Epulis
| Epulis | |
|---|---|
| Specialitet |
Oral medicin 
|
Epulis ( grekiska : ἐπουλίς ; plural epulides ) är en tumörliknande förstoring (dvs. knöl) som ligger på tandkötts- eller alveolärslemhinnan . Ordet betyder bokstavligen "(tillväxt) på tandköttet", och beskriver endast platsen för massan och har inga ytterligare implikationer på lesionens natur. Det finns tre typer: fibromatös, förbenande och akantomatös. [ medicinsk citat behövs ] Den relaterade termen parulis (vanligtvis kallad tandkött) hänvisar till en massa av inflammerad granulationsvävnad vid öppningen av en dränerande sinus på alveolen över (eller nära) roten av en infekterad tand. En annan närbesläktad term är tandköttsförstoring , som tenderar att användas där förstoringen är mer generaliserad över hela tandköttet snarare än en lokaliserad massa.
Epulis fissuratum
Detta är en fibrös hyperplasi av överflödiga bindvävsveck som sker som reaktion på kroniskt trauma från en dåligt passande protes. Det förekommer vanligtvis i underkäken labial sulcus. Det kliniska utseendet på dessa lesioner kan variera, från erytematös slemhinna som är benägen att blöda (en manifestation av hyperemi), till lesioner av tätare bindväv som verkar blekare och fastare. används termen epulis synonymt med epulis fissuratum, men detta är tekniskt felaktigt eftersom flera andra lesioner skulle kunna beskrivas som epulider.
Detta tillstånd drabbar vanligtvis medelålders och äldre patienter. Det är orsaker när en tandprotes irriterar slemhinnan och bildar ett sår. Med tiden kan detta sår utvecklas till en förlängd fibro-epitelförstoring. Flera broschyrer kan utvecklas.
Hantering av detta tillstånd inkluderar trimning av tandprotesflänsen eller områden som orsakar irritation av slemhinnan. Om modifiering av protesen inte gör att lesionen minskar i storlek efter 2–3 veckor, bör svullnaden biopsieras och undersökas histologiskt.
Pyogent granulom
Denna typ av epulis är varken pyogen ("pusproducerande") eller ett riktigt granulom , utan det är en vaskulär lesion. Cirka 75 % av alla pyogena granulom förekommer på tandköttet och växer under tandköttskanten, även om de också kan förekomma någon annanstans i munnen eller andra delar av kroppen (där termen epulis är olämplig). Denna vanliga orala lesion tros vara en reaktion på återkommande trauma eller ett svar på ospecifik infektion. Det är vanligare hos yngre människor och hos kvinnor, och uppträder som en röd-lila knölsvullnad och blöder lätt. Små lesioner kan variera från några millimeter upp till två eller tre centimeter. Större lesioner kan fästas på gingiva med eller utan stjälk. Denna typ av epulis kan också penetrera interdentalt och uppträda som bilobulär, dvs. närvarande både buckalt och lingualt.
Graviditetsepulis
Även kallad "graviditetstumör" eller "granuloma gravidarum", är denna lesion identisk med ett pyogent granulom i alla avseenden förutom det faktum att det uteslutande förekommer hos gravida kvinnor. Hormonella förändringar under graviditeten orsakar en ökad inflammatorisk respons på plack och andra irriterande ämnen, vilket i sin tur orsakar utvecklingen av epulis. Det finns vanligtvis också graviditetsgingivit. Graviditetsepulis uppstår vanligtvis under graviditetens tredje trimester.
Fibrös epulis
Hos vuxna karaktäriseras denna typ av epulis som en fast, rosa massa som inte är inflammerad. Det verkar växa underifrån den fria tandköttskanten/interdentalpapillen. Denna epulis uppstår oftast på tandköttet nära framsidan av munnen mellan två tänder. När gingival hyperplasi är begränsad till ett område av käken, är det då det kallas en epulis fibrosa, orsakad av en ökning av kollagen vävnad med varierande cellularitet. Den kan vara fastsittande eller pedunkulerad och är sammansatt av fibroserad granulationsvävnad. Fibrösa epulider är fasta och gummiartade och ljusrosa till färgen. Med tiden kan ben bildas i lesionen vid vilken tidpunkt termen perifert förbenande fibrom kan användas (i vissa delar av världen), trots att det inte har någon relation till benets förbenande fibrom och det inte är ett fibrom. Denna typ av epulis är oftast smärtfri, men smärta kan vara associerad på grund av sekundärt trauma, via borstning, tandtråd eller tuggning. Diagnos av en fibrös epulis baseras först på kliniska egenskaper. Det finns en mängd olika vanliga utseenden, inklusive: smärtfria, runda och skaftiga svullnader, som sällan överstiger 2 cm i diameter, svullnad ibland bredvid områden med irritation, involverar sällan fäst tandkött och de kan vara röda eller bleka. Diagnosen bekräftas av en excisionsbiopsi.
Ossifierande fibroid epulis
Ej att förväxla med förbenande fibrom . Detta är en långvarig fibrös epulis där ben har börjat bildas. Man tror att irriterande ämnen och trauma orsakar tillväxten. Dentala apparater, dåliga restaureringar och subgingivalt plack och tandsten är alla exempel på möjliga orsaker. Det ses vanligast hos unga vuxna och tonåringar men kan förekomma i alla åldrar, med majoriteten av fallen hos kvinnor. I en klinisk synvinkel är de fastsittande eller pedunkulerade, typiskt sårformade och erytematösa eller liknar den omgivande tandköttet i färg. de är vanligtvis <2 cm stora. Ossifying fibroid epulis bör skäras ut och undersökas göra en definitiv diagnos. Återfall är dock vanliga.
Jättecellsepulis
Denna epulis innehåller jätteceller och finns vanligtvis på tandköttskanten mellan tänderna som är anterior till de permanenta molarerna. Utvecklingen av en jättecellepulis kan vara relaterad till den senaste tidens förlust av mjölktänder, extraktion eller trauma. Svullnaden är rund, mjuk och vanligen rödbrun eller lila till färgen. Det kallas också perifert jättecellsgranulom. Barn är vanligtvis främst drabbade, med kvinnor som drabbas mer än män
Diagnos av jättecell epulis kräver vanligtvis en biopsi och röntgenbilder bör tas av området.
Epulis granulomatosa
En epulis granulomatosa är ett granulom som växer från en extraktionshylsa (hålet som finns kvar efter att en tand har tagits bort), och som sådan kan anses vara en komplikation av läkning efter oral kirurgi.
Medfödd epulis
Denna sällsynta epulis (även kallad granulär celltumör, medfödd gingival granulär celltumör eller Neumanns tumör) uppträder vid födseln och förvärvas inte, i motsats till de flesta andra epulider som tenderar att vara reaktiva lesioner till vävnadsirritation. Medfödda epilider drabbar främst kvinnor och då och då är tillväxten så stor att den kan hindra andning och matning. I sällsynta fall kan det uppstå på tungan eller vara multifokalt.
Kliniskt förekommer medfödd epuli vanligtvis på alveolryggen, och är typiskt rosa, pedunkulerad, fast, har en slät eller lobulerad yta och storleken varierar från några till 9 mm. De finns vanligtvis i ensamma med flera utväxter endast i 10% av fallen. Det är vanligtvis en pedunkulerad lesion i framtandensregionen. En diagnos kan vanligtvis ställas utifrån kliniska fynd.
Histologiskt är medfödd epuli godartad och tros ha ett mesenkymalt ursprung. Vid undersökning hittas celler med rikligt med granulära eosinofila och små excentriska kärnor. Ett känsligt fibrovaskulärt nätverk kan hittas mellan cellerna. Den har en ovanlig likhet med granulärt cellmyoblastom och är vanligare i överkäken än underkäken.
En medfödd Epulis kan potentiellt involvera, därför, om den inte stör matning och andning, rekommenderas övervakning av lesionen. Annars tas lesionen bort med en enkel excision och den har inte en tendens att återkomma. Diagnos är vanligtvis baserad på kliniska egenskaper men en biopsi bekräftar detta.