Dens invaginatus
| Dens invaginatus | |
|---|---|
| Andra namn | Dens in dente, tand inom en tand |
| Specialitet | Tandvård |
Dens invaginatus ( DI ), även känd som tand i en tand , är en sällsynt dental missbildning där det finns en invikning av emalj i dentin. Prevalensen av tillstånd är 0,3 - 10 %, vilket drabbar fler män än kvinnor. Tillståndet presenteras i två former, koronal och radikulär , där den koronala formen är vanligare.
DI är en missbildning av tänder som sannolikt beror på en invikning av tandpapillen under tandutveckling eller invagination av alla lager av emaljorganet i tandpapiller. Angripna tänder visar en djup invikning av emalj och dentin från foramen coecum eller till och med spetsen av cusps och som kan sträcka sig djupt in i roten. Tänderna som drabbas mest är maxillära laterala incisiver (80 %), följt av maxillära hörntänder (20 %). Bilateral förekomst är inte ovanlig (25%).
tecken och symtom
Tand som påverkas av detta tillstånd har en högre risk att utveckla karies och periradikulär patologi. Det tunna lagret av den invikande emaljen kunde lätt flisas bort, vilket ger mikroorganismer inträde i tandkanalen. Detta kan orsaka abscessbildning, förskjutning av dentala strukturer (dvs. tänder). Förebyggande åtgärder bör vidtas.
Orsak
Orsaken till DI är oklar. Det finns dock flera teorier:
- Infektion
- Trauma
- Tillväxttryck av tandbågarna under odontogenes
- Snabb spridning av det inre emaljepitelet invaderar den underliggande tandpapillen
Diagnos
Vid klinisk undersökning kan onormalt formade tand observeras. Tänder med detta tillstånd kan ha en konisk form eller djup grop på lingualsidan eller ha en överdriven talonkusp.
Även om undersökning kan avslöja en spricka på ytan av främre tand, är röntgenundersökning vägen. På en periapikal röntgenbild kommer invaginationsskadan att visas som en radiolucent ficka. Det ses vanligtvis under cingulum eller incisalkant. Större lesioner kan uppträda som sprickor. En radioopak kan visas. Massan kan vara inblandad och rotkanalen kan ha komplex anatomi. Två periapikala röntgenbilder krävs ofta för att säkerställa att det inte är en maskerad lesion.
Cone beam computed tomography (CBCT) är användbar för att diagnostisera DI. Det ger läkare en detaljerad 3D-bild och kan underlätta behandlingsplaneringen. Genomförbarheten av rotbehandling eller apikala kirurgi eller andra procedurer skulle kunna bedömas.
Oehlers klassificering
- Klass I - Partiell invagination. Den är begränsad till tandkronan. Lesionen sträcker sig inte förbi cementoenamel junction (CEJ) eller pulpan.
- Klass II - Partiell invagination. Det sträcker sig bortom kronan och CEJ. Massan kan vara inblandad men förbli inom rotanatomin. Det finns ingen kommunikation av lesionen med parodontala ligament (PDL).
- Klass IIIa - Fullständig invagination. Den sträcker sig genom root och kommunicerar med PDL. Det involverar vanligtvis inte pulpan men kan orsaka anatomisk missbildning.
- Klass IIIb - Fullständig invagination. Den sträcker sig genom roten och kommunicerar med PDL genom apikala foramen. Pulpalans anatomi kanske inte är direkt involverad men kan orsaka störningar i dentala anatomin.
Histologi
- Inga ojämnheter i dentinet under invagineringen
- Stammar av vital vävnad eller fina kanaler som kommunicerar med pulpan kan hittas
- Emaljfoder oregelbundet strukturerat
- Extern och inre emalj har olika strukturer
Förvaltning
- Förebyggande behandling - t.ex. munhygienanvisningar, sprickförsegling
- Avsiktlig återplantering
- Rotbehandling med mineraltrioxidaggregat
- Periapikal kirurgi med retrograd fyllning
- Extraktion