Extraokulära muskler

Extraokulära muskler
MRT-undersökning som visar lateral rectus muskel och mediala rectus muskel
Detaljer
Systemet	Visuellt system
Ursprung	Vanlig tendinous ring , maxillary och sphenoid ben
Införande	Tarsalplatta av övre ögonlocket , ögat
Artär	Oftalmisk artär , lacrimal artär , infraorbital artär , främre ciliarartärer , superior och inferior orbitalvener
Nerv	Oculomotorisk , trochlear och Abducens nerv
Handlingar	Se bordet
Identifierare
latin	Musculi externi bulbi oculi
Maska	D009801
TA98	A04.1.01.001
TA2	2041
FMA	49033
Anatomiska termer för muskler

De extraokulära musklerna , eller yttre okulära muskler , är de sju yttre musklerna i det mänskliga ögat . Sex av de extraokulära musklerna , de fyra recti-musklerna, och de övre och nedre snedställda musklerna styr ögats rörelser och den andra muskeln, levator palpebrae superioris , kontrollerar ögonlockshöjden . Åtgärderna hos de sex muskler som ansvarar för ögonrörelser beror på ögats position vid tiden för muskelsammandragning .

Strukturera

Laterala och främre vyer av de extraokulära musklerna visar också vanligt tendinous ring ursprung och trochlea

Eftersom endast en liten del av ögat som kallas fovea ger skarp syn måste ögat röra sig för att följa ett mål. Ögonrörelser måste vara exakta och snabba. Detta ses i scenarier som läsning, där läsaren måste byta blick hela tiden. Även om de är under frivillig kontroll, utförs de flesta ögonrörelser utan medveten ansträngning. Just hur integrationen mellan frivillig och ofrivillig kontroll av ögat sker är föremål för fortsatt forskning. Det är dock känt att den vestibulo-okulära reflexen spelar en viktig roll i ögats ofrivilliga rörelser.

Levator palpebrae superioris är ansvarig för att höja det övre ögonlocket , och detta kan vara en frivillig eller ofrivillig åtgärd. De andra sex extraokulära musklerna är involverade i ögats rörelser; dessa är de fyra recti (raka) musklerna och två sneda muskler.

Recti muskler

De fyra recti-musklerna är namngivna efter deras relativa fästpositioner – den övre rectusmuskeln , den laterala rectusmuskeln , den mediala rectusmuskeln och den inferior rectusmuskeln . Rectimusklerna är alla nästan lika långa på cirka 40 mm men längden på deras associerade senor skiljer sig åt.

Sned muskler

De två sneda musklerna är den nedre sneda muskeln och den överlägsna sneda muskeln .

Remskiva system

Extraokulära muskler visas i denna bild av vänster öga (sidovy). Klicka på strukturerna för mer information.

Rörelserna i de extraokulära musklerna sker under inverkan av ett system av extraokulära muskelskivor, mjukdelsremsor i omloppsbanan. Det extraokulära muskelremskivans system är grundläggande för ögonmusklernas rörelse, i synnerhet för att säkerställa överensstämmelse med Listings lag . Vissa sjukdomar i remskivorna (heterotopi, instabilitet och hinder i remskivorna) orsakar speciella mönster av inkomitant skelning . Defekta remskivors funktioner kan förbättras genom kirurgiska ingrepp.

Ursprung och insättningar

Fyra av de extraokulära musklerna har sitt ursprung i den bakre delen av omloppsbanan i en fibrös ring som kallas den gemensamma tendinous ringen : de fyra recti-musklerna. De fyra recti-musklerna fäster direkt på den främre halvan av ögat (främre ögats ekvator), och är uppkallade efter sina raka banor. Observera att mediala och laterala är relativa termer. Medial indikerar nära mittlinjen, och lateral beskriver en position bort från mittlinjen. Den mediala rectus är alltså den muskel som ligger närmast näsan. Den övre och den nedre ändtarmen drar inte rakt bakåt på ögat, eftersom båda musklerna också drar något medialt. Denna bakre mediala vinkel får ögat att rulla med sammandragning av antingen den övre rectusmuskeln eller den inferior rectusmuskeln. Omfattningen av rullning i recti är mindre än den sneda, och mittemot den.

Den överlägsna sneda muskeln har sitt ursprung på baksidan av omloppsbanan (lite närmare den mediala rectus, men medialt till den), och blir rundare när den går framåt mot en stel, broskformad remskiva, kallad trochlea, på den övre näsväggen av omloppsbanan. Muskeln blir häftig ca 10 mm innan den passerar genom remskivan, vrider sig skarpt över omloppsbanan och sätts in på den laterala, bakre delen av jordklotet. Således reser den överlägsna snedriktningen bakåt under den sista delen av sin bana och går över ögat. På grund av sin unika bana drar den överlägsna sneda, när den aktiveras, ögat nedåt och i sidled.

Den sista muskeln är inferior oblique , som har sitt ursprung i den nedre fronten av näsans orbitalvägg, och passerar under LR för att infogas på den laterala, bakre delen av jordklotet. Således drar den underlägsna sneda ögat uppåt och i sidled.

Blodtillförsel

De extraokulära musklerna försörjs huvudsakligen av grenar av den oftalmiska artären . Detta görs antingen direkt eller indirekt, som i den laterala rectusmuskeln, via lacrimal artären , en huvudgren av den oftalmiska artären. Ytterligare grenar av den oftalmiska artären inkluderar ciliarartärerna , som förgrenar sig in i de främre ciliarartärerna . Varje rektusmuskel får blod från två främre ciliärartärer, förutom den laterala rectusmuskeln, som får blod från endast en. Det exakta antalet och arrangemanget av dessa ciliära artärer kan variera. Grenar av den infraorbitala artären försörjer inferior rectus och inferior sneda muskler.

Nervtillförsel

Kranial nerv	Muskel
Oculomotorisk nerv ( N. III )	Överlägsen rektusmuskel Inferior rektusmuskel Medial rektusmuskel Underlägsen sned muskel
	Levator palpebrae superioris muskel
Trochlearnerven ( N. IV )	Överlägsen sned muskel
Abducens nerv ( N. VI )	Lateral rectus muskel

Kärnorna eller kropparna av dessa nerver finns i hjärnstammen. Kärnorna i abducens och oculomotoriska nerver är sammankopplade. Detta är viktigt för att koordinera rörelsen av den laterala rectus i ena ögat och den mediala verkan på det andra. I ett öga, i två antagonistiska muskler, som laterala och mediala ändtarmen, leder sammandragning av den ena till hämning av den andra. Musklerna visar små grader av aktivitet även när de vilar, vilket håller musklerna spända. Denna " toniska " aktivitet orsakas av urladdningar från motornerven till muskeln.

Utveckling

De extraokulära musklerna utvecklas tillsammans med Tenons kapsel (en del av ligamenten) och fettvävnaden i ögonhålan (omloppsbana) . Det finns tre tillväxtcentra som är viktiga för ögats utveckling, och var och en är förknippad med en nerv. Följaktligen kommer den efterföljande nervtillförseln (innervationen) av ögonmusklerna från tre kranialnerver . Utvecklingen av de extraokulära musklerna är beroende av den normala utvecklingen av ögonhålan, medan bildandet av ligamentet är helt oberoende.

Fungera

Ögonrörelse

Huvudartikel: Ögonrörelse

Den vestibulo-okulära reflexen. En rotation av huvudet detekteras, vilket utlöser en hämmande signal till de extraokulära musklerna på ena sidan och en excitatorisk signal till musklerna på den andra sidan. Resultatet är en kompenserande rörelse av ögonen.

Den oculomotoriska nerven (III), trochlearnerven (IV) och abducensnerven (VI) koordinerar ögonrörelsen . Den oculomotoriska nerven kontrollerar alla ögats muskler förutom den överlägsna sneda muskeln som kontrolleras av trochlearnerven (IV), och den laterala rectusmuskeln som kontrolleras av abducensnerven (VI). Detta innebär att ögats förmåga att titta ner och inåt styrs av trochlearnerven (IV), förmågan att titta utåt styrs av abducensnerven (VI) och alla andra rörelser styrs av den oculomotoriska nerven (III) .

Rörelsekoordinering

Mellanliggande riktningar styrs av samtidiga handlingar av flera muskler. När man flyttar blicken horisontellt, kommer ett öga att röra sig i sidled (mot sidan) och det andra kommer att röra sig medialt (mot mittlinjen). Detta kan vara neuralt koordinerat av det centrala nervsystemet, för att få ögonen att röra sig tillsammans och nästan ofrivilligt. Detta är en nyckelfaktor i studiet av skelning, nämligen ögonens oförmåga att riktas till en punkt.

Det finns två huvudtyper av rörelse: konjugerade rörelser (ögonen rör sig i samma riktning) och disjunktiva (motsatta riktningar). Det förra är typiskt när man flyttar blicken åt höger eller vänster, det senare är konvergens av de två ögonen på ett nära föremål. Disjunktion kan utföras frivilligt, men utlöses vanligtvis av närhet till målobjektet. En "gungbräda"-rörelse, nämligen att det ena ögat tittar upp och det andra nedåt, är möjligt, men inte frivilligt; denna effekt åstadkoms genom att ett prisma sätts framför ena ögat, så att den relevanta bilden uppenbarligen förskjuts. För att undvika dubbelseende från icke-motsvarande punkter måste ögat med prismat röra sig uppåt eller nedåt och följa bilden som passerar genom prismat. Likaså kan konjugerad torsion (rullning) på den anteroposteriora axeln (från framsidan till baksidan) uppstå naturligt, såsom när man tippar huvudet mot ena axeln; vridningen, i motsatt riktning, håller bilden vertikal.

Musklerna visar liten tröghet - en avstängning av en muskel beror inte på kontroll av antagonisten, så rörelsen är inte ballistisk.

Kompenserande rörelser

Den vestibulo-okulära reflexen är en reflex som stabiliserar blicken när huvudet rörs. Reflexen involverar kompensatoriska ögonrörelser som drivs av hämmande och excitatoriska signaler.

Tabell

Nedan finns en tabell över varje extraokulär muskel och deras innervation, ursprung och insättningar samt musklernas primära verkan (de sekundära och tertiära aktionerna ingår också, där så är tillämpligt).

Muskel	Innervation	Ursprung	Införande	Primär åtgärd	Sekundär åtgärd	Tertiär åtgärd
Medial rektus	Oculomotorisk nerv (nedre gren)	Vanlig tendinous ring	Öga (främre, mediala ytan)	Adduktion
Lateral rectus	Abducens nerv	Vanlig tendinous ring	Öga (främre, sidoyta)	Bortförande
Överlägsen rektus	Oculomotorisk nerv (överlägsen gren)	Vanlig tendinous ring	Öga (främre, överlägsen yta)	Elevation	Incyklotorsion	Adduktion
Inferior rectus	Oculomotorisk nerv (nedre gren)	Vanlig tendinous ring	Öga (främre, nedre yta)	Depression	Excyklotorsion	Adduktion
Överlägsen sned	Trochlearnerven	Sphenoid ben via Trochlea	Öga (bakre, övre, laterala yta)	Incyklotorsion	Depression	Bortförande
Underlägsen sned	Oculomotorisk nerv (nedre gren)	Maxillärt ben	Öga (bakre, nedre, laterala yta)	Excyklotorsion	Elevation	Bortförande
Levator palpebrae superioris	Oculomotorisk nerv	Sphenoid ben	Tarsalplatta av övre ögonlocket	Höjd /indragning av det övre ögonlocket

Klinisk signifikans

Oculomotor (III), troclear (IV) och abducens (VI) nerver försörjer ögats muskel. Skador kommer att påverka ögats rörelse på olika sätt, som visas här.

Skador på kranialnerverna kan påverka ögats rörelse. Skador kan resultera i dubbelseende ( diplopi ) eftersom ögonrörelserna inte är synkroniserade. Avvikelser i synrörelser kan också ses vid undersökning, såsom skakningar ( nystagmus ).

Skador på den oculomotoriska nerven (III) kan orsaka dubbelseende och oförmåga att koordinera rörelserna i båda ögonen ( skelning ), även hängande ögonlock ( ptos ) och pupillvidgning ( mydriasis ). Lesioner kan också leda till oförmåga att öppna ögat på grund av förlamning av muskeln levator palpebrae. Individer som lider av en skada på den oculomotoriska nerven kan kompensera genom att luta sina huvuden för att lindra symtom på grund av förlamning av en eller flera av de ögonmuskler som den kontrollerar.

Skador på nervus trochlear (IV) kan också orsaka dubbelseende med ögat adducerat och förhöjt. Resultatet blir ett öga som inte kan röra sig nedåt ordentligt (särskilt nedåt när det är inåtriktat). Detta beror på försämring i den överlägsna sneda muskeln.

Skador på abducensnerven (VI) kan också resultera i dubbelseende. Detta beror på försämring i den laterala rectusmuskeln, som försörjs av abducensnerven.

Amblyopi, även känd som lata öga, är ett tillstånd av nedsatt syn på ena ögat.

Oftalmopares är svaghet eller förlamning av en eller flera extraokulära muskler.

Undersökning

Se även: Ögonundersökning och Kranialnervsundersökning

Den första kliniska undersökningen av de extraokulära ögonmusklerna görs genom att undersöka rörelsen av ögongloben genom de sex kardinal ögonrörelserna . När ögat vänds ut (temporalt) och horisontellt testas funktionen hos den laterala rectusmuskeln. När ögat vrids in (nasalt) och horisontellt testas den mediala rectusmuskelns funktion. När man vänder ögat nedåt och inåt drar den nedre ändtarmen ihop sig. När den vrids upp och i överlägsen rectus drar ihop sig. Paradoxalt nog, att vända ögat upp och ut använder den inferior sneda muskeln, och att vända ner och ut använder den överlägsna sneda muskeln. Alla dessa sex rörelser kan testas genom att rita ett stort "H" i luften med ett finger eller annat föremål framför en patients ansikte och låta dem följa fingertoppen eller föremålet med ögonen utan att röra huvudet. Att låta dem fokusera på föremålet när det flyttas in mot deras ansikte i mittlinjen kommer att testa konvergens , eller ögonens förmåga att vända sig inåt samtidigt för att fokusera på ett nära föremål.

För att utvärdera för svaghet eller obalans i musklerna, lyser ett pennljus direkt på hornhinnorna. Förväntade normala resultat av hornhinnans ljusreflex är när penlightens reflektion är placerad i mitten av båda hornhinnorna, lika mycket.

Galleri

• 

  Banans nerver. Sett uppifrån.

• 

  Figur som visar innerveringssättet för ögats Recti medialis och lateralis

• 

  Dissektion som visar ursprunget till höger okulära muskler och nerver som kommer in genom den övre orbitala fissuren

• 

  Vy över omloppsbanan framifrån, med nerver och extraokulära muskler

• 

  Extraokulära muskler

• 
• 

  Schematisk demonstration av handlingar och kranialnervs innervation (i subscription) av extraokulära muskler

Se även

Den här artikeln använder anatomisk terminologi .

• ALS#Sena stadier
• Herings lag om lika innervation
• Parks trestegstest
• Sherringtons lag om ömsesidig innervation

Vidare läsning

•   Eldra Pearl Solomon; Richard R. Schmidt; Peter James Adragna (1990). Människans anatomi och fysiologi . Saunders College Publishing. ISBN 978-0-03-011914-9 .

externa länkar

• neuro/637 på eMedicine - "Extraocular Muscles, Actions"
• Atlasbild: eye_13 vid University of Michigan Health System
• Animationer av extraokulär kranialnerv och muskelfunktion och skada (University of Liverpool)