Torra ögon syndrom

Torra ögon syndrom
Andra namn Torra ögon, keratokonjunktivit sicca, torra ögonsjukdom (DED), keratit sicca
LG3-LRG.jpg
Diffus lissamingrön färgning hos en person med svåra ögontorrhet.
Specialitet Oftalmologi , Optometri
Symtom Torra ögon, irritation, rodnad , flytningar, dimsyn
Komplikationer Ärrbildning på hornhinnan
Orsaker Kontaktlinser , meibomisk körteldysfunktion , graviditet , Sjögrens syndrom , A-vitaminbrist , LASIK-kirurgi , antihistaminer , hormonbehandling , antidepressiva medel
Behandling Konstgjorda tårar , linda glasögon, byta vissa mediciner
Medicin Ciklosporin , steroid ögondroppar
Frekvens ~20 %

Torra ögonsyndrom ( DES ), även känt som keratoconjunctivit sicca ( KCS ), är tillståndet att ha torra ögon . Andra associerade symtom inkluderar irritation, rodnad, flytningar och lätt trötta ögon. Suddig syn kan också förekomma. Symtomen varierar från milda och enstaka till svåra och kontinuerliga. Ärrbildning på hornhinnan kan förekomma i obehandlade fall.

Torra ögon uppstår när antingen ögat inte producerar tillräckligt med tårar eller när tårarna avdunstar för snabbt. Detta kan bero på användning av kontaktlinser , dysfunktion av meibomisk körtel , graviditet , Sjögrens syndrom , A-vitaminbrist , brist på omega-3-fettsyror, LASIK-kirurgi och vissa mediciner såsom antihistaminer , vissa blodtrycksmediciner , hormonersättningsterapi och antidepressiva medel . Kronisk konjunktivit såsom exponering för tobaksrök eller infektion kan också leda till tillståndet. Diagnosen baseras till största delen på symtomen, även om ett antal andra tester kan användas.

Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken. Konstgjorda tårar är vanligtvis den första behandlingen. Omslagsglasögon som sitter nära ansiktet kan minska tåravdunstning. Att stoppa eller byta vissa mediciner kan hjälpa. Läkemedlet ciklosporin eller steroid ögondroppar kan användas i vissa fall [ citat behövs ] . Ett annat alternativ är tårproppar som förhindrar att tårar rinner från ögats yta. Syndromet med torra ögon gör det ibland omöjligt att använda kontaktlinser.

Torra ögonsyndrom är en vanlig ögonsjukdom . Det drabbar 5–34 % av människorna till viss del beroende på vilken befolkning man tittar på. Bland äldre drabbar det upp till 70 %. I Kina drabbar det cirka 17 % av människorna. Frasen "keratoconjunctivitis sicca" betyder "torrhet i hornhinnan och bindhinnan " på latin

tecken och symtom

Typiska symtom på torra ögon-syndrom är torrhet, sveda och en sandig ögonirritation som blir värre ju längre dagen går. Symtom kan också beskrivas som kliande, stickande eller trötta ögon. Andra symtom är smärta, rodnad, en dragkänsla och tryck bakom ögat. Det kan finnas en känsla av att något, till exempel en smutsfläck, sitter i ögat. Den resulterande skadan på ögats yta ökar obehag och känslighet för starkt ljus. Båda ögonen är vanligtvis påverkade.

Det kan också finnas en trådig flytning från ögonen. Även om det kan verka motsägelsefullt, kan torra ögon få ögonen att vattnas på grund av irritation. Man kan uppleva överdriven tår som om något kommit in i ögat. Dessa reflextårar kommer inte nödvändigtvis att få ögonen att må bättre eftersom de är de vattniga tårar som produceras som svar på skada, irritation eller känslor som saknar de smörjande egenskaper som krävs för att förhindra torra ögon.

Eftersom blinkande täcker ögat med tårar, förvärras symtomen av aktiviteter där blinkningshastigheten minskar på grund av långvarig användning av ögonen. Dessa aktiviteter inkluderar långvarig läsning, datoranvändning ( datorseendesyndrom ), bilkörning eller tv-tittande. Symtomen ökar i blåsiga, dammiga eller rökiga områden (inklusive cigarettrök), i torra miljöer på hög höjd inklusive flygplan, dagar med låg luftfuktighet och i områden där en luftkonditionering (särskilt i en bil), fläkt, värmare eller till och med hårtork används. Symtomen minskar under svalt, regnigt eller dimmigt väder och på fuktiga platser, som i duschen.

De flesta som har torra ögon upplever mild irritation utan långtidseffekter. Men om tillståndet lämnas obehandlat eller blir allvarligt, kan det orsaka komplikationer som kan orsaka ögonskador, vilket resulterar i nedsatt syn eller (sällan) i förlust av synen.

Symtombedömning är en nyckelkomponent i diagnosen torra ögon – i den utsträckning som många tror att torra ögonsyndrom är en symtombaserad sjukdom. Flera frågeformulär har utvecklats för att fastställa en poäng som skulle möjliggöra en diagnos. McMonnies & Ho:s frågeformulär för torra ögon används ofta i kliniska studier av torra ögon.

Orsaker

Alla avvikelser i något av de tre tårskikten ger en instabil tårfilm, vilket resulterar i symtom på torra ögon.

Ökad avdunstning

Den vanligaste orsaken till torra ögon är ökad avdunstning av tårfilmen, vanligtvis som ett resultat av meibomisk körteldysfunktion . De meibomiska körtlarna är två uppsättningar oljekörtlar som kantar de övre och nedre ögonlocken och utsöndrar det oljiga yttre lagret av tårfilmen - lipidlagret. Dessa körtlar blir ofta igensatta på grund av inflammation orsakad av blefarit och/eller rosacea , vilket förhindrar en jämn fördelning av oljan. Resultatet är ett instabilt lipidskikt som leder till ökad avdunstning av tårfilmen. [ citat behövs ]

I allvarliga fall av MGD kan meibomiamkörtlarna atrofieras och helt sluta producera olja. [ citat behövs ]

Låg luftfuktighet

Låg luftfuktighet kan orsaka torra ögonsyndrom.

Minskad tårproduktion

Keratokonjunktivit sicca kan orsakas av otillräcklig tårproduktion från lacrimal hyposekretion. Det vattenhaltiga tårskiktet påverkas, vilket resulterar i vattenhaltig tårbrist (ATD). Tårkörteln producerar inte tillräckligt med revor för att hålla hela bindhinnan och hornhinnan täckta av ett helt lager . Detta inträffar vanligtvis hos personer som annars är friska. Ökad ålder är förknippad med minskad tårbildning. Detta är den vanligaste typen som finns hos postmenopausala kvinnor.

I många fall kan torra ögon med vattenbrist inte ha någon uppenbar orsak ( idiopatisk ). Andra orsaker inkluderar medfödd alacrima , xeroftalmi , tårkörtelablation och sensorisk denervering . I sällsynta fall kan det vara ett symptom på kollagenkärlsjukdomar, inklusive återfallande polykondrit , reumatoid artrit , granulomatos med polyangiit och systemisk lupus erythematosus . Sjögrens syndrom och andra autoimmuna sjukdomar är förknippade med vattenhaltig tårbrist. Läkemedel som isotretinoin , lugnande medel, diuretika, tricykliska antidepressiva medel , antihypertensiva , orala preventivmedel , antihistaminer, näsavsvällande medel, betablockerare, fenotiaziner, atropin och smärtlindrande opiater som morfin kan orsaka eller förvärra detta tillstånd. Infiltration av tårkörtlarna av sarkoidos eller tumörer, eller postradiation fibros av tårkörtlarna kan också orsaka detta tillstånd. På senare tid har uppmärksamhet ägnats åt sammansättningen av tårar hos individer med normala eller torra ögon. Endast en liten del av de uppskattade 1543 proteinerna i tårar är differentiellt bristfälliga eller uppreglerade i torra ögon, varav en är lakritin . Aktuellt lakritin främjar rivning i prekliniska kaninstudier. Dessutom återställde lokal behandling av ögon från torra ögonmöss (Aire knockout-musmodell av torra ögon) tårbildning och undertryckte både hornhinnefärgning och storleken på inflammatoriska foci i tårkörtlarna.

Ytterligare orsaker

Överdriven skärmtid på datorer, smartphones, surfplattor eller andra digitala enheter kan orsaka torra ögon. "Människor blinkar normalt cirka 15 gånger på en minut. Studier visar dock att vi bara blinkar cirka 5 till 7 gånger på en minut när vi använder datorer och andra digitala skärmenheter. Blinkande är ögats sätt att få upp den fukt det behöver på sin yta ."

Åldrande är en av de vanligaste orsakerna till torra ögon eftersom tårproduktionen minskar med åldern. Flera klasser av mediciner (både receptbelagda och OTC) har antagits vara en viktig orsak till torra ögon, särskilt hos äldre. Speciellt antikolinerga läkemedel som också orsakar muntorrhet tros främja torra ögon. Torra ögon kan också orsakas av termiska eller kemiska brännskador, eller (i epidemiska fall) av adenovirus . Ett antal studier har visat att diabetiker löper ökad risk för sjukdomen.

Ungefär hälften av alla som använder kontaktlinser klagar över torra ögon. Det finns två potentiella samband mellan kontaktanvändning och torra ögon. Traditionellt trodde man att mjuka kontaktlinser, som flyter på tårfilmen som täcker hornhinnan, absorberar tårarna i ögonen. Sambandet mellan förlust av nervkänslighet och tårproduktion är också föremål för aktuell forskning.

Torra ögon uppstår eller förvärras också efter LASIK och andra brytningsoperationer , där hornhinnans nerver som stimulerar tårsekretionen skärs under skapandet av en hornhinneflik . Torra ögon orsakade av dessa procedurer försvinner vanligtvis efter flera månader, men det kan vara permanent. Personer som funderar på refraktiv kirurgi bör överväga detta.

En ögonskada eller andra problem med ögonen eller ögonlocken , såsom utbuktande ögon eller ett sjunkande ögonlock , kan orsaka keratokonjunktivit sicca. Störningar i ögonlocket kan försämra den komplexa blinkande rörelse som krävs för att sprida tårar.

Abnormaliteter i mucintårskiktet orsakade av vitamin A- brist, trakom , difteri keratokonjunktivit, mukokutana sjukdomar och vissa aktuella läkemedel är också orsaker till keratokonjunktivit sicca.

Personer med keratokonjunktivit sicca har förhöjda nivåer av tårnervens tillväxtfaktor ( NGF). Det är möjligt att ögats yta NGF spelar en viktig roll vid okulär yta inflammation i samband med torra ögon.

Patofysiologi

Att ha torra ögon ett tag kan leda till små skavsår på ögonytan. I avancerade fall genomgår epitelet patologiska förändringar, nämligen skivepitelmetaplasi och förlust av bägareceller . Vissa allvarliga fall resulterar i förtjockning av hornhinnans yta, hornhinneerosion, punktformig keratopati , epiteldefekter, hornhinneulceration (steril och infekterad), hornhinneneovaskularisering , ärrbildning i hornhinnan, hornhinneförtunning och till och med hornhinneperforation .

En annan bidragande faktor kan vara brist på lakritinmonomer . Lacritinmonomer, aktiv form av lakritin, reduceras selektivt vid torra ögon med vattenbrist, Sjögrens syndrom torra ögon, kontaktlinsrelaterad torra ögon och vid blefarit.

Diagnos

Vissa tester gör att patienter kan klassificeras i en av två kategorier, "vattenbrist" eller "hyperavdunstning". Diagnostiska riktlinjer publicerades 2007 av Dry Eye Workshop. En spaltlampsundersökning kan göras för att diagnostisera torra ögon och för att dokumentera eventuella skador på ögat. När utövaren genomför detta test testar utövaren ögonlocksmarginalen.

Ett Schirmers test kan mäta mängden fukt som badar ögat. Detta test är användbart för att bestämma tillståndets svårighetsgrad. Ett fem minuters Schirmers test med och utan anestesi med ett Whatman #41 filterpapper 5 mm brett och 35 mm långt utförs. För detta test anses vätning under 5 mm med eller utan anestesi diagnostiskt för torra ögon.

Om resultaten för Schirmers test är onormala kan ett Schirmer II-test utföras för att mäta reflexsekretion. I detta test irriteras nässlemhinnan med en applikator med bomullsspets, varefter tårproduktionen mäts med ett Whatman #41 filterpapper. För detta test anses vätning under 15 mm efter fem minuter vara onormal.

Ett test för tårbrottstid (TBUT) mäter den tid det tar för tårar att bryta upp i ögat. Tårbrottstiden kan bestämmas efter att ha placerat en droppe fluorescein i återvändsgränden.

Ett test för analys av tårprotein mäter lysozymet som finns i tårarna. I tårar står lysozym för cirka 20 till 40 procent av det totala proteininnehållet.

Ett laktoferrinanalystest ger god korrelation med andra tester.

Närvaron av den nyligen beskrivna molekylen Ap4A, naturligt förekommande i tårar, är onormalt hög i olika tillstånd av okulär torrhet. Denna molekyl kan kvantifieras biokemiskt helt enkelt genom att ta ett tårprov med ett vanligt Schirmer-test. Genom att använda denna teknik är det möjligt att bestämma koncentrationerna av Ap4A i tårar hos patienter och på ett sådant sätt objektivt diagnostisera om proverna tyder på torra ögon.

Tårosmolaritetstestet har föreslagits som ett test för torra ögonsjukdomar. Tårosmolaritet kan vara en känsligare metod för att diagnostisera och gradera svårighetsgraden av torra ögon jämfört med hornhinne- och konjunktivalfärgning, tårbrytningstid, Schirmer-test och meibomisk körtelgradering. Andra har nyligen ifrågasatt nyttan av tårosmolaritet vid övervakning av behandling med torra ögon.

Förebyggande

Att undvika refraktiv kirurgi (LASIK & PRK), begränsa användningen av kontaktlinser, begränsa användningen av datorskärm, undvika miljöförhållanden kan minska symtomen. Komplikationer kan förebyggas genom att använda vätande och smörjande droppar och salvor.

Behandling

En mängd olika tillvägagångssätt kan användas för behandling. Dessa kan sammanfattas som: undvikande av förvärrande faktorer, tårstimulering och tillskott, ökad tårretention och ögonlocksrengöring och behandling av ögoninflammation.

Torra ögon kan förvärras av rökiga miljöer, damm och luftkonditionering och av vår naturliga tendens att minska vår blinkfrekvens när vi koncentrerar oss. Att blinka målmedvetet, speciellt under datoranvändning och vilande trötta ögon är grundläggande steg som kan vidtas för att minimera obehag. Att gnugga ögonen kan irritera dem ytterligare, så det bör undvikas. Tillstånd som blefarit kan ofta existera samtidigt och att ägna särskild uppmärksamhet åt att rengöra ögonlocken morgon och kväll med mild tvål och varma kompresser kan förbättra båda tillstånden.

Miljökontroll

Torra, dragiga miljöer och de med rök och damm bör undvikas. Detta inkluderar att undvika hårtorkar, värmare, luftkonditionering eller fläktar, särskilt när dessa enheter är riktade mot ögonen. Att bära glasögon eller rikta blicken nedåt, till exempel genom att sänka datorskärmar, kan vara till hjälp för att skydda ögonen när försvårande miljöfaktorer inte kan undvikas. Att använda en luftfuktare , särskilt på vintern, kan hjälpa till genom att tillföra fukt till den torra inomhusluften.

Rehydrering

För milda och måttliga fall är tilläggssmörjning den viktigaste delen av behandlingen.

Applicering av konstgjorda tårar med några timmars mellanrum kan ge tillfällig lindring. Ytterligare forskning är nödvändig för att avgöra om vissa konstgjorda tårformuleringar är överlägsna andra vid behandling av torra ögon.

Autologa ögondroppar i serum

En Cochrane-recension från 2017 visade blandade resultat när man jämförde autologa ögondroppar i serum med konstgjorda tårar eller koksaltlösning. Bevis från de undersökta försöken visade att autologa ögondroppar i serum kan ha en liten kortsiktig fördel jämfört med konstgjorda tårar, men det finns inga tecken på förbättring efter 2 veckor.

Ytterligare alternativ

Smörjande tårsalvor kan användas under dagen, men de används vanligtvis vid läggdags på grund av dålig syn efter applicering. De innehåller vit petrolatum , mineralolja och liknande smörjmedel. De fungerar som ett smörjmedel och ett mjukgörande medel . Applicering kräver att man drar ner det nedre ögonlocket och applicerar en liten mängd (0,25 tum) inuti. Beroende på tillståndets svårighetsgrad kan det appliceras från varje timme till precis vid sänggåendet. Den ska aldrig användas med kontaktlinser. Speciellt utformade glasögon som bildar en fuktkammare runt ögat kan användas för att skapa extra fukt.

Medicin

Inflammation som uppstår som svar på tårfilmshypertonicitet kan dämpas av milda topikala steroider eller med topikala immunsuppressiva medel som ciklosporin (Restasis). Förhöjda nivåer av tår-NGF kan minskas med 0,1 % prednisolon .

Diquafosol , en agonist av den P2Y 2 purinerga receptorn, är godkänd i Japan för att hantera torra ögonsjukdomar genom att främja utsöndring av vätska och mucin från celler i bindhinnan, snarare än genom att direkt stimulera tårkörtlarna.

Lifitegrast godkändes av US FDA för behandling av tillståndet 2016.

Varenicline (Tyrvaya av Oyster Point Pharma ) godkändes av US FDA för behandling av torra ögonsjukdomar i oktober 2021.

Oral n-acetylcystein (NAC), hyaluronsyra och/eller rebamipid -baserade ögondroppar kan också vara effektiva för torra ögon.

Ciklosporin

Topisk ciklosporin (topisk ciklosporin A, tCSA) 0,05 % oftalmisk emulsion är ett immunsuppressivt medel . Läkemedlet minskar ytinflammation. I en studie som involverade 1200 personer ökade Restasis tårproduktionen hos 15 % av personerna, jämfört med 5 % med placebo.

Det ska inte användas när du använder kontaktlinser, vid ögoninfektioner eller hos personer med en historia av herpesvirusinfektioner. Biverkningar inkluderar brännande känsla (vanligt), rodnad, flytningar, rinnande ögon, ögonsmärta, främmande kroppskänsla, klåda, stickande och dimsyn. Långvarig användning av ciklosporin i höga doser är associerad med en ökad risk för cancer.

Billigare generiska alternativ finns i vissa länder.

Att spara tårar

Det finns metoder som gör att både naturliga och konstgjorda tårar stannar längre.

I varje öga finns två puncta – små öppningar som dränerar tårar in i tårkanalerna. Det finns metoder för att helt eller delvis stänga tårkanalerna. Detta blockerar flödet av tårar in i näsan, och därmed finns fler tårar tillgängliga för ögonen. Dränering till antingen en eller båda puncta i varje öga kan blockeras.

Punctal pluggar sätts in i puncta för att blockera rivavrinning. Det är inte klart om punktpluggar är effektiva för att minska symtomen på torra ögonsyndrom. Punktproppar anses vara "relativt säkra", men deras användning kan resultera i epiphora (rinnande ögon), och mer sällan allvarlig infektion och svullnad av tårsäcken där tårarna rinner. De är reserverade för personer med måttlig eller svår torra ögon när annan medicinsk behandling inte har varit adekvat.

Om punktpluggar är effektiva kan termisk eller elektrisk kauterisering av puncti utföras. Vid termisk kauterisering används ett lokalbedövningsmedel och sedan appliceras en het tråd. Detta krymper dräneringsområdets vävnader och orsakar ärrbildning, vilket stänger tårkanalen.

Övrig

Varma kompresser som kan användas i mikrovågsugn för daglig behandling.

Värmesystem som försöker ta bort blockeringen av oljekörtlarna i ögat har några preliminära bevis på fördelar. Fisk-lin- och hampaolja ( omega-3 ) kosttillskott är inte effektiva för att lindra symtom.

Kirurgi

I svåra fall av torra ögon kan tarsorrhaphy utföras där ögonlocken delvis sys ihop. Detta minskar palpebral fissur (ögonlocksseparation), vilket idealiskt leder till en minskning av tåravdunstning.

Prognos

Keratokonjunktivit sicca är vanligtvis ett kroniskt problem. Dess prognos visar avsevärd variation, beroende på tillståndets svårighetsgrad. De flesta har milda till måttliga fall och kan behandlas symtomatiskt med glidmedel. Detta ger en adekvat lindring av symtomen.

När symtomen på torra ögon är allvarliga kan de störa livskvaliteten. Människor känner ibland att deras syn blir suddig vid användning, eller allvarlig irritation till den grad att de har svårt att hålla ögonen öppna eller att de kanske inte kan arbeta eller köra bil.

Epidemiologi

Keratokonjunktivit sicca är relativt vanligt i USA, särskilt hos äldre patienter. Specifikt är de personer som är mest benägna att drabbas av torra ögon de som är 40 år eller äldre. 10–20 % av vuxna upplever Keratokonjunktivit sicca. Ungefär 1 till 4 miljoner vuxna (65–84 år) i USA är drabbade.

Medan personer med autoimmuna sjukdomar har en hög sannolikhet att ha torra ögon, har de flesta personer med torra ögon ingen autoimmun sjukdom. Fall av Sjögrens syndrom och keratokonjunktivit sicca i samband med det är mycket vanligare hos kvinnor, med ett förhållande på 9:1. Dessutom är mildare former av keratoconjunctivit sicca också vanligare hos kvinnor. Detta beror delvis på att hormonella förändringar, såsom de som inträffar under graviditet, menstruation och klimakteriet, kan minska tårproduktionen.

I områden i världen där undernäring är vanligt, är A-vitaminbrist en vanlig orsak. Detta är sällsynt i USA.

Rasförkärlek finns inte för denna sjukdom.

Synonymer

Andra namn för torra ögon inkluderar torra ögon-syndrom, keratokonjunktivit sicca (KCS), dysfunktionellt tårsyndrom, lacrimal keratokonjunktivit, evaporativ tårbrist, vattenhaltig tårbrist och LASIK-inducerad neurotrofisk epiteliopati (LNE).

Andra djur

Bland andra djur kan torra ögon förekomma hos hundar, katter och hästar.

Hundar

Keratokonjunktivit sicca är vanligt hos hundar. De flesta fall orsakas av en genetisk predisposition, men kronisk konjunktivit , valpsjuka och läkemedel som sulfasalazin och trimetoprim-sulfonamid orsakar också sjukdomen. Symtom inkluderar ögonrodnad, gul eller grönaktig flytning, sår på hornhinnan, pigmenterad hornhinna och blodkärl på hornhinnan. Diagnos ställs genom att mäta tårproduktionen med ett Schirmer-tårtest . Mindre än 15 mm vätning av revor som produceras på en minut är onormalt.

Tårersättningsmedel är en stöttepelare i behandlingen, som helst innehåller metylcellulosa eller karboximetylcellulosa . Ciklosporin stimulerar tårproduktionen och verkar som ett dämpande medel på de immunförmedlade processer som orsakar sjukdomen. Aktuella antibiotika och kortikosteroider används ibland för att behandla sekundära infektioner och inflammationer. En operation känd som parotidkanaltransposition används i vissa extrema fall där medicinsk behandling inte har hjälpt. Detta omdirigerar kanalen från spottkörteln till ögat. Saliv ersätter tårarna. Hundar med körsbärsöga bör ha tillståndet korrigerat för att förhindra denna sjukdom. [ citat behövs ]

Raser med högre risk för torra ögon jämfört med andra raser inkluderar:

Katter

Keratokonjunktivit sicca är ovanligt hos katter. De flesta fall verkar orsakas av kronisk konjunktivit, särskilt sekundärt till felint herpesvirus . Diagnos, symtom och behandling liknar dem för hundar.

Se även

^ S.Arivazhagan MBBS

Vidare läsning

Externa länkar Se S. Arivazhagan MBBS

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Dry_eye_syndrome&oldid=1134641632 "