Konjunktivokalas

Conjunctivochalasis
Ett öga med conjunctivochalasis.
Specialitet	Oftalmologi

Conjunctivochalasis , även känd som Mechanical Dry Eye (MDE) , är ett vanligt tillstånd av ögonytan som kännetecknas av närvaron av överskottsveck av bindhinnan mellan ögonklotet och ögonlockskanten.

Symtom

Symtomen sträcker sig från torra ögon , epifora och irritation till lokal smärta, främmande kroppskänsla, subkonjunktival blödning och sårbildning . Symtomen förvärras ofta av kraftig blinkning.

Orsaker

De flesta konjunktivokalaser tros vara orsakade av både en gradvis förtunning och sträckning av bindhinnan som åtföljer åldern och en förlust av vidhäftning mellan bindhinnan och underliggande sklera som ett resultat av upplösning av Tenons kapsel . Den resulterande lösa, överflödiga bindhinnan kan mekaniskt irritera ögat och störa tårfilmen och dess utflöde, vilket leder till torra ögon och överdriven tårbildning. En korrelation kan också finnas mellan inflammation i ögat och konjunktivokalas, även om det är oklart om detta samband är kausalt. Konjunktivokalas kan vara associerad med tidigare operation, blefarit , meibomisk körtelstörning (MGD), Ehlers-Danlos syndrom och brist på vattenhaltiga tårar .

Diagnos

Eftersom sjukdomen ofta förekommer hos personer med typiska symtom på torra ögon, kan det vara svårt att enkelt skilja det obehag som det torra ögat orsakar från det som är direkt relaterat till den överflödiga bindhinnan.

Mekanisk torra ögon ska inte förväxlas med vattenhaltig tårbrist torra ögon eller försenad tårrensning. Patienter med mekaniska torra ögon klagar över suddig syn och smärta som tenderar att bli värre när man tittar ner, till exempel när de läser. Torrhet hos patienter med vattenhaltig tårbrist med torra ögon tenderar att bli värre när dagen fortskrider på grund av progressiv exponering. Frekvent blinkning förvärrar mekaniska symtom på torra ögon, medan ökad blinkning förbättrar symtom på vattenhaltig tårbrist torra ögon.

Diagnos kan göras ytterligare under en spaltlampa vid observation av överflödiga konjunktivala veck. Dessa veck kan göras mer uppenbara genom att färga med fluoresceinfärg och genom att applicera ett försiktigt tryck uppåt med ett finger på ögongloben genom det nedre ögonlocket. Hos patienter med rena vattenhaltiga tårbrist, torra ögon, fläckar fluorescein i den interpalpebrala exponeringszonen. Hos patienter med mekaniska torra ögon kan fluoresceinfärgning ses genom att dra ner det nedre ögonlocket spridda till icke-exponeringszonen. Ett rivavståndstest kan också upptäcka ojämnheter i tårfilmen.

Diagnos kan också ställas genom att mäta påfyllningen av tårmenisken. Testet kan göras på följande sätt: Applicera 5 μl fluorescein på basen av inferior fornix, töm den nedre tårmenisken maximalt med ett kapillärrör eller Weckcel-svamp och övervaka sedan återhämtningen av tårmeniskens höjd med eller utan att blinka ^. Patienter med mekaniskt torra ögon kan detekteras inom 3–8 sekunder utan att blinka eller inom 0,5–1,5 sekunder med blinkande.

Behandling

Mild konjunktivokalas kan vara asymtomatisk och kräver i sådana fall ingen behandling. Smörjande ögondroppar kan provas men är ofta ineffektiva.

Om obehag kvarstår efter vanlig behandling med torra ögon och antiinflammatorisk behandling, kan operation utföras för att ta bort konjunktivala veck och återställa en jämn tårfilm . Denna konjunktivoplastikoperation för att korrigera konjunktivokalas involverar vanligtvis resektion av ett ellipsformat segment av bindhinnan precis under den nedre lockkanten , och följs vanligtvis antingen av suturering eller fosterhinnetransplantation för att stänga såret.

Ytterligare tekniker har utvecklats såsom Reservoir Restoration som syftar till att ersätta den degenererade tenonen, fördjupa den inferior fornix för att återställa normal anatomi och fysiologi, och underlätta återställandet av den normala tårfilmen ^. I detta kirurgiska ingrepp är ett halvmåneformat område av bindhinnan försänkt längs en limbal peritomi med en maximal anterior-posterior bredd på högst 3 mm. Sjuka och upplösta tenoner undermineras och lämnar en stor naken skleral defekt. Kryokonserverad fosterhinna skjuts över skleralbädden med fibrinlim och stoppas in under bindhinnan för att återskapa fornix. Omedelbart postop bör kirurgen notera en förbättrad anatomisk definition och fördjupning av inferior fornix.