Elektroanalgesi

Elektroanalgesi är en form av smärtlindring , eller smärtlindring, som använder elektricitet för att lindra smärta . Elektriska apparater kan vara interna eller externa, på platsen för smärta (lokal) eller delokaliserade i hela kroppen . Det fungerar genom att störa de elektriska strömmarna av smärtsignaler , hindra dem från att nå hjärnan och inducera ett svar; skiljer sig från traditionella analgetika, såsom opiater som efterliknar naturliga endorfiner och NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) som hjälper till att lindra inflammation och stoppa smärta vid källan. Elektroanalgesi har en lägre beroendeframkallande potential och utgör mindre hälsohot för allmänheten, men kan orsaka allvarliga hälsoproblem, till och med dödsfall, hos personer med andra elektriska enheter som pacemaker eller interna hörapparater , eller med hjärtproblem .

Historia

De första fallen av elektroanalgesi dokumenterades av grekiska forskare, Plutarchus och Sokrates , som märkte bedövande effekter av att stå i vattenpölar på en strand som innehöll elektrisk fisk (ikthyoelectroanalgesia). Den kinesiska praktiken av akupunktur , som går tillbaka till 3000 f.Kr., använder också egenskaperna hos elektroanalgesi genom att stimulera specifika nerver för att producera elektriska signaler som producerar njutbara svar i hjärnan. En annan gammal analgetisk metod, som åldras tillbaka till 5000 f.Kr. i Sumer , är att använda naturliga mineraler , vitaminer och örter , vanligtvis i en blandning med andra naturliga produkter. Teknik som uppfanns specifikt för elektroanalgesi uppstod i början av 1900-talet.

Teknologi

Framsteg inom teknik under de senaste femton åren har skapat flera former av elektroanalgesi. Läkare kan rikta in sig på specifika elektriska signaler orsakade av smärta och eliminera dem med hjälp av elektriska signaler, optimalt med alternerande låga och höga frekvenser .

Transkraniell elektrostimulering

En teoretisk förklaring till mekanismen för smärtreduktion genom transkraniell elektrostimulering, eller TCES, antyder att den elektriska stimuleringen aktiverar det anti-nociceptiva systemet i hjärnan, vilket resulterar i β-endorfin, serotonin och noradrenalin frisättning . TCES kan användas på personer med cervikal smärta, kroniskt ländryggssyndrom eller migrän. Det kan inte användas på personer med ortopediska eller radiologiska potentiellt allvarliga ryggmärgssjukdomar, hydrocefalus , epilepsi , glaukom , malign hypertoni , pacemaker eller annan implanterad elektronisk enhet; nyligen hjärntrauma , infektion i nervsystemet , hudskador vid elektrodplacering; onkologisk sjukdom; patienter som genomgår någon annan behandling för smärta; någon invasiv terapi, t.ex. operation, under den senaste månaden. Utrustningen som används är Pulse Mazor Instruments Pulsatilla 1000, som består av ett headset med tre elektroder , två som går bakom öronen och en som går på pannan, som släpper ut inställda frekvenser av el med bestämda intervall.

Djup hjärnstimulering

Djup hjärnstimulering , eller DBS, utvärderades först som ett elektroanalgetikum i slutet av 1950-talet. Det fungerar på vissa patienter med kronisk smärta. Mekanismen för DBS är okänd. Det finns vissa bevis för att det minskar smärtöverföringen längs sensoriska diskriminerande vägar även om nyare studier har visat att det har centrala effekter på andra hjärnregioner som är involverade i smärtnätverket (Pereira et al. 2007). Denna metod har främst använts för patienter med kronisk smärta efter att alla andra alternativ har misslyckats på grund av potentiella intrakraniella komplikationer (t.ex. intrakraniell blödning , infektion och oculomotoriska abnormiteter). En elektrod styrs "stereotaktisk" till platsen med hjälp av magnetisk resonanstomografi och när den väl är på plats aktiveras elektroden av subkutana ledningar fästa till en pulsgenerator under huden. Det är effektivt vid behandling av refraktär smärta efter stroke, atypisk ansiktssmärta, anestesi dolorosa, och deafferentation och somatisk smärta, såsom fantomskada i extremiteter eller plexus brachialis (Boccard et al. 2013).

Perifer nervstimulering

Användningen av perifer nervstimulering, eller PNS, för lindring av kroniska smärttillstånd rapporterades första gången för över 30 år sedan. Nyligen genomförda studier har visat att elektrisk stimulering av nerver leder till hämmande input till smärtbanorna på ryggmärgsnivå . PNS är mest effektivt vid behandling av neuropatisk smärta (t.ex. posttraumatisk neuropati, diabetisk neuropati) när nervskadan är distal från stimuleringsstället.

Perkutan elektrisk nervstimulering

Perkutan elektrisk nervstimulering, eller PENS, används huvudsakligen vid behandling av svårbehandlad smärta i samband med kroniskt ländryggssmärtasyndrom, cancer och andra störningar. Det är en teknik som involverar införande av en ultrafin akupunkturnål som sonderar in i mjuka vävnader eller muskler för att elektriskt stimulera nervfibrer i den sklerotomala , myotomala eller dermatomala fördelningen som motsvarar patientens smärtsymtom. PENS är relaterat till både elektroakupunktur och transkutan elektrisk nervstimulering .

Perkutan neuromodulationsterapi

PENS brukade vara en term för att beskriva ett neurokirurgiskt ingrepp som involverade implantation av tillfälliga stimulerande elektroder innan en SCS-enhet. Termen har nyligen ändrats till perkutan neuromodulationsterapi , eller PNT. Termen PNT valdes eftersom den mer exakt beskriver den neurofysiologiska grunden för PENS-inducerad analgesi.

Transkutan elektrisk nervstimulering

Transkutan elektrisk nervstimulering, eller TENS, innebär överföring av elektrisk energi från en extern stimulator till det perifera nervsystemet via kutant placerade ledande gelkuddar. TENS kan delas in i två varianter:

lågintensiv (1–2 mA), högfrekvent (50–100 Hz) TENS; och
akupunkturliknande högintensiv (15–20 mA), lågfrekvent (1–5 Hz) eller "dense-disperse" TENS.

Den påstådda verkningsmekanismen för TENS åberopar båda spinala supraspinala teorier.

Transkutan elektrisk stimulering med akupunktur

Transkutan elektrisk stimulering med akupunktur, eller TAES, är en variant av TENS-terapi som går ut på att applicera kutana elektroder vid klassiska kinesiska akupunkter och stimulera med alternerande hög- och lågfrekvent elektrisk ström ("dense-disperse"). Akupunktstimulering är lika effektiv som dermatomal stimulering för att ge en smärtstillande effekt efter operation i nedre delen av buken

H-vågsterapi

H-vågsterapi (HWT) är en form av elektrisk stimulering som ger en direkt, lokal effekt på ledningen av underliggande nerver. Den elektriska stimuleringen som används i HWT skiljer sig från andra former av elektrisk stimulering som TENS när det gäller dess vågform ; den är avsedd att emulera H-vågformen som finns i nervsignaler , vilket gör att maskinen kan använda mindre ström samtidigt som den uppnår större och djupare penetration av sin lågfrekventa ström. Vågorna som används i HWT skiljer sig från H-vågorna som är en del av elektromyografi . Det har använts vid behandling av smärta relaterad till diabetisk neuropati , muskel stukningar , käkledssjukdomar , typ I komplext regionalt smärtsyndrom samt läkning av sår såsom diabetiska sår . Denna elektroanalgetiska modalitet rekommenderades ursprungligen som ett alternativ till TENS för dental analgesi. I en 1999 randomiserad kontrollerad studie som involverade en mekanisk smärtmodell, visade sig de smärtstillande effekterna av HWT vara kortvariga och identiska med de som tillhandahålls av TENS-terapi. HWT har inte visat sig vara effektivt för att minska smärta i andra fall än diabetisk neuropati, och det har inte heller visat sig vara effektivt för att minska ödem eller svullnad, och det har specifikt inte visat sig vara effektivt för att behandla kronisk smärta på grund av ischemi .

Interferensströmsterapi

Interferentiell strömterapi, eller ICT, är en annan variant av TENS som använder principen om amplitudmodulering för att minska obehaget av att stimulera djupare vävnader (t.ex. muskler) när man använder transkutant elektrisk ström. En kombination av olika stimuleringsfrekvenser används (dvs en fixerad till 4 kHz och en annan inom ett variabelt område) för att generera frekvenser mellan 4 och 250 Hz som påstås mer effektivt penetrera mjukvävnaderna samtidigt som de ger mindre obehag vid hudytan. Med IKT är dess antagna mekanism för analgetisk verkan genom direkt stimulering av muskelfibrer snarare än nerver, vilket påstås förbättra muskelblodflödet och främja läkningsprocessen. Även om IKT används i stor utsträckning inom sjukgymnastik och rehabiliterande medicin, finns det en brist på rigoröst kontrollerade studier för att motivera dess effektivitet i hanteringen av antingen akuta eller kroniska smärtsyndrom.

Piezoelektrisk strömterapi

Piezoelektrisk strömterapi, eller PECT, är en analgetisk teknik baserad på principen att mekanisk deformation av en motoriserad piezoelektrisk keramisk stav producerar en skur på 10 elektriska pulser (fem positiva och fem negativa), var och en varar 2–3 ms . Varje elektrisk skur varar i 50 till 250 ms (beroende på inställd motorhastighet) och genererar en ström på cirka 25 mA . Applicering av PECT på huden i 2 minuter ger en tolerabel "prickande" smärtkänsla associerad med ett neurogent inflammatoriskt svar som varar 3–4 timmar. Omfattningen och varaktigheten av denna inhiberande process är direkt relaterad till intensiteten av den applicerade stimulansen och påstås vara associerad med frisättningen av endogena endorfiner.

Kontroverser

Elektroanalgesi orsakar allvarliga hälsoproblem hos de patienter som behöver annan elektrisk utrustning i sina kroppar, såsom pacemakers och hörapparater , eftersom de elektriska signalerna från de flera enheterna kan störa varandra och misslyckas. Personer med hjärtproblem , såsom oregelbunden hjärtrytm , är också i riskzonen eftersom enheterna kan slänga ut den normala elektriska signalen från hjärtat.

Se även

Analgetikum
Audioanalgesi
Smärthantering
Patientkontrollerad analgesi
Smärta hos bebisar
Medfödd analgesi (okänslighet för smärta)