Bariatrisk kirurgi
| Bariatrisk kirurgi | |
|---|---|
| Andra namn | Viktminskningsoperation |
| MeSH | |
| Del av en serie om |
| mänsklig kroppsvikt |
|---|
Bariatrisk kirurgi (eller viktminskningskirurgi ) inkluderar en mängd olika ingrepp som utförs på personer som är överviktiga . Långsiktig viktminskning genom standardvårdsprocedurer ( Roux en-Y bypass , sleeve gastrectomy , och biliopankreatisk avledning med duodenal switch ) uppnås till stor del genom att förändra tarmhormonnivåer som är ansvariga för hunger och mättnad, vilket leder till en ny hormonell viktinställning. Bariatrisk kirurgi är den mest effektiva behandlingen som orsakar viktminskning och minskar komplikationer av fetma.
Från och med oktober 2022 rekommenderar American Society of Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) och International Federation for the Surgery of Obesity (IFSO) bariatrisk kirurgi för vuxna med ett kroppsmassaindex (BMI) >35, oavsett fetmarelaterade tillstånd, och rekommenderar att överväga operation för personer med BMI 30,0-34,9 som har metabolisk sjukdom. Detta är en nyligen ändrad riktlinjer (oktober 2022), så andra riktlinjer producerande organisationer och sjukförsäkringsplaner kan ta tid innan deras riktlinjer uppdateras.
Bariatrisk kirurgi kan ha betydande hälsofördelar förutom viktminskning, inklusive förbättring av kardiovaskulära riskfaktorer, fettleversjukdom , diabeteshantering och minskning av dödligheten. Långtidsstudier från 2009 visar att procedurerna resulterar i betydande långsiktig viktminskning, återhämtning från diabetes , förbättring av kardiovaskulära riskfaktorer och en minskning av dödligheten från 40 % till 23 %. En metaanalys 2021 fann att bariatrisk kirurgi var associerad med 59 % respektive 30 % minskning av dödligheten av alla orsaker bland överviktiga vuxna med eller utan typ 2-diabetes . Denna metaanalys fann också att medellivslängden var 9,3 år längre för överviktiga vuxna med diabetes som genomgick bariatrisk kirurgi jämfört med rutinmässig (icke-kirurgisk) vård, medan den förväntade livslängden var 5,1 år längre för överviktiga vuxna utan diabetes. Ett symposium från National Institute of Health 2013 som sammanfattade tillgängliga bevis visade en minskning av dödligheten med 29 %, en 10-årig remissionsfrekvens av typ 2-diabetes på 36 %, färre kardiovaskulära händelser och en lägre frekvens av diabetesrelaterade komplikationer på lång sikt, icke-randomiserad, matchad intervention 15–20 års uppföljningsstudie, Swedish Obese Subjects Study. Symposiet fann också liknande resultat från en Utah-studie med modernare gastric bypass-tekniker, även om uppföljningsperioderna för Utah-studierna bara är upp till sju år. Även om det finns randomiserade kontrollerade prövningar av bariatrisk kirurgi, begränsas de av korta uppföljningsperioder. Risken för dödsfall under perioden efter operationen är mindre än 1 av 1 000.
Fysiologi
Varje typ av procedur utövar sina effekter genom minst en av tre mekanismer: begränsande av födointaget, minskat näringsupptag eller påverkan av kroppens cellsignaleringsvägar. Ofta påverkar procedurer flera av dessa mekanismer.
Begränsa matintaget
Detta uppnås genom att minska storleken på magen som är tillgänglig för att hålla en måltid, (till exempel magsäck eller magveckning, se nedan). Att fylla magen snabbare gör att en individ känner sig mer mätt efter en mindre måltid.
Minskad näringsupptaget
Vissa procedurer fungerar genom att minska mängden tarm som maten passerar igenom. Till exempel kopplar en Roux-en-Y Gastric Bypass magen till en mer distal del av tarmen, vilket minskar tarmarnas förmåga att ta upp näring från maten.
Påverkar cellsignalsvägar
Medan bariatriska procedurer initialt kan ha varit inriktade på att minska intag och absorption, har studier visat ytterligare effekter på de hormoner som dikterar hunger (t.ex. ghrelin ) och mättnad ( leptin ). Detta är särskilt viktigt när man överväger hållbarheten av viktminskning jämfört med livsstilsförändringar. Även om kost och träning är avgörande för att bibehålla en hälsosam vikt och fysisk kondition, saktar metabolismen vanligtvis ner när individen går ner i vikt, en process som kallas metabolisk anpassning. Därför stannar ansträngningarna för överviktiga individer att gå ner i vikt ofta, eller resulterar i viktuppgång. Bariatrisk kirurgi tros påverka viktens "börvärde", vilket leder till en mer hållbar viktminskning. Detta är inte helt förstått, men kan involvera cellsignalsvägarna och hunger/mättnadshormoner.
Medicinsk användning
Bariatrisk kirurgi har visat sig vara det mest effektiva behandlingsalternativet för fetma för varaktig viktminskning. Tillsammans med denna viktminskning har proceduren betydande hälsofördelar, allt från minskade kardiovaskulära riskfaktorer, remission av typ 2-diabetes, minskad fettleversjukdom, lägre incidens och svårighetsgrad av depressionssyndrom, bland annat. Även om de ofta är effektiva, inkluderar många hinder för delat beslutsfattande mellan vårdgivaren och patienten bristande försäkringsskydd eller förståelse för hur det fungerar, bristande kunskap om procedurer, konflikter med organisatoriska prioriteringar och tydlighet med vårdsamordning och medicinsk utbildning och stöd med med hjälp av patientverktyg.
Indikationer
Historiskt sett definierades kvalificeringen för bariatrisk kirurgi som ett BMI >40 eller ett BMI >35 med en fetmaassocierad komorbiditet - baserat på NIH Consensus Statement från 1991. Under de tre decennierna som följde har överviktsfrekvensen fortsatt att stiga, laparoskopiska kirurgiska tekniker har gjort proceduren säkrare och högkvalitativa forskningsstudier har visat att proceduren är effektiv för att förbättra hälsan under en mängd olika tillstånd. Sålunda lade ASMBS/IFSO i oktober 2022 fram ett reviderat urvalskriterier, som nu omfattar alla vuxna patienter med BMI>35 och de med BMI >30 med metabol sjukdom.
Från och med 2019 har American Academy of Pediatrics rekommenderat bariatrisk kirurgi utan åldersbaserade behörighetsgränser under följande indikationer: BMI >35 med svår komorbiditet, såsom obstruktiv sömnapné (Apné-Hypopnea Index >.5), Typ 2 Diabetes mellitus , idiopatisk intrakraniell hypertoni , icke-alkoholisk steatohepatit , Blount sjukdom , halkad femoral epifys , gastroesofageal refluxsjukdom och idiopatisk hypertoni eller ett BMI >40 kg/m 2 utan samsjukligheter. Kirurgi är kontraindicerat med en medicinskt korrigerbar orsak till fetma, missbruk, samtidig eller planerad graviditet, ätstörningar eller oförmåga att följa postoperativa rekommendationer och obligatoriska livsstilsförändringar.
Vid rådgivning till en patient om bariatriska ingrepp bör vårdgivare ta ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt. Psykiatrisk screening är också avgörande för att bestämma postoperativ framgång. Patienter med ett kroppsmassaindex på 40 kg/m 2 eller mer har en 5-faldig risk för depression, och hälften av kandidaterna för bariatrisk kirurgi är deprimerade. Vissa personer med ätstörningar kanske inte kan följa postoperativa kostråd.
Viktminskning
Hos vuxna leder de malabsorptiva procedurerna till mer viktminskning än de restriktiva procedurerna; de har dock en högre riskprofil. En metaanalys från 2005 från University of California, Los Angeles , rapporterade följande viktminskning vid 36 månader: Biliopankreatisk avledning - 117 pund / 53 kg, Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) - 90 pund / 41 kg, öppen - 95 lbs/43 kg, laparoskopisk - 84 lbs / 38 kg, vertikal bandad gastroplastik - 71 lbs / 32 kg.
Hos barn och tonåringar är bevis för effektiviteten av bariatrisk kirurgi mer kontextspecifika. En metaanalys från 2017 fann att bariatrisk kirurgi var effektiv för viktminskning hos ungdomar 36 månader efter interventionen och att ytterligare data behövdes för att avgöra om den också är effektiv för långvarig viktminskning hos ungdomar. Enligt Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health var den jämförande evidensbasen för bariatrisk kirurgi hos ungdomar och unga vuxna från och med 2016 "... begränsad till ett fåtal studier som var smala i omfattning och med relativt små urvalsstorlekar."
Typ 2-diabetes mellitus
Typ 2-diabetes kännetecknas av kroppens motståndskraft mot hormonet insulin , vilket resulterar i högt blodsocker och en rad komplikationer inklusive ökad risk för hjärtinfarkt, retinopati, njursvikt och perifer neuropati. Nyligen genomförda studier har visat att patienter som genomgått bariatrisk operation ofta kan hålla sitt blodsocker inom acceptabla nivåer samtidigt som de avbryter sina diabetesmediciner. Detta kan i huvudsak uppgå till ett "botemedel" mot diabetes. Inför de uppdaterade riktlinjerna ASMBS/IFSO hade internationella diabetesorganisationer rekommenderat att överväga bariatrisk kirurgi hos personer med ett BMI över 30 som har typ 2-diabetes och dåligt kontrollerad hyperglykemi .
Minskad dödlighet och sjuklighet
En metaanalys av 174 772 deltagare publicerad i The Lancet 2021 fann att bariatrisk kirurgi var associerad med 59 % respektive 30 % minskning av dödligheten av alla orsaker bland överviktiga vuxna med eller utan typ 2-diabetes . Denna metaanalys fann också att medellivslängden var 9,3 år längre för överviktiga vuxna med diabetes som genomgick bariatrisk kirurgi jämfört med rutinmässig (icke-kirurgisk) vård, medan den förväntade livslängden var 5,1 år längre för överviktiga vuxna utan diabetes.
Bariatrisk kirurgi hos äldre patienter har också varit ett ämne för debatt, centrerat kring oro för säkerheten i denna population; de relativa fördelarna och riskerna i denna population är inte kända.
Fertilitet och graviditet
Positionen för American Society for Metabolic and Bariatric Surgery från och med 2017 var att det inte var klart förstått om medicinska viktminskningsbehandlingar eller bariatrisk kirurgi hade en effekt känslighet för efterföljande behandlingar för infertilitet hos både män och kvinnor. Bariatrisk kirurgi minskar risken för graviditetsdiabetes och hypertensiva störningar under graviditeten hos kvinnor som senare blir gravida men ökar risken för för tidig födsel .
Mental hälsa
Bland de patienter som söker överviktskirurgi är det vanligt med psykiska problem före operation. Vissa studier har föreslagit att den psykiska hälsan kan förbättras efter överviktskirurgi, delvis på grund av förbättrad kroppsuppfattning, självkänsla och förändring i självuppfattning - dessa fynd fanns också i pediatriska populationer. Bariatrisk kirurgi har konsekvent associerats med postoperativa minskningar av depressiva symtom och minskad svårighetsgrad av symtom. Viktigt är att operationen kanske inte påverkar alla på samma sätt, och det finns potentiella negativa effekter som beskrivs i nästa avsnitt.
Skadliga effekter
Viktminskningsoperationer hos vuxna är förknippade med relativt stora risker och komplikationer, jämfört med andra behandlingar för fetma.
Sannolikheten för större komplikationer från viktminskningsoperationer är 4%. "Sleeve gastrectomy hade den lägsta frekvensen av komplikationer och reoperationer av de tre (huvudviktförlustkirurgi) procedurerna.....Andelen ingrepp som krävde reoperationer på grund av komplikationer var 15,3 procent för magbandet, 7,7 procent för gastric bypass och 1,5 procent procent för ärmgastrektomi", enligt en studie från 2012 av American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Under en 10-årig studie med användning av en gemensam datamodell för att möjliggöra jämförelser, krävde 8,94 % av patienterna som fick en sleeve gastrectomy någon form av reoperation inom 5 år jämfört med 12,27 % av patienterna som fick en Roux-en-Y gastric bypass . Båda effekterna var färre än de som rapporterades med justerbar magband.
Eftersom frekvensen av komplikationer tycks minska när ingreppet utförs av en erfaren kirurg, rekommenderar riktlinjer att operation utförs på dedikerade eller erfarna enheter. Det har observerats att läckagefrekvensen var större i lågvolymcentra medan högvolymcentra visade en lägre läckagehastighet. Läckagetal har nu globalt minskat till i genomsnitt 1-5%.
Postoperativa komplikationer
Laparoskopisk bariatrisk kirurgi kräver en sjukhusvistelse på endast en eller två dagar. Korttidskomplikationer från laparoskopisk justerbar magbanding rapporteras vara lägre än laparoskopisk Roux-en-Y-kirurgi, och komplikationer från laparoskopisk Roux-en-Y-kirurgi är lägre än konventionell (öppen) Roux-en-Y-kirurgi.
Riskerna med Roux-en-Y Gastric Bypass inkluderar anastomotisk stenos (förträngning av tarmen där de två segmenten återförenas), marginalsår (sår nära det återförenade segmentet), inre bråck, tunntarmsobstruktion, njursten och gallsten. Sleeve Gastrectomy medför också en liten risk för stenos, stapellinjeläckage och gastro-esofageal refluxsjukdom (även känd som GERD eller halsbränna).
Förutom ingreppsspecifika risker står patienter också inför risker för operation i allmänhet. Lungemboli är en annan vanlig ogynnsam komplikation av bariatrisk kirurgi. Lungemboli uppstår som ett resultat av djup ventrombos , där blodproppar bildas i extremiteternas djupa vener, vanligtvis benen. Om den inte behandlas kan koageln resa till hjärtat och sedan till lungan. Denna negativa effekt förhindras helt enkelt av heparin och LMWH , som båda är blodförtunnande läkemedel.
Dumpningssyndrom
Dumpningssyndrom är ett tillstånd som kännetecknas av snabb tömning av magen och täta tarmrörelser. Det är vanligare efter RYGB än SG, och kan vanligtvis behandlas genom kostmodifiering.
Metabolisk bensjukdom
Metabolisk skelettsjukdom som manifesterar sig som osteopeni och sekundär hyperparatyreoidism har rapporterats efter Roux-en-Y gastric bypass-operation på grund av minskad kalciumabsorption. Den högsta koncentrationen av kalciumtransportörer finns i tolvfingertarmen. Eftersom den intagna maten inte kommer att passera genom tolvfingertarmen efter ett bypass-förfarande, kan kalciumnivåerna i blodet minska, vilket orsakar sekundär hyperparatyreoidism, ökad benomsättning och en minskning av benmassan. Ökad risk för frakturer har också kopplats till bariatrisk kirurgi.
Kolelithiasis (gallsten)
Snabb viktminskning efter fetmakirurgi kan bidra till utvecklingen av gallsten genom att öka gallans litogenicitet . Uppskattningar för prevalens av symptomatisk kolecystit efter Roux-En-Y Gastric Bypass varierar från 3-13%. Kolelitiasis kan hanteras med ett avlägsnande av gallblåsan ( kolecystektomi ).
Njureffekter
Biverkningar på njurarna har studerats. Hyperoxaluri som potentiellt kan leda till oxalatnefropati och irreversibel njursvikt är den mest signifikanta avvikelsen som setts i urinkemistudier. Rabdomyolys som leder till akut njurskada och försämrad njurhantering av syra och bas har rapporterats efter bypassoperation. Dessutom Nephrolithiasis (njursten) vanliga efter Roux-En-Y Gastric Bypass, med uppskattningar av prevalensen som sträcker sig från 7-11%.
Näringsbrister
Brister på mikronäringsämnen som järn, vitamin B12, fettlösliga vitaminer, tiamin och folat är särskilt vanliga efter malabsorptiva bariatriska ingrepp. Kramper på grund av hyperinsulinemisk hypoglykemi har rapporterats. Olämplig insulinsekretion sekundärt till öcellshyperplasi, kallad pankreatisk nesidioblastos, kan förklara detta syndrom.
Mental hälsa
Även om många fördelar för mental hälsa beskrivs ovan, finns det flera potentiella negativa effekter som bör diskuteras. Alkoholproblem har rapporterats vara vanligare hos patienter som har genomgått gastric bypass-operation. Observera att patienter som får en RYGB kan nå en högre maximal alkoholkoncentration snabbare på grund av förändringar i deras ämnesomsättning. Dessutom verkar självskadebeteenden och självmord öka hos personer med psykiska problem under de fem åren efter att överviktskirurgi hade utförts.
Typer
Bariatriska ingrepp kan delas in i tre huvudkategorier: blockering (minska absorptionen av näringsämnen), begränsande (minska storleken på tarmen och därmed mängden mat som kan passera) och blandade som anses fungera genom att förändra tarmhormonet nivåer som ansvarar för hunger och mättnad. Denna skillnad kan dock vara mindre tydlig än den kan verka. Till exempel, medan Sleeve Gastrectomy (diskuteras nedan) ursprungligen troddes fungera helt enkelt genom att minska storleken på magen, har forskning börjat belysa förändringar i tarmhormonsignalering också. De två vanligaste ingreppen är Sleeve Gastrectomy och Roux-en-Y Gastric Bypass (även galled gastric bypass), där Sleeve Gastrectomy står för mer än hälften av alla ingrepp sedan 2014.
Mest vanliga
Sleeve gastrectomy
Sleeve gastrectomy, eller gastric sleeve, är en kirurgisk viktminskningsprocedur där magsäcken reduceras till cirka 15 % av sin ursprungliga storlek, genom kirurgiskt avlägsnande av en stor del av magen, efter huvudkurvan . De öppna kanterna fästs sedan ihop (vanligtvis med kirurgiska häftklamrar , suturer eller båda) för att lämna magen formad mer som ett rör, eller en hylsa, med en bananform. Även om denna procedur från början ansågs fungera endast genom att minska storleken på magen, har nyare forskning också visat att det finns förändringar i tarmens signalhormoner. Ingreppet utförs laparoskopiskt och är inte reversibelt. Det har visat sig ge en viktminskning som är jämförbar med den för Roux-en-Y gastric bypass. Även om det inte är lika effektivt för att behandla GERD eller typ 2-diabetes som RYGB, har det mindre risk för biverkningar som sår eller tarmförträngningar (förträngning av tarmen).
Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery (RYGB)
Huvudartikel: Gastric bypass operation
Roux-en-Y gastric bypass är utformad för att förändra tarmhormonerna som kontrollerar hunger och mättnad. Medan de fullständiga hormonella mekanismerna fortfarande förstås, är det nu allmänt accepterat att detta är en hormonell procedur förutom restriktions- och malabsorptionsegenskaper. Gastric bypass är en permanent procedur som hjälper patienter att återställa hunger och mättnad genom att förändra magen och tunntarmen att hantera maten som äts för att uppnå och bibehålla viktminskningsmål. Efter operationen kommer magen att vara mindre och det kommer att ske en ökning av baslinjemättnadshormonerna, för att hjälpa patienten att känna sig mätt med mindre mat.
Gastric bypass hade varit den vanligaste operationen för viktminskning i USA, och cirka 140 000 gastric bypass-ingrepp utfördes 2005. Dess marknadsandel har minskat, och sedan 2013 har Sleeve Gastrectomy gått om RYGB som det vanligaste bariatriska ingreppet .
En faktor för framgången för någon överviktsoperation är strikt efter kirurgiskt följsamhet till ett hälsosamt matmönster. En vanlig biverkning av bariatrisk kirurgi som ofta rapporteras med RYGB är dumpningssyndrom , där maten förflyttar sig för snabbt från magen till tunntarmen. Detta kan vanligtvis behandlas genom kostförändringar.
Biliopankreatisk avledning med duodenal switch (BPD/DS)
Huvudartikel: biliopankreatisk avledning med duodenal switch
Ett något mindre vanligt bariatriskt ingrepp, som stod för mindre än 1% av alla bariatriska ingrepp under 2016. Den del av magsäcken längs dess större kurva resekeras och den återstående magen "tubuliseras" med en restvolym på ca 150 ml. Denna volymreduktion ger komponenten för begränsning av matintaget i denna operation. Denna typ av gastrisk resektion är anatomiskt och funktionellt irreversibel. Magsäcken kopplas sedan bort från tolvfingertarmen och kopplas till den distala delen av tunntarmen . Tolvfingertarmen och den övre delen av tunntarmen återfästas till resten ca 75–100 cm från tjocktarmen . [ citat behövs ] . Liksom Roux en Y Bypass, är det nu underförstått att dess resultat till stor del beror på en betydande förändring i tarmhormoner som kontrollerar hunger och mättnad, förutom dess begränsnings- och malabsorptionsegenskaper. Tillägget av sleeve gastrectomy orsakar ytterligare förändringar av tarmhormonbörvärdet genom att minska nivåerna av hungerhormonet Ghrelin. Jämfört med Sleeve Gastrectomy och Rou-en-Y Gastric Bypass, ger BPD/DS de bästa resultaten när det gäller hållbar viktminskning och upplösning av typ 2-diabetes.
Andra procedurer
Vertikal bandad gastroplastik
I den vertikala bandade gastroplastiken , även kallad Mason-proceduren eller maghäftning, häftas en del av magen permanent för att skapa en mindre förmagspåse, som fungerar som den nya magen. [ citat behövs ]
Magveckning
I grund och botten kan proceduren bäst förstås som en version av den mer populära gastric sleeve eller gastrectomy operation där en sleeve skapas genom att suturera snarare än att ta bort magvävnad och därmed bevara dess naturliga näringsupptagsförmåga. Magplikation minskar avsevärt volymen av patientens mage, så mindre mängder mat ger en mättnadskänsla. Proceduren ger för några betydande resultat som publicerades i en nyligen genomförd studie i Bariatric Times och är baserade på postoperativa resultat 66 patienter (44 kvinnor) som genomgick magsäcksoperationen mellan januari 2007 och mars 2010. Medelåldern för patienten var 34, med ett medel-BMI på 35. Uppföljningsbesök för bedömning av säkerhet och viktminskning planerades med jämna mellanrum under den postoperativa perioden. Inga större komplikationer rapporterades bland de 66 patienterna. Viktminskningsresultat är jämförbara med gastric bypass .
Studien beskriver gastrisk sleeve plication (även kallad gastrisk imbrication eller laparoscopic larger curvature plication) som en restriktiv teknik som eliminerar komplikationerna i samband med justerbar gastrisk banding och vertikal sleeve gastrectomy - den gör detta genom att skapa restriktioner utan användning av implantat och utan gastrisk resektion (skärning) och häftklamrar.
Implantat och enheter
Justerbart magband
Begränsningen av magen kan också skapas med hjälp av ett silikonband, som kan justeras genom tillsats eller avlägsnande av saltlösning genom en port placerad precis under huden. Denna operation kan utföras laparoskopiskt och kallas vanligen för ett "varvband". Viktminskning beror främst på den begränsning av näringsintaget som skapas av den lilla magsäcken och det smala utloppet. Det anses vara något av ett säkert kirurgiskt ingrepp, med en dödlighet på 0,05 %.
Intragastrisk ballong
Intragastrisk ballong innebär att placera en tömd ballong i magen och sedan fylla den för att minska mängden magutrymme. Ballongen kan ligga i magen i max 6 månader och ger en genomsnittlig viktminskning på 5–9 BMI under ett halvår. Den intragastriska ballongen är godkänd i Australien, Kanada, Mexiko, Indien, USA (fick FDA-godkännande 2015) och flera europeiska och sydamerikanska länder. Den intragastriska ballongen kan användas före en annan överviktsoperation för att hjälpa patienten att nå en vikt som är lämplig för operation, vidare kan den även användas vid flera tillfällen vid behov.
Det finns tre kostnadskategorier för den intragastriska ballongen: preoperativ (t.ex. yrkesarvode, labbarbete och testning), själva proceduren (t.ex. kirurg, kirurgisk assistent, anestesi- och sjukhusavgifter) och postoperativ (t.ex. uppföljande läkaremottagning) besök, vitaminer och kosttillskott).
Angivna kostnader för den intragastriska ballongen är kirurgspecifika och varierar beroende på region. Genomsnittliga angivna kostnader per region är följande (anges i amerikanska dollar för jämförelse): Australien: 4 178 USD; Kanada: 8 250 USD; Mexiko: 5 800 USD; Storbritannien: 6 195 USD; USA: 8 150 USD.
Endoluminal hylsa
Detta är en flexibel slang som förs in genom munnen och magen i den övre tunntarmen. Syftet är att blockera upptaget av vissa livsmedel/kalorier. Den involverar inte faktisk skärning och är därför utformad för att minska riskerna för infektion etc. men resultaten var inte avgörande och enheten hade problem med migrering och glidning. En studie nyligen gjord i Nederländerna fann en minskning med 5,5 BMI-poäng på 3 månader med en endoluminal hylsa.
Implanterbar magstimulering
Denna procedur där en enhet som liknar en pacemaker som implanteras av en kirurg, med de elektriska kablarna som stimulerar den yttre ytan av magen, studeras i USA. Elektrisk stimulering tros modifiera aktiviteten hos det enteriska nervsystemet i magen, vilket tolkas av hjärnan för att ge en känsla av mättnad eller fyllighet. Tidiga bevis tyder på att det är mindre effektivt än andra former av bariatrisk kirurgi.
Historiska procedurer (utförs sällan)
Biliopankreatisk avledning
Denna operation kallas biliopankreatisk avledning (BPD) eller Scopinaro-proceduren . Den ursprungliga formen av denna procedur utförs nu sällan och har ersatts med en modifiering som kallas biliopankreatisk avledning med duodenal switch ( BPD/DS), eller helt enkelt duodenal switch (DS). En del av magen resekeras, vilket skapar en mindre magsäck (patienten kan dock äta en gratis diet eftersom det inte finns någon restriktiv komponent). Den distala delen av tunntarmen kopplas sedan till påsen och går förbi tolvfingertarmen och jejunum .
Hos cirka 2 % av patienterna finns en allvarlig malabsorption och näringsbrist som kräver återställande av normal absorption. Den malabsorptiva effekten av BPD är så potent att, som vid de flesta restriktiva procedurer, de som genomgår ingreppet måste ta vitaminer och dietmineraler utöver det som den normala befolkningen har. Utan dessa tillskott finns risk för allvarliga bristsjukdomar som anemi och benskörhet .
Eftersom gallsten är en vanlig komplikation av den snabba viktminskningen efter någon typ av bariatrisk operation, tar vissa kirurger bort gallblåsan som en förebyggande åtgärd under BPD. Andra föredrar att skriva ut mediciner för att minska risken för postoperativa gallsten.
Mycket färre kirurger utför BPD jämfört med andra viktminskningsoperationer, delvis på grund av behovet av långsiktig näringsuppföljning och övervakning av BPD-patienter. [ citat behövs ]
Jejunoileal bypass
Denna procedur utförs inte längre. Det var en kirurgisk viktminskningsprocedur som utfördes för att lindra sjuklig fetma från 1950-talet till 1970-talet där alla utom 30 cm (12 tum) till 45 cm (18 tum) av tunntarmen lossades och ställdes åt sidan. [ citat behövs ]
Uppföljning efter proceduren
På många institutioner följs patienterna noga både före och efter ett ingrepp. Vårdteamet kan också inkludera personer inom en mängd olika discipliner, inklusive socialt arbete, dietister och medicinska viktkontrollspecialister. Uppföljning efter operation är vanligtvis inriktad på att hjälpa till att undvika komplikationer och spåra patienternas framsteg mot sina viktmål.
Kostrekommendationer
Dietrestriktioner efter återhämtning från operation beror delvis på typen av operation. I allmänhet, omedelbart efter bariatrisk kirurgi, är patienten begränsad till en klar flytande diet, som inkluderar livsmedel som klar buljong, utspädd fruktjuice eller sockerfria drycker och gelatindesserter. Denna diet fortsätter tills mag-tarmkanalen börjar återhämta sig. Nästa steg ger en blandad eller purerad sockerfri diet i minst två veckor. Detta kan bestå av proteinrika, flytande eller mjuka livsmedel som proteinshakes, mjukt kött och mejeriprodukter. Mat som innehåller mycket kolhydrater undviks vanligtvis när det är möjligt under den första viktminskningsperioden. Efter operationen dämpas överätande eftersom överskridande av magens kapacitet orsakar illamående och kräkningar .
På lång sikt kommer många patienter att behöva ta ett dagligt multivitaminpiller livet ut för att kompensera för minskat upptag av viktiga näringsämnen. Eftersom patienter inte kan äta en stor mängd mat, rekommenderar läkare vanligtvis en diet som är relativt hög i protein och låg i fett och alkohol . [ citat behövs ]
Vätskerekommendationer
Det är mycket vanligt, inom den första månaden efter operationen, att en patient genomgår volymutarmning och uttorkning. Vissa patienter har svårt att dricka rätt mängd vätska när de anpassar sig till sin nya magvolym. Dessutom bidrar begränsningar av oralt vätskeintag, minskat kaloriintag och en högre förekomst av kräkningar och diarré till uttorkning.
Familjeplanering
I allmänhet rekommenderas patienter att undvika graviditet i 12–24 månader efter en bariatrisk operation. Denna vänteperiod är avsedd att minska risken för intrauterin tillväxtrestriktion eller näringsbrist, eftersom patienten med bariatrisk operation sannolikt kommer att genomgå betydande viktminskning och förändringar i ämnesomsättningen. I det långa loppet minskar dock frekvensen av många ogynnsamma mödra- och fosterresultat för fetma mödrar efter bariatrisk operation.
Kosmetisk kroppskonturering
Efter att en person framgångsrikt gått ner i vikt efter överviktsoperation, lämnas de vanligtvis med överflödig hud. Dessa kan åtgärdas i en serie plastikkirurgiska ingrepp som ibland kallas kroppskontur där hudflikarna tas bort. Målområden inkluderar armar, skinkor och lår, mage och bröst. Dessa procedurer tas långsamt, steg för steg, och tar från början till slut ofta tre år.
Ekonomiska konsekvenser
Kostnaden för sjukvård i USA ökar, och fetma kommer sannolikt att spela en roll. Enligt CDC är cirka 41,9 % av amerikanska vuxna överviktiga (uppmätt från 2017-2020), en andel som har ökat markant från en nivå på 30,5 % 1999-2000. Fetmarelaterade sjukdomar står för 14,3 % av USA:s sjukvårdsutgifter och leder också till betydande förluster för ekonomin genom minskad produktivitet.
Bariatrisk kirurgi är dyr, med genomsnittliga kostnadsuppskattningar som sträcker sig från $11 500 till $26 000, men denna kostnad beräknas återvinnas inom 2–4 år på grund av minskade sjukvårdsutgifter, vinster i kvalitetsjusterade levnadsår (QALYs) och ökad produktivitet. Kohortmodellering har funnit att Bariatric Surgery resulterar i en netto QALY-vinst på 4,2 och är kostnadsbesparande ur ett samhällsperspektiv. Även med de tidigare BMI-kriterierna, hade en studie funnit att mer än 32 miljoner människor kan ha varit berättigade till bariatrisk kirurgi 2016 - nästan tre gånger så mycket som 1993. Viktigt är att endast ~1% av de berättigade patienterna får bariatrisk kirurgi.
Överväganden hos tonårspatienter
Eftersom barndomsfetma har mer än fördubblats under de senaste åren och mer än tredubblats hos ungdomar (enligt Centers for Disease Control and Prevention ), har bariatrisk kirurgi för ungdomar blivit allt vanligare i de olika typerna av ingrepp. Vissa oroar sig för att en minskning av den förväntade livslängden kan uppstå på grund av de ökande nivåerna av fetma, så att ge ungdomar ordentlig vård kan hjälpa till att förhindra de allvarliga medicinska komplikationer som orsakas av fetma och dess relaterade sjukdomar. Svårigheter och etiska frågor uppstår när man fattar beslut relaterade till fetmabehandlingar för dem som är för unga eller på annat sätt inte kan ge sitt samtycke utan vuxens vägledning.
Barn och ungdomar utvecklas fortfarande, både fysiskt och mentalt. Detta gör det svårt för dem att fatta ett välgrundat beslut och ge samtycke till att gå vidare med en behandling. Det finns också en brist på högkvalitativa randomiserade kontrollerade prövningar inom detta område, vilket gör det svårt till svårt att ge specifika rekommendationer för denna procedur hos tonårspatienter när observationsstudier har visat långvariga återoperationer. Dessa patienter kan också uppleva svår depression eller andra psykologiska störningar relaterade till deras fetma som gör det mycket svårt att förstå informationen.
Historia
Öppen viktminskningsoperation började långsamt på 1950-talet med tarmbypass . Det involverade anastomos i övre och nedre tarmen, som kringgår en stor del av den absorberande kretsen, vilket orsakade viktminskning enbart genom malabsorption av mat. Senare Drs. J. Howard Payne, Lorent T. DeWind och Robert R. Commons utvecklade 1963 Jejuno-kolikshunten, som kopplade den övre tunntarmen till tjocktarmen. Laboratorieforskningen som ledde till gastric bypass började inte förrän 1965 när Dr Edward E. Mason (f. 1920) och Dr Chikashi Ito (1930–2013) vid University of Iowa utvecklade den ursprungliga gastric bypass för viktminskning vilket ledde till färre komplikationer än intestinal bypass och av denna anledning är Mason känd som "fetmakirurgins fader".
Se även
externa länkar
-
Media relaterade till bariatrisk kirurgi på Wikimedia Commons
