Övre gastrointestinala serien

Övre gastrointestinala serien
Övre gastrointestinala serien
	Normal bariumsvälj fluoroskopisk bild, som visar att det intagna bariumsulfatet induceras ner i matstrupen av peristaltiken .
Synonymer	Studie av övre mag-tarmkanalen, kontraströntgen av övre mag-tarmkanalen, bariumsvala, bariummjöl
ICD-10-PCS	GruppMajor.minor

En övre gastrointestinal serie , även kallad bariumsvala , bariumstudie eller bariummjöl , är en serie röntgenbilder som används för att undersöka mag-tarmkanalen för avvikelser. Ett kontrastmedel , vanligtvis ett radiokontrastmedel såsom bariumsulfat blandat med vatten, förtärs eller instilleras i mag-tarmkanalen, och röntgenstrålar används för att skapa röntgenbilder av de intressanta områdena. Bariumet förbättrar synligheten för de relevanta delarna av mag-tarmkanalen genom att belägga den inre väggen av tarmkanalen och framstå som vit på filmen. Detta i kombination med andra vanliga röntgenbilder möjliggör avbildning av delar av den övre mag-tarmkanalen såsom svalget , struphuvudet , matstrupen , magen och tunntarmen så att insidan av väggens beklädnad, storlek, form, kontur och öppenhet är synlig för examinatorn. Med fluoroskopi är det också möjligt att visualisera den funktionella rörelsen av undersökta organ som att svälja , peristaltik eller slutna sfinkter . Beroende på vilka organ som ska undersökas kan bariumröntgen delas in i "bariumsvala", "bariummjöl", "bariumuppföljning" och "enteroklys" ("tunntarmslavemang"). För att ytterligare förbättra bildkvaliteten, införs ibland luft eller gas i mag-tarmkanalen förutom barium, och denna procedur kallas dubbelkontrastavbildning. I detta fall kallas gasen för det negativa kontrastmedlet. Traditionellt görs bilderna som produceras med bariumkontrast med vanlig filmradiografi, men datortomografi används också i kombination med bariumkontrast, i vilket fall proceduren kallas " CT-enterografi ".

Typer

Bariummålsundersökning som visar mage och tolvfingertarm i dubbelkontrastteknik med CO2 som negativt kontrastmedel

Barium följer genom att visa tunntarmen

Enterolys i dubbel kontrastteknik som visar stenos i tunntarmen

Olika typer av bariumröntgenundersökningar används för att undersöka olika delar av mag-tarmkanalen. Dessa inkluderar bariumsvala, bariummjöl, bariumuppföljning och bariumlavemang . Bariumsvalan, bariummjölet och bariumuppföljningen kallas tillsammans också en övre gastrointestinal serie (eller studie), medan bariumlavemang kallas en nedre gastrointestinal serie (eller studie). Vid undersökningar av övre gastrointestinala serier blandas bariumsulfatet med vatten och sväljs oralt, medan i den nedre gastrointestinala serien (bariumlavemang) administreras bariumkontrastmedlet som lavemang genom en liten slang som förs in i ändtarmen .

Barium svälj röntgenundersökningar används för att studera svalget och matstrupen.
Bariummålsundersökningar används för att studera nedre matstrupen, magsäcken och tolvfingertarmen .
Bariumuppföljningsundersökningar används för att studera tunntarmen.
Enteroklys , även kallat lavemang i tunntarmen, är en bariumröntgenundersökning som används för att visa enskilda slingor i tunntarmen genom att intubera jejunum och administrera bariumsulfat följt av metylcellulosa eller luft.
Bariumlavemangsundersökningar används för att studera tjocktarmen och ändtarmen och klassificeras som nedre gastrointestinala serier .

Medicinsk användning

Bariumröntgenundersökningar är användbara verktyg för att studera utseende och funktion hos delarna av mag-tarmkanalen. De används för att diagnostisera och övervaka esofagusreflux , dysfagi , hiatusbråck , strikturer , divertikler , pylorusstenos , gastrit , enterit , volvulus , varicer , sår , tumörer och gastrointestinal dysmotilitet, samt för att upptäcka främmande kroppar . Även om bariumröntgenundersökningar i allt högre grad ersätts av modernare tekniker, såsom datortomografi , magnetisk resonanstomografi , ultraljudsavbildning , endoskopi och kapselendoskopi , förblir bariumkontrastavbildning i vanlig användning eftersom det erbjuder fördelarna med större överkomlighet, större tillgänglighet och bättre upplösning vid bedömning av ytliga mukosala lesioner.

Mekanism

Bariumsulfat sväljs, vilket eftersom det är ett radioopakt ämne inte tillåter passage av röntgenstrålar. Som ett resultat kommer områden belagda med bariumsulfat att se vita ut på en röntgenfilm. Passagen av bariumsulfat genom mag-tarmkanalen observeras av en radiolog med hjälp av ett fluoroskop fäst vid en TV-monitor. Radiologen tar en serie individuella röntgenbilder med tidsintervall beroende på vilka områden som ska studeras. Ibland administreras medicin som producerar gas i mag-tarmkanalen tillsammans med bariumsulfatet. Denna gas utvidgar gastrointestinala lumen, vilket ger bättre bildförhållanden och i det här fallet kallas proceduren för dubbelkontrastavbildning.

Procedur

Kliniskt status och relevant medicinsk historia granskas före studierna. Patientens samtycke krävs.

Barium svälja

En bariumsväljstudie är också känd som ett bariumesofagram och behöver få om några förberedelser för studien av struphuvudet, svalget och matstrupen när den studeras ensam.

Bland användningsområdena för bariumsväljning är: ihållande dysfagi och odynofagi trots negativa esophagogastroduodenoscopy (OGDS) fynd, misslyckad OGDS, esofagus motilitetsstörning , globus pharyngis , bedömning av trakeesofageal fistel , och tidsinställd bariumterapi för att övervaka framstegen i barium . Bariumsulfatsuspension såsom 100 ml eller mer av EZ HD 200 till 250 % koncentration och Baritop 100 % kan användas. Vattenlösliga kontrastmedel som Gastrografin ( diatrizoat ) och Conray ( Jotalaminsyra ) används istället för barium om man misstänker esofagusperforering. Lågt osmolärt kontrastmedel med en koncentration på 300 mg/ml används istället för gastrografin om det finns risk för aspiration eller om det finns trakeoesofageal fistel.

En tjock bariumblandning sväljs i ryggläge och fluoroskopiska bilder av sväljningsprocessen tas. Därefter tas flera sväljer av en tunn bariumblandning och passagen registreras med fluoroskopi och standardröntgenbilder. Proceduren upprepas flera gånger med undersökningsbordet lutat i olika vinklar. Totalt 350–450 ml barium sväljs under processen. Normalt ska 90 % av den intagna vätskan ha passerat in i magen efter 15 sekunder.

Höger anterior oblique (RAO) vy är att se matstrupen tydligt, bort från överlappande ryggrad. AP-vy (anterior-posterior) görs också för att visualisera den gastroesofageala korsningen . AP och laterala vyer görs också för att visualisera hypofarynx under sväljning med en bildhastighet på 3–4 per sekund. Left posterior oblique (LPO) position används för att identifiera bråck, slemhinneringar och varicer.

Bariummåltid

Intravenös injektion av Buscopan ( Hyoscine butylbromide ) 20 mg eller glukagon 0,3 mg används för att tänja ut magsäcken och bromsa tömningen av kontrasten till tolvfingertarmen.

Höger anterior sned (RAO) vy används för att visa antrum och större kurva av magen. Rygläge är att visa antrum och magkropp. Vänster främre sned (LAO) vy används för att se den mindre kurvan av mage och ansikte. Denna position används också för att kontrollera gastroesofageal reflux när patienten uppmanas att hosta eller svälja (vattensifontest). Vänster lateralt lutad med huvudet uppåt 45 grader används för att visa ögonbotten i magen. För att demonstrera tolvfingertarmens ögla kan patienten lägga sig ner i liggande position på en kompressionsdyna för att förhindra att överdriven barium rinner in i duodenalslingan. Anterior vy av duodenalslinga kan ses vid RAO-position. Duodenalmössan kan visualiseras genom att ta bilder när motivet ligger ner i liggande position, RAO, ryggläge och sedan LAO-positioner eller så kan den ses i upprätt position med RAO och branta LAO-vyer. Total slemhinnebeläggning av magen görs genom att be försökspersonen rulla till höger sida till en hel cirkel tills RAO-positionen. Arae gastriae i antrum (fint retikulärt nätverk av spår) är synligt om bra beläggning uppnås.

Tunntarmsuppföljning

Indikationer för att göra denna procedur är: oförklarlig kronisk buksmärta med viktminskning, oförklarlig diarré, anemi som orsakas av gastrointestinal blödning eller beroende av blodtransfusion där orsaken inte kan förklaras trots OGDS- eller koloskopiundersökningar, partiell obstruktion av tarm/tunntarmslim. misstänkt obstruktion och oförklarlig malabsorption av näringsämnen. För bariumuppföljningsundersökningar observeras en 6-timmars period av fasta före studien.

Barium administreras oralt, ibland blandat med diatrizoesyra (gastrografin) för att minska transittiden i tarmen. Intravenös metoklopramid tillsätts ibland också till blandningen för att förbättra magtömningen. 600 ml 0,5 % metylcellulosa kan ges oralt, efter att bariummjöl har getts, för att förbättra bilderna av tunntarmsuppföljning genom att minska tiden det tar för barium att passera genom tunntarmen, och öka transparensen hos kontrastfyllda tunntarm. Andra metoder för att minska transporttiden är att tillsätta iskall normal koksaltlösning efter administrering av bariumsaltlösning eller att ge en torr måltid.

Röntgenbilder tas sedan i ryggläge med 20–30 minuters intervall. Realtidsfluoroskopi används för att bedöma tarmens motilitet. Radiologen kan trycka eller palpera buken under bilder för att separera tarmslingor. Den totala tiden som krävs för testet beror på tarmmotilitetens hastighet eller transittiden och kan variera mellan 1 och 3 timmar.

Enterolys

Enteroklys är också känd som tunntarmslavemang. Det har till stor del ersatts av magnetisk resonans enterografi/enterolys och datortomografi enterografi/enterolys .

Förutom att fasta i 8 timmar före undersökning kan ett laxermedel också vara nödvändigt för tarmförberedelse och rengöring. Huvudsyftet med denna studie är att utvidga den proximala tarmen genom infusion av stora mängder bariumsuspension. I övrigt är utvidgningen av distal tunntarm i allmänhet liknande med tunntarmsuppföljning. Därför finns det ett behov av att passera en slang genom näsan in i jejunum (nasojejunal tub) för att ge stora mängder kontrast. Detta kan vara obehagligt för försökspersonen, kräver mer personal, längre procedurtid och högre stråldos jämfört med tunntarmsuppföljning. Indikationerna för enterolys liknar i allmänhet tunntarmsuppföljning. Bariumsuspensioner som utspädd EZ Paque 70% och Baritop 100% kan användas. Därefter administreras 600 ml 0,5 % metylcellulosa efter att 500 ml 70 % bariumsuspension har getts. Bilbao-Dotter-rör och Silk-rör kan användas för att administrera bariumsuspension. Försökspersonen ska fasta över natten, eventuella kramplösande läkemedel ska stoppas en dag före undersökningen, och tetrakaintabletter kan användas 30 minuter före proceduren för att bedöva halsen för införande av nasojejunala tuber.

Fyllningen av tunntarmen kan ses kontinuerligt med fluoroskopi , eller ses som standardröntgenbilder tagna med frekventa intervall. Tekniken är en dubbelkontrastprocedur som möjliggör detaljerad avbildning av hela tunntarmen. Proceduren kan dock ta 6 timmar eller längre att slutföra och är ganska obekväm att genomgå.

Tolkning av resultat

Zenkers divertikel som sett i en bariumsvalsundersökning

Enterolys har visat sig vara mycket exakt vid diagnostisering av tunntarmssjukdomar, med en sensitivitet på 93,1 % och specificitet på 96,9 %. Det tillåter upptäckt av lesioner som kanske inte kan ses med andra bildtekniker. Det finns ingen signifikant skillnad vad gäller detektion av kliniskt signifikanta fynd, sensitivitet eller specificitet mellan enterolys och CT-enterografi. Enteroclysis jämförs positivt med trådlös kapselendoskopi och dubbelballongendoskopi vid diagnos av slemhinneavvikelser i tunntarmen.
Tolkningen av standardbariumsvalsundersökningar för att bedöma dysfagi är operatör- och tolkberoende. Den har dålig känslighet för subtila avvikelser men är känsligare för att upptäcka matstrupsväv och -ringar än gastroskopi . Den bästa initiala utvärderingen av misstänkt orofaryngeal dysfagi är en bariumstudie. Studier av bariumsvala är fortfarande den huvudsakliga undersökningen av dysfagi . Bariumstudier kan upptäcka faryngeala tumörer som är svåra att visualisera endoskopiskt.
Bariumuppföljningsundersökningar är den vanligaste avbildningstekniken för att bedöma patienter med Crohns sjukdom , även om CT och magnetisk resonanstomografi är allmänt accepterade som överlägsna. Bariumundersökningar förblir dock överlägsna när det gäller skildring av slemhinneavvikelser. Särdragen hos Crohns sjukdom är väl beskrivna genom bariumuppföljningsundersökningar, som uppträder som ett typiskt "kullerstensmönster", men ingen information erhålls om extraluminal sjukdom. Röntgenundersökning vid Crohns sjukdom ger kliniker objektiva utvärderingar av tunntarmsregioner som inte är tillgängliga för endoskopisk standardteknik. På grund av dess längd och komplexa slingor är tunntarmen den svåraste delen av mag-tarmkanalen att utvärdera. De flesta endoskopiska tekniker är begränsade till undersökning av proximala eller distala segment, därför förblir Barium-uppföljning i de flesta centra det test som valts för undersökning av buksmärtor, diarré och i synnerhet sjukdomar som visar slemhinneavvikelser såsom celiaki och Crohns sjukdom.
Bariumsväljstudier är bättre än endoskopi för att påvisa de anatomiska fynden vid gastroesofageal refluxsjukdom efter anti-refluxkirurgi.
Bariumfluoroskopiska undersökningar har vissa fördelar jämfört med datortomografi och magnetisk resonansteknik, såsom högre rumslig upplösning och förmågan att undersöka tarmperistaltiken och utvidgning i realtid.
Många infektioner och parasitiska angrepp ger mönster av den luminala ytan, som bäst ses vid bariumundersökningar. Vissa parasiter ses som fyllningsdefekter som beskrivs av barium- och bariumundersökningar spelar en viktig roll vid diagnosen av tarminfektioner och angrepp jämfört med andra tekniker. Bariumstudier visar bandmaskar och rundmaskar som tunna, linjära fyllnadsdefekter i tarmen. Eftersom rundmaskar har ett utvecklat matsmältningsorgan, kan barium skissera parasiternas tarmkanal på fördröjda bilder. Vid Strongyloidiasis visar bariumstudier tarmväggsödem, förtjockning av tarmveck med tillplattadhet och atrofi av den överliggande slemhinnan. Schistosomiasis orsakad av infektion med plattmaskar har ett utseende som liknar colitis ulcerosa , med inflammatoriska polyper, sår, fibros, väggförtjockning, förlust av haustration och stenos vid bariumröntgenstrålar. Anisakiasis påvisas med bariumröntgen som tarmväggsödem, förtjockning, sårbildning eller förträngning på grund av inflammation. Ibland ses maskar som långa, trådliknande, linjära fyllningsdefekter upp till 30 cm långa. Vid typhlitis visar bariumstudier ödem, sårbildning och inflammation i tarmväggen som resulterar i förtjockning av väggen. Vid pseudomembranös kolit visar bariumstudier pankolit med tumavtryck och lurviga marginaler samt plackliknande excentrisk, nodulär eller polypoid utseende.
Bariumstudier och datortomografi är de vanligaste verktygen som används för att diagnostisera gastrointestinala lymfom . Bariumkontrast är känsligare för att påvisa subtila slemhinnor och sub-slemhinneavvikelser, men datortomografi är den valda metoden för att bestämma omfattningen av sjukdom och stadieindelning samt relaterade komplikationer som fistulation och perforering . Submucosala knölar eller massor bildar ett bull's-eye eller målutseende vid bariumstudier.

Skadliga effekter

Barium i lungorna till följd av aspiration under en bariumsvala

Röntgenundersökningar innebär strålningsexponering i form av röntgen.
Även om bariumjoner är giftiga, anses användningen i allmänhet vara säker eftersom de små mängderna bariumjoner som finns tillgängliga i lösning och absorberas av mag-tarmkanalen anses vara försumbara; dock har enstaka fall av bariumencefalopati beskrivits efter absorption av barium från tarmkanalen.
Förstoppning och buksmärtor kan uppstå efter bariummåltider.
Bildandet av baroliter, som kan behöva avlägsnas kirurgiskt, är en komplikation av användningen av bariumsulfat.
Bariumsulfat kan orsaka allvarlig peritoneal irritation.
Läckage av bariumsulfat in i bukhålan kan förekomma hos personer med duodenalsår eller andra perforeringar och kan leda till peritonit , vidhäftning och granulom ; det är förknippat med en hög dödlighet. Läckage av barium in i mediastinum eller peritonealhålan kan leda till endotoxisk chock , som ofta är dödlig; som ett resultat av detta är användningen av barium som kontrastmedel kontraindicerad när det finns en misstanke eller möjlighet att äventyra tarmväggens integritet.
Aspiration eller inandning av bariumsulfat i lungorna under oral applicering kan leda till allvarliga respiratoriska komplikationer som leder till dödlig aspirationspneumoni eller kvävning .
Överkänslighet och allergiska reaktioner är sällsynta men vissa tillsatser i bariumpreparat kan inducera immunreaktioner.

Fullständig gastrointestinal obstruktion är en kontraindikation för bariumstudier.

Historia

Bariumsulfat som kontrastmedium utvecklades från den tidigare användningen av vismutpreparat som var alltför toxiska. Användningen av vismutpreparat hade beskrivits så tidigt som 1898. Bariumsulfat som kontrastmedel i medicinsk praxis introducerades till stor del som ett resultat av arbeten av Krause, en chef för Bonn Polyclinic, nu den medicinska fakulteten vid universitetet i Bonn och hans kollegor Bachem och Gunther. I en tidning som lästes 1910 på den radiologiska kongressen förespråkade de användningen av bariumsulfat som ett ogenomskinligt kontrastmedel inom medicin.