Fetma paradox

Fetmaparadoxen är upptäckten i vissa studier av en lägre dödlighet för överviktiga eller feta personer inom vissa subpopulationer . Paradoxen har observerats hos personer med hjärt-kärlsjukdom och cancer. Förklaringarna till paradoxen sträcker sig från övervikt som skyddande till att den statistiska associationen orsakas av metodologiska brister som förvirring, detektionsbias, omvänd kausalitet eller selektionsbias.

Beskrivning

Terminologin "omvänd epidemiologi" föreslogs först av Kamyar Kalantar-Zadeh i tidskriften Kidney International 2003 och i Journal of the American College of Cardiology 2004. Det är [ ^{förtydligande behövs ]} en motsägelse till rådande medicinska koncept för förebyggande av ateroskleros och hjärt-kärlsjukdomar ; aktiv profylaktisk behandling av hjärtsjukdomar hos i övrigt friska, asymtomatiska personer har dock varit och är kontroversiell inom det medicinska samfundet i flera år. ^{[ förtydligande behövs ]}

Mekanismen som är ansvarig för denna omvända association är okänd, men det har föreslagits att hos patienter med kronisk njursjukdom, " den vanliga förekomsten av ihållande inflammation och slöseri med proteinenergi vid avancerad CKD [kronisk njursjukdom] verkar i stor utsträckning förklara för detta paradoxala samband mellan traditionella riskfaktorer och CV [kardiovaskulära] utfall i denna patientpopulation." Annan forskning har föreslagit att paradoxen också kan förklaras av fettvävnad som lagrar lipofila kemikalier som annars skulle vara giftiga för kroppen.

Fetmaparadoxen (exklusive kolesterolparadoxen) beskrevs första gången 1999 hos överviktiga och feta personer som genomgår hemodialys , och har därefter hittats hos personer med hjärtsvikt , hjärtinfarkt , akut kranskärlssyndrom , kronisk obstruktiv lungemboli lungsjukdom ( KOL), , och hos äldre äldreboende .

Medan överviktiga personer har dubbelt så stor risk att utveckla hjärtsvikt jämfört med individer med ett normalt BMI, när en person upplever hjärtsvikt, hade de med ett BMI mellan 30,0 och 34,9 lägre dödlighet än de med ett normalt BMI. Detta har tillskrivits det faktum att människor ofta går ner i vikt när de har en allvarlig och kronisk sjukdom (ett syndrom som kallas kakexi ). Liknande fynd har gjorts vid andra typer av hjärtsjukdomar. Bland personer med hjärtsjukdom har de med fetma klass I inte högre frekvens av ytterligare hjärtproblem än personer med normalvikt. Hos personer med högre grad av fetma ökar dock risken för ytterligare händelser. Inte ens efter bypassoperation ses ingen ökning av dödligheten hos överviktiga och feta. En studie fann att den förbättrade överlevnaden kunde förklaras av den mer aggressiva behandlingen överviktiga personer får efter en hjärthändelse. En annan fann att om man tar hänsyn till KOL hos personer med perifer artärsjukdom , finns inte längre fördelen med fetma. Fetmaparadoxen är också relevant i diskussionen om viktminskning som en förebyggande hälsoåtgärd – viktcykling (ett upprepat mönster av att gå ner i vikt och sedan gå upp i vikt) är vanligare hos överviktiga personer och har hälsoeffekter som vanligtvis antas vara orsakade av fetma, såsom högt blodtryck , insulinresistens och hjärt-kärlsjukdomar.

Kritik

Metodik

Fetmaparadoxen har kritiserats på grund av att den är en artefakt som härrör från fördomar i observationsstudier . Stark förvirring av rökning har noterats av flera forskare, även om andra har föreslagit att rökning inte står för de observerade mönstren. Eftersom rökare, som utsätts för högre dödlighet, också tenderar att vara smalare, skulle otillräcklig justering för rökning leda till underskattningar av riskkvoterna förknippade med övervikts- och fetmakategorierna av BMI bland icke-rökare. I en analys av 1,46 miljoner individer minskade begränsningen till icke-rökare deltagare avsevärt dödlighetsuppskattningarna i den underviktiga gruppen, samt stärkte uppskattningarna i de överviktiga och feta grupperna. Denna studie drog slutsatsen att för icke-spansktalande vita vuxna som aldrig har rökt, var BMI-intervallet 20,0 till 24,9 associerat med de lägsta dödlighetstalen. En liknande studie från 2016 fann att av de studerade BMI-intervallen (som varierade från 18,5 till >30), det "normala" BMI-intervallet 18,5–22,4 kombinerat med hälsosam kost, höga nivåer av fysisk aktivitet, inte rökning och inte mer än måttlig alkoholkonsumtion var förknippad med den lägsta risken för för tidig död.

Ett annat problem är omvänd orsakssamband på grund av sjukdomsinducerad viktminskning. Det vill säga att det kanske inte är lågt BMI som orsakar döden (och därigenom får fetma att verka skyddande) utan snarare förestående död som orsakar lågt BMI. Oavsiktlig viktminskning är faktiskt en extremt betydande prediktor för dödlighet. Dödligt sjuka individer genomgår ofta viktminskning före döden, och klassificering av dessa individer som magra ökar dödligheten kraftigt i de normala och underviktiga kategorierna av BMI, samtidigt som risken sänks i de högre BMI-kategorierna. Studier som använder strategier för att minska omvänd orsakssamband, såsom att utesluta sjuka individer vid baslinjen och införa fördröjning för att utesluta dödsfall i början av uppföljningen, har gett uppskattningar av ökad risk för kroppsmassaindex över 25 kg/m ² .

Fetmaparadoxen kan därför bero på att människor blir magra på grund av rökning, stillasittande livsstilar och ohälsosamma kostvanor – alla faktorer som också påverkar hälsan negativt.

Kritiker av paradoxen har också hävdat att studier som stöder dess existens nästan alltid använder BMI som det enda måttet på fetma. ^{midjeomkrets Men eftersom BMI är en ofullkomlig metod för att mäta fetma, hävdar kritiker att studier som använder andra mått på} fetma utöver BMI, såsom och midje -till-höftförhållande , gör att paradoxen existerar ifrågasätts.

En trolig metodologisk förklaring till fetmaparadoxen när det gäller hjärt-kärlsjukdom är kolliderstratifieringsbias , som vanligtvis uppstår när man begränsar eller stratifierar en faktor ("kollideraren") som orsakas av både exponeringen (eller dess ättlingar) av en omättad variabel och utfallet (eller dess förfäder/riskfaktorer). I exemplet med förhållandet mellan fetma och hjärt- och kärlsjukdom är fetma den som kolliderar, resultatet är hjärt-kärlsjukdom och de omätade variablerna är miljömässiga och genetiska faktorer – med tanke på att fetma och hjärt-kärlsjukdomar ofta är förknippade med varandra, kan läkare vara motvilligt att beakta både andra orsaker till hjärt-kärlsjukdom eller andra orsaker till skydd mot nämnda sjukdomar.

En studie från 2018 fann att anledningen till att överviktiga eller feta patienter påstås leva längre med hjärt-kärlsjukdom än normalviktiga är helt enkelt för att överviktiga/fetma patienter får hjärt-kärlsjukdom i en tidigare ålder, vilket innebär att medan de överlever fler år med det, överviktiga patienter får inte alls hjärt-kärlsjukdom förrän senare i livet. Faktum är att överviktiga har kortare livslängder eftersom de får hjärt-kärlsjukdom i tidig ålder och måste leva en längre del av livet med det. Detta visar också på ett missförstånd när det gäller paradoxen: Även om överlevnadsfrekvensen när de är sjuka verkligen är högre för dem med fetma än för de få icke-överviktiga som har hjärt-kärlsjukdom, får personer utan fetma vanligtvis inte hjärt-kärlsjukdom i första hand.

Anknytning till Coca-Cola

Det har också noterats att Coca-Cola har främjat hypotesen och finansierat forskare som håller med om hypotesen, vilket har väckt frågor om vilken forskning företaget stödjer och varför.

Viktrelativism

Dixon et al. har föreslagit att en paradox faktiskt inte existerar, eftersom människor kan vara friska i en mängd olika storlekar. Som en studie uttrycker det, "Det finns ingen "fetmaparadox" att förklara, om vi accepterar premissen att varierande idealviktsintervall gäller för individer över olika stadier av livet, vilket gör det möjligt för oss att överge det stela biologiskt osannolika konceptet av en enkel "idealvikt" (för längd) eller viktintervall."

Se även

Fransk paradox
Israelisk paradox
Låg födelsevikt paradox (Låg födelsevikt barn födda av rökare har en lägre dödlighet än låg födelsevikt barn födda av icke-rökare, eftersom andra orsaker till låg födelsevikt är mer skadliga än rökning.)
Katherine Flegal
Socialt stigma av fetma

Vidare läsning

Carnethon, Mercedes R.; De Chavez, Peter John D.; Biggs, Mary L.; Lewis, Cora E.; Pankow, James S.; Bertoni, Alain G.; Golden, Sherita H.; Liu, Kiang; et al. (2012-08-12). "Association av viktstatus med dödlighet hos vuxna med incidentdiabetes" . JAMA . 308 (8): 9000–9001. doi : 10.1001/jama.2012.9282 . PMC 3467944 . PMID 22871870 .
Florez, Hermes; Castillo-Florez, Sumaya (2012). "Beyond the Obesity Paradox in Diabetes: Fitness, Fetness and Mortality". JAMA . 308 (6): 619–620. doi : 10.1001/jama.2012.9776 . PMID 22871873 .