Tandutbrott
| Tandutbrott | |
|---|---|
 Det borttagna benet avslöjar permanenta tänder under rötterna på primärtänderna.
| |
| Biologiskt system | systemet |
| Handling | Oavsiktlig |
| Stimuli | Biologisk utveckling / Åldrande |
| Resultat |
|
| Frekvens | 3 etapper per livstid |
Tandutbrott är en process i tandutvecklingen där tänderna kommer in i munnen och blir synliga. Man tror för närvarande att det parodontala ligamentet spelar en viktig roll vid tandutbrott. De första mänskliga tänderna som dyker upp, mjölktänderna (primärtänderna) (även kända som barn- eller mjölktänder), bryter ut i munnen från cirka 6 månader till 2 års ålder, i en process som kallas " tandsättning ". Dessa tänder är de enda i munnen tills en person är cirka 6 år gammal och skapar det primära tandställningsstadiet. Vid den tiden bryter den första permanenta tanden ut och börjar en tid då det finns en kombination av primära och permanenta tänder, känd som det blandade tandsteget, som varar tills den sista primära tanden tappas. Sedan bryter de återstående permanenta tänderna ut i munnen under det permanenta tandsteget.
Teorier
Även om forskare är överens om att tandutbrott är en komplex process, finns det lite enighet om identiteten på mekanismen som styr utbrottet. Det har funnits många teorier över tiden som så småningom har motbevisats. Enligt Growth Displacement Theory trycks tanden uppåt i munnen genom att tandens rot växer i motsatt riktning. Fortsatt benbildningsteori förespråkade att en tand trycks uppåt av tillväxten av benet runt tanden. Dessutom trodde vissa att tänderna trycktes uppåt av vaskulärt tryck eller av en anatomisk egenskap som kallas den dämpade hängmattan. Teorin om vadderade hängmattor, som först föreslogs av Harry Sicher, lärdes ut brett från 1930-talet till 1950-talet. Denna teori postulerade att ett ligament under en tand, som Sicher observerade under ett mikroskop på ett histologiskt objektglas, var ansvarigt för utbrottet. Senare fastställdes det "ligament" som Sicher observerade att bara vara en artefakt som skapades i processen för att förbereda bilden.
Den mest utbredda nuvarande teorin är att även om flera krafter kan vara inblandade i utbrott, är det parodontala ligamentet den främsta drivkraften för processen. Teoretiker antar att det parodontala ligamentet främjar utbrott genom krympning och tvärbindning av deras kollagenfibrer och sammandragning av deras fibroblaster.
Det finns goda bevis från försöksdjur för att en dragkraft sannolikt inte är inblandad i tandutbrott: Djur som behandlats med latyrogener som stör bildningen av kollagen tvärbindning visade liknande utbrottshastigheter som kontrolldjur, förutsatt att ocklusala krafter avlägsnades.
Inneboende i de flesta av teorierna ovan är tanken att en kraft genereras i det parodontala ligamentet under ouppbrutna tänder, och att denna kraft fysiskt driver tänderna ut genom benet. Denna idé kan ha ersatts av ytterligare en ny teori. Denna nya teori föreslår för det första att områden av spänningar och kompression genereras i de mjuka vävnaderna som omger tänder utan utbrott genom fördelningen av bettkrafter genom käkarna. Dessa mönster av spänning och kompression föreslås vidare resultera i mönster av benresorption och avsättning som lyfter tanden in i munnen. Denna teori är baserad på Wolffs lag , som är den sedan länge etablerade idén att ben ändrar form i enlighet med de krafter som appliceras. Betecknande är att en nyligen genomförd analys av finita element, som analyserade kraftfördelningen genom käken på ett 8-årigt barn, observerade övergripande kompression i mjukvävnaderna ovanför och spänningar i mjukvävnaderna nedanför, outbrutna tänder. Eftersom ben resorberas när det komprimeras och bildas under spänning, stödjer denna finita elementanalys starkt den nya teorin. Ytterligare arbete krävs dock för att bekräfta denna nya teori experimentellt.
Tidslinje
Även om tandutslag inträffar vid olika tidpunkter för olika människor, finns en allmän tidslinje för utbrott. Tandknopparna på mjölktänder börjar utvecklas runt 6 veckors graviditet. Vuxna tandknoppar börjar bildas runt 4 månader av graviditeten. Hela tanden kommer att börja bildas från kronan ner till roten. Normalt har människor 20 primärtänder och 32 permanenta tänder. Tandsättningen går igenom tre stadier. Det första, känt som primärt tandsteg , inträffar när endast primära tänder är synliga. När den första permanenta tanden bryter ut i munnen, är tänderna som är synliga i det blandade (eller övergångs-) tandsättningsstadiet. Efter att den sista primärtanden tappats eller exfolierats ur munnen, befinner sig tänderna i det permanenta tandställningsstadiet. Varje patient bör tilldelas en tandvårdsperiod för att möjliggöra effektiv tandbehandling.
Tecken och symtom på tandutslag
Det finns flera tecken och symtom förknippade med utbrott av primära tänder. Det är en process som börjar med utbrottet av underkäkens centrala framtänder vid 6 månaders ålder. Ett vanligt symptom bland små barn är en mild temperaturhöjning, men detta klassificeras inte nödvändigtvis som feber. Allmänna symtom under primär tandutslag inkluderar; irritabilitet och dregling är de vanligaste, följt av minskad aptit, sömnproblem, rinorré , feber, diarré, hudutslag och kräkningar. Lokala tecken var inflammation i tandköttet och tandköttsrodnad (hyperemi) som oftast uppträdde i bakre tänder. En studie visar att 70,5 % av barn mellan 0–36 månader visade tecken och symtom på tandutslag oavsett om det var feber, tandköttsirrationell och/eller dreglande.
Primärt tandsteg
Det primära tandsteget börjar vid ankomsten av de centrala underkäkens framtänder , vanligtvis från cirka sex månader, och varar tills de första permanenta molarerna uppträder i munnen, vanligtvis efter sex år. Det finns 20 primära tänder och de bryter vanligtvis ut i följande ordning: (1) central incisiv , (2) lateral incisiv, (3) första molar, (4) hundtand och (5) andra molar. Som en allmän regel bryter fyra tänder ut för varje sjätte månad av livet, underkäkständer bryter ut före maxillära tänder och tänder bryter ut snabbare hos kvinnor än hos män. Under primär dentition utvecklas tandknopparna på permanenta tänder sämre än de primära tänderna, nära gommen eller tungan.
Blandat tandsteg
Blandad tandtandsstadium börjar när den första permanenta tanden dyker upp i munnen, vanligtvis vid fem eller sex år med den första permanenta molaren, och varar tills den sista primära tanden tappas, vanligtvis vid tio, elva eller tolv år. Det finns 32 permanenta tänder och de i överkäken (på toppen) bryter ut i en annan ordning än permanenta underkäken (på botten). Maxillärtänder bryter vanligtvis ut i följande ordning: (1) första molar (2) central incisiv , (3) lateral incisiv , (4) första premolar , (5) andra premolar , (6) hund , (7) andra molar , och (8) tredje molar . Käktänder bryter vanligtvis ut i följande ordning: (1) första molar (2) central incisiv , (3) lateral incisiv , (4) hund , (5) första premolar , (6) andra premolar , (7) andra molar , och (8) tredje molar . Även om detta är den vanligaste utbrottsordningen, är variation vanligt.
Eftersom det inte finns några premolarer i den primära tandtänderna ersätts de primära molarerna av permanenta premolarer. Om några primärtänder tappas eller tappas innan permanenta tänder är redo att ersätta dem, kan vissa bakre tänder glida framåt och göra att utrymme förloras i munnen. Detta kan orsaka trängsel och/eller felplacering när de permanenta tänderna bryter ut, vilket vanligtvis kallas malocklusion . Ortodonti kan krävas under sådana omständigheter för att en individ ska uppnå en fungerande och estetisk tandsättning.
Permanent tandbehandlingsstadium
Den permanenta tandsättningen börjar när den sista primära tanden tappas, vanligtvis vid 11 till 12 år, och varar för resten av en persons liv eller tills alla tänder är förlorade ( edentulism ) . Efter att den vuxna tanden bildats i benet kommer den att tränga igenom under mjölktanden. Den vuxna tanden kommer att lösa upp mjölktandens rot, vilket gör att mjölktanden lossnar tills den faller ut. extraheras ofta permanenta tredje molarer (även kallade " visdomständer ") på grund av förfall, smärta eller skador. De främsta orsakerna till tandlossning är röta eller tandlossning .
Aktivt kontra passivt utbrott
Aktivt utbrott
Aktivt utbrott är känt som utbrott av tänder i munnen mot ocklusalplanet. Detta är en naturlig väg för utbrott av alla tänder när de kommer ut från gingiva och fortsätter att utbryta tills de kommer i kontakt med den motsatta tanden.
Passivt utbrott
Passiv eruption är känd som rörelse av gingiva apikalt eller bort från kronan på tanden till nivån av Cementoenamel junction (CEJ) efter att tanden har brutit ut helt. Problem i tandköttsvävnaden som migrerar apikalt kan ge upphov till vad som kallas förändrat eller försenat passivt utslag. I detta fenomen misslyckas tandköttsvävnaderna att röra sig apikalt och leder därmed till kortare kliniska kronor med mer fyrkantiga tänder och utseende av ett så kallat gummy smile .
Coslet klassificering
Coslet et al. klassificerade fördröjda passiva eruptioner i två typer som relaterade benkammen på en tand till den mucogingival junction (MGJ) av den tanden. Dessa två grupper delades upp ytterligare baserat på placeringen av den alveolära benkammen till cementoemaljövergången.
| Typ | Osseös krönnivå | Fäst tandköttsnivå | Gingivalmarginalnivå | Behandling |
|---|---|---|---|---|
| Typ 1a | Apikalt för CEJ | Lämplig | Incisal till CEJ | Gingivektomi |
| Typ 1b | På CEJ | Lämplig | Incisal till CEJ | Gingivektomi och benkirurgi |
| Typ 2a | Apikalt för CEJ | Otillräcklig | Incisal till CEJ | Apikalt placerad flik |
| Typ 2b | På CEJ | Otillräcklig | Incisal till CEJ | Apikalt placerad flik och benoperation |
Avvikelser
Avvikelser i tandutbrott (timing och sekvens) orsakas ofta av genetik och kan resultera i malocklusion . I svåra fall, som vid Downs syndrom , kan utbrottet försenas med flera år och vissa tänder kanske aldrig bryter ut.
Primärt utbrottsfel
Primary failure of eruption (PFE) är en sällsynt sjukdom där tandutslag inte sker trots utrymme i bågen för eruption.
Icke-utbrott av icke-ankyloserade tänder uppstår på grund av en utbrottsmekanism som har misslyckats som leder till ett bakre unilateralt/bilateralt öppet bett. Infraocklusion är det primära kännetecknet för PFE. Primära tänder är oftast drabbade och normalt kommer alla tänder distalt till den mest mesialt påverkade tanden att visa egenskaper hos denna sjukdom. PFE kan behandlas med ortodontisk behandling, men detta är beroende av patientens ålder, preferenser och kliniska situation.
Kleidokraniell dysplasi
Kleidokraniell dysplasi (CCD) är en störning som kännetecknas av identifiering av en heterozygot patogen variant i RUNX2 (CBFA1) och/eller olika kliniska presentationer och röntgenbilder. Det finns ett brett utbud av kliniska presentationer hos patienter med CCD, inklusive patienter med en klassisk presentation av sjukdomen för patienter som har isolerade tandavvikelser. Dessa kommer ofta att påverka mekanismerna för tandutslag och resultera i problem inom primär och sekundär dentition. Studier har visat att upp till 94 % av personer med CCD-spektrumstörning har tandfynd inklusive överflödiga tänder och utbrottsfel av permanenta tänder. Förekomsten av en andra permanent molar inom primär dentition är den vanligaste med 80 % tillsammans med stort avstånd i det nedre framtandsområdet, överflödiga tandbakterier (705) och parallellsidig uppåtgående rami. Individer med en CCD-spektrumstörning är också mer benägna att ha ett underbett och att ha cystor i tandköttet som vanligtvis bildas runt extra tänder. Dentala procedurer kan utföras för att behålla mjölktänder och för att inte utbryta permanenta tänder. En kombination av kirurgiskt och ortodontiskt arbete kan också övervägas för aktivt framträdande tänder.
Kluven läpp
Rapporter har noterat att det förekommer sent tandutslag hos läppspaltspatienter i motsats till icke-läppspaltpatienter. Fördröjningens varaktighet är cirka 0,2 till 0,9 år, med ett genomsnitt på 0,56 år när alla typer av klyftor beaktades. Den laterala incisiven på den kluvna sidan var vanligtvis mest försenad. Typen av klyfta och tillståndets svårighetsgrad påverkade inte hur länge tandutbrottet varar. Sammantaget tog tänder som var placerade närmare läppen längre tid att bryta ut jämfört med tänder som var längre bort.
Se även
- Tandutveckling
- Ortodonti
- Mjölktänder
- Permanenta tänder
- Guidning före utbrott
- Schultz regel
- Misslyckande med utbrott av tänder
- Tandsjukdomar
- Tandsättning