hela händer i hjärnan.

Baserat på observationen att patienter med fantomlemmar var mycket mer benägna att rapportera förlamade och smärtsamma fantomer om den faktiska extremiteten hade förlamats före amputationen (till exempel på grund av en plexus brachialis avulsion ), föreslog Ramachandran och Rogers-Ramachandran den "inlärda förlamningen" "hypotes om smärtsamma fantomlemmar. Deras hypotes var att varje gång patienten försökte flytta den förlamade extremiteten fick de sensorisk återkoppling (genom syn och proprioception ) att lemmen inte rörde sig. Denna återkoppling stämplade sig in i hjärnans kretsar genom en process av hebbisk inlärning så att även när lemmen inte längre var närvarande, hade hjärnan lärt sig att lemmen (och efterföljande fantom) var förlamad.

Ramachandran skapade spegellådan för att lindra smärta genom att hjälpa en amputerad att föreställa sig motorisk kontroll över en saknad lem. Spegelterapi används nu också i stor utsträckning för behandling av motoriska störningar som hemiplegi eller cerebral pares . Som Deconick et al. i en översyn från 2014 kan mekanismen för förbättrad motorisk kontroll och smärtlindring skilja sig från mekanismen för smärtlindring. Deconick et al., som endast granskade effekterna av MVF på sensorimotorisk kontroll, fann att MVF kan utöva ett starkt inflytande på det motoriska nätverket, främst genom ökad kognitiv penetration i handlingskontroll.

Även om det har gjorts mycket forskning om MVF, klagar författare till många översiktsartiklar på den dåliga metodiken som ofta används, till exempel små urvalsstorlekar eller brist på kontrollgrupper. Av denna anledning drog en granskning från 2016 (baserad på en genomgång av 8 studier) slutsatsen att bevisnivån var otillräcklig för att rekommendera MT som en första avsiktsbehandling för fantomsmärta i extremiteterna.

En granskning från 2018 (baserad på 15 studier utförda mellan 2012 och 2017, av en pool av 115 publikationer) kritiserade också kvaliteten på många rapporter om spegelterapi (MT), men drog slutsatsen att "MT verkar vara effektivt för att lindra PLP, minskar intensiteten och varaktigheten av dagliga smärtepisoder. Det är en giltig, enkel och billig behandling för PLP."

En litteraturgenomgång från 2018 av fantomsmärta i extremiteter visade att i randomiserade kontrollerade studier minskade spegelterapi smärta.

Hemipares efter stroke

Behandling med spegelterapi utvidgades snart utanför sitt ursprung i behandling av fantomsmärta i extremiteterna till behandling av andra typer av ensidig smärta och förlust av motorisk kontroll, till exempel hos strokepatienter med hemipares . 1999 utökade Ramachandran och Eric Altschuler spegeltekniken från amputerade till att förbättra muskelkontrollen hos strokepatienter med försvagade lemmar.

En översiktsartikel publicerad 2016 drog slutsatsen att "Spegelterapi (MT) är en värdefull metod för att förbättra motorisk återhämtning vid hemipares efter stroke."

Enligt en genomgång från 2017 av femton studier som jämförde spegelterapi med konventionell rehabilitering för återhämtning av överlevande extremiteter hos personer som överlevde stroke, var spegelterapi mer framgångsrik än CR för att främja återhämtning.

En granskning från 2018 baserad på 1685 patienter som återhämtade sig från hemiplegisk stroke fann att spegelterapi gav betydande smärtlindring, samtidigt som de förbättrade motoriska funktioner och dagliga aktiviteter (ADL).

Tretton av sjutton randomiserade kontrollerade studier fann att MT var fördelaktigt för patienters ben och fötter efter stroke, enligt en granskning från 2019.

Trots omfattande forskning, från och med 2016 var de underliggande neurala mekanismerna för spegelterapi (MT) för stroke fortfarande oklara. Som Deconick et al. i en översyn från 2014 kan mekanismen för förbättrad motorisk kontroll skilja sig från mekanismen för smärtlindring.

Komplext regionalt smärtsyndrom

Spegelterapi är också en rekommenderad behandling för komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS).

Virtuell verklighet

Sedan 2000-talet har den visuella illusionen att återta kontrollen över en skadad lem, som spegelterapi ger, också varit tillgänglig genom virtuell verklighet eller robotik.

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Mirror_therapy&oldid=1110817323 "