Familjecentrerad vård
Familjecentrerad vård eller Relationscentrerad vård är ett av fyra tillvägagångssätt som ger en utökad syn på hur man arbetar med barn och familjer. Familjecentrerad service består av en uppsättning värderingar, attityder och förhållningssätt till tjänster för barn med särskilda behov och deras familjer. I vissa familjecentrerade miljöer som Hasbro Children's Partial Hospital Program, medicinska och psykiatriska tjänster integrerade för att hjälpa till att lära föräldrar och barn metoder för att behandla sjukdomar och sjukdomar. Familjecentrerad service inser att varje familj är unik; att familjen är det konstanta i barnets liv; och att de är experter på barnets förmågor och behov. Familjen samarbetar med tjänsteleverantörer för att fatta välgrundade beslut om de tjänster och det stöd barnet och familjen får. I familjecentrerad tjänst beaktas alla familjemedlemmars styrkor och behov.
Familjecentrerad service återspeglar en förskjutning från det traditionella fokuset på de biomedicinska aspekterna av ett barns tillstånd till en oro för att se barnet i sin familjs sammanhang och erkänna familjens företräde i barnets liv. Principerna talar för ett tillvägagångssätt som respekterar familjer som integrerade och jämställda delar av vårdteamet. Detta tillvägagångssätt förväntas förbättra kvaliteten och säkerheten för en patients vård genom att hjälpa till att främja kommunikationen mellan familjer och vårdpersonal . Dessutom, genom att ta hänsyn till familjens/patientens input och bekymmer, känner familjen sig bekväm med att arbeta med yrkesverksamma på en vårdplan, och yrkesverksamma är "ombord" när det gäller vad familjer förväntar sig med medicinska insatser och hälsoresultat. I vissa hälsosystem fungerar patienter och familjemedlemmar som rådgivare till sjukhuset för att ge input som kan leda till generella kvalitetsförbättringsinsatser. Familjecentrerade tillvägagångssätt för hälso- och sjukvårdsinsatser leder också i allmänhet till en klokare allokering av sjukvårdsresurser, samt till större patient- och familjetillfredsställelse.
Familj
"Familj" betyder alla personer som spelar en betydande roll i en individs liv. Detta kan inkludera en eller flera personer som inte är juridiskt närstående till individen som agerar som advokater . Medlemmar av "familj" inkluderar makar , inhemska partners och signifikanta andra av både olika kön och samkönade . "Familj" inkluderar en minderårig patients förälder eller föräldrar, oavsett kön på någon av föräldrarna. Enbart för umgängespolicyn ska begreppet föräldraskap tolkas frikostigt utan begränsning som att det omfattar juridiska föräldrar, fosterföräldrar , samkönade föräldrar , styvföräldrar , de som tjänstgör i loco parentis (i stället för föräldern) och andra personer som verkar. i vaktmästarroller.
Denna definition av familj utvecklades i samråd med Healthcare Equality Index Advisory Council, Gay and Lesbian Medical Association och Joint Commission-personal. Liksom majoriteten av definitionerna av "familj" som finns i inlämnad sjukhuspolicy, etablerar denna definition ett brett och omfattande familjebegrepp. De särskilt uppräknade familjemedlemmarna ger vägledning till personalen och förhindrar partisk tolkning av motsatsen. Begreppet "inhemska partner" i denna definition omfattar inte bara inhemska partnerskap, utan alla juridiskt erkända samkönade relationer, inklusive civila fackföreningar och ömsesidiga förmånstagararrangemang . Definitionen fokuserar också på en funktionell definition av föräldraskap som fastställts av individens roll som vårdnadshavare för ett minderårigt barn. Detta är utformat för att säkerställa besöksåtkomst för de individer som är mest ansvariga för vården av en minderårig patient, även om detta vårdnadshavareförhållande saknar formellt erkännande enligt tillämplig statlig lag.
Denna definition av "familj" uppmärksammar sjukhuspersonalen på föräldraskapets unika karaktär i visitationssammanhang. Även om definitionen kräver att vårdnadshavare-individer ges tillträde att besöka minderåriga patienter, medför denna vårdnadshavarestatus inte nödvändigtvis de rättigheter som följer med juridisk föräldrastatus. Till exempel kan tillämplig statlig lag föreskriva att endast en biologisk förälder eller vårdnadshavare får bestämma vårdförloppet för ett minderårigt barn.
Familjens roll
Även om specifika metoder för att implementera familjecentrerad vård skiljer sig från anläggning till anläggning, är procedurerna ganska lika. Vid intagningen utser patienten vanligtvis en eller två personer som ska fungera som deras primära "vårdpartners". Den intagande personalen diskuterar skälen till inläggningen med patienten och dennes "vårdpartners" och vilka hälsokriterier som krävs för patientens utskrivning.
"Vårdpartners" är sedan intrikat involverade i patientens vård av hela deras vårdteam, inklusive läkare, sjuksköterskor, nutritionister, socialarbetare och mer. I varje skede diskuterar "vårdpartners" och patienter med vårdpersonal testresultat, tillståndet för patientens nuvarande hälsa, vilken typ av saker som kan förväntas under dagen och utskrivningsmål. "Vårdpartners" inbjuds att delta i omvårdnadsinsatser, inklusive bad, matning, hjälpa vårdpersonalen med att förflytta patienten och hjälpa patienten att träna eller förflytta sig på enheten. "Vårdpartners" inbjuds också att ta en aktiv roll i "rundor", ge feedback och ställa frågor som speglar deras och patientens önskemål eller bekymmer.
"Vårdpartners" är också indoktrinerade i olika delar av sjukhusets verksamhetspolicy, såsom tyst tid och besöksregler. "Vårdpartnerna" tillåts då i allmänhet hantera efterlevnaden av dessa policyer på ett sätt som främjar patientens läkning och sunt förnuft – till exempel genom att hantera hur många besökare som finns i patientens rum.
Fördelar och nackdelar
Familjecentrerad vård växte fram som ett viktigt begrepp inom hälso- och sjukvården i slutet av 1900-talet; men implementeringen av familjecentrerad vård möttes av en mängd olika problem. Före början av 1990-talet var relationen mellan vårdgivare och patienter avlägsen. Den traditionella vårdmodellen kretsade kring läkare och en förväntan om att patienter och deras familjer skulle ta en passiv roll som observatör, snarare än deltagare. Healing behandlades till stor del som en abstrakt eller affärsliknande affär. Särskilda önskemål från patienten ansågs störa tillhandahållandet av deras vård eller till och med vara till skada för deras hälsa. Moderna idéer som öppet besök eller vårdpartners var nästan oerhörda och avfärdades generellt som omöjliga att genomföra. Detta förvärrades av implementeringen av Health Maintenance Organizations , som framgångsrikt regerade i de stigande sjukvårdskostnaderna på 1970-talet på bekostnad av relationen mellan patient och vårdpersonal.
Mycket av det tidiga arbetet med familjecentrerad vård kom från pediatrisk och geriatrisk medicin; till exempel, när forskning kom fram om effekterna av att skilja inlagda barn från sina familjer, började många vårdinstitutioner anta policyer som välkomnade familjemedlemmar att vara med sitt barn dygnet runt. När medvetenheten ökade om vikten av att möta de psykosociala och holistiska behoven hos inte bara barn, utan alla patienter, började den familjecentrerade vårdmodellen göra allvarliga framsteg som en välvillig interventionsmodell. I USA uppmuntrades detta ytterligare av federal lagstiftning i slutet av 1980-talet och början av 1990-talet som gav ytterligare validering om vikten av familjecentrerade principer.
Med början i mitten av 1990-talet (även om inslag av familjecentrerad vård började dyka upp i början av 1980-talet), började dock denna situation förändras. Studier började visa att många av de förmodade nackdelarna med familjecentrerad vård var försumbara, inte stöds av forskning eller osanna. En studie som genomfördes 2001 visade att öppet besök hade liten eller ingen effekt på fysiologiska parametrar som hjärtfrekvens , blodtryck , andningsfrekvens , hjärtarytmier och interkraniellt tryck . Faktum är att bevis tyder på att ångestnivåer och den allmänna kardiovaskulära hälsan påverkades positivt efter implementeringen av familjecentrerad vård, vilket ledde till att färre medicinska ingrepp krävdes (särskilt fysiska eller kemiska terapier). Ett annat problemområde, septik och infektionskontroll, fann att så länge som en patients besökare utbildades i den korrekta aseptiska proceduren (som handtvätt och användning av handsanitizer-gel ), påverkades inte infektionskontrollresultaten negativt av obegränsad besök.
Patientvården påverkades också positivt. Dekubideringsfrekvensen i anläggningar med familjecentrerad vård sjönk avsevärt. I en studie fann man att patienter som fick familjecentrerad vård var mycket mer benägna att ha uppfyllt kriterierna för medicinska och sjuksköterskeplaner (som att dricka x mängd vätska var åttonde timme, gå från NP-sugning till bulbsugning , eller mätningen av patientens intag/produktion), eftersom patientens familj tog på sig att uppmuntra eller hjälpa patienten att uppnå dessa mål. Familj och nära vänner var mer benägna att identifiera små variationer i patientens psykiska eller fysiska hälsa som vårdpersonal som till stor del inte känner till patienten kan missa. Även om hälso- och sjukvårdspersonal är mycket begåvad i sitt arbete, begränsas deras jobb i allmänhet av sjukvårdsinrättningens väggar, medan en patients familj inte är det. Att värva en patients familj som en del av deras vårdteam hjälper till att möjliggöra deras förmåga att hjälpa, hantera och bedöma patientens läkning efter utskrivningen från en vårdinrättning.
En studie som genomfördes vid University of Virginia's Children's Hospital visade att dela information och involvera familjen i en patients vård (via den familjecentrerade vårdmodellen som beskrivits tidigare) hade följande effekter:
- En ökning av personaltillfredsställelsen på grund av minskade telefonsamtal av säkerhetsvakt på natten;
- Förbättrad konsekvent information som ges till familjemedlemmar;
- En minskning av klinisk arbetsbelastning; och
- En betydande ökning av patientnöjdhetspoäng på Press-Ganey-skalan inom områdena boende och besökares komfort (93 till 98), information till familjen (87 till 99), personalens attityder till besökare (62 till 75) och säkerhet och trygghet på sjukhuset (86 till 88)
En studie utförd på åtta sjukhus visade att genomförandet av familjecentrerade rundor, en intervention för att standardisera kommunikationen mellan familjer och vårdgivare, minskade frekvensen av skadliga medicinska fel.
En forskningsstudie publicerad i Danmark 2015, undersökte effekten av omvårdnadsstöd på föräldrar till barn inlagda på Pediatrisk intensivvårdsavdelning . Studien resulterade i en ökad tillfredsställelse från föräldrarna av det stöd som ges av sjuksköterskor som utbildats med NPST, manualen för Nurse Parent Support Tool.