Kolonpolypektomi
| Kolonpolypektomi | |
|---|---|
Mikrofotografi som visar ett kolorektalt polypektomiärr. H&E fläck .
| |
| Specialitet | Gastroenterologi |
| Används | Avlägsnande av kolorektala polyper |
| Komplikationer |
blödning , perforering , postpolypektomi koagulationssyndrom |
| Närma sig | Kall pincett, kall snara, varm snara, endoskopisk mukosal resektion (EMR), endoskopisk submukosal dissektion (ESD) |
Kolonpolypektomi är borttagning av kolorektala polyper för att förhindra att de blir cancerösa .
Gastrointestinala polyper kan avlägsnas endoskopiskt genom koloskopi eller esophagogastroduodenoskopi , eller kirurgiskt om polypen är för stor för att avlägsnas endoskopiskt. Metoden som används för att utföra kolonpolypektomier under koloskopi beror på storleken, formen och histologiska typen av polypen som ska avlägsnas. Innan man utför polypektomi kan polyper biopsieras och undersökas histologiskt för att fastställa behovet av att utföra polypektomi.
Utvärdering
Före resektion bör bedömningen av polypen inkludera: polypstorlek, morfologi, plats och tillgänglighet. Om det finns egenskaper som tyder på att cancer finns i polypen, bör antingen endoskopisk submukosal dissektion eller kirurgi övervägas. Om polypen verkar godartad, men risken för progression till cancer är försumbar, är resektion inte nödvändig.
Större, sittande polyper
Stora sittande polyper är svårare att ta bort endoskopiskt, och polypektomi har i dessa fall en högre risk för komplikationer. Sittila polyper upp till 10 mm kan ofta avlägsnas genom snarepolypektomi. Polyper över 10 mm kan behöva avlägsnas bitvis genom snarepolypektomi. Användning av elektrokauteri över ett stort område har en betydande risk att orsaka kolonperforering; för att minska denna chans, och för att underlätta polypektomin, kan steril vätska (saltlösning eller kolloid, med metylenblått färgämne tillsatt) injiceras under polypens bas för att lyfta den bort från tjocktarmens muskelskikt. [ citat behövs ]
Större, pedunkulerade polyper
Pedunkulerade polyper kan avlägsnas genom snarepolypektomi. När polypen identifieras förs en polypektomisnära över polypen och runt polypens stjälk. Slingan på snaran dras sedan åt för att greppa polypskaftet och polypen dras bort från tjocktarmens vägg. En elektrisk ström leds sedan genom snarslingan för att skära igenom polypskaftet, vilket samtidigt tillhandahåller elektrokauterisering. Polypen kan sedan hämtas med snaran eller en endoskopikorg och avlägsnas genom att dra ut koloskopet.
Metod
Polyper kan avlägsnas med hjälp av kall biopsipincett, kall snara polypektomi, varm biopsi pincett, varm snare polypektomi, endoskopisk mukosal resektion eller endoskopisk submukosal dissektion . Kallbiopsipincett kan användas för små (diminutiva) polyper 1-3 mm i storlek. Cold snare polypektomi har fördelen att undvika risken för fördröjd blödning, postpolypektomi koagulationssyndrom och perforation.
Komplikationer
De vanligaste komplikationerna av kolonpolypektomi är blödning och kolonperforering . I sällsynta fall koagulationssyndrom efter polypektomi inträffa efter avlägsnande av stora polyper med elektrokauteri .