Hantering av fetma

Hantering av fetma kan inkludera livsstilsförändringar, mediciner eller kirurgi. Även om många studier har sökt effektiva interventioner, finns det för närvarande ingen evidensbaserad, väldefinierad och effektiv intervention för att förhindra fetma.

Den huvudsakliga behandlingen för fetma består av viktminskning via hälsosam kost och ökad fysisk träning . En granskning från 2007 drog slutsatsen att vissa undergrupper, såsom de med typ 2-diabetes och kvinnor som genomgår viktminskning, visar långsiktiga fördelar i dödlighet av alla orsaker, medan långsiktiga resultat för män är "inte tydliga och behöver ytterligare utredning."

Den mest effektiva behandlingen för fetma är bariatrisk kirurgi . Kirurgi för svår fetma är förknippad med långvarig viktminskning och minskad total dödlighet. En studie fann en viktminskning på mellan 14 % och 25 % (beroende på vilken typ av procedur som utförs) efter 10 år, och en 29 % minskning av dödligheten av alla orsaker jämfört med standardmått för viktminskning. En annan studie fann också minskad dödlighet hos dem som genomgick överviktsoperationer för svår fetma.

I juni 2021 godkände US Food and Drug Administration (FDA) semaglutidinjektion som säljs under varumärket Wegovy för långsiktig viktkontroll hos vuxna. Det är förknippat med en förlust på 6-12 % kroppsvikt tillsammans med milda gastrointestinala biverkningar.

En annan medicin, orlistat , är allmänt tillgänglig och godkänd för långvarig användning. Dess användning ger blygsam viktminskning, med ett genomsnitt på 2,9 kg (6,4 lb) efter 1 till 4 år, men det finns lite information om hur dessa mediciner påverkar långvariga komplikationer av fetma. Dess användning är förknippad med höga frekvenser av gastrointestinala biverkningar.

Dietprogram kan ge kortsiktig viktminskning och, i mindre utsträckning, på lång sikt. Större viktminskningsresultat, inklusive bland underbetjänade befolkningar , uppnås när rätt kost regelbundet kombineras med fysisk träning och rådgivning. Kost- och livsstilsförändringar är effektiva för att begränsa överdriven viktökning under graviditeten och förbättrar resultaten för både mamman och barnet.

Bantning

Huvudartikel: Bantning

Val av behandling baserat på BMI

Behandling	25-26,9	27-29,9	30-34,9	35-39,9	≥40
Livsstilsintervention (kost, fysisk aktivitet, beteende)	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja
Farmakoterapi	Inte lämplig	Med komorbiditeter	Ja	Ja	Ja
Kirurgi	Inte lämplig	Inte lämplig	Inte lämplig	Med komorbiditeter	Ja

Dieter för att främja viktminskning kan delas in i fyra kategorier: lågfett , lågkolhydrat , lågkalori och mycket lågkalori . Många kostmönster är effektiva. En metaanalys av sex randomiserade kontrollerade studier fann ingen skillnad mellan tre av de viktigaste diettyperna (lågkalori, lågkolhydrat och låg fetthalt), med en viktminskning på 2–4 kg (4,4–8,8 lb) i alla studier. Efter två år resulterade dessa tre metoder i liknande viktminskning, oavsett vilka makronäringsämnen som betonades. Proteinrik dieter verkar inte göra någon skillnad. En diet rik på tillsatta sockerarter såsom de i läskedrycker ökar vikten. Det finns bevis för att enbart bantning kan vara effektivt för viktminskning och förbättra hälsan för överviktiga individer. En stor studie av vuxna fann dock att fetma var associerad med skillnader i hjärnans struktur, till stor del på grund av delade genetiska faktorer, vilket tyder på att interventioner för fetma inte bör fokusera enbart på energiinnehåll, utan också ta hänsyn till den neurobeteendeprofil som fetma är genetiskt. associerad med.

Bantning för kalorirestriktioner rekommenderas för överviktiga individer av Dietary Guidelines for Americans och Storbritanniens NICE .

Träning

Se även: Fysisk träning

Vid användning förbrukar muskler energi som kommer från både fett och glykogen . På grund av den stora storleken på benmusklerna är promenader, löpning och cykling de mest effektiva träningsformerna för att minska kroppsfettet. Träning påverkar balansen mellan makronäringsämnen. Vid måttlig träning, motsvarande en rask promenad, sker en övergång till ökad användning av fett som bränsle. För att bibehålla hälsan American Heart Association minst 30 minuters måttlig träning minst 5 dagar i veckan.

Cochrane Collaboration fann att enbart träning ledde till begränsad viktminskning. I kombination med diet resulterade det dock i en viktminskning på 1 kilo jämfört med enbart bantning. En förlust på 1,5 kg (3,3 pund) observerades med en högre grad av träning. Även om träning som utförs i den allmänna befolkningen endast har måttliga effekter, hittas en dosresponskurva och mycket intensiv träning kan leda till betydande viktminskning. Under 20 veckors grundläggande militär utbildning utan dietrestriktioner gick feta militärrekryter ner 12,5 kg (28 lb). Höga nivåer av fysisk aktivitet verkar vara nödvändiga för att behålla viktminskningen. En stegräknare verkar vara användbar för motivation. Under i genomsnitt 18 veckors användning ökade den fysiska aktiviteten med 27 %, vilket resulterade i en minskning av BMI med 0,38.

Skyltar som uppmuntrar användningen av trappor samt samhällskampanjer har visat sig vara effektiva för att öka motionen i en befolkning. Staden Bogota , Colombia , spärrar till exempel av 113 kilometer (70 mi) vägar varje söndag och helgdagar för att göra det lättare för invånarna att träna. Dessa fotgängarzoner är en del av ett försök att bekämpa kroniska sjukdomar, inklusive fetma.

I ett försök att bekämpa problemet inrättade en grundskola i Australien ett stående klassrum 2013.

Det finns bevis för att enbart träning inte är tillräckligt för att ge en meningsfull viktminskning, men att kombinera diet och träning ger de största hälsofördelarna och viktminskningen på lång sikt.

Viktminskningsprogram

Viktminskningsprogram involverar livsstilsförändringar inklusive kostmodifieringar, fysisk aktivitet och beteendeterapi. Det kan handla om att äta mindre måltider , dra ner på vissa typer av mat och göra en medveten ansträngning för att träna mer. Dessa program gör det också möjligt för människor att få kontakt med en grupp andra som försöker gå ner i vikt, i hopp om att deltagarna kommer att bilda ömsesidigt motiverande och uppmuntrande relationer. Sedan 2013 rekommenderar USA:s riktlinjer att behandla fetma som en sjukdom och att aktivt behandla överviktiga personer för viktminskning.

Ett antal populära program finns inklusive Weight Watchers , Overeaters Anonymous och Jenny Craig . Dessa tycks ge blygsam viktminskning (2,9 kg; 6,4 lb) jämfört med att banta på egen hand (0,2 kg; 0,44 lb) under en tvåårsperiod, på samma sätt som för icke-kommersiella dieter. Från och med 2005 fanns det inte tillräckligt med vetenskapliga bevis för att avgöra om internetbaserade program ger effektiv viktminskning. Den kinesiska regeringen har infört ett antal "fat farms" där överviktiga barn går för förstärkt träning och har antagit en lag som kräver att elever tränar eller idrottar en timme om dagen i skolan (se Fetma i Kina ) .

I en strukturerad miljö med en utbildad terapeut ger dessa ingrepp en genomsnittlig viktminskning på upp till 8 kg på 6 månader till 1 år, och 67 % av personer som förlorat mer än 10 % av sin kroppsmassa bibehöll eller fortsatte att gå ner i vikt. år senare. Det sker en gradvis viktuppgång efter det första året på cirka 1 till 2 kg per år, men på lång sikt resulterar detta fortfarande i viktminskning.

Att delta i gruppmöten för viktminskningsprogram snarare än att få individuellt stöd kan öka sannolikheten för att överviktiga personer går ner i vikt. De som deltog i grupper hade mer behandlingstid och var mer benägna att gå ner tillräckligt i vikt för att förbättra sin hälsa. Studieförfattare föreslog att en förklaring till skillnaden är att gruppdeltagare tillbringade mer tid med läkaren (eller den som levererade programmet) än de som fick en-mot-en-stöd.

Omfattande dietprogram, som ger rådgivning, mål för kaloriintag och träning, kan vara effektivare än bantning utan vägledning ("självhjälp"), även om bevisen är mycket begränsade. Efter omfattande livsstilsförändringar är den genomsnittliga bibehållna viktminskningen mer än 3 kg (6,6 lb) eller 3 % av den totala kroppsmassan och kan hållas i fem år, och upp till 20 % av individerna upprätthåller en viktminskning på minst 10 % (genomsnitt 33 kg). Det finns vissa bevis för att snabb viktminskning ger större långsiktig viktminskning än gradvis viktminskning. Måttliga omfattande livsstilsförändringar på plats ger en större viktminskning än vanlig vård, på 2 till 4 kg i genomsnitt på 6 till 12 månader. Högintensiva omfattande program ger vanligtvis mer viktminskning än måttlig eller lågintensiv, med cirka 35 % till 60 % av överviktiga individer som bibehåller mer än 5 kg viktminskning efter 2 år.

NICE utarbetade en uppsättning väsentliga kriterier som ska uppfyllas av kommersiella viktkontrollorganisationer för att godkännas .

Den transteoretiska modellen (TTM) har använts som ett ramverk för att hjälpa utformningen av livsstilsförändringsprogram, inklusive viktkontroll. En systematisk översikt fann att det inte finns tillräckliga bevis för att dra slutsatser om effekterna av TTM-baserade program som inriktar sig på viktminskning som inkluderade diet- eller fysisk aktivitetsinterventioner , eller båda (och även i kombination med andra interventioner), på hållbar viktminskning (ett år eller längre) hos överviktiga och feta vuxna. Bevis av mycket låg kvalitet pekar dock på att detta tillvägagångssätt kan inducera positiva förändringar i fysisk aktivitet och kostvanor, såsom ökad träningslängd och frekvens, förbättring av konsumtion av frukt och grönsaker och minskat fettintag i kosten.

Medicin

Huvudartikel: Medicin mot fetma

Orlistat (Xenical) det vanligaste läkemedlet för att behandla fetma och sibutramin (Meridia) ett tillbakadraget läkemedel på grund av kardiovaskulära biverkningar

Läkemedel mot fetma som för närvarande godkänts av FDA för viktminskning

Flera läkemedel mot fetma är för närvarande godkända av FDA för långvarig användning.

• Semaglutid (Wegovy) är för närvarande godkänt av FDA för långtidsanvändning, vilket är förknippat med en 6-12% viktminskning jämfört med placebo.
• Kombinationsläkemedlet fentermin/topiramat (Qsymia) är godkänt av FDA som ett tillägg till en kalorireducerad diet och träning för kronisk viktkontroll .
• Orlistat minskar fettabsorptionen i tarmen genom att hämma bukspottkörtellipas . På längre sikt är den genomsnittliga viktminskningen på orlistat 2,9 kg (6,4 lb). Det leder till en minskad förekomst av diabetes och har en viss effekt på kolesterolet . Det finns dock lite information om hur det påverkar de långsiktiga komplikationerna eller resultaten av fetma.
• Racemisk amfetamin , fendimetrazin , dietylpropion och fentermin är godkända av FDA för kortvarig användning.

Andra mediciner

• Bupropion , topiramat och zonisamid används ibland off-label för viktminskning.
• Användbarheten av vissa läkemedel beror på de samsjukligheter som finns. Metformin är att föredra hos överviktiga diabetiker och för dem som går upp i vikt eftersom de tar klozapin för schizofreni, eftersom det kan leda till mild viktminskning jämfört med sulfonylureider eller insulin . Tiazolidindionerna kan å andra sidan orsaka viktökning, men minska central fetma . Diabetiker uppnår också blygsam viktminskning med fluoxetin och orlistat under 12–57 veckor.
• Rimonabant (Acomplia), ett annat läkemedel, hade dragits tillbaka från marknaden. Det fungerade via en specifik blockad av det endocannabinoida systemet. Den har utvecklats utifrån vetskapen om att cannabisrökare ofta upplever hunger, vilket ofta kallas "the munchies". Det hade godkänts i Europa för behandling av fetma men har inte fått godkännande i USA eller Kanada på grund av säkerhetsproblem. Europeiska läkemedelsmyndigheten rekommenderade i oktober 2008 ett avbrytande av försäljningen av rimonabant eftersom risken verkar vara större än fördelarna.
• Sibutramin (Meridia), som verkar i hjärnan för att hämma deaktivering av neurotransmittorerna, och därigenom minskad aptit, drogs tillbaka från den brittiska marknaden i januari 2010 och USA och Kanada i oktober 2010 på grund av kardiovaskulära problem. År 2010 fann man att sibutramin ökar risken för hjärtinfarkt och stroke hos personer med en historia av hjärt-kärlsjukdom.
• Fenfluramin och dexfenfluramin drogs tillbaka från marknaden 1997, medan efedrin (finns i den traditionella kinesiska örtmedicinen má huáng gjord av Ephedra sinica ) togs bort från marknaden 2004.
• Lorcaserin brukade godkännas av Food and Drug Administration för användning vid behandling av fetma innan det drogs tillbaka på grund av cancerrisk.
• Rekombinant humant leptin är mycket effektivt hos personer med fetma på grund av medfödd fullständig leptinbrist via minskat energiintag och ökar eventuellt energiförbrukningen. Detta tillstånd är dock sällsynt och denna behandling är inte effektiv för att framkalla viktminskning hos majoriteten av personer med fetma. Det undersöks för att avgöra om det hjälper till att behålla viktminskning eller inte.
• Även om det antas att tillskott av vitamin D kan vara en effektiv behandling för fetma, stöder inte studier detta. Det finns heller inga starka bevis för att rekommendera växtbaserade läkemedel för viktminskning.

Kirurgi

Huvudartikel: Bariatric surgery

Bariatrisk kirurgi ("viktminskningskirurgi") är användningen av kirurgiskt ingrepp vid behandling av fetma. Eftersom varje operation kan ha komplikationer, rekommenderas operation endast för personer med svår fetma (BMI > 40) som misslyckats med att gå ner i vikt efter kostförändringar och farmakologisk behandling. Viktminskningskirurgi bygger på olika principer: de två vanligaste tillvägagångssätten är att minska volymen av magsäcken (t.ex. genom justerbar magband och vertikal bandad gastroplastik ), vilket ger en tidigare mättnadskänsla och att minska längden på tarmen som kommer i kontakt med mat (t.ex. genom gastric bypass-operation eller endoskopisk duodenal-jejunal bypass-operation ), vilket direkt minskar absorptionen. Bandkirurgi är reversibel, medan tarmförkortningsoperationer inte är det. Vissa ingrepp kan utföras laparoskopiskt . Komplikationer från viktminskningsoperationer är frekventa.

Kirurgi för svår fetma är förknippad med långvarig viktminskning och minskad total dödlighet. En studie fann en viktminskning på mellan 14 % och 25 % (beroende på vilken typ av procedur som utförs) efter 10 år, och en 29 % minskning av dödligheten av alla orsaker jämfört med standardmått för viktminskning. En markant minskning av risken för diabetes mellitus , hjärt-kärlsjukdom och cancer har också konstaterats efter överviktskirurgi. Markant viktminskning inträffar under de första månaderna efter operationen, och förlusten är ihållande på lång sikt. I en studie fanns en oförklarlig ökning av dödsfall till följd av olyckor och självmord, men detta uppvägde inte fördelarna när det gäller att förebygga sjukdomar. När de två huvudteknikerna jämförs, visar sig gastric bypass-procedurer leda till 30 % mer viktminskning än bandingprocedurer ett år efter operationen. För överviktiga individer med icke-alkoholisk fettleversjukdom (NAFLD) förbättrar eller botar bariatrisk kirurgi levern.

En preoperativ diet som lågkaloridieter eller mycket lågkaloridiet rekommenderas vanligtvis för att minska levervolymen med 16-20 %, och preoperativ viktminskning är den enda faktorn som är förknippad med postoperativ viktminskning. Preoperativ viktminskning kan minska operationstiden och sjukhusvistelsen. även om det inte finns tillräckliga bevis för huruvida preoperativ viktminskning kan vara fördelaktigt för att minska långvarig sjuklighet eller komplikationer. Viktminskning och minskad leverstorlek kan vara oberoende av mängden kalorirestriktion.

Ileojejunal bypass , där matsmältningskanalen omdirigeras för att kringgå tunntarmen, var en experimentell operation utformad som ett botemedel mot sjuklig fetma.

Effekterna av fettsugning på fetma är mindre välbestämda. Vissa små studier visar fördelar medan andra inte visar några. En behandling som involverar placering av en intragastrisk ballong via gastroskopi har visat sig lovande. En typ av ballong ledde till en viktminskning på 5,7 BMI-enheter under 6 månader eller 14,7 kg (32 lb). Att gå ner i vikt är dock vanligt efter borttagning och 4,2 % av människorna var intoleranta mot enheten.

En implanterbar nervsimulator som förbättrar mätthetskänslan godkändes av FDA 2015.

Under 2016 godkände FDA en aspirationsterapianordning som suger mat från magen till utsidan och minskar kaloriintaget. Från och med 2015 visar ett försök lovande resultat.

Hälsopolicy

Fetma är ett komplext folkhälso- och policyproblem på grund av dess förekomst, kostnader och hälsoeffekter. Som sådan kräver hanteringen förändringar i det bredare samhälleliga sammanhanget och ansträngningar från samhällen, lokala myndigheter och regeringar. Folkhälsoarbetet försöker förstå och korrigera de miljöfaktorer som är ansvariga för den ökande förekomsten av fetma i befolkningen. Lösningar tittar på att förändra de faktorer som orsakar överskott av matenergiförbrukning och hämmar fysisk aktivitet. Insatser inkluderar federalt ersatta måltidsprogram i skolor, begränsning av direkt marknadsföring av skräpmat till barn och minskad tillgång till sockersötade drycker i skolor. Världshälsoorganisationen rekommenderar beskattning av sockerhaltiga drycker. Vid byggande av stadsmiljöer har ansträngningar gjorts för att öka tillgängligheten till parker och att utveckla gångvägar.

Massmediekampanjer verkar ha begränsad effektivitet när det gäller att förändra beteenden som påverkar fetma. Samtidigt kan de öka kunskapen och medvetenheten om fysisk aktivitet och kost, vilket kan leda till förändringar på sikt. Kampanjer kan också kunna minska mängden tid som spenderas sittande eller liggande och positivt påverka avsikten att vara fysiskt aktiv. Näringsdeklaration med energiinformation på menyer kan kanske hjälpa till att minska energiintaget när du äter på restauranger.

Kliniska protokoll

En stor del av västvärlden har skapat riktlinjer för klinisk praxis i ett försök att ta itu med stigande fetma. Australien, Kanada, Europeiska unionen och USA har alla publicerat uttalanden sedan 2004.

I en riktlinje för klinisk praxis av American College of Physicians görs följande fem rekommendationer:

1. Personer med ett BMI på över 30 bör få råd om kost, motion och andra relevanta beteendeinsatser och sätta upp ett realistiskt mål för viktminskning.
2. Om dessa mål inte uppnås kan farmakoterapi erbjudas. Personen måste informeras om risken för biverkningar och att långsiktiga säkerhets- och effektdata inte är tillgängliga.
3. Läkemedelsbehandling kan bestå av sibutramin , orlistat , fentermin , dietylpropion , fluoxetin och bupropion . Bevis är inte tillräckligt för att rekommendera sertralin , topiramat eller zonisamid .
4. Hos personer med ett BMI över 40 som misslyckas med att uppnå sina viktminskningsmål (med eller utan medicinering) och som utvecklar fetmarelaterade komplikationer kan remiss till överviktskirurgi vara indicerad . Personen måste vara medveten om de potentiella komplikationerna.
5. De som kräver bariatrisk kirurgi bör hänvisas till remisscenter med stora volymer, eftersom bevis tyder på att kirurger som ofta utför dessa procedurer har färre komplikationer.

En riktlinje för klinisk praxis från US Preventive Services Task Force (USPSTF) drog slutsatsen att bevisen är otillräckliga för att rekommendera för eller emot rutinmässig beteenderådgivning för att främja en hälsosam diet hos oselekterade personer i primärvårdsmiljöer, men att intensiv beteendemässig kostrådgivning rekommenderas i de med hyperlipidemi och andra kända riskfaktorer för kardiovaskulär och kostrelaterad kronisk sjukdom. Intensiv rådgivning kan ges av primärvårdsläkare eller genom remiss till andra specialister, såsom nutritionister eller dietister.

Kanada utvecklade och publicerade evidensbaserade riktlinjer för praxis 2006. Riktlinjerna försöker ta itu med förebyggande och hantering av fetma på både individ- och befolkningsnivå hos både barn och vuxna. Europeiska unionen publicerade riktlinjer för klinisk praxis 2008 i ett försök att ta itu med den ökande andelen fetma i Europa. Australien kom med riktlinjer för övningar 2004.

externa länkar

• Media relaterade till hantering av fetma på Wikimedia Commons