Oculomotorisk nervpares
| Oculomotorisk nervpares | |
|---|---|
| Andra namn | Tredje nerven pares |
 | |
| Diagram över ögonnerver | |
| Specialitet |
Oftalmologi , neurologi 
|
Oculomotorisk nervpares eller oculomotorisk neuropati är ett ögontillstånd som beror på skada på den tredje kranialnerven eller en gren därav. Som namnet antyder förser den oculomotoriska nerven majoriteten av de muskler som kontrollerar ögonrörelserna (fyra av de sex extraokulära musklerna, exklusive endast lateral rectus och superior oblique ). Skador på denna nerv kommer att resultera i en oförmåga att röra ögat normalt. Nerven försörjer också den övre ögonlocksmuskeln ( levator palpebrae superioris ) och åtföljs av parasympatiska fibrer som innerverar de muskler som ansvarar för pupillförträngning ( sphincter pupillae ). Begränsningarna av ögonrörelser som är ett resultat av tillståndet är i allmänhet så allvarliga att patienter ofta inte kan upprätthålla normal ögoninriktning när de blickar rakt fram, vilket leder till skelning och, som en konsekvens, dubbelseende ( diplopi ).
Presentation
En fullständig oculomotorisk nervpares kommer att resultera i en karakteristisk förskjutning utåt ( exotropi ) och nedåt (hypotropi). Den utåtriktade förskjutningen uppstår eftersom den laterala rectusmuskeln (innerverad av den sjätte kranialnerven) bibehåller muskeltonus i jämförelse med den förlamade mediala rectus . Den nedåtgående förskjutningen uppstår eftersom den övre sneda muskeln (innerverad av den fjärde kranial- eller trochlearisnerven ) är oöverträffad av den förlamade superior rectus , inferior rectus och inferior oblique . Den drabbade individen kommer också att ha en ptos , eller hängande av ögonlocket , och mydriasis (pupillutvidgning).
Orsaker
Oculomotorisk pares kan uppstå som ett resultat av ett antal olika tillstånd. Icke traumatiska pupillsparande oculomotoriska nervpareser kallas ofta för en "medicinsk tredjedel", där de som påverkar pupillen kallas för en "kirurgisk tredjedel".
Medfödd oculomotorisk pares
Ursprunget till de allra flesta medfödda oculomotoriska pareser är idiopatiska . Det finns vissa tecken på en familjär tendens till tillståndet, särskilt till en partiell pares som involverar den överlägsna uppdelningen av nerven med ett autosomalt recessivt arv. Tillståndet kan också bero på aplasi eller hypoplasi i en eller flera av musklerna som försörjs av den oculomotoriska nerven. Det kan också uppstå som en konsekvens av allvarliga förlossningstrauma .
Förvärvad oculomotorisk pares
- Vaskulära störningar såsom diabetes , hjärtsjukdomar , åderförkalkning och aneurysm , särskilt i den bakre kommunicerande artären
- Utrymmesupptagande lesioner eller tumörer , både maligna och icke-maligna
- Inflammation och infektion
- Trauma
- Demyeliniserande sjukdom ( multipel skleros )
- Autoimmuna sjukdomar som myasthenia gravis
- Postoperativt som en komplikation av neurokirurgi
- Kavernös sinus trombos
Mekanism
Eftersom paret av oculomotoriska nerver uppstår från olika subkärnor i mellanhjärnan, går genom olika strukturer i hjärnan och förgrenar sig till överlägsna och underordnade divisioner efter att ha lämnat de kavernösa bihålorna , kommer alla lesioner längs dess väg att producera olika patologiska egenskaper hos den tredje nervparesen. Den parasympatiska aspekten av nerven (som drar ihop pupillerna och gör linsen tjockare) är belägen på nervytan, tillförd av piala blodkärl. Nervens kärna innehåller huvudstammen av den oculomotoriska nerven, tillförd av vasa vasorum . Sålunda kallas patologier som påverkar nervens kärna utan att påverka den ytliga delen av nerven (och därmed skonar pupillreflexen) som "medicinsk" oculomotorisk nervpares. Den "kirurgiska" typen av oculomotorisk nervpares orsakas av externa strukturer som komprimeras på nerven eller trauma, vilket påverkar hela nerven, vilket påverkar pupillreflexen.
Ischemisk stroke påverkar selektivt somatiska fibrer framför parasympatiska fibrer, medan traumatisk stroke påverkar båda typerna mer lika. Ischemisk stroke påverkar vasoneurium, som börjar försörja nerven från utsidan till insidan. Eftersom de somatiska fibrerna är belägna i den inre delen av nerven, påverkas dessa fibrer mer i samband med ischemi. En liknande mekanism är också korrekt för diabetes. Därför, medan nästan alla former orsakar ptos och försämrad rörelse i ögat, är pupillavvikelser vanligare förknippade med trauma och den "kirurgiska tredjedelen" snarare än med ischemi ("den medicinska tredjedelen"). En postterior kommunicerande artär aneurysm kommer i allmänhet att orsaka kompression av hela den tredje nerven och kommer detta att förhindra all nervsignalledning, vilket påverkar det somatiska systemet såväl som det autonoma. Kompressionen av de externa autonoma fibrerna gör pupillen icke-reaktiv och leder till den "kirurgiska tredje" nervparesen.
Oculomotorisk pares kan vara akut under flera timmar med symtom på huvudvärk när det är förknippat med diabetes mellitus. Diabetisk neuropati av oculomotorisk nerv i de flesta fall påverkar inte pupillen. Sparandet av pupillen tros vara associerat med mikrofascikulationen av fibrerna som styr den pupillomotoriska funktionen som ligger på den yttersta sidan av de occulomotoriska nervfibrerna; dessa fibrer skonas eftersom de är ytterst och därför mindre benägna att få ischemisk skada än de innersta fibrerna.