Ulnar kollateral ligamentskada i tummen

Viltvaktarens tumme
Andra namn	UCL tår
Avulsionsfrakturer i ulnarbasen av tummens proximala falang (viltvaktsfraktur)
Specialitet	Handkirurgi , ortopedi

Gamekeeper's tumme (även känd som skidåkarens tumme eller UCL-tear ) är en typ av skada på tummens ulnara kollateralligament (UCL) . UCL kan bara sträckas ut, eller så kan den slitas från sitt införingsställe in i tummens proximala falanx ; i ungefär 90 % av fallen dras en del av benet faktiskt ut från (klipps bort från) leden. Detta tillstånd observeras vanligtvis bland viltskötare och skotska fågeljägare , såväl som idrottare (som volleybollspelare och fotbollsmålvakter ). Det förekommer också bland människor som faller på en utsträckt hand medan de håller i ett spö, ofta som skidåkare greppar skidstavar.

tecken och symtom

Symtom på viltvårdarens tumme är instabilitet i tummens MCP-led, åtföljd av smärta och svaghet i nypgreppet. Svårighetsgraden av symtomen är relaterad till omfattningen av den initiala rivningen av UCL (vid skidåkarens tumme), eller hur länge skadan har tillåtits fortskrida (i fallet med viltvårdarens tumme).

Karaktäristiska tecken inkluderar smärta, svullnad och ekkymos runt tummens eminens , och speciellt över tummens MCP-leden. Fysisk undersökning visar instabilitet i tummens MCP-led.

Patienten kommer ofta att visa en försvagad förmåga att greppa föremål eller utföra sådana uppgifter som att knyta skor och riva en bit papper. Andra klagomål inkluderar intensiv smärta som upplevs när du fångar tummen på ett föremål, till exempel när du sträcker dig ner i en byxficka.

Diagnos

, som båda involverar insufficiens i tummens ulnara kollateralligament (UCL). Den främsta skillnaden mellan dessa två tillstånd är att skidåkarens tumme i allmänhet anses vara ett akut tillstånd som förvärvats efter ett fall eller liknande abduktionsskada i tummens metacarpophalangeal (MCP) led, medan viltvårdarens tumme vanligtvis hänvisar till ett kroniskt tillstånd som har utvecklats. som ett resultat av upprepade episoder av låggradig hyperabduktion under en tidsperiod. Det finns fyra typer av skidåkarens tumskada:

• Avulsion av distal UCL som orsakar borttagning av ett benchip från den proximala falangbasen.
• Partiell tjockleksrev av UCL
• Full tjocklek reva i mitten av UCL
• Rivning i full tjocklek av den mellersta delen av UCL med det proximala fragmentet förskjutet ytligt till aponeurosen av adductor pollicis, vilket förhindrar läkning av proximala och distala segment av UCL. Detta tillstånd kallas Stener lesion.

Vilthållarens tumme är svårare att behandla eftersom UCL har förlängts och blivit tunnare till följd av upprepad skada. Det är måttligt smärtsamt jämfört med liknande skador.

Förutom skidåkning ses denna skada (som resulterar från påtvingad bortförande eller hyperextension av tummens proximala falanx) i en mängd andra atletiska ansträngningar. Den vanligaste skademekanismen verkar vara när en person sträcker ut armen i ett försök att blockera ett fall. Stressen som är ett resultat av att falla på en bortförd tumme producerar en valguskraft på tummens MCP-led, vilket resulterar i en stukning eller rivning av UCL.

I en nyligen genomförd studie orsakades 49 % av UCL-störningarna i tummen av ett fall på en utsträckt hand. Idrottsskador stod för merparten av de återstående skadorna, med endast 2,4% förvärvade till följd av skidskador.

Behandling

Ett postoperativt foto av reparation av en fullständig bristning av det ulnara kollateralligamentet. Notera K-tråden för att stärka fogen.

Det ulnara kollaterala ligamentet är en viktig stabilisator för tummen. Instabilitet i tummen till följd av störningar av UCL försämrar djupt den inblandade handens övergripande funktion. På grund av detta är det avgörande att dessa skador får lämplig uppmärksamhet och behandling.

I de flesta fall av en fullständig tår kan aponeurosen av adductor pollicis-muskeln placeras mellan benen i MCP-leden och det avslitna ligamentet. När detta tillstånd (kallas en Stener-lesion ) inträffar, förhindras en adekvat läkning av tåren helt och hållet. För att en Stener-skada ska uppstå måste en fullständig avrivning av det ulnara kollateralligamentet vara närvarande. Stener-lesionen kan dock uppstå även i frånvaro av en rivning av det accessoriska kollateralligamentet eller volarplattan. Stener-lesionen finns i mer än 80 % av fullständiga bristningar av tummens UCL.

När man närmar sig denna typ av skada måste läkaren först avgöra om det finns en ofullständig bristning (eller stukning) av UCL, eller en fullständig bristning. Om UCL är helt avbrutet måste läkaren avgöra om det finns en interposition av adduktoraponeurosen (Stener lesion), eller helt enkelt en fullständig ruptur av UCL med anatomisk eller nästan anatomisk position. Röntgenbilder är till hjälp för att fastställa eventuell förekomst av en avulsionsfraktur av det proximala falanxinföringsstället för det ulnara kollaterala ligamentet. Stressundersökning, eller en som görs under fluoroskopisk vägledning, kan hjälpa till att bestämma ligamentets integritet.

De flesta partiella skador på tummen behandlas genom att helt enkelt immobilisera leden i en tumspica- skena eller en modifierad handledsskena och låta ligamentet läka. Men nästan totala eller totala revor av UCL kan kräva operation för att uppnå en tillfredsställande reparation, särskilt om de åtföljs av en Stener-skada .

Historia

CS Campbell, en ortopedisk kirurg, myntade ursprungligen termen viltvårdares tumme 1955, efter att han observerat detta tillstånd i en serie av 24 skotska jaktvårdare. Skadan verkade uppstå som ett resultat av det speciella sätt på vilket de dödade små djur som kaniner; Djuren placerades på marken och deras hals bröts när viltvårdaren utövade tryck nedåt med tummen och pekfingret. Denna manöver skulle placera en valguskraft på den abducerade metacarpophalangeal (MCP) leden. Med tiden skulle detta leda till insufficiens av det ulnara kollaterala ligamentet (UCL) i tummen.

Andra har noterat att skotska fågel- eller viltjägare skulle utveckla den här typen av skada efter att ha burit sitt vilt hem i en lädertrosa, som de skulle fästa på tummen och dra över axeln.

Termen skidåkarens tumme härleds från det faktum att skidåkare ofta får denna typ av skada genom att falla mot en planterad skidstav och slita sönder UCL genom att hyperabducera den.

Se även

• Bennetts fraktur
• Rolando fraktur

externa länkar

• Media relaterade till Ulnar kollateral ligamentskada i tummen på Wikimedia Commons
• Wheeless' Textbook of Orthopetics Online: Gamekeeper's thumb