Människotand

Tänder
Tänder
	Bild som visar framtänder och hundtänder , belägna i tandköttet ovanför och under.
	Diagram av en mänsklig molar som visar dess huvudbeståndsdelar
Detaljer
Identifierare
latin	dentes
TA98	A05.1.03.001
TA2	2818
FMA	75150
	Anatomisk terminologi [ redigera på Wikidata ]

Mänskliga tänder fungerar för att mekaniskt bryta ner matvaror genom att skära och krossa dem som förberedelse för att svälja och smälta . Som sådana anses de vara en del av det mänskliga matsmältningssystemet. Människor har fyra typer av tänder : framtänder , hörntänder , premolarer och molarer , som var och en har en specifik funktion. Framtänderna skär maten, hörntänderna river maten och molarerna och premolarerna krossar maten. Tandrötterna är inbäddade i överkäken ( överkäken) eller underkäken (underkäken) och täcks av tandkött . Tänderna är gjorda av flera vävnader med olika täthet och hårdhet.

Människor, som de flesta andra däggdjur , är diphyodont , vilket betyder att de utvecklar två uppsättningar tänder. Den första uppsättningen, mjölktänder , även kallade "primära tänder", "barntänder" eller "mjölktänder", innehåller normalt sett 20 tänder. Primära tänder börjar vanligtvis dyka upp (" utbrott ") runt sex månaders ålder och detta kan vara distraherande och/eller smärtsamt för barnet. Vissa barn föds dock med en eller flera synliga tänder, så kallade neonataltänder eller "födelsetänder".

Anatomi

Det finns fyra huvudtyper av tänder hos människor, som visas här.

Dentalanatomi är ett anatomiområde dedikerat till studiet av tandstruktur. Utvecklingen, utseendet och klassificeringen av tänder faller inom dess studieområde, även om tandocklusion eller kontakt mellan tänder inte gör det. Dentalanatomi är också en taxonomisk vetenskap eftersom den handlar om namngivning av tänder och deras strukturer. Denna information tjänar ett praktiskt syfte för tandläkare, vilket gör att de enkelt kan identifiera och beskriva tänder och strukturer under behandlingen.

Den anatomiska kronan på en tand är det område som täcks av emalj ovanför cementoemaljövergången (CEJ) eller "halsen" på tanden. Det mesta av kronan är sammansatt av dentin ("dentin" på brittisk engelska) med massakammaren inuti. Kronan är inom benet före utbrott . Efter utbrott är det nästan alltid synligt. Den anatomiska roten finns under CEJ och är täckt med cement . Precis som med kronan utgör dentin det mesta av roten, som normalt har pulpakanaler . Hundar och de flesta premolarer, förutom maxillära första premolarer, har vanligtvis en rot. Maxillära första premolarer och mandibulära molarer har vanligtvis två rötter. Maxillära molarer har vanligtvis tre rötter. Ytterligare rötter kallas övertalliga rötter .

Människor har vanligtvis 20 primära (lövfällande, "baby" eller "mjölk") tänder och 32 permanenta (vuxna) tänder. Tänder klassificeras som framtänder , hörntänder , premolarer (även kallade bicuspids ) och molarer . Framtänder används främst för att skära, hörntänder är för att riva och molarer används för slipning.

De flesta tänder har identifierbara egenskaper som skiljer dem från andra. Det finns flera olika notationssystem för att referera till en specifik tand. De tre vanligaste systemen är FDI World Dental Federation notation (ISO 3950), Universal Numbering System och Palmer notation . FDI-systemet används över hela världen, Universal endast i USA, medan den äldre Palmer-notationen fortfarande har vissa anhängare bara i Storbritannien.

Primära tänder

Bland mjölktänder (primärtänder) finns tio i överkäken (överkäken) och tio i underkäken (underkäken), för totalt 20. Dentalformeln för primärtänder hos människor är 2.1.0.2 2.1.0.2 .

I den primära uppsättningen av tänder, förutom hörntänderna, finns det två typer av framtänder - centrala och laterala - och två typer av molarer - första och andra. Alla primärtänder ersätts normalt senare med sina permanenta motsvarigheter.

Det universella numreringssystemet för vuxna människors tänder. Utsikten är från en tandläkares perspektiv, vilket betyder att tand 1 är den övre högra bakre (tredje) molaren.

Permanenta tänder

Bland permanenta tänder finns 16 i överkäken och 16 i underkäken, totalt 32. Dentalformeln är 2.1.2.3 2.1.2.3 . Permanenta mänskliga tänder numreras i en boustrofedonisk sekvens.

Käktänderna är de maxillära centrala framtänderna (tänder 8 och 9 i diagrammet), maxillära laterala framtänder (7 och 10), maxillära hörntänder (6 och 11), maxillära första premolarer (5 och 12), maxillära andra premolarer (4 och 13), maxillära första molarer (3 och 14), maxillära andra molarer (2 och 15) och maxillära tredje molarer (1 och 16). Käktänderna är de centrala underkäkens framtänder (24 och 25), underkäkens laterala framtänder (23 och 26), underkäkens hörntänder (22 och 27), underkäkens första premolarer (21 och 28), underkäkens andra premolarer (20 och 29), mandibular första molarer (19 och 30), underkäkens andra molarer (18 och 31) och underkäkens tredje molarer (17 och 32). Tredje molarer kallas vanligtvis " visdomständer " dyker vanligtvis upp vid 17-25 års ålder. Dessa molarer kanske aldrig bryter ut i munnen eller bildas alls. ^{[ citat behövs ]} När de bildas måste de ofta tas bort . Om ytterligare tänder bildas - till exempel fjärde och femte molarerna, som är sällsynta - kallas de övertänder ( hyperdonti ). Utveckling av färre än det vanliga antalet tänder kallas hypodonti .

Det finns små skillnader mellan tänderna hos män och kvinnor, med manliga tänder tillsammans med den manliga käken tenderar att vara större i genomsnitt än hontänder och käke. Det finns också skillnader i de inre tandvävnadsproportionerna, med hantänder som består av proportionellt sett mer dentin medan hontänder har proportionellt sett mer emalj.

Delar

Emalj

Emalj är det hårdaste och mest mineraliserade ämnet i kroppen. Det har sitt ursprung från oral ektoderm . Det är en av de fyra stora vävnaderna som utgör tanden, tillsammans med dentin , cement och dentalmassa . Den är normalt synlig och måste stödjas av underliggande dentin. 96% av emaljen består av mineral, med vatten och organiskt material som utgör resten. Den normala färgen på emaljen varierar från ljusgul till gråvit. Vid kanterna på tänderna där det inte finns något dentin under emaljen har färgen ibland en lätt blå ton. Eftersom emaljen är halvgenomskinlig, påverkar färgen på dentinet och eventuellt återställande dentalt material under emaljen starkt utseendet på en tand. Emaljen varierar i tjocklek över tandens yta och är ofta tjockast vid cusp , upp till 2,5 mm, och tunnast vid dess gräns, vilket ses kliniskt som CEJ. Slitagehastigheten för emalj, kallad nötning, är 8 mikrometer per år från normala faktorer.

Emaljens primära mineral är hydroxiapatit , som är ett kristallint kalciumfosfat . Den stora mängden mineraler i emaljen står inte bara för dess styrka utan också för dess sprödhet. Dentin, som är mindre mineraliserat och mindre skört, kompenserar för emalj och är nödvändigt som stöd. Till skillnad från dentin och ben innehåller emaljen inte kollagen . Proteiner som är viktiga för utvecklingen av emalj är ameloblastiner , amelogeniner , emaljer och tufteliner . Man tror att de hjälper till med utvecklingen av emalj genom att fungera som ramstöd, bland andra funktioner. I sällsynta fall kan emalj inte bildas, vilket lämnar det underliggande dentinet exponerat på ytan.

Dentin

Dentin är ämnet mellan emalj eller cement och massakammaren. Det utsöndras av odontoblasterna i tandmassan. Bildandet av dentin är känt som dentinogenes . Det porösa, gulfärgade materialet består av 70% oorganiska material, 20% organiska material och 10% vatten i vikt. Eftersom den är mjukare än emalj sönderfaller den snabbare och utsätts för allvarliga håligheter om den inte behandlas på rätt sätt, men dentin fungerar fortfarande som ett skyddande lager och stöder tandkronan.

Dentin är en mineraliserad bindväv med en organisk matris av kollagenproteiner. Dentin har mikroskopiska kanaler, så kallade dentintubuli, som strålar ut genom dentinet från pulpan till den yttre cement- eller emaljkanten. Diametern på dessa tubuli sträcker sig från 2,5 μm nära pulpan, till 1,2 μm i mittdelen och 900 nm nära dentino-emaljövergången. Även om de kan ha små sidogrenar, korsar tubuli inte varandra. Deras längd dikteras av tandens radie. Den tredimensionella konfigurationen av dentintubuli är genetiskt bestämd.

Det finns tre typer av dentin, primär, sekundär och tertiär. Sekundärt dentin är ett lager av dentin som produceras efter rotbildning och fortsätter att bildas med åldern. Tertiärt dentin skapas som svar på stimulans, såsom hålrum och tandslitage .

Cementum

Cementum är en specialiserad benliknande substans som täcker roten på en tand. Det är cirka 45% oorganiskt material (främst hydroxiapatit ), 33% organiskt material (främst kollagen ) och 22% vatten. Cement utsöndras av cementoblaster i tandroten och är tjockast vid rotspetsen. Dess färg är gulaktig och den är mjukare än dentin och emalj. Den huvudsakliga rollen för cement är att fungera som ett medium genom vilket parodontala ligament kan fästa vid tanden för stabilitet. Vid förbindelsen mellan cement och emalj är cementet acellulärt på grund av dess brist på cellulära komponenter, och denna acellulära typ täcker minst ⅔ av roten. Den mer permeabla formen av cement, cellulärt cement, täcker cirka ⅓ av rotspetsen.

Tandmassa

Tandpulpan är den centrala delen av tanden fylld med mjuk bindväv. Denna vävnad innehåller blodkärl och nerver som kommer in i tanden från ett hål vid rotens spets. Längs gränsen mellan dentinet och pulpan finns odontoblaster, som sätter igång bildningen av dentin. Andra celler i pulpan inkluderar fibroblaster, preodontoblaster, makrofager och T-lymfocyter . Pulpan kallas vanligtvis "nerven" i tanden.

Utveckling

Röntgenbild av nedre högra tredje, andra och första molarerna i olika utvecklingsstadier

Tandutveckling är den komplexa process genom vilken tänder bildas från embryonala celler , växer och bryter ut i munnen . Även om många olika arter har tänder är deras utveckling i stort sett densamma som hos människor. För att mänskliga tänder ska ha en hälsosam munmiljö måste emalj , dentin , cement och parodontium alla utvecklas under lämpliga stadier av fostrets utveckling . Primära tänder börjar bildas i embryots utveckling mellan den sjätte och åttonde veckan, och permanenta tänder börjar bildas under den tjugonde veckan. Om tänderna inte börjar utvecklas vid eller nära dessa tidpunkter kommer de inte att utvecklas alls.

En betydande mängd forskning har fokuserat på att fastställa de processer som initierar tandutveckling. Det är allmänt accepterat att det finns en faktor i vävnaderna i den första svalgbågen som är nödvändig för utvecklingen av tänder.

Tandutveckling delas vanligen in i följande stadier: knoppstadiet, mössan, klockan och slutligen mognad. Iscensättningen av tandutveckling är ett försök att kategorisera förändringar som sker längs ett kontinuum; ofta är det svårt att bestämma vilket stadium som ska tilldelas en speciell utvecklande tand. Denna bestämning kompliceras ytterligare av det varierande utseendet av olika histologiska sektioner av samma utvecklande tand, som kan tyckas vara olika stadier.

Tandknoppen (ibland kallad tandgrodden) är en ansamling av celler som så småningom bildar en tand. Den är organiserad i tre delar: emaljorganet , dentalpapillen och dentalfollikeln . Emaljorganet är sammansatt av det yttre emaljepitelet , det inre emaljepitelet , det stella retikulumet och stratum intermedium . Dessa celler ger upphov till ameloblaster , som producerar emalj och det reducerade emaljepitelet . Tillväxten av cervikala ögleceller in i de djupare vävnaderna bildar Hertwigs epitelialrotslida, som bestämmer en tands rotform. Tandpapillen innehåller celler som utvecklas till odontoblaster , som är dentinbildande celler. Dessutom bestämmer förbindelsen mellan tandpapillen och inre emaljepitelet kronformen på en tand. Dentalfollikeln ger upphov till tre viktiga celler : cementoblaster , osteoblaster och fibroblaster . Cementoblaster bildar cement av en tand. Osteoblaster ger upphov till alveolarbenet runt tandrötterna. Fibroblaster utvecklar parodontala ligament som förbinder tänderna med alveolarbenet genom cementum.

Utbrott

Nedre tänder hos en sjuåring som visar primärtänder (vänster) , en tappad primärtand (mitten) och en permanent tand (höger)

Tandutbrott hos människor är en process i tandutvecklingen där tänderna kommer in i munnen och blir synliga. Aktuell forskning visar att parodontala ligament spelar en viktig roll vid tandutbrott. Primära tänder bryter ut i munnen från cirka sex månader till två års ålder. Dessa tänder är de enda i munnen tills en person är ungefär sex år gammal. Vid den tiden bryter den första permanenta tanden ut. Detta stadium, under vilket en person har en kombination av primära och permanenta tänder, är känt som det blandade stadiet. Det blandade stadiet varar tills den sista primärtanden tappas och de återstående permanenta tänderna bryter ut i munnen.

Det har funnits många teorier om orsaken till tandutslag. En teori föreslår att roten av en tand som utvecklas trycker in den i munnen. En annan, känd som teorin om vadderade hängmattor, kom från mikroskopiska studier av tänder, som ansågs visa ett ligament runt roten. Det upptäcktes senare att "ligamentet" bara var en artefakt som skapades i processen för att förbereda bilden. För närvarande är den mest utbredda uppfattningen att parodontala ligament ger den huvudsakliga drivkraften för processen.

Uppkomsten av primär tandlossning har visat sig starkt korrelera med somatiska och psykologiska kriterier för skolberedskap. ^{[ förtydligande behövs ]}

Stödstrukturer

Histologisk glidning av tand som bryter ut i munnen A: tand B: gingiva C: ben D: parodontala ligament

Parodontiet är den stödjande strukturen hos en tand, som hjälper till att fästa tanden på omgivande vävnader och för att tillåta berörings- och tryckförnimmelser. Den består av cementum, parodontala ligament, alveolarben och gingiva . Av dessa är cement det enda som är en del av en tand. Parodontala ligament kopplar det alveolära benet till cementet. Alveolärt ben omger tändernas rötter för att ge stöd och skapar vad som vanligtvis kallas en alveol , eller "socket". Över benet ligger tandköttet eller tandköttet, som är lätt synligt i munnen.

Parodontala ligament

Parodontala ligament är en specialiserad bindväv som fäster cementet från en tand till alveolarbenet. Denna vävnad täcker roten av tanden i benet. Varje ligament har en bredd på 0,15–0,38 mm, men denna storlek minskar med tiden. Funktionerna hos parodontala ligament inkluderar fastsättning av tanden till benet, stöd för tanden, bildning och resorption av ben under tandrörelser, känsla och utbrott. Cellerna i parodontala ligament inkluderar osteoblaster, osteoklaster, fibroblaster, makrofager, cementoblaster och epitelceller från Malassez . Bestående av mestadels typ I och III kollagen , är fibrerna grupperade i buntar och namngivna efter deras plats. Fibergrupperna benämns alveolära fibrer, horisontella, sneda, periapikala och interradikulära fibrer. Nervtillförseln kommer vanligtvis från benets apikala till tanden och bildar ett nätverk runt tanden mot tandköttets topp. När tryck utövas på en tand, till exempel när man tuggar eller biter, rör sig tanden något i sin håla och sätter spänningar på parodontala ligament. Nervfibrerna kan sedan skicka informationen till det centrala nervsystemet för tolkning.

Alveolärt ben

Alveolbenet är käkbenet som bildar alveolen runt tänderna . Liksom alla andra ben i människokroppen modifieras alveolärt ben under hela livet. Osteoblaster skapar ben och osteoklaster förstör det, särskilt om kraft utsätts för en tand. Som är fallet när man försöker röra tänder genom ortodonti, har ett benområde under tryckkraft från en tand som rör sig mot det en hög osteoklastnivå, vilket resulterar i benresorption . Ett område av ben som tar emot spänningar från parodontala ligament fästa vid en tand som rör sig bort från den har ett stort antal osteoblaster, vilket resulterar i benbildning.

Gingiva

Gingiva ("gummi") är den slemhinnevävnad som täcker käkarna. Det finns tre olika typer av epitel förknippade med gingiva: gingival, junctional och sulkulärt epitel. Dessa tre typer bildas från en massa epitelceller som kallas epitelmanschetten mellan tanden och munnen. Tandköttsepitelet är inte direkt associerat med tandfäste och syns i munnen. Junctional epitel, som består av basala lamina och hemidesmosomer , bildar en fäste till tanden. Det sulkulära epitelet är icke-keratiniserad skiktad skivepitelvävnad på tandköttet som berör men inte är fäst vid tanden.

Karies

Plack

Plack är en biofilm som består av stora mängder olika bakterier som bildas på tänderna. Om det inte tas bort regelbundet, kan plackuppbyggnad leda till parodontala problem såsom gingivit . Med tiden kan plack mineralisera längs tandköttet och bilda tandsten . Mikroorganismerna som bildar biofilmen är nästan uteslutande bakterier (främst streptokocker och anaerober ), med sammansättningen varierande beroende på plats i munnen. Streptococcus mutans är den viktigaste bakterien förknippad med karies.

Vissa bakterier i munnen lever av matrester, särskilt socker och stärkelse. I frånvaro av syre producerar de mjölksyra , som löser upp kalcium och fosfor i emaljen. Denna process, känd som "avmineralisering", leder till tandförstöring. Saliv neutraliserar gradvis syrorna , vilket gör att pH på tandytan stiger över det kritiska pH, som vanligtvis anses vara 5,5. Detta orsakar remineralisering , återföring av de lösta mineralerna till emaljen. Om det är tillräckligt med tid mellan intag av mat är effekten begränsad och tänderna kan reparera sig själva. Saliven kan dock inte tränga igenom plack för att neutralisera syran som produceras av bakterierna.

Karies (hålrum)

Avancerat karies på en premolar

Tandkaries (hålor), som beskrivs som "karies", är en infektionssjukdom som skadar tändernas struktur. Sjukdomen kan leda till smärta , tandlossning och infektion. Tandkaries har en lång historia, med bevis som visar att sjukdomen fanns under brons- , järn- och medeltiden men även före den neolitiska perioden. De största ökningarna i förekomsten av karies har associerats med kostförändringar. Idag är karies fortfarande en av de vanligaste sjukdomarna i hela världen. I USA är karies den vanligaste kroniska barnsjukdomen, och är minst fem gånger vanligare än astma . Länder som har upplevt en total minskning av fall av karies, fortsätter att ha en skillnad i fördelningen av sjukdomen. Bland barn i USA och Europa förekommer 60–80 % av fallen av karies hos 20 % av befolkningen.

Karies orsakas av vissa typer av syraproducerande bakterier som orsakar mest skada i närvaro av fermenterbara kolhydrater som sackaros , fruktos och glukos . De resulterande sura nivåerna i munnen påverkar tänderna eftersom en tands speciella mineralinnehåll gör att den är känslig för lågt pH . Beroende på omfattningen av tandförstöring kan olika behandlingar användas för att återställa tänderna till korrekt form, funktion och estetik , men det finns ingen känd metod för att regenerera stora mängder tandstruktur. Istället förespråkar tandhälsoorganisationer förebyggande och profylaktiska åtgärder, såsom regelbunden munhygien och kostförändringar, för att undvika karies.

Tandvård

Munhygien

Tandborstar används ofta för att rengöra tänder.

Munhygien är metoden att hålla munnen ren och är ett sätt att förebygga karies, tandköttsinflammation , tandlossning , dålig andedräkt och andra tandsjukdomar. Den består av både professionell och personlig omvårdnad. Regelbundna rengöringar, vanligtvis utförda av tandläkare och tandhygienister, tar bort tandsten (mineraliserad plack) som kan utvecklas även vid noggrann borstning och tandtråd . Professionell rengöring inkluderar tandavlagringar , användning av olika instrument eller enheter för att lossa och ta bort avlagringar från tänderna.

Syftet med att rengöra tänder är att ta bort plack, som till största delen består av bakterier. Sjukvårdspersonal rekommenderar regelbunden borstning två gånger om dagen (på morgonen och på kvällen, eller efter måltider) för att förhindra bildning av plack och tandsten. En tandborste kan ta bort det mesta plack, förutom i områden mellan tänderna. Som ett resultat anses tandtråd också vara en nödvändighet för att upprätthålla munhygienen. När den används på rätt sätt tar tandtråd bort plack mellan tänderna och vid tandköttskanten, där tandlossning ofta börjar och kan utveckla karies.

Elektriska tandborstar är ett populärt hjälpmedel för munhygien. En användare utan funktionshinder, med rätt utbildning i manuell borstning och med god motivation kan uppnå standarder för munhygien som är minst lika tillfredsställande som de bästa elektriska borstarna, men otränade användare uppnår sällan något sådant. Alla eltandborstar är inte lika effektiva och även en bra design behöver användas på rätt sätt för bästa effekt, men: "Elektriska tandborstar tenderar att hjälpa människor som inte är lika bra på att rengöra tänder och som ett resultat har haft problem med munhygienen." Den viktigaste fördelen med elektriska tandborstar är deras förmåga att hjälpa personer med fingerfärdighetssvårigheter, såsom de som är förknippade med reumatoid artrit .

Skyddande behandlingar

Fluorbehandling rekommenderas ofta för att skydda mot karies. Vattenfluorering och fluortillskott minskar förekomsten av karies. Fluor hjälper till att förhindra tandförfall genom att binda till hydroxyapatitkristallerna i emaljen. Den inbyggda fluoriden gör emaljen mer motståndskraftig mot demineralisering och därmed mer motståndskraftig mot förfall. Aktuell fluorid, såsom en fluortandkräm eller munvatten , rekommenderas också för att skydda tändernas ytor. Många tandläkare inkluderar applicering av aktuella fluorlösningar som en del av rutinmässiga rengöringar.

Tandtätningsmedel är en annan förebyggande terapi som ofta används för att ge en barriär mot bakterier och förfall på tändernas yta. Tätningsmedel kan hålla i upp till tio år och används främst på bitande ytor av kindtänder hos barn och unga vuxna, särskilt de som kan ha svårt att borsta och använda tandtråd effektivt. Tätningsmedel appliceras på en tandläkarmottagning, ibland av en tandhygienist, i en procedur som liknar teknik och kostnad som en fluorapplicering.

Restaureringar

En restaurerad premolar

Efter att en tand har skadats eller förstörts kan restaurering av den saknade strukturen uppnås med en mängd olika behandlingar. Restaureringar kan skapas av en mängd olika material , inklusive glasjonomer , amalgam , guld , porslin och komposit . Små restaureringar placerade inuti en tand kallas "intrakoronala restaureringar". Dessa restaureringar kan formas direkt i munnen eller kan gjutas med hjälp av tappat vax-tekniken, till exempel för vissa inlägg och onlays . När större delar av en tand tappas bort, kan en "extrakoronal restaurering" tillverkas, såsom en konstgjord krona eller en faner , för att återställa den inblandade tanden.

När en tand tappas bort kan proteser , broar eller implantat användas som ersättning. Tandproteser är vanligtvis de billigaste, medan implantat vanligtvis är de dyraste. Tandproteser kan ersätta kompletta munhålor eller endast ett partiellt antal tänder. Broar ersätter mindre utrymmen med saknade tänder och använder intilliggande tänder för att stödja restaureringen. Tandimplantat kan användas för att ersätta en enda tand eller en serie tänder. Även om implantat är det dyraste behandlingsalternativet, är de ofta den mest önskvärda restaureringen på grund av deras estetik och funktion. För att förbättra funktionen hos proteser kan implantat användas som stöd.

Avvikelser

En bruten övre framtand som visar pulpans rosa färg

Tandavvikelser kan kategoriseras efter om de har miljömässiga eller utvecklingsmässiga orsaker. Även om miljöavvikelser kan tyckas ha en uppenbar orsak, kanske det inte verkar finnas någon känd orsak till vissa utvecklingsavvikelser. Miljökrafter kan påverka tänderna under utvecklingen, förstöra tandstrukturen efter utvecklingen, missfärga tänderna i alla utvecklingsstadier eller förändra tandutbrottsförloppet. Utvecklingsavvikelser påverkar oftast antalet, storleken, formen och strukturen på tänderna.

Miljö

Förändring under tandutveckling

Tandavvikelser orsakade av miljöfaktorer under tandutvecklingen har långvariga effekter. Emalj och dentin regenereras inte efter att de mineraliserat initialt. Emaljhypoplasi är ett tillstånd där mängden emalj som bildas är otillräcklig. Detta resulterar antingen i gropar och spår i områden av tanden eller i utbredd frånvaro av emalj. Diffus opacitet av emalj påverkar inte mängden emalj utan ändrar dess utseende. Påverkad emalj har en annan genomskinlighet än resten av tanden. Avgränsade opaciteter av emalj har skarpa gränser där genomskinligheten minskar och visar en vit, krämfärgad, gul eller brun färg. Alla dessa kan orsakas av näringsfaktorer, en exantematös sjukdom ( vattkoppor , medfödd syfilis ), odiagnostiserad och obehandlad celiaki , hypokalcemi , tandfluoros , förlossningsskada , för tidig födsel , infektion eller trauma från en mjölktand . Dental fluoros är ett tillstånd som orsakas av intag av stora mängder fluor och leder till tänder som är fläckiga, gula, bruna, svarta eller ibland urkärnade. I de flesta fall är emaljdefekterna orsakade av celiaki, som kan vara den enda manifestationen av denna sjukdom i frånvaro av andra symtom eller tecken, inte igenkända och felaktigt tillskrivna andra orsaker, såsom fluoros. Emaljhypoplasi till följd av syfilis kallas ofta Hutchinsons tänder , vilket anses vara en del av Hutchinsons triad . Turners hypoplasi är en del av saknad eller försvagad emalj på en permanent tand, vanligtvis från en tidigare infektion av en närliggande primär tand. Hypoplasi kan också bero på antineoplastisk behandling.

Förstörelse efter utveckling

Tandförstöring från andra processer än tandkaries anses vara en normal fysiologisk process men kan bli tillräckligt allvarlig för att bli ett patologiskt tillstånd. Nötning är förlust av tandstruktur av mekaniska krafter från motsatta tänder. Nötning påverkar initialt emaljen och, om den inte kontrolleras, kan den fortsätta till det underliggande dentinet. Nötning är förlust av tandstruktur genom mekaniska krafter från ett främmande element. Om denna kraft börjar vid cementoemaljövergången, kan utvecklingen av tandlossning vara snabb eftersom emaljen är mycket tunn i denna del av tanden. En vanlig källa till denna typ av tandslitage är överdriven kraft vid användning av en tandborste. Erosion är förlust av tandstruktur på grund av kemisk upplösning av syror som inte är av bakteriellt ursprung. Tecken på tandförstöring från erosion är ett vanligt kännetecken i munnen hos personer med bulimi eftersom kräkningar resulterar i exponering av tänderna för magsyror. En annan viktig källa till erosiva syror är från frekvent sugning av citronsaft . Abraktion är förlust av tandstruktur från böjningskrafter. När tänderna böjs under tryck orsakar arrangemanget av tänder som berör varandra, känd som ocklusion , spänning på ena sidan av tanden och kompression på andra sidan av tanden. Detta tros orsaka V-formade fördjupningar på sidan under spänning och C-formade fördjupningar på sidan under kompression. När tandförstöring inträffar vid tändernas rötter, kallas processen intern resorption , när den orsakas av celler i pulpan, eller extern resorption , när den orsakas av celler i parodontala ligamentet.

Missfärgning

Missfärgade tänder

Missfärgning av tänderna kan orsakas av bakteriefläckar, tobak, te, kaffe, mat med ett överflöd av klorofyll , återställande material och mediciner. Fläckar från bakterier kan orsaka färger som varierar från grönt till svart till orange. Gröna fläckar härrör också från livsmedel med klorofyll eller överdriven exponering för koppar eller nickel. Amalgam, ett vanligt dentalt återställande material, kan göra närliggande områden av tänderna svarta eller gråa. Långvarig användning av klorhexidin , ett munvatten, kan uppmuntra yttre fläckbildning nära tandköttet på tänderna. Detta är vanligtvis lätt för en hygienist att ta bort. Systemiska störningar kan också orsaka missfärgning av tänderna. Medfödd erytropoetisk porfyri gör att porfyriner avsätts i tänderna, vilket orsakar en rödbrun färg. Blå missfärgning kan förekomma med alkaptonuri och i sällsynta fall med Parkinsons sjukdom . Erythroblastosis fetalis och biliär atresi är sjukdomar som kan få tänderna att se gröna ut från avsättningen av biliverdin . Trauma kan också ändra en tand till en rosa, gul eller mörkgrå färg. Rosa och röda missfärgningar är också associerade hos patienter med lepromatös spetälska . Vissa mediciner, såsom tetracyklinantibiotika , kan införlivas i en tands struktur, vilket orsakar inre färgning av tänderna.

Ändring av utbrott

Tandutbrott kan förändras av vissa miljöfaktorer. När utbrottet stoppas i förtid, sägs tanden vara påverkad . Den vanligaste orsaken till tandpåverkan är brist på utrymme i munnen för tanden. Andra orsaker kan vara tumörer , cystor , trauma och förtjockat ben eller mjukvävnad. Tandankylos uppstår när tanden redan har brutit ut i munnen men cementet eller dentinet har smält ihop med alveolbenet. Detta kan få en person att behålla sin primära tand istället för att få den ersatt av en permanent.

En teknik för att förändra den naturliga utvecklingen av utbrott används av ortodontister som vill fördröja eller påskynda utbrottet av vissa tänder av skäl att underhålla utrymmet eller på annat sätt förhindra trängsel och/eller mellanrum. Om en primär tand extraheras innan dess efterföljande permanenta tands rot når ⅓ av sin totala tillväxt, kommer utbrottet av den permanenta tanden att försenas. Omvänt, om rötterna på den permanenta tanden är mer än ⅔ kompletta, kommer utbrottet av den permanenta tanden att accelereras. Mellan ⅓ och ⅔ är det okänt exakt vad som kommer att hända med utbrottshastigheten.

Utvecklandet

Abnormitet i antal

Anodontia är den totala bristen på tandutveckling.
Hyperdonti är närvaron av ett högre antal tänder än normalt.
Hypodonti är bristen på utveckling av en eller flera tänder.
- Oligodontia kan användas för att beskriva frånvaron av 6 eller fler tänder.

Vissa systemiska störningar som kan resultera i hyperdonti inkluderar Aperts syndrom , kleidokraniell dysostos , Crouzon syndrom , Ehlers-Danlos syndrom , Gardners syndrom och Sturge-Webers syndrom . Vissa systemiska störningar som kan resultera i hypodonti inkluderar Crouzon syndrom, ektodermal dysplasi , Ehlers-Danlos syndrom och Gorlin syndrom .

Abnormitet i storlek

Mikrodonti är ett tillstånd där tänderna är mindre än den vanliga storleken.
Macrodontia är där tänderna är större än den vanliga storleken.

Mikrodonti av en enskild tand är mer sannolikt att uppstå i en maxillär lateral incisiver . Den näst mest sannolika tanden att ha mikrodonti är tredje molarer . Makrodontia av alla tänder är känd för att förekomma vid hypofysgigantism och pinealhyperplasi . Det kan också förekomma på ena sidan av ansiktet i fall av hemifacial hyperplasi .

Onormal form

Sammanslagningen av två mjölktänder

Gemination uppstår när en utvecklande tand ofullständigt delar sig i bildandet av två tänder.
Fusion är föreningen av två intilliggande tänder under utveckling.
Concrescens är sammansmältningen av två separata tänder endast i deras cement.
Accessory cusps är ytterligare cusps på en tand och kan visa sig som en Talon cusp , Cusp of Carabelli eller Dens evaginatus .
Dens invaginatus , även kallad Dens in dente, är en djup invagination i en tand som orsakar uppkomsten av en tand i en tand.
Ektopisk emalj är emalj som finns på en ovanlig plats, såsom roten av en tand.
Taurodontism är ett tillstånd där kroppen av tanden och pulpan är förstorad och är associerad med Klinefelters syndrom , Tricho-dento-osseöst syndrom , Triple X-syndrom och XYY-syndrom .
Hypercementos är överdriven bildning av cement, som kan bero på trauma, inflammation, akromegali , reumatisk feber och Pagets bensjukdom .
En dilaceration är en böjning i roten som kan ha orsakats av trauma på tanden under bildandet.
Supernumerära rötter är närvaron av ett större antal rötter på en tand än förväntat

Läpp- och gomspalt och deras samband med tandavvikelser

Det finns många typer av tandavvikelser hos patienter med läpp- och gomspalt (CLP). Båda uppsättningarna av dentition kan påverkas; dock ses de ofta på den drabbade sidan. Oftast kan saknade tänder, överflödiga eller missfärgade tänder ses; men emaljdysplasi, missfärgning och försenad rotutveckling är också vanliga. Hos barn med läpp- och gomspalt har den laterala incisiven i alveolspalten den högsta förekomsten av tandutvecklingsstörningar; detta tillstånd kan vara en orsak till tandträngning. Detta är viktigt att tänka på för att korrekt planera behandlingen med hänsyn till funktion och estetik. Genom att korrekt samordna hanteringen kan invasiva behandlingsprocedurer förhindras vilket resulterar i framgångsrik och konservativ behandling.

Det har gjorts en uppsjö av forskningsstudier för att beräkna prevalensen av vissa tandavvikelser i CLP-populationer, men en mängd olika resultat har erhållits.

I en studie som utvärderade dentala anomalier hos patienter med brasilianska spalter, hade manliga patienter en högre förekomst av CLP, agenesis och överflödiga tänder än kvinnliga patienter. I fall av fullständig CLP var den vänstra överkäken lateral incisiv den vanligaste frånvarande tanden. Övertalliga tänder var vanligtvis placerade distalt om klyftan. I en studie av jordanska försökspersoner var förekomsten av tandavvikelser högre hos CLP-patienter än hos normala försökspersoner. Saknade tänder observerades hos 66,7 % av patienterna, med maxillär lateral incisiver som den mest drabbade tanden. Övertalliga tänder observerades hos 16,7 % av patienterna; andra fynd inkluderade mikrodonti (37 %), taurodontism (70,5 %), transposition eller ektopiska tänder (30,8 %), dilacerationer (19,2 %) och hypoplasi (30,8 %). Incidensen av mikrodonti, dilaceration och hypoplasi var signifikant högre hos bilaterala CLP-patienter än hos unilaterala CLP-patienter, och ingen av anomalierna visade någon signifikant sexuell dimorfism.

Det är därför uppenbart att patienter med läpp- och gomspalt kan uppvisa en mängd olika tandavvikelser. Det är väsentligt att bedöma patienten både kliniskt och radiografiskt för att korrekt behandla och förhindra progression av eventuella tandproblem. Det är också användbart att notera att patienter med läpp- och gomspalt automatiskt får en 5:a på IOTN (index för ortodontisk behov) och därför är kvalificerade för ortodontisk behandling. Det är viktigt att ha kontakt med en ortodontist för att koordinera och planera behandlingen framgångsrikt.

Abnormitet i strukturen

Amelogenesis imperfecta är ett tillstånd där emaljen inte bildas ordentligt eller alls.
Dentinogenesis imperfecta är ett tillstånd där dentin inte bildas ordentligt och ibland förknippas med osteogenesis imperfecta .
Dentindysplasi är en sjukdom där tändernas rötter och pulpa kan påverkas.
Regional odontodysplasi är en störning som påverkar emalj, dentin och pulpa och gör att tänderna ser "spöklika" ut på röntgenbilder.
Diastema är ett tillstånd där det finns ett gap mellan två tänder som orsakas av obalansen i förhållandet mellan käken och storleken på tänderna.

Se även

Listor

Anteckningar

Källor

Ash, major M.; Nelson, Stanley J. (2003). Wheelers dentalanatomi, fysiologi och ocklusion (8:e upplagan). ISBN 978-0-7216-9382-8 .
Cate, AR Ten (1998). Oral Histology: Development, struktur och funktion (5:e upplagan). Mosby. ISBN 978-0815129523 .
Neville, BW; Damm, D.; Allen, C.; Bouquot, J. (2002). Oral & Maxillofacial Pathology (2:a uppl.). WB Saunders. ISBN 978-0-7216-9003-2 .
Ross, Michael H.; Kaye, Gordon I.; Pawlina, Wojciech (2002). Histology: a Text and Atlas (4:e upplagan). Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0683302424 .

externa länkar