Slitslampa

Ögonundersökning med hjälp av spaltlampa.
Sidovy av en spaltlampamaskin.
Katarakt i mänskligt öga: förstorad vy sett vid undersökning med spaltlampan

Inom oftalmologi och optometri är en spaltlampa ett instrument som består av en högintensiv ljuskälla som kan fokuseras för att lysa ett tunt ljusark i ögat. Det används tillsammans med ett biomikroskop. Lampan underlättar en undersökning av det främre och bakre segmentet av det mänskliga ögat , vilket inkluderar ögonlocket , sclera , bindhinnan , iris , naturlig kristallin lins och hornhinna . Den binokulära spaltlampsundersökningen ger en stereoskopisk förstorad bild av ögonstrukturerna i detalj, vilket gör det möjligt att ställa anatomiska diagnoser för en mängd olika ögonsjukdomar. En andra handhållen lins används för att undersöka näthinnan .

Historia

Två motstridiga trender uppstod i utvecklingen av spaltlampan. En trend härrörde från klinisk forskning och syftade till att tillämpa tidens allt mer komplexa och avancerade teknologi. Den andra trenden härrörde från oftalmologisk praxis och syftade till teknisk perfektion och en begränsning till användbara metoder. Den första man som krediterades med utvecklingen inom detta område var Hermann von Helmholtz (1850) när han uppfann oftalmoskopet .

Inom oftalmologi och optometri kallas instrumentet för "slitlampa", även om det mer korrekt kallas för "spaltlampsinstrument". Dagens instrument är en kombination av två separata utvecklingar, hornhinnemikroskopet och själva spaltlampan. Det första konceptet med en spaltlampa går tillbaka till 1911 och krediteras Allvar Gullstrand och hans "stora reflektionsfria oftalmoskop". Instrumentet tillverkades av Zeiss och bestod av en speciell illuminator kopplad till en liten stativbas genom en vertikal justerbar pelare. Basen kunde röra sig fritt på en glasskiva. Illuminatorn använde en Nernst-glödlampa som senare omvandlades till en slits genom ett enkelt optiskt system. Instrumentet fick dock aldrig någon större uppmärksamhet och termen "slitlampa" dök inte upp i någon litteratur igen förrän 1914.

Först 1919 gjordes flera förbättringar av Gullstrands slitslampa tillverkad av Vogt Henker. Först gjordes en mekanisk koppling mellan lampa och oftalmoskopisk lins. Denna belysningsenhet monterades på bordspelaren med en dubbel ledad arm. Kikarmikroskopet stöddes på ett litet stativ och kunde flyttas fritt över bordsskivan. Senare användes en tvärglidscen för detta ändamål. Vogt introducerade Koehler-belysning , och den rödaktiga Nernst-glödlampan ersattes med den ljusare och vitare glödlampan . Särskilt bör nämnas de experiment som följde på Henkers förbättringar 1919. På hans förbättringar ersattes Nitra-lampan med en kolbågslampa med vätskefilter. Vid denna tidpunkt erkändes den stora betydelsen av färgtemperatur och ljuskällans luminans för spaltlampsundersökningar och grunden skapades för undersökningar i rött-fritt ljus.

År 1926 gjordes spaltlampsinstrumentet om. Det vertikala arrangemanget av projektorn gjorde den lätt att hantera. För första gången fixerades axeln genom patientens öga längs en gemensam svängningsaxel, även om instrumentet fortfarande saknade ett koordinat tvärglidsteg för instrumentjustering. Vikten av fokal belysning hade ännu inte insetts fullt ut.

1927 utvecklades stereokameror och lades till spaltlampan för att främja dess användning och tillämpning. 1930 vidareutvecklade Rudolf Theil spaltlampan, uppmuntrad av Hans Goldmann . Horisontella och vertikala koordinatjusteringar utfördes med tre kontrollelement på tvärslidssteget. Den gemensamma svängningsaxeln för mikroskop och belysningssystem var ansluten till tvärglidsteget, vilket gjorde att det kunde föras till vilken del av ögat som helst för att undersökas. En ytterligare förbättring gjordes 1938. En kontrollspak eller joystick användes för första gången för att möjliggöra horisontell rörelse.

Efter andra världskriget förbättrades spaltlampan igen. På denna speciella förbättring kunde spaltprojektorn svängas kontinuerligt över framsidan av mikroskopet . Detta förbättrades igen 1950, när ett företag vid namn Littmann gjorde om spaltlampan. De använde styrspakskontrollen från Goldmann-instrumentet och belysningsbanan som finns i Comberg-instrumentet. Dessutom lade Littmann till stereoteleskopsystemet med en gemensam objektivförstoringsväxlare.

1965 tillverkades modell 100/16 slitslampa baserat på slitslampan av Littmann. Detta följdes snart av modell 125/16 slitslampa 1972. Den enda skillnaden mellan de två modellerna var deras arbetsavstånd på 100 mm till 125 mm. Med introduktionen av fotoslitslampan var ytterligare framsteg möjliga. 1976 var utvecklingen av modell 110 slitslampa och 210/211 fotoslitslampor en innovation där var och en konstruerades av standardmoduler som möjliggör ett brett utbud av olika konfigurationer. Samtidigt halogenlampor de äldre belysningssystemen för att göra dem ljusare och i huvudsak dagsljuskvalitet. Från 1994 och framåt introducerades nya spaltlampor som utnyttjade ny teknik. Den senaste stora utvecklingen var 1996, där inkluderade ny spaltlampsoptik. Se även " Från lateral belysning till slitslampa - en översikt över medicinsk historia" .

Allmänt förfarande

Medan en patient sitter i undersökningsstolen vilar de haka och panna på ett stödområde för att stabilisera huvudet. Med hjälp av biomikroskopet ögonläkaren eller optikern sedan med att undersöka patientens öga. En fin pappersremsa, färgad med fluorescein , ett fluorescerande färgämne, kan vidröras vid sidan av ögat; detta färgar tårfilmen på ögats yta för att underlätta undersökningen. Färgen sköljs naturligt ur ögat av tårar .

Ett efterföljande test kan innebära att droppar placeras i ögat för att vidga pupillerna . Det tar cirka 15 till 20 minuter för dropparna att verka, varefter undersökningen upprepas, vilket gör att baksidan av ögat kan undersökas. Patienter kommer att uppleva en viss ljuskänslighet under några timmar efter denna undersökning, och de utvidgade dropparna kan också orsaka ökat tryck i ögat, vilket leder till illamående och smärta. Patienter som upplever allvarliga symtom rekommenderas att omedelbart söka läkarvård.

Vuxna behöver ingen speciell förberedelse för testet; barn kan dock behöva lite förberedelser, beroende på ålder, tidigare erfarenheter och nivå av tillit.

Illumination

Olika metoder för spaltlampsbelysning krävs för att få full nytta av spaltlampsbiomikroskop. Det finns huvudsakligen sex typer av belysningsalternativ: [ citat behövs ]

  1. Diffus belysning,
  2. Direkt fokal belysning,
  3. Speglande reflektion,
  4. genomlysning eller efterbelysning,
  5. Indirekt sidobelysning eller Indirekt proximal belysning och
  6. Sklerotisk spridning.

Oscillerande belysning anses ibland vara en belysningsteknik. Observation med en optisk sektion eller direkt fokal belysning är den mest använda metoden för undersökning med spaltlampan. Med denna metod korsar axlarna för belysning och visningsväg i området för det främre ögonmediet som ska undersökas, till exempel de enskilda hornhinnans skikt.

Diffus belysning

Diffus belysning av främre segmentet

Om media, särskilt hornhinnan, är ogenomskinliga, är bilder av optiska snitt ofta omöjliga beroende på svårighetsgrad. I dessa fall kan diffus belysning med fördel användas. För detta öppnas slitsen mycket brett och en diffus, dämpad undersökningsbelysning produceras genom att en slipad glasskärm eller diffusor sätts in i belysningsbanan. "Wide beam"-belysning är den enda typen som har ljuskällan vidöppen. Dess huvudsakliga syfte är att belysa så mycket av ögat och dess adnexa på en gång för allmän observation.

Direkt fokal belysning

Lesioner ses i ytliga lager av hornhinnan genom direkt fokal belysning

Observation med en optisk sektion eller direkt fokal belysning är den mest använda metoden. Det uppnås genom att rikta en hårfäste i full höjd till medelbredd, medelstor stråle snett in i ögat och fokusera den på hornhinnan så att ett fyrsidigt ljusblock belyser ögats genomskinliga media. Betraktningsarm och belysningsarm hålls parfokala. Denna typ av belysning är användbar för djuplokalisering. Direkt fokal belysning används för att gradera celler och flare i främre kammaren genom att förkorta strålens höjd till 2–1 mm.

Speglande reflektion

Speglande reflektion eller reflekterad belysning är precis som fläckar av reflektion som ses på en solbelyst sjövattenyta. För att uppnå spegelreflektion riktar granskaren en medelstor till smal ljusstråle (den måste vara tjockare än en optisk sektion) mot ögat från den temporala sidan. Belysningsvinkeln bör vara bred (50°-60°) i förhållande till undersökarens observationsaxel (som bör vara något nasal mot patientens visuella axel). En ljus zon av spegelreflektion kommer att vara uppenbar på det temporala, mittperifera hornhinneepitelet. Det används för att se endotelial kontur av hornhinnan.

Genomlysning eller efterbelysning

Retrobelysning av främre subkapsulär katarakt

I vissa fall ger belysning med optisk sektion inte tillräcklig information eller är omöjlig. Detta är till exempel fallet när större, omfattande zoner eller utrymmen i ögonmedierna är ogenomskinliga. Då absorberas det spridda ljuset som normalt inte är särskilt starkt. En liknande situation uppstår när områden bakom den kristallina linsen ska observeras. I detta fall måste observationsstrålen passera ett antal gränssnitt som kan reflektera och dämpa ljuset.

Indirekt belysning

Indirekt lateral belysning av hornhinnesår

Med denna metod kommer ljus in i ögat genom en smal till medelstor slits (2 till 4 mm) till ena sidan av området som ska undersökas. Belysnings- och visningsvägens axlar skärs inte vid punkten för bildfokus, för att uppnå detta; det lysande prismat decentreras genom att det roteras runt sin vertikala axel från normalläget. På så sätt lyser reflekterat, indirekt ljus upp området av den främre kammaren eller hornhinnan som ska undersökas. Det observerade hornhinneområdet ligger sedan mellan den infallande ljussektionen genom hornhinnan och det bestrålade området av iris. Observationen sker alltså mot en jämförelsevis mörk bakgrund.

Sklerotisk spridning eller spridning av sklero-hornhinnebelysning

Sklerotisk spridningsbelysning som visar KP på hornhinnan

Med denna typ av belysning riktas en bred ljusstråle mot den limbala regionen av hornhinnan med en extremt låg infallsvinkel och med ett lateralt decentrerat belysande prisma. Justering måste tillåta ljusstrålen att sändas genom hornhinnans parenkymala skikt enligt principen om total reflektion, vilket gör att gränsytan med hornhinnan kan belysas starkt. Förstoringen bör väljas så att hela hornhinnan kan ses med en blick.

Specialtekniker

Fundusobservation och gonioskopi med spaltlampan

Fundoskopi med hjälp av +90 dioptrilins med spaltlampan

Fundusobservation är känd genom ögonen och användningen av ögonbottenkameror . [ förtydligande behövs ] Med spaltlampan är dock direkt observation av ögonbotten omöjlig på grund av ögonmediets brytningsförmåga. Med andra ord: den bortre punkten i ögat (punctum remotum) är så avlägsen framför ( myopi ) eller bakom ( hyperopi ) att mikroskopet inte kan fokuseras. Användningen av hjälpoptik - i allmänhet som en lins - gör det dock möjligt att föra den bortre punkten inom mikroskopets fokusområde. För detta används olika hjälplinser som varierar i optiska egenskaper och praktisk tillämpning.

Watzke–Allen-testet är ett test som används för att diagnostisera ett makulahål i full tjocklek och även för att bedöma näthinnans funktion efter kirurgisk tillslutning av hålet, med hjälp av spaltlampa.

Ljusfilter

De flesta slitslampor har fem alternativ för ljusfilter:

  1. Ofiltrerad,
  2. Värmeabsorption - för ökad patientkomfort
  3. Grå filter,
  4. Röd fri- för bättre visualisering av nervfiberlager och blödningar och blodkärl.
  5. Koboltblått- efter färgning med fluoresceinfärgämne, för att se sår på hornhinnan, kontaktlinsanpassning, Seidels test

Koboltblått ljus

Spaltlampor producerar ljus med våglängden 450 till 500 nm, känd som "koboltblå". Detta ljus är speciellt användbart för att leta efter problem i ögat när det har färgats med fluorescein .

Zeiss Type slitslampa
Haag Streit Type slitslampa

Typer

Det finns två distinkta spaltlampstyper baserat på platsen för deras belysningssystem:

Zeiss typ

I spaltlampan av Zeiss-typ är belysningen placerad under mikroskopet. Denna typ av spaltlampa är uppkallad efter tillverkningsföretaget Carl Zeiss .

Haag Streit typ

I spaltlampan av Haag Streit-typ är belysningen placerad ovanför mikroskopet. Denna typ av spaltlampa är uppkallad efter tillverkningsföretaget Haag Streit.

Tolkning

Spaltlampsundersökningen kan upptäcka många sjukdomar i ögat, inklusive:

Ett tecken som kan ses vid spaltlampsundersökning är en "flare", vilket är när spaltlampans stråle är synlig i den främre kammaren. Detta inträffar när det sker nedbrytning av blodvattenbarriären med resulterande utsöndring av protein.

Vidare läsning

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Slit_lamp&oldid=1144334143 "