Karies
| Karies | |
|---|---|
| Andra namn | Hål i tand, karies, karies, karies |
 | |
| Förstörelse av en tand av tandkaries och sjukdom. | |
| Uttal |
|
| Specialitet | Tandvård |
| Symtom | Smärta, tandlossning, svårigheter att äta |
| Komplikationer | Inflammation runt tanden , tandlossning , infektion eller böldbildning |
| Varaktighet | Långsiktigt |
| Orsaker | Bakterier som producerar syra från matrester |
| Riskfaktorer | Kost rik på enkelt socker, diabetes mellitus , Sjögrens syndrom , mediciner som minskar saliv |
| Förebyggande | med låg sockerhalt , tandborstning, fluor , tandtråd |
| Medicin | Paracetamol (paracetamol), ibuprofen |
| Frekvens | 3,6 miljarder (2016) |
Karies , även känd som håligheter eller karies , är nedbrytning av tänder på grund av syror som produceras av bakterier . Hålrummen kan ha ett antal olika färger från gult till svart. Symtomen kan vara smärta och svårigheter att äta. Komplikationer kan innefatta inflammation i vävnaden runt tanden , tandlossning och infektion eller böldbildning .
Orsaken till hålrum är syra från bakterier som löser upp de hårda vävnaderna i tänderna ( emalj , dentin och cement ). Syran produceras av bakterierna när de bryter ner matrester eller socker på tandytan . Enkla sockerarter i maten är dessa bakteriers primära energikälla och därför är en kost rik på enkelt socker en riskfaktor. Om mineralnedbrytningen är större än uppbyggnaden från källor som saliv , uppstår karies. Riskfaktorer inkluderar tillstånd som resulterar i mindre saliv såsom: diabetes mellitus , Sjögrens syndrom och vissa mediciner. Läkemedel som minskar salivproduktionen inkluderar antihistaminer och antidepressiva medel . Tandkaries är också förknippat med fattigdom , dålig rengöring av munnen och vikande tandkött vilket resulterar i exponering av tändernas rötter.
Förebyggande av karies inkluderar regelbunden rengöring av tänderna, en diet med låg sockerhalt och små mängder fluor . Att borsta tänderna två gånger om dagen och använda tandtråd mellan tänderna en gång om dagen rekommenderas. Fluor kan bland annat fås från vatten , salt eller tandkräm . Att behandla en mammas karies kan minska risken för hennes barn genom att minska antalet vissa bakterier som hon kan sprida till dem. Screening kan resultera i tidigare upptäckt. Beroende på omfattningen av förstörelsen kan olika behandlingar användas för att återställa tanden till korrekt funktion eller så kan tanden tas bort . Det finns ingen känd metod för att odla tillbaka stora mängder tand. Tillgången till behandling är ofta dålig i utvecklingsländerna. Paracetamol (acetaminophen) eller ibuprofen kan tas mot smärta.
Över hela världen har cirka 3,6 miljarder människor (48 % av befolkningen) tandkaries i sina permanenta tänder från och med 2016. Världshälsoorganisationen uppskattar att nästan alla vuxna har tandkaries någon gång. I mjölktänder påverkar det cirka 620 miljoner människor eller 9% av befolkningen. De har blivit vanligare hos både barn och vuxna de senaste åren. Sjukdomen är vanligast i den utvecklade världen på grund av större enkel sockerkonsumtion och mindre vanlig i utvecklingsländerna. Karies är latin för "ruttnighet".
tecken och symtom
En person som upplever karies kanske inte är medveten om sjukdomen. Det tidigaste tecknet på en ny karies lesion är uppkomsten av en kritvit fläck på ytan av tanden, vilket indikerar ett område med demineralisering av emalj . Detta kallas en vit fläckskada, en begynnande kariesskada eller en "mikrokavitet". När lesionen fortsätter att avmineraliseras kan den bli brun men kommer så småningom att förvandlas till en kavitation ("kavitet"). Innan håligheten bildas är processen reversibel, men när en hålighet väl har bildats kan den förlorade tandstrukturen inte regenereras . En lesion som verkar mörkbrun och glänsande tyder på att tandkaries en gång var närvarande men avmineraliseringsprocessen har stoppats och lämnat en fläck. Active decay är ljusare i färgen och matt till utseendet.
När emaljen och dentinet förstörs blir hålrummet mer märkbart. De drabbade områdena av tanden ändrar färg och blir mjuka vid beröring. När sönderfallet passerar genom emaljen, exponeras de dentintubuli , som har passager till nerven av tanden, vilket resulterar i smärta som kan vara övergående och tillfälligt förvärras vid exponering för värme, kyla eller söta livsmedel och drycker. En tand som försvagats av omfattande inre förfall kan ibland plötsligt spricka under normala tuggkrafter. När sönderfallet har fortskridit tillräckligt för att låta bakterierna överväldiga pulpavävnaden i mitten av tanden, tandvärk uppstå och smärtan blir mer konstant. Död i pulpavävnaden och infektion är vanliga konsekvenser. Tanden kommer inte längre att vara känslig för varmt eller kallt men kan vara mycket öm för tryck.
Tandkaries kan också orsaka dålig andedräkt och dålig smak. I högt framskridna fall kan en infektion spridas från tanden till de omgivande mjuka vävnaderna . Komplikationer som kavernös sinustrombos och Ludwig angina kan vara livshotande.
Orsak
Fyra saker krävs för att karies ska bildas: en tandyta (emalj eller dentin), kariesframkallande bakterier, fermenterbara kolhydrater (som sackaros ) och tid. Detta innebär vidhäftning av mat till tänderna och syraskapande av bakterierna som utgör tandplacket . Dessa fyra kriterier är dock inte alltid tillräckliga för att orsaka sjukdomen och det krävs en skyddad miljö som främjar utvecklingen av en kariogen biofilm. Kariessjukdomsprocessen har inte ett oundvikligt resultat, och olika individer kommer att vara mottagliga i olika grad beroende på formen på deras tänder, munhygienvanor och salivens buffringsförmåga . Tandkaries kan förekomma på vilken yta av en tand som helst som exponeras för munhålan, men inte de strukturer som finns kvar i benet.
Karies orsakas av biofilm (tandplack) som ligger på tänderna och mognar till att bli kariogen (som orsakar förfall). Vissa bakterier i biofilmen producerar syra i närvaro av fermenterbara kolhydrater som sackaros , fruktos och glukos .
Karies förekommer oftare hos personer från den lägre delen av den socioekonomiska skalan än hos personer från den övre delen av den socioekonomiska skalan, på grund av bristande utbildning om tandvård och bristande tillgång till professionell tandvård som kan vara dyrt. .
Bakterie
De vanligaste bakterierna associerade med tandhålor är mutans streptokocker, mest framträdande Streptococcus mutans och Streptococcus sobrinus , och lactobacilli . Däremot finns kariogena bakterier (de som kan orsaka sjukdomen) i tandplack, men de är vanligtvis i för låga koncentrationer för att orsaka problem om det inte sker en förändring i balansen. Detta drivs av lokala miljöförändringar, såsom frekvent sockerintag eller otillräckligt avlägsnande av biofilm (tandborstning). Om den lämnas obehandlad sjukdomen leda till smärta, tandlossning och infektion .
Munnen innehåller en mängd olika orala bakterier , men endast ett fåtal specifika arter av bakterier tros orsaka karies: Streptococcus mutans och Lactobacillus -arter bland dem. Streptococcus mutans är grampositiva bakterier som bildar biofilmer på tändernas yta. Dessa organismer kan producera höga halter av mjölksyra efter jäsning av sockerarter i kosten och är resistenta mot de negativa effekterna av lågt pH, egenskaper som är väsentliga för kariogena bakterier. Eftersom cementen på rotytor lättare avmineraliseras än emaljytor, kan ett större antal bakterier orsaka rotkaries, inklusive Lactobacillus acidophilus , Actinomyces spp. , Nocardia spp. och Streptococcus mutans . Bakterier samlas runt tänderna och tandköttet i en klibbig, krämig-färgad massa som kallas plack , som fungerar som en biofilm . Vissa platser samlar plack mer vanligt än andra, till exempel platser med låg salivflödeshastighet (molarfissurer). Spår på de ocklusala ytorna av molar och premolar tänder ger mikroskopiska retentionsställen för plackbakterier, liksom de interproximala platserna. Plack kan också samlas ovanför eller under tandköttet , där det hänvisas till som supra- respektive subgingivalt plack.
Dessa bakteriestammar, framför allt S. mutans , kan ärvas av ett barn från en vaktmästarkyss eller genom att mata färdigtuggad mat.
Dietsocker
Bakterier i en persons mun omvandlar glukos , fruktos och oftast sackaros (bordssocker) till syror som mjölksyra genom en glykolytisk process som kallas fermentering . Om de lämnas i kontakt med tanden kan dessa syror orsaka demineralisering, vilket är upplösningen av dess mineralinnehåll. Processen är dock dynamisk, eftersom remineralisering också kan ske om syran neutraliseras av saliv eller munvatten . Fluortandkräm eller tandlack kan underlätta remineralisering. Om avmineraliseringen fortsätter över tid kan tillräckligt med mineralinnehåll gå förlorat så att det mjuka organiska materialet som lämnas kvar sönderfaller och bildar en hålighet eller ett hål. Inverkan sådana sockerarter har på utvecklingen av tandkaries kallas kariogenicitet. Sackaros, även om det är en bunden glukos- och fruktosenhet, är i själva verket mer kariogent än en blandning av lika delar glukos och fruktos. Detta beror på att bakterierna utnyttjar energin i sackaridbindningen mellan glukos- och fruktossubenheterna. S.mutans fäster vid biofilmen på tanden genom att omvandla sackaros till en extremt vidhäftande substans som kallas dextranpolysackarid av enzymet dextran sucranas.
Exponering
Den frekvens med vilken tänder exponeras för kariogena (sura) miljöer påverkar sannolikheten för kariesutveckling. [ Citat behövs ] Efter måltider eller mellanmål metaboliserar bakterierna i munnen socker, vilket resulterar i en sur biprodukt som sänker pH. Med tiden återgår pH till det normala på grund av salivens buffrande kapacitet och halten lösta mineraler i tandytorna. Vid varje exponering för den sura miljön löses delar av det oorganiska mineralinnehållet på tändernas yta upp och kan förbli upplöst i två timmar. Eftersom tänderna är sårbara under dessa sura perioder, beror utvecklingen av karies i hög grad på frekvensen av syraexponering.
Den kariösa processen kan börja inom några dagar efter att en tand har brutit ut i munnen om kosten är tillräckligt rik på lämpliga kolhydrater. Bevis tyder på att införandet av fluorbehandlingar har bromsat processen. Proximal karies tar i genomsnitt fyra år att passera genom emalj i permanenta tänder. Eftersom cementet som omsluter rotytan inte är i närheten av lika hållbart som emaljen som omsluter kronan, tenderar rotkaries att utvecklas mycket snabbare än sönderfall på andra ytor. Progressionen och förlusten av mineralisering på rotytan är 2,5 gånger snabbare än karies i emalj. I mycket svåra fall där munhygienen är mycket dålig och där kosten är mycket rik på jäsbara kolhydrater, kan karies orsaka hålrum inom månader efter tandutslag. Detta kan till exempel inträffa när barn kontinuerligt dricker sockerdrycker från nappflaskor (se senare diskussion).
Tänder
Det finns vissa sjukdomar och störningar som påverkar tänderna som kan göra att en individ löper en större risk för hål i tänderna.
Molar incisiv hypomineralisering, vilket verkar bli allt vanligare. Även om orsaken är okänd tros det vara en kombination av genetiska och miljömässiga faktorer. Möjliga bidragande faktorer som har undersökts inkluderar systemiska faktorer som höga nivåer av dioxiner eller polyklorerad bifenyl (PCB) i modersmjölken, för tidig födsel och syrebrist vid födseln, och vissa störningar under barnets första 3 år som påssjuka , difteri , scharlakansfeber , mässling , hypoparatyreos , undernäring , malabsorption , hypovitaminos D , kroniska luftvägssjukdomar eller odiagnostiserad och obehandlad celiaki , som vanligtvis ger milda eller frånvarande gastrointestinala symtom.
Amelogenesis imperfecta , som förekommer hos mellan 1 av 718 och 1 av 14 000 individer, är en sjukdom där emaljen inte bildas helt eller bildas i otillräckliga mängder och kan falla av en tand. I båda fallen kan tänderna lämnas mer känsliga för röta eftersom emaljen inte kan skydda tanden.
Hos de flesta människor är sjukdomar eller sjukdomar som påverkar tänderna inte den primära orsaken till karies. Cirka 96% av tandemaljen består av mineraler. Dessa mineraler, särskilt hydroxiapatit , kommer att bli lösliga när de utsätts för sura miljöer. Emaljen börjar avmineraliseras vid ett pH på 5,5. Dentin och cement är mer mottagliga för karies än emalj eftersom de har lägre mineralinnehåll. Sålunda, när rotytor på tänder exponeras från tandköttsnedgång eller periodontal sjukdom, kan karies utvecklas lättare. Även i en hälsosam munmiljö är tanden dock mottaglig för tandkaries.
Bevisen för att koppla malocklusion och/eller trängsel till tandkaries är svag; dock kan tändernas anatomi påverka sannolikheten för kariesbildning. Där de djupa utvecklingsrännorna hos tänderna är fler och överdrivna, är det mer sannolikt att karies i gropar och sprickor utvecklas (se nästa avsnitt). Dessutom är det mer sannolikt att karies utvecklas när mat fastnar mellan tänderna.
Andra faktorer
Minskad salivflödeshastighet är förknippad med ökad karies eftersom salivens buffringsförmåga inte finns för att motverka den sura miljö som skapas av vissa livsmedel. Som ett resultat kommer medicinska tillstånd som minskar mängden saliv som produceras av spottkörtlar , i synnerhet den submandibulära körteln och öreskörteln , sannolikt leda till muntorrhet och därmed till utbredd karies. Exempel är Sjögrens syndrom , diabetes mellitus , diabetes insipidus och sarkoidos . Mediciner, som antihistaminer och antidepressiva medel, kan också försämra salivflödet. Stimulerande medel, mest notoriskt metylamfetamin , blockerar också salivflödet i extrem grad. Detta är känt som meth mun . Tetrahydrocannabinol (THC), den aktiva kemiska substansen i cannabis , orsakar också en nästan fullständig ocklusion av salivutsöndring, känd i vardagliga termer som "bomullsmun". Dessutom listar 63 % av de vanligaste ordinerade medicinerna i USA muntorrhet som en känd biverkning. Strålbehandling av huvud och nacke kan också skada cellerna i spottkörtlarna, vilket ökar sannolikheten för kariesbildning något.
Mottaglighet för karies kan relateras till förändrad ämnesomsättning i tanden, i synnerhet till vätskeflödet i dentinet . Experiment på råttor har visat att en kariogen diet med hög sackaros "avsevärt undertrycker hastigheten av vätskerörelse" i dentin.
Användning av tobak kan också öka risken för kariesbildning. Vissa märken av rökfri tobak innehåller hög sockerhalt, vilket ökar känsligheten för karies. Tobaksanvändning är en betydande riskfaktor för parodontit, vilket kan få tandköttet att dra sig tillbaka . Eftersom tandköttet tappar fästet till tänderna på grund av tandköttsnedgången blir rotytan mer synlig i munnen. Om detta inträffar är rotkaries ett problem eftersom cementet som täcker tändernas rötter lättare avmineraliseras av syror än emalj. För närvarande finns det inte tillräckligt med bevis för att stödja ett orsakssamband mellan rökning och koronal karies, men bevis tyder på ett samband mellan rökning och karies på rotytan. Exponering av barn för passiv tobaksrök är förknippad med karies.
Intrauterin och neonatal blyexponering främjar karies. Förutom bly härmar alla atomer med elektrisk laddning och jonradie som liknar bivalent kalcium , såsom kadmium , kalciumjonen och därför kan exponering för dem främja karies .
Fattigdom är också en viktig social bestämningsfaktor för munhälsan. Tandkaries har kopplats till lägre socioekonomisk status och kan betraktas som en fattigdomssjukdom.
Blanketter finns för riskbedömning för karies vid behandling av tandfall; detta system använder den evidensbaserade karieshanteringen genom riskbedömning (CAMBRA). Det är fortfarande okänt om identifiering av högriskindivider kan leda till effektivare långsiktig patienthantering som förhindrar kariesinitiering och arresteringar eller reverserar progressionen av lesioner.
Saliv innehåller även jod och EGF . EGF resulterar effektivt i cellulär proliferation, differentiering och överlevnad. Saliv-EGF, som också verkar reglerad av oorganiskt jod i kosten, spelar en viktig fysiologisk roll i upprätthållandet av oral (och gastro-esofageal) vävnadsintegritet, och å andra sidan är jod effektivt för att förebygga tandkaries och oral hälsa.
Patofysiologi
Tänderna badar i saliv och har en beläggning av bakterier på sig ( biofilm ) som ständigt bildas. Utvecklingen av biofilm börjar med pellikelbildning . Pellicle är en acellulär proteinhaltig film som täcker tänderna. Bakterier koloniserar på tänderna genom att vidhäfta den pellikkelbelagda ytan. Med tiden bildas en mogen biofilm som skapar en kariogen miljö på tandytan. Mineralerna i tändernas hårda vävnader – emalj , dentin och cement – genomgår ständigt avmineralisering och remineralisering . Tandkaries uppstår när avmineraliseringshastigheten är snabbare än remineraliseringen, vilket ger nettomineralförlust, vilket uppstår när det sker en ekologisk förändring i dentala biofilmen från en balanserad population av mikroorganismer till en population som producerar syror och kan överleva i en sur miljö.
Emalj
Tandemaljen är en mycket mineraliserad acellulär vävnad och karies verkar på den genom en kemisk process som orsakas av den sura miljön som produceras av bakterier. Eftersom bakterierna konsumerar sockret och använder det för sin egen energi, producerar de mjölksyra. Effekterna av denna process inkluderar demineralisering av kristaller i emaljen, orsakad av syror, över tiden tills bakterierna fysiskt penetrerar dentinet. Emaljstavar , som är grundenheten i emaljstrukturen, löper vinkelrätt från tandens yta till dentinet. Eftersom avmineralisering av emalj av karies följer emaljstavarnas riktning, utvecklas de olika triangulära mönstren mellan grop och spricka och karies med slät yta i emaljen eftersom orienteringen av emaljstavarna är olika i de två områdena av tanden.
När emaljen förlorar mineraler, och tandkaries fortskrider, utvecklar emaljen flera distinkta zoner, synliga under ett ljusmikroskop. Från det djupaste lagret av emaljen till emaljytan är de identifierade områdena: den genomskinliga zonen, mörka zonerna, skadans kropp och ytzonen. Den genomskinliga zonen är det första synliga tecknet på karies och sammanfaller med en till två procents förlust av mineraler. En lätt remineralisering av emaljen sker i den mörka zonen, vilket fungerar som ett exempel på hur utvecklingen av tandkaries är en aktiv process med alternerande förändringar. Området med störst avmineralisering och förstörelse finns i själva lesionens kropp. Ytzonen förblir relativt mineraliserad och är närvarande tills förlusten av tandstrukturen resulterar i en kavitation.
Dentin
Till skillnad från emalj reagerar dentinet på utvecklingen av karies. Efter tandbildning förstörs ameloblasterna, som producerar emalj, när emaljbildningen är fullbordad och kan således inte senare regenerera emalj efter att den förstörts. Å andra sidan produceras dentin kontinuerligt under hela livet av odontoblaster , som finns vid gränsen mellan pulpan och dentinet. Eftersom odontoblaster är närvarande kan en stimulans, såsom karies, utlösa en biologisk respons. Dessa försvarsmekanismer inkluderar bildandet av sklerotiskt och tertiärt dentin .
I dentin från det djupaste lagret till emaljen är de distinkta områden som påverkas av karies den framskridande fronten, zonen för bakteriell penetration och destruktionszonen. Den framskjutande fronten representerar en zon av avmineraliserat dentin på grund av syra och har inga bakterier närvarande. Zonerna för bakteriell penetration och förstörelse är platsen för invaderande bakterier och i slutändan nedbrytningen av dentin. Destruktionszonen har en mer blandad bakteriepopulation där proteolytiska enzymer har förstört den organiska matrisen. Den innersta dentinkariesen har angripits reversibelt eftersom kollagenmatrisen inte är allvarligt skadad, vilket ger den potential för reparation.
Sklerotisk dentin
Dentinets struktur är ett arrangemang av mikroskopiska kanaler, kallade dentintubuli , som strålar utåt från massakammaren till den yttre cement- eller emaljkanten. Diametern på dentintubuli är störst nära pulpan (ca 2,5 μm) och minst (ca 900 nm) vid föreningspunkten mellan dentin och emalj. Den kariösa processen fortsätter genom dentintubuli, som är ansvariga för de triangulära mönstren som är resultatet av kariesprogression djupt in i tanden. Tubuli låter också karies fortskrida snabbare.
Som svar tar vätskan inuti tubuli immunglobuliner från immunsystemet för att bekämpa bakterieinfektionen. Samtidigt sker en ökning av mineraliseringen av de omgivande tubuli. Detta resulterar i en sammandragning av tubuli, vilket är ett försök att bromsa den bakteriella utvecklingen. Dessutom, när syran från bakterierna avmineraliserar hydroxiapatitkristallerna, frigörs kalcium och fosfor , vilket möjliggör utfällning av fler kristaller som faller djupare in i dentintubuli. Dessa kristaller bildar en barriär och bromsar utvecklingen av karies. Efter dessa skyddande svar anses dentinet vara sklerotiskt.
Enligt hydrodynamisk teori tros vätskor i dentintubuli vara den mekanism genom vilken smärtreceptorer utlöses i tandens pulpa. Eftersom sklerotisk dentin förhindrar passagen av sådana vätskor, kanske smärta som annars skulle fungera som en varning för de invaderande bakterierna inte utvecklas till en början.
Tertiär dentin
Som svar på karies kan det ske produktion av mer dentin i riktning mot pulpan. Detta nya dentin kallas tertiärt dentin . Tertiärt dentin produceras för att skydda pulpan så länge som möjligt från de framskridande bakterierna. När mer tertiärt dentin produceras, minskar storleken på pulpan. Denna typ av dentin har delats in efter närvaron eller frånvaron av de ursprungliga odontoblasterna. Om odontoblasterna överlever tillräckligt länge för att reagera på kariesen kallas det dentin som produceras "reaktionärt" dentin. Om odontoblasterna dödas kallas det dentin som produceras "reparativt" dentin.
När det gäller reparativt dentin behövs andra celler för att ta rollen som de förstörda odontoblasterna. Tillväxtfaktorer , särskilt TGF-β , tros initiera produktionen av reparativt dentin av fibroblaster och mesenkymala celler i pulpan. Reparativt dentin produceras i genomsnitt 1,5 μm/dag, men kan ökas till 3,5 μm/dag. Det resulterande dentinet innehåller oregelbundet formade dentintubuli som kanske inte passar ihop med befintliga dentintubuli. Detta minskar förmågan för tandkaries att utvecklas i dentintubuli.
Cementum
Incidensen av cemental karies ökar hos äldre vuxna eftersom tandköttsrecessen uppstår från antingen trauma eller periodontal sjukdom. Det är ett kroniskt tillstånd som bildar en stor grund lesion och långsamt invaderar först rotens cement och sedan dentin för att orsaka en kronisk infektion i pulpan (se vidare diskussion under klassificering efter angripen hårdvävnad). Eftersom tandsmärta är ett sent fynd, upptäcks många lesioner inte tidigt, vilket resulterar i reparativa utmaningar och ökad tandlossning.
Diagnos
Presentationen av karies är mycket varierande. Riskfaktorerna och utvecklingsstadierna är dock likartade. Inledningsvis kan det se ut som ett litet kritigt område (slät yta karies), som så småningom kan utvecklas till en stor kavitation. Ibland kan karies vara direkt synlig. Men andra metoder för upptäckt, såsom röntgenstrålar, används för mindre synliga områden av tänder och för att bedöma omfattningen av förstörelsen. Lasrar för att upptäcka karies möjliggör detektering utan joniserande strålning och används nu för detektering av interproximalt sönderfall (mellan tänderna).
Primär diagnos innebär inspektion av alla synliga tandytor med en bra ljuskälla, tandspegel och explorer . Tandröntgenbilder ( röntgen ) kan visa tandkaries innan den annars syns, i synnerhet karies mellan tänderna . Stora områden med karies är ofta uppenbara för blotta ögat, men mindre lesioner kan vara svåra att identifiera. Visuell och taktil inspektion tillsammans med röntgenbilder används ofta bland tandläkare, särskilt för att diagnostisera grop- och fissurkaries. Tidig, okaviterad karies diagnostiseras ofta genom att luft blåser över den misstänkta ytan, vilket tar bort fukt och förändrar de optiska egenskaperna hos den omineraliserade emaljen.
Vissa tandforskare har varnat för användningen av tandläkarforskare för att hitta karies, i synnerhet utforskare med skarpa ändar. I de fall där ett litet område av tanden har börjat avmineraliseras men ännu inte har kaviterat, kan trycket från dentalutforskaren orsaka ett hålrum. Eftersom kariesförloppet är reversibelt innan ett hålrum finns, kan det vara möjligt att stoppa karies med fluor och remineralisera tandytan. När ett hålrum finns, kommer en restaurering att behövas för att ersätta den förlorade tandstrukturen.
Ibland kan grop- och sprickkaries vara svåra att upptäcka. Bakterier kan penetrera emaljen för att nå dentin, men då kan den yttre ytan remineraliseras, speciellt om fluor är närvarande. Dessa karies, ibland kallade "dolda karies", kommer fortfarande att vara synliga på röntgenbilder, men visuell undersökning av tanden skulle visa att emaljen är intakt eller minimalt perforerad.
Differentialdiagnosen för tandkaries inkluderar dental fluoros och utvecklingsdefekter i tanden inklusive hypomineralisering av tanden och hypoplasi av tanden .
Den tidiga kariösa lesionen kännetecknas av demineralisering av tandytan, vilket förändrar tandens optiska egenskaper. Teknik som använder laser speckle image (LSI) tekniker kan ge ett diagnostiskt hjälpmedel för att upptäcka tidiga kariesskador.
Klassificering
Karies kan klassificeras efter plats, etiologi, progressionshastighet och påverkade hårda vävnader. Dessa klassificeringsformer kan användas för att karakterisera ett särskilt fall av karies för att mer exakt representera tillståndet för andra och även indikera svårighetsgraden av tandförstöring. I vissa fall beskrivs karies på andra sätt som kan indikera orsaken. GV Black-klassificeringen är följande:
- Klass I: ocklusala ytor av bakre tänder, buckala eller linguala gropar på molarer, lingual grop nära cingulum på maxillära incisiver
- Klass II: proximala ytor på bakre tänder
- Klass III: interproximala ytor av främre tänder utan incisalkantinblandning
- Klass IV: interproximala ytor av främre tänder med incisalkantinvolvering
- Klass V: cervikal tredjedel av ansikts- eller lingualytan på tanden
- Klass VI: incisal eller ocklusal kant är bortsliten på grund av förslitning
Karies i tidig barndom
Early childhood caries (ECC), även känd som " nappflaskkaries ", " tandförfall i nappflaskor " eller "flaskröta", är ett mönster av förfall som finns hos små barn med sina mjölktänder . Detta måste inkludera förekomsten av minst en karies lesion på en primär tand hos ett barn under 6 år. De tänder som med största sannolikhet påverkas är de maxillära främre tänderna, men alla tänder kan påverkas. Namnet på denna typ av karies kommer från det faktum att sönderfallet vanligtvis är ett resultat av att barn kan somna med sötade vätskor på sina flaskor eller mata barn med sötade vätskor flera gånger under dagen.
Ett annat mönster av förfall är "skenande karies", vilket betyder avancerad eller allvarlig förfall på flera ytor av många tänder. Växlande karies kan ses hos individer med xerostomi , dålig munhygien, användning av stimulerande medel (på grund av läkemedelsinducerad muntorrhet) och/eller stort sockerintag. Om skenande karies är ett resultat av tidigare strålning mot huvud och hals kan det beskrivas som strålningsinducerad karies. Problem kan också orsakas av självdestruktion av rötter och hela tandresorption när nya tänder bryter ut eller senare av okända orsaker.
Barn vid 6–12 månader löper ökad risk att utveckla karies. För andra barn i åldern 12–18 månader utvecklas tandkaries på primärtänderna och cirka två gånger per år för permanenta tänder.
En rad studier har rapporterat att det finns ett samband mellan karies i primära tänder och karies i permanenta tänder.
Progressionshastighet
Temporala beskrivningar kan tillämpas på karies för att indikera progressionshastighet och tidigare historia. "Akut" betyder ett snabbt utvecklande tillstånd, medan "kroniskt" beskriver ett tillstånd som har tagit lång tid att utvecklas, där tusentals måltider och mellanmål, många orsakar viss syraavmineralisering som inte remineraliseras, så småningom resulterar i håligheter.
Återkommande karies, även beskrivet som sekundär, är karies som uppträder på en plats med tidigare karieshistoria. Detta återfinns ofta på marginalen av fyllningar och andra dentala restaureringar. Å andra sidan beskriver begynnande karies förfall på en plats som inte har upplevt tidigare förfall. Arresterad karies beskriver en lesion på en tand som tidigare avmineraliserats men som remineraliserats innan den orsakade en kavitation. Fluorbehandling kan hjälpa till att återförkalka tandemaljen såväl som användningen av amorft kalciumfosfat .
Mikroinvasiva ingrepp (som dentalt tätningsmedel eller hartsinfiltration) har visat sig bromsa utvecklingen av proximalt sönderfall.
Påverkad hård vävnad
Beroende på vilka hårda vävnader som är drabbade är det möjligt att beskriva karies som involverar emalj, dentin eller cement. Tidigt i sin utveckling kan karies endast påverka emaljen. När omfattningen av sönderfallet når det djupare lagret av dentin, används termen "dentinal karies". Eftersom cement är den hårda vävnaden som täcker tändernas rötter, påverkas den inte ofta av förfall om inte tändernas rötter exponeras för munnen. Även om termen "cementumkaries" kan användas för att beskriva sönderfall på tandrötter, är det mycket sällan som karies påverkar cementet enbart.
Förebyggande
Munhygien
Den primära metoden för tandhygien består av tandborstning och tandtråd . Syftet med munhygien är att ta bort och förhindra bildandet av plack eller dental biofilm, även om studier har visat att denna effekt på karies är begränsad. Även om det inte finns några bevis för att tandtråd förhindrar karies, rekommenderas fortfarande metoden i allmänhet.
En tandborste kan användas för att ta bort plack på tillgängliga ytor, men inte mellan tänderna eller inuti gropar och sprickor på tuggytor. När den används på rätt sätt tar tandtråd bort plack från områden som annars skulle kunna utveckla proximal karies men endast om sulcusdjupet inte har äventyrats. Ytterligare hjälpmedel inkluderar interdentala borstar , vattenplockar och munvatten . Användning av roterande elektriska tandborstar kan minska risken för plack och gingivit, även om det är oklart om de är av klinisk betydelse.
Men munhygien är effektivt för att förebygga tandköttssjukdomar (gingivit/parodontit). Mat tvingas in i gropar och sprickor under tuggtryck, vilket leder till kolhydratdriven syraavmineralisering där borsten, fluortandkrämen och saliven inte har tillgång till att ta bort instängd mat, neutralisera syra eller remineralisera tandemaljen. (Ocklusal karies står för mellan 80 och 90 % av karies hos barn (Weintraub, 2001).) Till skillnad från borstning leder fluor till en bevisad minskning av kariesincidensen med cirka 25 %; högre koncentrationer av fluor (>1 000 ppm) i tandkräm hjälper också till att förhindra karies, med effekten som ökar med koncentrationen upp till en platå. En randomiserad klinisk prövning visade att tandkrämer som innehåller arginin har ett bättre skydd mot kavitation i tänderna än vanliga fluortandkrämer som enbart innehåller 1450 ppm. En Cochrane-granskning har bekräftat att användningen av fluoridgeler, som normalt appliceras av en tandläkare från en till flera gånger om året, hjälper till att förebygga karies hos barn och ungdomar, vilket upprepar vikten av fluor som det främsta sättet att förebygga karies. . En annan granskning drog slutsatsen att den övervakade regelbundna användningen av ett munvatten med fluor avsevärt minskade uppkomsten av förfall i de permanenta tänderna hos barn.
Professionell hygienvård består av regelbundna tandundersökningar och professionell profylax (städning). Ibland är fullständig plackborttagning svår, och en tandläkare eller tandhygienist kan behövas. Tillsammans med munhygien kan röntgenbilder tas vid tandläkarbesök för att upptäcka eventuell tandkariesutveckling i högriskområden i munnen (t.ex. " bitewing "-röntgenbilder som visualiserar de bakre tändernas kronor).
Alternativa metoder för munhygien finns också runt om i världen, såsom användningen av tandrengörande kvistar som miswaks i vissa Mellanöstern och Afrikanska kulturer. Det finns begränsade bevis som visar effektiviteten av dessa alternativa metoder för munhygien.
Kostmodifiering
Människor som äter mer fritt socker får fler hålrum, med håligheter som ökar exponentiellt med ökande sockerintag. Populationer med mindre sockerintag har färre hålrum. I en befolkning, i Nigeria, där sockerkonsumtionen var cirka 2 g/dag, hade bara två procent av befolkningen, oavsett ålder, haft en hålighet.
Tuggig och klibbig mat (som godis, kakor, potatischips och kex) tenderar att fästa längre på tänderna. Men torkad frukt som russin och färsk frukt som äpplen och bananer försvinner snabbt ur munnen, och verkar inte vara en riskfaktor. Konsumenter är inte bra på att gissa vilka livsmedel som sticker i munnen.
För barn rekommenderar American Dental Association och European Academy of Pediatric Dentistry att man begränsar frekvensen av konsumtion av drycker med socker och att man inte ger nappflaskor till spädbarn under sömnen (se tidigare diskussion). Föräldrar rekommenderas också att undvika att dela redskap och koppar med sina spädbarn för att förhindra att bakterier överförs från föräldrarnas mun.
Xylitol är en naturligt förekommande sockeralkohol som används i olika produkter som ett alternativ till sackaros (bordssocker). Från och med 2015 var bevisen för användningen av xylitol i tuggummi otillräckliga för att avgöra om det är effektivt för att förebygga karies.
Andra åtgärder
Användningen av tätningsmedel är ett sätt att förebygga. Ett tätningsmedel är en tunn plastliknande beläggning som appliceras på kindtändernas tuggytor för att förhindra att mat fastnar i gropar och sprickor. Detta berövar bosatta plackbakterier kolhydrater, vilket förhindrar bildandet av grop- och sprickkaries. Tätningsmedel appliceras vanligtvis på barns tänder, så snart tänderna bryter ut men vuxna får dem om de inte tidigare utförts. Tätningsmedel kan slitas ut och misslyckas med att förhindra åtkomst av mat och plackbakterier inuti gropar och sprickor och måste bytas ut så de måste kontrolleras regelbundet av tandläkare. Dentala tätningsmedel har visat sig vara mer effektiva för att förhindra ocklusal sönderfall jämfört med fluoridlackapplikationer. [ behöver uppdateras ]
Kalcium, som finns i mat som mjölk och gröna grönsaker, rekommenderas ofta för att skydda mot karies. Fluor hjälper till att förhindra förfall av en tand genom att binda till hydroxyapatitkristallerna i emaljen. Streptococcus mutans är den främsta orsaken till karies. Lågkoncentrationsfluoridjoner fungerar som bakteriostatiskt terapeutiskt medel och högkoncentrationsfluoridjoner är bakteriedödande. Det inbyggda fluoret gör emaljen mer motståndskraftig mot demineralisering och därmed motståndskraftig mot förfall. Fluor kan hittas i antingen topikal eller systemisk form. Aktuellt fluor rekommenderas mer än systemiskt intag för att skydda ytan på tänderna. Aktuell fluor används i tandkräm, munvatten och fluorlack. Standard fluortandkräm (1 000–1 500 ppm) är effektivare än tandkräm med låg fluorhalt (< 600 ppm) för att förhindra karies. Det rekommenderas att alla vuxna patienter använder fluorerad tandkräm med minst 1350 ppm fluorid, borstar minst 2 gånger om dagen och borstar precis innan sänggåendet. För barn och unga vuxna, använd fluorerad tandkräm med 1350 ppm till 1500 ppm fluorhalt, borsta 2 gånger om dagen och borsta även precis innan sänggåendet. American Dental Association Council föreslår att för barn under 3 år bör vårdgivare börja borsta sina tänder genom att använda fluorerad tandkräm med en mängd som inte överstiger ett utstryk. Övervakad tandborstning måste också göras till barn under 8 år för att förhindra att tandkräm sväljs. Efter borstning med fluortandkräm bör sköljning undvikas och överskottet spottas ut. Många tandläkare inkluderar applicering av aktuella fluorlösningar som en del av rutinbesök och rekommenderar användning av xylitol och amorfa kalciumfosfatprodukter . Silverdiaminfluorid kan fungera bättre än fluorlack för att förhindra hålrum. Systemisk fluor finns som sugtabletter, tabletter, droppar och vattenfluoridering. Dessa intas oralt för att ge fluorid systemiskt. Vattenfluorering har visat sig vara fördelaktigt för att förhindra karies, särskilt i låga sociala ekonomiska områden, där andra former av fluorid inte är tillgängliga. En systematisk genomgång av Cochrane fann dock inga bevis som tyder på att att ta fluorid systemiskt dagligen hos gravida kvinnor var effektivt för att förhindra tandförfall hos deras avkomma. Medan vissa produkter som innehåller klorhexidin har visat sig begränsa utvecklingen av existerande karies; Det finns för närvarande inga bevis som tyder på att klorhexidingeler och -lacker kan förhindra tandkaries eller minska populationen av Streptococcus mutans i munnen.
En munhälsobedömning som görs innan ett barn når ett års ålder kan hjälpa till med hanteringen av karies. Munhälsobedömningen bör omfatta kontroll av barnets historia, en klinisk undersökning, kontroll av risken för karies hos barnet inklusive tillståndet för deras ocklusion och bedömning av hur väl rustad barnets förälder eller vårdare är för att hjälpa barnet att förebygga karies. För att ytterligare öka ett barns samarbete i karieshantering bör god kommunikation av tandläkaren och övrig personal på en tandläkarmottagning användas. Denna kommunikation kan förbättras genom att kalla barnet vid deras namn, använda ögonkontakt och ta med dem i alla samtal om deras behandling.
Vacciner är också under utveckling.
Behandling
| Ingen karies skada | Ingen behandling | ||
| Kariös lesion | Inaktiv lesion | Ingen behandling | |
| Aktiv lesion | Icke-kaviterad lesion | Icke-operativ behandling | |
| Kaviterad lesion | Operativ behandling | ||
| Befintlig fyllning | Inget defekt | Ingen ersättning | |
| Defekt fyllning | Dikning, överhäng | Ingen ersättning | |
| Fraktur eller matpåverkan | Reparation eller byte av fyllning | ||
| Inaktiv lesion | Ingen behandling | ||
| Aktiv lesion | Icke-kaviterad lesion | Icke-operativ behandling | |
| Kaviterad lesion | Reparation eller byte av fyllning |
Viktigast av allt, om den kariösa lesionen är kaviterad eller icke-kaviterad bestämmer hanteringen. Klinisk bedömning av om lesionen är aktiv eller stoppad är också viktig. Icke-kaviterade lesioner kan stoppas och remineralisering kan ske under rätt förhållanden. Detta kan dock kräva omfattande förändringar av kosten (minskad frekvens av raffinerat socker), förbättrad munhygien (tandborstning två gånger per dag med fluortandkräm och daglig tandtråd) och regelbunden applicering av lokal fluor. På senare tid immunglobulin Y specifikt för Streptococcus mutans använts för att undertrycka tillväxt av S mutans . Sådan hantering av en kariös lesion kallas "icke-operativ" eftersom ingen borrning utförs på tanden. Icke-operativ behandling kräver utmärkt förståelse och motivation från individen, annars kommer förfallet att fortsätta.
När en lesion väl har kaviterat, särskilt om dentin är inblandad, är remineralisering mycket svårare och en tandrestaurering är vanligtvis indicerad ("operativ behandling"). Innan en restaurering kan placeras måste allt förfall tas bort, annars kommer det att fortsätta att fortskrida under fyllningen. Ibland kan en liten mängd förruttnelse lämnas kvar om den begravs och det finns en tätning som isolerar bakterierna från deras substrat. Detta kan liknas vid att placera en glasbehållare över ett ljus, som bränner ut sig när syret är slut. Tekniker som stegvis kariesborttagning är utformade för att undvika exponering av tandmassan och total minskning av mängden tandsubstans som kräver borttagning innan den slutliga fyllningen placeras. Ofta måste emalj som ligger över ruttnat dentin också tas bort eftersom den inte stöds och är känslig för frakturer. Den moderna beslutsprocessen med avseende på lesionens aktivitet och om den är kaviterad, sammanfattas i tabellen.
Förstörd tandstruktur regenereras inte helt, även om remineralisering av mycket små kariösa lesioner kan inträffa om tandhygienen hålls på optimal nivå. För de små lesionerna används ibland topisk fluor för att uppmuntra remineralisering. För större lesioner kan utvecklingen av karies stoppas genom behandling. Målet med behandlingen är att bevara tandstrukturer och förhindra ytterligare förstörelse av tanden. Aggressiv behandling, genom fyllning, av begynnande kariösa lesioner, platser där det finns ytlig skada på emaljen, är kontroversiell eftersom de kan läka sig själva, medan när en fyllning väl är utförd kommer den så småningom att behöva göras om och platsen fungerar som en sårbar plats för ytterligare förfall.
I allmänhet är tidig behandling snabbare och billigare än behandling av omfattande förfall. Lokalbedövningsmedel , lustgas ("skrattgas") eller andra receptbelagda läkemedel kan behövas i vissa fall för att lindra smärta under eller efter behandling eller för att lindra ångest under behandlingen. Ett dentalt handstycke ("borr") används för att ta bort stora delar av ruttnat material från en tand. En sked, ett tandinstrument som används för att försiktigt ta bort röta, används ibland när sönderfallet i dentinet når nära pulpan . Vissa tandläkare tar bort karies med laser snarare än den traditionella tandborren. En Cochrane-genomgång av denna teknik tittade på Er:YAG (erbiumdopad yttriumaluminiumgranat), Er,Cr:YSGG (erbium, krom: yttrium-skandium-gallium-granat) och Nd:YAG (neodymdopad yttriumaluminiumgranat) lasrar och fann att även om personer som behandlats med laser (jämfört med en konventionell tandborr) upplevde mindre smärta och hade ett mindre behov av tandbedövning, så var det totalt sett liten skillnad i kariesborttagning. Ett annat alternativ till borrning eller laser för små karies är användningen av luftnötning , där små slipande partiklar blästras vid sönderfall med hjälp av tryckluft (liknande sandblästring ). När karyen har tagits bort, kräver den saknade tandstrukturen en tandrestaurering av något slag för att återställa tanden till funktion och estetiskt tillstånd.
material inkluderar dentalamalgam , kompositharts , glasjonomercement , porslin och guld . Kompositharts och porslin kan tillverkas för att matcha färgen på en patients naturliga tänder och används därför oftare när estetik är ett problem. Kompositrestaurationer är inte lika starka som tandamalgam och guld; vissa tandläkare anser att det senare är den enda lämpliga restaureringen för bakre områden där tuggkrafterna är stora. När sönderfallet är för omfattande kan det hända att det inte finns tillräckligt med tandstruktur kvar för att tillåta att ett återställande material placeras inuti tanden. kan alltså behövas en krona . Denna restaurering liknar en mössa och är monterad över resten av tandens naturliga krona . Kronor är ofta gjorda av guld, porslin eller porslin smält till metall.
För barn finns förformade kronor att placera över tanden. Dessa är vanligtvis gjorda av metall (vanligtvis rostfritt stål men i allt högre grad finns det estetiska material). Traditionellt rakas tänderna ner för att ge plats åt kronan, men på senare tid har kronor av rostfritt stål använts för att täta röta in i tanden och stoppa dens utveckling. Detta är känt som Hall-tekniken och fungerar genom att beröva bakterierna i sönderfallet av näringsämnen och göra deras miljö mindre gynnsam för dem. Det är en minimalt invasiv metod för att hantera förfall hos barn och kräver inga lokalanestetikainjektioner i munnen.
.jpg)
I vissa fall kan endodontisk terapi vara nödvändig för att restaurera en tand. Endodontisk terapi, även känd som en "rotkanal", rekommenderas om pulpan i en tand dör av infektion av bakterier som orsakar förfall eller av trauma. Vid rotbehandlingsbehandling avlägsnas tandens pulpa, inklusive nerv- och kärlvävnaderna, tillsammans med ruttnade delar av tanden. Kanalerna är instrumenterade med endodontiska filar för att rengöra och forma dem, och de är då vanligtvis fyllda med ett gummiliknande material som kallas guttaperka . Tanden fylls och en krona kan placeras. Efter avslutad rotbehandling är tanden icke-vital, eftersom den saknar någon levande vävnad.
En extraktion kan också fungera som behandling för tandkaries. Borttagningen av den skämda tanden utförs om tanden är för långt bort från rötningsprocessen för att effektivt återställa tanden. Extraktion övervägs ibland om tanden saknar en motsatt tand eller troligen kommer att orsaka ytterligare problem i framtiden, vilket kan vara fallet för visdomständer . Extraktioner kan också föredras av personer som inte kan eller vill genomgå kostnaden eller svårigheterna med att återställa tanden.
Epidemiologi
|
inga data
<50
50–60
60–70
70–80
80–90
90–100 |
100–115
115–130
130–138
138–140
140–142
>142 |
Över hela världen har cirka 3,6 miljarder människor tandkaries i sina permanenta tänder. I mjölktänder påverkar det cirka 620 miljoner människor eller 9% av befolkningen. Sjukdomen är vanligast i latinamerikanska länder, länder i Mellanöstern och södra Asien, och minst utbredd i Kina. I USA är karies den vanligaste kroniska barnsjukdomen, och är minst fem gånger vanligare än astma . Det är den primära patologiska orsaken till tandlossning hos barn. Mellan 29 % och 59 % av vuxna över 50 år upplever karies.
Behandling av tandhål kostar 5–10 % av hälso- och sjukvårdsbudgeten i industriländer och kan lätt överskrida budgeten i låginkomstländer.
Antalet fall har minskat i vissa utvecklade länder, och denna minskning tillskrivs vanligtvis allt bättre munhygien och förebyggande åtgärder som fluorbehandling. Icke desto mindre har länder som har upplevt en total minskning av fall av karies fortsatt att ha en skillnad i fördelningen av sjukdomen. Bland barn i USA och Europa uthärdar tjugo procent av befolkningen sextio till åttio procent av fallen av karies. En liknande skev fördelning av sjukdomen finns över hela världen där vissa barn har ingen eller mycket få karies och andra har ett högt antal. Australien , Nepal och Sverige (där barn får tandvård som betalas av staten) har en låg förekomst av fall av tandkaries bland barn, medan fallen är fler i Costa Rica och Slovakien .
Det klassiska DMF-indexet (decay/missing/filled) är en av de vanligaste metoderna för att bedöma kariesprevalens samt tandvårdsbehov bland populationer. Detta index är baserat på klinisk undersökning i fält av individer med hjälp av en sond, spegel och bomullsrullar. Eftersom DMF-indexet görs utan röntgen , underskattar det verklig kariesprevalens och behandlingsbehov.
Bakterier som vanligtvis förknippas med karies har isolerats från vaginalprover från kvinnor som har bakteriell vaginos .
Historia
Det finns en lång historia av karies. För över en miljon år sedan homininer som Paranthropus håligheter. De största ökningarna av förekomsten av karies har associerats med kostförändringar.
Arkeologiska bevis visar att karies är en gammal sjukdom som går långt in i förhistorien . Skallar från en miljon år sedan genom den neolitiska perioden visar tecken på karies, inklusive de från paleolitiska och mesolitiska åldrarna. Ökningen av karies under den neolitiska perioden kan tillskrivas den ökade konsumtionen av vegetabiliska livsmedel som innehåller kolhydrater. Början av risodling i södra Asien tros också ha orsakat en ökning av karies, särskilt för kvinnor, även om det också finns vissa bevis från platser i Thailand, som Khok Phanom Di, som visar en minskning av den totala andelen tandkaries med det ökade beroendet av risjordbruk.
En sumerisk text från 5000 f.Kr. beskriver en " tandmask " som orsak till karies. Bevis för denna tro har också hittats i Indien , Egypten , Japan och Kina . Uppgrävda forntida dödskallar visar tecken på primitivt tandarbete. I Pakistan visar tänder från omkring 5500 f.Kr. till 7000 f.Kr. nästan perfekta hål från primitiva tandborrar . Ebers Papyrus , en egyptisk text från 1550 f.Kr., nämner tandsjukdomar. Under Sargoniddynastin i Assyrien under 668 till 626 f.Kr. specificerade skrifter från kungens läkare behovet av att dra ut en tand på grund av spridande inflammation . I det romerska riket ledde en bredare konsumtion av tillagad mat till en liten ökning av kariesprevalensen. Den grekisk-romerska civilisationen , förutom den egyptiska civilisationen, hade behandlingar för smärta från karies.
Kariesfrekvensen förblev låg under bronsåldern och järnåldern , men ökade kraftigt under medeltiden . Den periodiska ökningen av kariesprevalensen hade varit liten jämfört med ökningen 1000 e.Kr., då sockerrör blev mer tillgängligt för västvärlden. Behandlingen bestod huvudsakligen av naturläkemedel och berlocker, men ibland inkluderade även åderlåtning . Dåtidens frisörkirurger tillhandahöll tjänster som inkluderade tandutdragning . Dessa vårdgivare lärde sig sin utbildning från lärlingsutbildningar och var ganska framgångsrika i att få slut på tandsmärta och förhindrade sannolikt systemisk spridning av infektioner i många fall. Bland romersk-katoliker var böner till Saint Apollonia , tandvårdens beskyddarinna, menade att läka smärta som härrör från tandinfektion.
Det finns också bevis på kariesökning när urbefolkningen i Nordamerika ändrade från en strikt jägare-samlardiet till en diet med majs . Priserna ökade också efter kontakt med koloniserande européer, vilket innebär ett ännu större beroende av majs.
Under den europeiska upplysningstiden var tron att en "tandmask" orsakade karies inte längre accepterad i det europeiska medicinska samfundet. Pierre Fauchard , känd som den moderna tandvårdens fader, var en av de första som förkastade idén att maskar orsakade karies och noterade att socker var skadligt för tänderna och tandköttet . År 1850 inträffade ytterligare en kraftig ökning av förekomsten av karies och tros vara ett resultat av omfattande kostförändringar. Före denna tid var cervikal karies den vanligaste typen av karies, men ökad tillgänglighet av sockerrör, raffinerat mjöl, bröd och sötat te motsvarade ett större antal gropar och sprickor.
På 1890-talet genomförde WD Miller en serie studier som fick honom att föreslå en förklaring till tandkaries som var inflytelserik för nuvarande teorier. Han fann att bakterier bebodde munnen och att de producerade syror som löste upp tandstrukturer när de var i närvaro av jäsbara kolhydrater. Denna förklaring är känd som den kemoparasitiska kariesteorin. Millers bidrag, tillsammans med forskningen om plack av GV Black och JL Williams, fungerade som grunden för den nuvarande förklaringen av karies etiologi. Flera av de specifika stammarna av laktobaciller identifierades 1921 av Fernando E. Rodríguez Vargas .
År 1924 i London beskrev Killian Clarke en sfärisk bakterie i kedjor isolerade från kariesskador som han kallade Streptococcus mutans . Även om Clarke föreslog att denna organism var orsaken till karies, följdes inte upptäckten upp. Senare, 1954 i USA, visade Frank Orland som arbetade med hamstrar att karies var överförbar och orsakad av syraproducerande streptokocker , vilket avslutade debatten om huruvida tandkaries var ett resultat av bakterier. Det var inte förrän i slutet av 1960-talet som det blev allmänt accepterat att Streptococcus isolerad från hamsterkaries var densamma som S . mutans .
Tandröta har funnits genom hela mänsklighetens historia, från tidiga hominider för miljoner år sedan till moderna människor. Förekomsten av karies ökade dramatiskt under 1800-talet, eftersom den industriella revolutionen gjorde vissa föremål, såsom raffinerat socker och mjöl, lättillgängliga. Dieten för den "nyindustrialiserade engelska arbetarklassen" blev sedan centrerad på bröd, sylt och sötat te, vilket kraftigt ökade både sockerkonsumtion och karies.
Etymologi och användning
Naturaliserad från latin till engelska (ett lånord ), karies i sin engelska form har sitt ursprung som ett masssubstantiv som betyder "rutthet", det vill säga "förfall". Ordet är ett oräkneligt substantiv .
Kariesologi eller kariologi är studiet av tandkaries.
Samhälle och kultur
Det uppskattas att obehandlad tandkaries leder till globala produktivitetsförluster i storleksordningen cirka 27 miljarder USD årligen.
Andra djur
Tandkaries är ovanligt bland sällskapsdjur.
Se även
Citat
Allmänna och citerade källor
- Nanci, A. (2013). Ten Cate's Oral Histology (8:e upplagan). St. Louis, MO: Elsevier. ISBN 978-0323078467 .
externa länkar
