Strikturplastik

Strikturplastik
Specialitet	gastroenterologi

Strictureplasty (även stavat Stricturoplasty ) är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att lindra tarmförträngning på grund av ärrvävnad som har byggts upp i tarmväggen från inflammatoriska tarmtillstånd som Crohns sjukdom. Ärrvävnaden ackumuleras som ett resultat av upprepad skada och läkning, varvid ärrbildningen orsakar en förträngning (en förträngning av tarmens lumen). Förträngningen kan tvinga tarminnehållet in i sprickor och sår på platsen, vilket orsakar ytterligare skador och förträngningar. Operationen återställer fritt flöde genom tarmen utan att ta bort tarmsegment (dvs utan tarmresektion).

Strictureplasty användes först på patienter med Crohns sjukdom för cirka 30 år sedan. Den första strikturplastiken för Crohns sjukdom utfördes av Emanoel Lee 1976 och rapporterades 1982. Under de följande två decennierna visade flera artiklar att strikturplastik var säkra och effektiva.

Strictureplasties delas in i tre grupper: konventionella, mellanliggande och komplexa procedurer. Heineke -Mikulicz strikturplastik är den vanligaste bland de konventionella strikturplastikerna. HM Strictureplasty är bäst lämpad för korta (upp till 7 centimeter) strikturer genom att göra ett snitt på längden längs ena sidan av tarmen, trycka ihop de två ändarna av snittet och sedan suturera tarmen i breddriktningen (bild ) . har effekten av att vidga segmentet av förträngd tarm, och därför lösa förträngningen.

Finney Strictureplasty är den vanligaste intermediära strikturplastiken. Indicerat för strikturer upp till 15 centimeter utförs Finney Strictureplasty genom att vika den sjuka tarmen på sig själv och skapa en stor öppning mellan de två öglorna.

För multipla strikturer eller för längre strikturer är varken de konventionella eller de mellanliggande strikturplastikerna lämpliga. I dessa fall måste kirurger använda komplexa procedurer. Den vanligaste komplexa strikturplastiken är Michelassi strikturplastik . I denna strikturplastik delas först den långa öglan av tarmen som påverkas av Crohns vid dess mittpunkt. De två halvorna flyttas sedan sida till sida. En mycket lång öppning skapas mellan de två öglorna, som sedan sys ihop (Figur 1) , (Figur 2) , (Figur 3) , (Figur 4) .

Flera strikturplastik kan utföras på samma patient. Alla strikturplastiktekniker besparar patienten från tarmresektioner, en viktig faktor vid ett kroniskt återkommande tarmtillstånd eller hos patienter med kort tarm. Dessutom tyder färska data på att strikturplastik har en skyddande effekt på återfall av sjukdomar. På grund av omkonfigurationen av tarmen, orsakar strikturplastik små diskontinuiteter i peristaltiken, synliga i vissa avbildningstester.