Tandlöshet

En tandlös man tecknad av Leonardo da Vinci

Tandlöshet, eller tandlöshet, är tillståndet att inte ha några tänder . Hos organismer som naturligt har tänder är det resultatet av tandlossning .

Organismer som aldrig haft tänder kan också beskrivas som tandlösa. Exempel är medlemmarna av den tidigare zoologiska klassificeringsordningen av Edentata , som inkluderade myrslokar och sengångare , eftersom de inte har några främre tänder och inga eller dåligt utvecklade bakre tänder.

Hos naturligt denterade arter är tandlossning mer än bara den enkla närvaron eller frånvaron av tänder. Det är biokemiskt komplext eftersom tänderna, käkarna och munslemhinnan är dynamiska (förändras över tiden). Processer som benremodellering (förlust och ökning av benvävnad) i käkarna och inflammation i mjukvävnad som svar på den orala mikrobiotan är kliniskt viktiga för tandlösa personer. Till exempel benresorption i käken ofta hur tänderna kunde lossna i första hand; käken i ett tandlöst område genomgår ytterligare resorption även efter att tänderna är borta; och införande av tandimplantat kan framkalla ny benbildning , vilket leder till osseointegration . Samtidigt bakterier och jästsvampar i munhålan och deras värds immunsystem ett oerhört komplicerat och ständigt föränderligt samspel som uppträder kliniskt som gingivit , karies , stomatit och annan periodontal patologi .

tecken och symtom

För människor kan tändernas relevans och funktion lätt tas för givet, men en närmare granskning av deras betydande betydelse kommer att visa hur de faktiskt är mycket viktiga. Tänderna tjänar bland annat till:

• stödjer läpparna och kinderna och ger ett fylligare, mer estetiskt tilltalande utseende
• upprätthålla en individs vertikala dimension av ocklusion
• tillsammans med tungan och läpparna möjliggör ett korrekt uttal av olika ljud
• bevara och bibehålla höjden på den alveolära åsen
• skära, mala och på annat sätt tugga mat

Tandlossning har också en psykologisk inverkan: det har visat sig generellt sänka en patients livskvalitet , med denna försämrade orala funktion som leder till minskad självkänsla och en försämring av psykiskt välbefinnande. Patienter kan skämmas över att le, äta och prata.

Ansiktsstöd och estetik

När en individs mun är i vila, närmar tänderna i de motsatta käkarna nästan varandra; det finns vad som kallas ett "motorvägsutrymme" på ungefär 2–3 mm. Detta avstånd bibehålls dock delvis som ett resultat av att tänderna begränsar ytterligare stängning förbi punkten för maximal intercuspidering . När det inte finns några tänder i munnen, förloras den naturliga vertikala dimensionen av ocklusion och munnen har en tendens att överslutas. Detta gör att kinderna uppvisar ett "insjunket" utseende och rynkor bildas vid kommissurerna . Dessutom tjänar de främre tänderna, när de finns, till att ordentligt stödja läpparna och tillhandahålla vissa estetiska egenskaper, såsom en akut nasiolabial vinkel. Förlust av muskeltonus och hudens elasticitet på grund av hög ålder, när de flesta individer börjar uppleva tandlossning, tenderar att ytterligare förvärra detta tillstånd.

Tungan , som består av en mycket dynamisk grupp av muskler, tenderar att fylla det utrymme den är tillåten och i avsaknad av tänder kommer den att bredda sig . Detta gör det initialt svårt att tillverka både kompletta proteser och avtagbara delproteser för patienter som uppvisar fullständig respektive partiell tandprotes; men när utrymmet väl "tagits tillbaka" av tandproteserna kommer tungan att återgå till en smalare kropp.

Vertikal dimension av ocklusion

Som nämnts hänvisas till positionen för maximal stängning i närvaro av tänder som maximal intercuspidation , och det vertikala käkförhållandet i detta läge refereras till som den vertikala dimensionen av ocklusion . Med förlusten av tänder sker en minskning av denna vertikala dimension, eftersom munnen tillåts förslutas när det inte finns några tänder för att blockera den ytterligare uppåtgående rörelsen av underkäken mot överkäken . Detta kan bidra, som förklarats ovan, till ett insjunket utseende av kinderna, eftersom det nu finns "för mycket" kind än vad som behövs för att sträcka sig från överkäken till underkäken när den är överstängd. Om denna situation lämnas obehandlad under många år, kan musklerna och senor i underkäken och TMJ manifesteras med förändrad tonus och elasticitet.

Uttal

Tänderna spelar en stor roll i talet. Vissa bokstavsljud kräver att läpparna och/eller tungan kommer i kontakt med tänderna för korrekt uttal av ljudet, och brist på tänder kommer uppenbarligen att påverka sättet på vilket en tandlös individ kan uttala dessa ljud.

uppnås konsonantljuden för det engelska språket s , z , j , och x med tand-till-tand-kontakt; d , n , l , t och th uppnås med tunga-till-tand-kontakt; frikativerna f och v uppnås genom läpp-till-tand-kontakt. Den tandlöse individen tycker att dessa ljud är mycket svåra att uttala ordentligt.

Bevarande av alveolär åshöjd

Den gröna linjen indikerar de ansiktsspråkiga dimensionerna av en nyligen tandlös ås, medan den blå linjen indikerar dessa dimensioner efter förekomsten av mycket svår resorption.

De alveolära åsarna är benpelare som omger och förankrar tänderna och löper över hela längden, mesiodisalt , av både käk- och underkäksbågarna . Alveolbenet är unikt genom att det existerar för tändernas skull som det behåller; när tänderna saknas, resorberar benet långsamt . Överkäken resorberar i en superioposterior riktning, och underkäken resorberar i en inferioanterior riktning, vilket så småningom omvandlar en individs ocklusala schema från en klass I till en klass III . Förlust av tänder förändrar formen på alveolbenet i 91% av fallen.

Förutom denna resorption av ben i de vertikala och anterioposteriora dimensionerna, resorberar alveolen även ansiktslingualt , vilket minskar åsens bredd. Det som från början började som en hög klockkurva (i den ansiktsspråkiga dimensionen) blir så småningom mycket kortare och bredare. Resorption förvärras av tryck på benet; sålunda kommer långvariga komplettprotesbärare att uppleva mer drastiska minskningar av sina åsar än icke-protesbärare. De individer som använder proteser kan minska mängden benförlust genom att behålla några tandrötter i form av överprotesdistanser eller få implantat placerade. Observera att bilden ovan visar en mycket överdriven förändring och att många tar många år av tandprotesslitage för att uppnå.

Åsresorption kan också ändra formen på åsarna till mindre förutsägbara former, såsom bukformade åsar med underskärningar eller till och med vassa, tunna, knivkantade åsar, beroende på de många möjliga faktorer som påverkade resorptionen.

Benförlust med saknade tänder, partiella och kompletta proteser är progressiv. Enligt Wolffs lag stimuleras ben, stärks och förnyas kontinuerligt direkt av en tand eller ett implantat. Tänder och implantat ger denna direkta stimulans som utvecklar starkare ben runt dem.

En forskningsstudie från 1970 av 1012 patienter av Jozewicz visade att protesbärare hade en signifikant högre grad av benförlust. protesbärare har fortsatt benförlust under åren. Bitkraften på tandköttsvävnaden irriterar benet och det smälter bort med en minskning i volym och densitet. Carlssons studie från 1967 visade en dramatisk benförlust under det första året efter en tandutdragning som fortsätter under åren, även utan protes eller delvis på den.

Effekter på käklinjen och ansiktsstrukturen på grund av fullständig tandvård

Ju längre människor saknar tänder, bär proteser eller partier, desto mindre ben har de i käkarna. Detta kan resultera i minskad förmåga att tugga mat väl, minskad livskvalitet, social osäkerhet och minskad estetik på grund av att den nedre tredjedelen av ansiktet kollapsar.

Benförlusten resulterar också i en signifikant minskning av tuggkraften, vilket får många tandproteser och partiella bärare att undvika vissa typer av mat. Mat som samlas in under apparaten tar bort deras njutning av att äta så att de gör sina livsmedels- och restaurangval efter vad de kan äta. Det finns flera rapporter som korrelerar kvaliteten och längden på människors liv med deras förmåga att tugga.

Tandimplantatstudier från 1977 av Branemark och otaliga andra visar att tandimplantat stoppar denna progressiva förlust och stabiliserar benet på lång sikt. Implanterade tänder ger en stabil, effektiv tandersättning som känns naturlig. De ger också en förbättrad förmåga att tugga bekvämt och för dem som saknar många tänder en förbättrad känsla av välbefinnande. Tandimplantat har blivit standarden för att ersätta saknade tänder inom tandvården.

Tuggningseffektivitet

Fysiologiskt ger tänderna större tuggförmåga. De tillåter oss att tugga maten noggrant, vilket ökar den yta som krävs för att enzymerna som finns i saliven, såväl som i magen och tarmarna, ska kunna smälta vår mat. Tuggning gör det också möjligt att tillaga mat till små boli som är lättare att svälja än slumpartade bitar av betydande storlek. För dem som till och med är delvis ändlösa kan det bli extremt svårt att tugga mat tillräckligt effektivt för att svälja bekvämt, även om detta är helt beroende på vilka tänder som tappas. När en individ tappar tillräckligt med bakre tänder för att göra det svårt att tugga, kan han eller hon behöva skära sin mat i mycket små bitar och lära sig hur man använder sina främre tänder för att tugga. Om tillräckligt många bakre tänder saknas, kommer detta inte bara att påverka deras tuggförmåga, utan också deras ocklusion ; bakre tänder, i en ömsesidigt skyddad ocklusion , hjälper till att skydda de främre tänderna och den vertikala dimensionen av ocklusion och, när de saknas, börjar de främre tänderna att bära en större mängd kraft än de är strukturellt förberedda för. Således kommer förlust av bakre tänder att göra att de främre tänderna sprider sig. Detta kan förhindras genom att skaffa tandproteser, såsom avtagbara delproteser , broar eller implantatstödda kronor. Förutom att återupprätta en skyddad ocklusion kan dessa proteser avsevärt förbättra ens tuggförmåga.

Som en konsekvens av brist på viss näring på grund av ändrade matvanor kan olika hälsoproblem uppstå, från de milda till de extrema. Brist på vissa vitaminer ( A , E och C ) och låga nivåer av riboflavin och tiamin kan orsaka en mängd olika tillstånd, allt från förstoppning , viktminskning, artrit och reumatism . Det finns allvarligare tillstånd som hjärtsjukdomar och Parkinsons sjukdom och till och med till det yttersta, vissa typer av cancer . Behandlingar inkluderar ändrade metoder för att äta, som att skära ner maten i förväg för att göra det lättare att äta och mindre sannolikt att undvika, samt konsumenthälsoprodukter som multivitaminer och multimineraler som är speciellt utformade för att stödja de näringsproblem som protesbärare upplever.

Många studier som kopplar ihop tandlossning med fall av sjukdom och medicinska tillstånd har rapporterats. I en tvärsnittsstudie fann Hamasha och andra signifikanta skillnader mellan tandlösa och tandlösa individer med avseende på antalet aterosklerotiska kärlsjukdomar, hjärtsvikt, ischemisk hjärtsjukdom och ledsjukdom.

Orsak

Edentulism är ett tillstånd som kan ha flera orsaker. I ytterst sällsynta fall kan tandlöshet bli resultatet av att tänderna inte utvecklas i första hand ( anodonti ). Men i de flesta fall är det ett resultat av permanent tandutdragning i vuxen ålder. Detta kan eller kanske inte beror på karies , tandlossningssjukdom (tandköttssjukdom), trauma eller annan patologi i ansiktet och munnen (t.ex. cystor, tumörer). Hos personer under 45 år anses karies vara den främsta orsaken till tandlöshet, medan parodontit är den primära orsaken till tandlossning i äldre åldersgrupper.

Ersätter saknade tänder

Det finns tre huvudsakliga sätt på vilka saknade tänder kan ersättas:

• Broar : Används för att ersätta en eller flera saknade tänder. Löständer stöds av de återstående, intilliggande naturliga tänderna.
  • Fördelar:
    • De är fasta, de kräver inte borttagning på en frekvent basis. Därför är de lätta att underhålla.
    • Kan rengöras med normala borstningsprocedurer.
    • Till skillnad från proteser kräver de inte skicklighet i deras användning. De kommer inte att röra sig.
  • Nackdelar:
    • De kräver i allmänhet förberedelse av intilliggande tänder. Detta är destruktivt och krävs inte för placering av en tandprotes.
    • De har en högre frekvens av fel än antingen proteser eller implantat.
• Tandproteser : Löständer monteras på en akrylbas. Dessa kan vara partiella (för att ersätta några saknade tänder) eller kompletta (där alla naturliga tänder saknas). Tandproteser kan vara avtagbara eller fixeras i munnen med tandimplantat.
  • Fördelar:
    • Detta är det billigaste alternativet för att ersätta tänder.
    • Den minst invasiva, ingen operation behövs (vanligtvis).
  • Nackdelar:
    • Lita ofta enbart på slemhinnan för stöd, tenderar inte att vara lika stabil som de andra alternativen.
    • Mycket svår att hålla ren och kan förvärra eventuella munhygienproblem.
    • De är svåra att lära sig använda. Ganska ofta kräver komplex muskelkontroll för att hålla dem på plats.
    • Inte lika effektivt som andra alternativ. Livsmedel som äpplen och nötter måste ofta undvikas.

• Tandimplantat : För att ersätta en enstaka tand, sätts en skruv (implantatet) in i käkbenet, som en falsk tand skruvas fast på . Implantat kan också användas för att stödja broar eller proteser.
  • Fördelar:
    • De är mycket mer realistiska än de andra alternativen. De har liknande effektivitet och estetik som en verklig tand.
    • De kräver inte förstörelse av de intilliggande tänderna som broar.
    • De håller 5-8 gånger längre än både broar och proteser. Trots den initiala högre kostnaden lönar det sig på lång sikt.
    • Mycket lättare att underhålla, med munhygienprocedurer som liknar en verklig tand.
  • Nackdelar:
    • Kostnad: de är mycket dyra. Ett enstaka implantat kommer att kosta mellan £2000-3000 i genomsnitt.
    • Kirurgi: Deras placering kräver ganska invasiv kirurgi. Med operation kommer risker (t.ex. infektion, svullnad, blödning).
    • Byte: Själva implantatet i sig kräver sällan utbyte, men själva distansen eller tanden som sitter ovanpå implantatet kommer att göra det. Denna behöver bytas ut i genomsnitt vart 10–15:e år.
    • Tid: När ett implantat väl har placerats sker tandbytet inte omedelbart. Implantat tar tid för benintegrering. Majoriteten kräver 3 till 6 månader innan den slutliga restaureringen görs.

Klinisk klassificering

Ett klassificeringssystem har utvecklats av American College of Prosthodontists. Klassificeringen baseras på diagnostiska fynd, som används för att hjälpa utövare att fastställa lämpliga behandlingar för patienter.

De diagnostiska kriterierna som används för att klassificera tandlossning är:

• De tandlösa områdenas läge och omfattning
• Tillstånd av distanständer
• Ocklusalt schema
• Resterande ås

Det finns fyra kategorier som är klass I, II, III och IV.

• Klass I: Minimalt komprometterad

Denna klass kommer troligen att behandlas framgångsrikt med kompletta proteser. Egenskaperna inkluderar:

• Kvarvarande benhöjd på 21 mm eller mer uppmätt vid den lägsta vertikala höjden av underkäken som visas på en panoramaröntgenbild .
• Resterande åsmorfologi motstår horisontell och vertikal rörelse av tandprotesens bas
• Placering av muskelfästen som bidrar till protesens basstabilitet och retention
• Klass I maxillomandibulär relation.
• Klass II: Måttligt komprometterad

Denna klass kännetecknas av den fortsatta nedbrytningen av den tandprotesstödjande anatomin. Det kännetecknas också av specifik patienthantering och livsstilsöverväganden samt systemiska sjukdomsinteraktioner. Kännetecken inkluderar:

• Restbenshöjd på 16 till 20 mrn uppmätt vid lägsta vertikala höjden av underkäken på en panoramaröntgenbild.
• Resterande åsmorfologi som inte visar horisontell och vertikal rörelse av tandprotesbasen.
• Placering av muskelfästen med begränsad inverkan på protesens basstabilitet och retention.
• Klass I maxillomandibulär relation.
• Mindre modifierare, psykosociala överväganden, mild systemisk sjukdom med oral manifestation.
• Klass III: Avsevärt komprometterad

Denna klassificeringsnivå är där kirurgisk revision av stödjande strukturer behövs för att möjliggöra adekvat protesfunktion.

• Återstående alveolär benhöjd på 11 till 15 mm uppmätt vid den minsta vertikala höjden av underkäken på en panoramaröntgenbild.
• Resterande åsmorfologi har minimal inverkan för att motstå horisontell eller vertikal rörelse av tandprotesbasen.
• Placering av muskelfästen med måttlig inverkan på protesens basstabilitet och retention.
• Klass I, II eller III maxillomandibulär relation.

De tillstånd som kräver preprotetisk kirurgi inkluderar:

1. mindre mjukdelsoperationer
2. mindre hårdvävnadsingrepp inklusive alveoloplastik
3. enkel implantatplacering, ingen förstärkning krävs
4. flera extraktioner som leder till fullständig tandvård för omedelbar tandprotesplacering.

• Klass IV: Allvarligt utsatt

Denna klassificeringsnivå skildrar det mest försvagade tandlösa tillståndet. Kirurgisk rekonstruktion är nästan alltid indicerad men kan inte alltid genomföras på grund av patientens hälsa, preferenser, tandhistoria och ekonomiska överväganden. När kirurgisk revision inte är ett alternativ måste protestekniker av specialiserad karaktär användas för att uppnå ett adekvat behandlingsresultat.

• Resterande vertikal benhöjd på 10 mm eller mindre mätt vid underkäkens minsta vertikala höjd på en panoramaröntgenbild.
• Resterande ås ger inget motstånd mot horisontella eller vertikala rörelser.
• Placering av muskelfäste som kan förväntas ha betydande inverkan på protesens basstabilitet och retention.
• Klass I, II eller III maxillomandibulära relationer.
• Historik av parestesi eller dysestesi.

Viktiga tillstånd som kräver förproteskirurgi

1. komplex implantatplacering, förstärkning krävs
2. kirurgisk korrigering av dentofaciala missbildningar
3. hårdvävnadsförstärkning krävs
4. större mjukdelsrevision krävs, dvs vestibulära förlängningar med eller utan mjukdelstransplantation.

Epidemiologi

Handikappsanpassat levnadsår för tandlossning per 100 000 invånare 2004.

 inga data

 mindre än 30

 30–35

 35–40

 40–45

 45–50

 50–60

 60–65

 65–70

 70–75

 75–80

 80–85

 mer än 85

Edentulism påverkar cirka 158 miljoner människor globalt från och med 2010 (2,3% av befolkningen). Det är vanligare hos kvinnor med 2,7 % jämfört med 1,9 % för män.

En tvärsnittsanalys av data från undersökningen av hälsa, åldrande och pensionering i Europa (SHARE) från 14 europeiska länder (Österrike, Belgien, Tjeckien, Danmark, Estland, Frankrike, Tyskland, Italien, Luxemburg, Nederländerna, Slovenien, Spanien, Sverige och Schweiz) och Israel visade betydande variation i det åldersstandardiserade medelantalet naturliga tänder bland personer i åldern 50 år och äldre, från 14,3 tänder (Estland) till 24,5 tänder (Sverige). Munhälsomålet att behålla minst 20 tänder vid 80 års ålder uppnåddes av 25 % av befolkningen eller mindre i de flesta länder. Ett mål om tandlossning (≤15 % i befolkningen i åldern 65–74 år) nåddes i Sverige, Schweiz, Danmark, Frankrike och Tyskland. Tandersättningsmetoderna varierade, särskilt för ett antal upp till fem saknade tänder som var mer benägna att ersättas i Österrike, Tyskland, Luxemburg och Schweiz än i Israel, Danmark, Estland, Spanien och Sverige.

Prevalensen av partiell protes av Kennedy klass III var dominerande bland yngre befolkningar på 21-30 år och 31-40 år, medan klass I var dominerande i grupp III mellan 41 och 50 år. Det kan konstateras att behovet av protetikvård förväntas öka med åldern och därför bör mer ansträngningar göras för att förbättra tandläkarutbildningen och motivationen hos patienterna.

Edentulism förekommer oftare hos personer från den nedre delen av den socioekonomiska skalan.

Samhälle och kultur

Det uppskattas att tandlossning leder till globala produktivitetsförluster i storleksordningen cirka 63 miljarder USD per år.