Aktinisk cheilit

Aktinisk cheilit
Andra namn	Atinisk keilosis , Atinisk keratos av läpp , Solar cheilosis , Sailor's lip , Farmer's lip
Bild på Actinic Cheilit. Detta är också känt som sjömansläpp eller bondläpp.
Specialitet	Dermatologi

Aktinisk cheilit är cheilit (läppinflammation) orsakad av långvarig exponering för solljus. I huvudsak är det en brännskada och en variant av aktinisk keratos som uppstår på läppen. Det är ett premalignt tillstånd , eftersom det kan utvecklas till skivepitelcancer (en typ av muncancer) .

tecken och symtom

AC påverkar nästan alltid underläppen och endast sällan överläppen, troligen för att underläppen är mer utsatt för solen. I de ovanliga fall som rapporterats där det påverkar överläppen, kan detta bero på överläppens framskjutning. Kommissurerna (mungitarna) är vanligtvis inte inblandade.

Drabbade individer kan uppleva symtom som en torr känsla och sprickor i läpparna. Det är vanligtvis smärtfritt och ihållande.

Utseendet är varierande. Vita lesioner indikerar hyperkeratos . Röda, erosiva eller ulcerösa lesioner indikerar atrofi , förlust av epitel och inflammation. Tidiga, akuta lesioner kan vara erytematösa (röda) och ödemösa (svullna). Med månader och år av solexponering blir lesionen kronisk och kan vara gråvit till färgen och verka torr, fjällande och skrynklig.

Det finns en förtjockning av vitaktig missfärgning av läppen vid kanten av läppen och huden. Det finns också en förlust av den vanligtvis skarpa gränsen mellan det röda på läppen och den normala huden, känd som vermillion gränsen . Läppen kan bli fjällande och härdig när AC fortskrider.

När den palperas kan läppen ha en struktur som liknar att gnugga det behandskade fingret längs sandpapper.

AC kan förekomma med hudskador av aktinisk keratos eller hudcancer på andra ställen, särskilt på huvud och nacke eftersom dessa är de mest solexponerade områdena. I sällsynta fall kan det representera en genetisk känslighet för ljusskada (t.ex. xeroderma pigmentosum eller aktinisk prurigo ).

Orsaker

AC orsakas av kronisk och överdriven exponering för ultraviolett strålning i solljus .

Riskfaktorer inkluderar:

• Friluftslivsstil : t.ex. bönder, sjömän, fiskare, vindsurfare, bergsbestigare, golfare, etc. Detta har gett upphov till synonymer för detta tillstånd som "sjömansläpp" och "bondeläpp". Prevalensen bland jordbruksarbetare i en halvtorr region i Brasilien rapporteras vara 16,7 %.
• Ljus hudhy : tillståndet drabbar vanligtvis individer med ljusare hudtoner, särskilt kaukasier som bor i tropiska områden. I en rapport hade 96 % av personerna med AC fenotyp II enligt Fitzpatrick-skalan .
• Ålder : AC drabbar vanligtvis äldre individer, och sällan de under 45 år.
• Kön : tillståndet drabbar män vanligare än kvinnor. Ibland rapporteras detta förhållande så högt som 10:1.

Ytterligare faktorer kan också spela en roll, inklusive tobaksanvändning , läppirritation, dålig munhygien och dåligt passande proteser .

Diagnos

Vävnadsbiopsi är indicerat.

Förebyggande

För att förhindra att AC utvecklas kan skyddsåtgärder vidtas som att undvika mitt på dagen sol, eller användning av en bredbrättad hatt, läppbalsam med anti-UVA- och UVB-ingredienser (t.ex. para-aminobensoesyra) eller solskyddsmedel (t.ex. zinkoxid , titanoxid ) före solexponering.

Behandling

Detta tillstånd anses premaligna eftersom det kan leda till skivepitelcancer i cirka 10 % av alla fall. Det är inte möjligt att förutsäga vilka fall som kommer att utvecklas till SCC, så den nuvarande konsensus är att alla lesioner bör behandlas.

Behandlingsalternativ inkluderar 5-fluorouracil , imiquimod , skalpell vermillionectomy, kemisk peeling , elektrokirurgi och koldioxidlaserförångning . Dessa botande behandlingar försöker förstöra eller ta bort det skadade epitelet . Alla metoder är förknippade med någon grad av smärta, ödem och en relativt låg återfallsfrekvens.

Medicin

Topikal 5-fluorouracil (5-FU, Efudex, Carac) har visat sig vara en effektiv terapi för diffus, men mindre aktinisk cheilit. 5-fluorouracil verkar genom att blockera DNA- syntes. Celler som växer snabbt behöver mer DNA , så de ackumulerar mer 5-fluorouracil , vilket leder till att de dör. Normal hud påverkas mycket mindre. Behandlingen tar vanligtvis 2–4 veckor beroende på respons. Det typiska svaret inkluderar en inflammatorisk fas, följt av rodnad, sveda, sipprar och slutligen erosion. Behandlingen avbryts när sår och skorpbildning uppstår. Det finns minimalt med ärrbildning. Fullständig clearance har rapporterats hos cirka 50 % av patienterna.

Imiquimod (Aldara) är en immunsvarsmodifierare som har studerats för behandling av aktinisk cheilit. Det främjar ett immunsvar i huden som leder till apoptos (död) av tumörcellerna . Det gör att epidermis invaderas av makrofager , vilket leder till epidermal erosion. T-celler aktiveras också som ett resultat av imiquimodbehandling . Imiquimod verkar främja ett "immunminne" som minskar återkommande lesioner . Det finns minimalt med ärrbildning. Fullständig clearance har visats hos upp till 45 % av patienterna med aktiniska keratoser . Dosen och behandlingens varaktighet, liksom den långsiktiga effekten, behöver dock fortfarande fastställas vid behandling av aktinisk cheilit.

Förfaranden

Både kryokirurgi och elektrokirurgi är effektiva val för små områden av aktinisk cheilit. Kryokirurgi åstadkoms genom att applicera flytande kväve i en öppen sprutteknik. Lokalbedövning krävs inte, men behandling av hela läppen kan vara ganska smärtsam . Härdningshastigheter på över 96 % har rapporterats. Kryokirurgi är den bästa behandlingen för fokala områden av aktinisk cheilit. Elektrokirurgi är en alternativ behandling, men lokalbedövning krävs, vilket gör det mindre praktiskt än kryokirurgi. Med båda teknikerna kan intilliggande vävnadsskada fördröja läkning och främja ärrbildning .

Mer omfattande eller återkommande områden av aktinisk cheilit kan behandlas med antingen en rakvermillionektomi eller en koldioxidlaser . Rakningsvemillionektomi tar bort en del av vermillionkanten men lämnar den underliggande muskeln intakt. Betydande blödning kan uppstå under proceduren på grund av läppens vaskulära natur . Ett linjärt ärr kan också bildas efter behandling, men detta kan vanligtvis minimeras med massage och steroider . Läkningstiden är kort och effektiviteten är mycket hög.

En nyare procedur använder en koldioxidlaser för att ta bort vermilliongränsen. Denna behandling är relativt snabb och enkel att utföra, men den kräver en skicklig operatör. Anestesi krävs vanligtvis. Sekundär infektion och ärrbildning kan uppstå med laserablation . I de flesta fall är ärret minimalt och svarar bra på steroider . Smärta kan vara ett progressivt problem under läkningsfasen, som kan vara i tre veckor eller mer. Men koldioxidlasern erbjuder också en mycket hög framgångsfrekvens, med mycket få återfall.

Kemisk peeling med 50 % triklorättiksyra har också utvärderats, men resultaten har varit dåliga. Läkningen tar vanligtvis 7–10 dagar med mycket få biverkningar. Men begränsade studier visar att framgångsfrekvensen kan vara lägre än 30%.

Epidemiologi

Det är ett vanligt tillstånd.