Glide kapital femoral epifys

Glide kapital femoral epifys
Andra namn	Glide övre femorala epifysen, coxa vara adolescentium, SCFE, SUFE
Röntgen som visar en halkad femoral epifys, före och efter kirurgisk fixering.
Specialitet	Ortopedisk kirurgi
Symtom	Ljumsksmärta, hänvisad knä- och lårsmärta, vaglande gång , begränsat rörelseomfång för benet
Vanligt debut	Ungdom
Riskfaktorer	Fetma , hypotyreos

Sliped capital femoral epiphysis ( SCFE eller skiffy , glided övre femoral epiphysis , SUFE eller souffy , coxa vara adolescentium ) är en medicinsk term som syftar på en fraktur genom tillväxtplattan (physis), som resulterar i glidning av den överliggande änden av lårbenet ( metafys ).

Normalt ska lårbenshuvudet, som kallas huvudstaden , sitta rakt på lårbenshalsen. Onormal rörelse längs tillväxtplattan resulterar i glidning. Termen halkad femoral epifys är faktiskt en felaktig benämning , eftersom epifysen (änddelen av ett ben) förblir i sin normala anatomiska position i acetabulum (höftskålen) på grund av ligamentum teres femoris . Det är faktiskt metafysen (halsdelen av ett ben) som glider i en främre riktning med extern rotation .

SCFE är den vanligaste höftsjukdomen i tonåren. SCFEs orsakar vanligtvis ljumsksmärta på den drabbade sidan, men orsakar ibland smärta i knä eller lår. Ett av fem fall involverar båda höfterna, vilket resulterar i smärta på båda sidor av kroppen. SCFEs förekommer något vanligare hos tonåringar , särskilt unga svarta män , även om det också drabbar kvinnor . Även om det kan förekomma hos alla barn, är den största riskfaktorn barnfetma. Symtom inkluderar den gradvisa, progressiva uppkomsten av lår- eller knäsmärta med en smärtsam halta. Höftrörelsen kommer att vara begränsad, särskilt intern rotation . Löpning och annan ansträngande aktivitet på benen kommer också att göra att höfterna rör sig onormalt på grund av tillståndet och kan potentiellt förvärra smärtan. Stretching är mycket begränsad.

tecken och symtom

Vanligtvis orsakar en SCFE smärta i ljumsken, men det kan orsaka smärta endast i låret eller knäet, eftersom smärtan kan hänvisas längs distributionen av obturatornerven . Smärtan kan uppstå på båda sidor av kroppen (bilateralt), eftersom upp till 40 procent av fallen involverar glidning på båda sidor. I fall av bilaterala SCFEs inträffar de vanligtvis inom ett år efter varandra. Cirka 20 procent av alla fall inkluderar en SCFE på båda sidor vid presentationstillfället.

Tecken på en SCFE inkluderar en vaggande gång , minskat rörelseomfång. Ofta är rörelseomfånget i höften begränsad i intern rotation , abduktion och böjning . En person med en SCFE kanske föredrar att hålla sin höft i böjning och extern rotation .

Komplikationer

Underlåtenhet att behandla en SCFE kan leda till: död av benvävnad i lårbenshuvudet ( avaskulär nekros ), degenerativ höftsjukdom (höftartros), gångavvikelser och kronisk smärta. SCFE är förknippat med en större risk för artrit i höftleden senare i livet. 17–47 procent av akuta fall av SCFE leder till att benvävnaden dör ( osteonekros ).

Orsak

I allmänhet orsakas SCFE av ökad kraft som appliceras över epifysen, eller en minskning av motståndet i fysen mot skjuvning. Fetma är den överlägset viktigaste riskfaktorn. En studie i Skottland tittade på vikten av 600 000 spädbarn och följde upp dem för att se vem som fick SCFE. Denna studie identifierade att överviktiga barn hade en nästan tjugo gånger större risk än smala barn, med en "dos-respons" - så ju större barnet väger, desto större är risken för SCFE. I 65 procent av fallen av SCFE är personen över 95:e percentilen för vikt. Endokrina sjukdomar kan också bidra (men är mycket mindre av en risk än fetma), såsom hypotyreos , hypopituitarism och renal osteodystrofi .

Ibland står ingen enskild orsak för SCFE, och flera faktorer spelar en roll i utvecklingen av en SCFE, dvs både mekaniska och endokrina (hormonrelaterade) faktorer. Skelettförändringar kan också göra att någon löper risk att drabbas av SCFE, inklusive lårbens- eller acetabulär retroversion, dessa kan helt enkelt vara kroniska skelettmanifestationer av fetma hos barn.

Patofysiologi

SCFE är en Salter-Harris typ 1 fraktur (fraktur genom fysen eller tillväxtplattan) genom den proximala femorala fysen, som kan särskiljas från andra Salter-Harris typ 1 frakturer genom att identifiera tidigare epifysiolys, en intakt (vid kronisk SCFE) eller delvis sönderrivet (vid akut SCFE) periosteum, och förskjutningen är långsammare. Spänning runt höften orsakar att en skjuvkraft appliceras på tillväxtplattan, med metafys translaterande anteriort och externt roterande, medan epifys förblir inom acetabulum.

En inneboende svaghet i fysen med hög axiell belastning är den hypoteserade mekanismen. Fetma är den viktigaste predisponerande faktorn i utvecklingen av SCFE (arbete genom att öka axiell belastning). Fysiken är mer vertikal och svag, perichondrial ring är tunn och upplåsning av sammankopplade mamillära processer - i tonåren - bidrar till hög förekomst. Tillståndet är också vanligare hos pojkar.

Frakturen uppstår vid den hypertrofiska zonen av kroppsbrosket. Stress på höften gör att epifysen rör sig bakåt och medialt. Enligt konvention beskrivs position och inriktning i SCFE genom att referera till förhållandet mellan det proximala fragmentet (capital femoral epiphysis) och det normala distala fragmentet (femoral hals). Eftersom fysen ännu inte har stängts, bör blodtillförseln till epifysen fortfarande härledas från lårbenshalsen; Men så sent i barndomen är tillgången svag och går ofta förlorad efter frakturen. Manipulering av frakturen resulterar ofta i osteonekros och akut förlust av ledbrosk ( kondrolys ) på grund av den svaga blodtillförseln.

Diagnos

Diagnosen är en kombination av klinisk misstanke plus radiologisk utredning. Barn med en SCFE upplever en minskning av deras rörelseomfång och kan ofta inte fullborda höftböjning eller helt rotera höften inåt. 20–50 % av SCFE missas eller har feldiagnostiserats vid sin första presentation till en sjukvårdsinrättning. SCFEs kan initialt förbises, eftersom det första symtomet är knäsmärta, hänvisad från höften. Knäet är undersökt och befunnits vara normalt.

Diagnosen kräver röntgenbilder av bäckenet, med anteriorposterior (AP) och grodbens sidovyer. Utseendet på lårbenshuvudet i förhållande till skaftet liknar en "smältande glassstrut", synlig med Kleins linje . Sjukdomens svårighetsgrad kan mätas med Southwick-vinkeln .

Klassificering

• Atypiskt/typiskt
• Loder klassificering
  • Stabil
  • Instabil, praktiskt taget definierad som när patienten inte kan röra sig ens med kryckor
• Timlig
  • Akut
  • Kronisk
  • Akut-på-kronisk
• Radiologisk
  • Betyg I = 0–33 % glidning
  • Betyg II = 34–50 % glidning
  • Grad III = >50 % glidning

Behandling

Sjukdomen kan behandlas med extern in-situ pinning eller öppen reduktion och pinning. Konsultation med en ortopedisk kirurg är nödvändig för att reparera detta problem. Att fästa den opåverkade sidan profylaktiskt rekommenderas inte för de flesta patienter, men kan vara lämpligt om en andra SCFE är mycket trolig.

När SCFE misstänks ska patienten vara icke- viktbärande och förbli på strikt sängstöd . I svåra fall, efter tillräckligt med vila, kan patienten behöva fysioterapi för att återfå styrka och rörelse tillbaka till benet. En SCFE är en ortopedisk nödsituation, eftersom ytterligare glidning kan resultera i ocklusion av blodtillförseln och avaskulär nekros (risk på 25 procent). Nästan alla fall kräver operation, vilket vanligtvis innebär placering av en eller två stift i lårbenshuvudet för att förhindra ytterligare glidning. Den rekommenderade skruvplaceringen är i mitten av epifysen och vinkelrätt mot fysen. Risken för att en glidning inträffar i den andra höften är 20 procent inom 18 månader efter diagnosen av den första glidningen och följaktligen kan det motsatta opåverkade lårbenet också kräva nålning.

Risken för att minska denna fraktur inkluderar störningar av blodtillförseln till benet. Det har tidigare visat sig att försök att korrigera glidningen genom att flytta huvudet tillbaka till rätt position kan orsaka att benet dör. Därför är lårbenshuvudet vanligtvis fäst "som det är". Ett litet snitt görs på utsidan av det övre låret och metallstift placeras genom lårbenshalsen och in i lårbenshuvudet. Ett förband täcker såret.

Epidemiologi

SCFE drabbar cirka 1–10 per 100 000 barn. Incidensen varierar beroende på geografisk plats, årstid och etnicitet. I östra Japan är incidensen 0,2 per 100 000 och i nordöstra USA är den cirka 10 per 100 000. Afrikaner och polynesier har högre andel SCFE.

SCFE är vanligast hos ungdomar 11–15 år och drabbar pojkar oftare än flickor (man 2:1 kvinna). Det är starkt kopplat till fetma, och viktminskning kan minska risken. Andra riskfaktorer inkluderar: familjehistoria, endokrina störningar, strålning/kemoterapi och lindrigt trauma.

Vänster höft drabbas oftare än höger. Över hälften av fallen kan ha inblandning på båda sidor (bilateralt).

Se även

• Legg–Calvé–Perthes syndrom – en annan orsak till avaskulär nekros av lårbenshuvudet, ses hos yngre barn än SCFE
• Höftdysplasi
• Drehmann sign – Kliniskt test som undersöker för SCFE