Skalning och rothyvling
| Skalning och rothyvling | |
|---|---|
 Närbild av en handskalare
| |
| ICD-9-CM | 96,54 |
| MeSH | |
Fjällning och rothyvling , även känd som konventionell periodontal terapi , icke-kirurgisk periodontal terapi eller djuprengöring , är en procedur som involverar borttagning av tandplack och tandsten (fjällning eller debridering ) och sedan utjämning eller hyvling av de (exponerade) ytorna på rötterna, ta bort cement eller dentin som är impregnerad med tandsten, gifter eller mikroorganismer, de medel som orsakar inflammation. Det är en del av icke-kirurgisk periodontal terapi. Detta hjälper till att etablera ett parodontium som är i remission av periodontal sjukdom. Parodontala scalers och parodontala kyretter är några av de inblandade verktygen.
En vanlig, icke-djup tandrengöring inkluderar tandavlagringar, tandpolering och debridering om för mycket tandsten har samlats, men inkluderar inte rothyvling.
Plack
Plack är ett mjukt gulgråaktigt ämne som fäster på tandytorna inklusive avtagbara och fixerade restaureringar. Det är en organiserad biofilm som huvudsakligen består av bakterier i en matris av glykoproteiner och extracellulära polysackarider. Denna matris gör det omöjligt att ta bort plack genom att skölja eller använda sprayer. Materia alba liknar plack men saknar den organiserade strukturen av plack och kan därför lätt förskjutas med sköljningar och sprayer.
Även om alla har en tendens att utveckla plack och materia alba, genom regelbunden borstning och tandtråd störs dessa organiserade kolonier av bakterier och elimineras från munhålan. I allmänhet gäller att ju effektivare man använder tandborstning, tandtråd och andra orala hemvårdsmetoder, desto mindre plack samlas på tänderna.
Men om biofilmen efter 24 timmar i munmiljön förblir ostörd av borstning eller tandtråd, börjar den absorbera salivens mineralinnehåll. Genom denna absorption av kalcium och fosfor från saliven omvandlas oral biofilm från den mjuka, lätt borttagbara formen till en hård substans som kallas tandsten . Allmänt känd som "tandsten" ger tandsten en bas för nya lager av plackbiofilm att lägga sig på och byggas upp med tiden. Tandsten kan inte avlägsnas genom att borsta eller använda tandtråd.
Plackuppbyggnad och benförlust
Plackackumulering tenderar att vara tjockast längs tandköttskanten. På grund av områdets närhet till tandköttsvävnaden börjar bakterieplacket irritera och infektera tandköttet. Denna infektion i tandköttet orsakar tandköttssjukdomen känd som gingivit , vilket bokstavligen betyder inflammation i tandköttet eller tandköttet. Gingivit kännetecknas av svullnad, rodnad och blödande tandkött. Det är det första steget i nedgången av tandlossning, och det enda steget som helt kan vändas för att återställa ens munhälsa.
När tandköttsvävnaden sväller ger den inte längre en effektiv tätning mellan tanden och den yttre miljön. Vertikalt utrymme skapas mellan tanden och tandköttet, vilket gör att ny bakteriell plackbiofilm börjar migrera in i sulcus, eller utrymmet mellan tandköttet och tanden. Hos friska individer är sulcus inte mer än 3 mm djupt vid mätning med en periodontal sond. När tandköttsinflammationsstadiet fortsätter börjar kapillärerna i sulcus utvidgas, vilket resulterar i mer blödning vid borstning, tandtråd eller vid tandläkarbesök. Detta är kroppens försök att rensa bort infektionen från vävnaderna. Således är blödning allmänt accepterad som ett tecken på aktiv oral infektion. Svullnaden av vävnaden kan också resultera i djupare avläsning vid periodontal sondering, upp till 4 mm. På ett djup av 4 mm eller mer blir det vertikala utrymmet mellan tanden och det omgivande tandköttet känt som en periodontal ficka. Eftersom tandborste och tandtråd inte kan nå botten av en tandköttsficka som är 4–5 mm djup, stagnerar bakterier på dessa platser och har möjlighet att föröka sig till kolonier som orsakar periodontal sjukdom.
När bakterieplack har infiltrerat fickan, fortsätter omvandlingen från biofilm till tandsten. Detta resulterar i en sårbildning i vävnadens slemhinna, som börjar bryta ner tandköttets fäste vid tanden. Gingivalfästet börjar lossna ytterligare när bakterieplacket fortsätter att invadera utrymmet som skapas av svullnaden den orsakar. Denna plack förvandlas så småningom till tandsten, och processen fortsätter, vilket resulterar i avlagringar under tandköttet och ett ökat fickdjup. När djupet på det vertikala utrymmet mellan tanden och tandköttet når 5 mm sker en förändring. Den bakteriella morfologin, eller sammansättningen, av biofilmen förändras från de grampositiva aeroba bakterierna som finns i biofilm som är belägen supragingivalt eller ovanför tandköttskanten. Att ersätta dessa grampositiva bakterier i den allmänna munfloran är obligatoriska anaeroba gramnegativa bakterier. Dessa bakterier är mycket mer destruktiva till sin natur än deras aeroba kusiner. Cellväggarna hos gramnegativa bakterier innehåller endotoxiner, vilket gör att dessa organismer kan förstöra gingivalvävnad och ben mycket snabbare. Parodontit börjar officiellt när dessa bakterier börjar agera, vilket resulterar i benförlust. Denna benförlust markerar övergången av tandköttsinflammation till sann periodontal sjukdom . Med andra ord kan termen parodontit vara synonymt med benförlust.
De första bevisen på skador på tandlossning blir uppenbara på röntgenbilder när käkbenet börjar bli trubbigt, snedställt eller öst ut. Denna förstörelse sker som ett resultat av effekten av bakteriella endotoxiner på benvävnad. Eftersom benet är levande, innehåller det celler i det som bygger ben, så kallade osteoblaster , och celler som bryter ner ben, så kallade osteoklaster . Vanligtvis arbetar dessa i samma hastighet och håller varandra i balans. Vid parodontit stimulerar emellertid de kemiska mediatorerna, eller biprodukterna, av kronisk inflammation osteoklasterna, vilket får dem att arbeta snabbare än cellerna som bygger ben. Nettoresultatet är att ben förloras, och förlusten av ben och fästvävnader kallas periodontal sjukdom.
Dessa processer kommer att bestå och orsaka större skada tills de infektiösa bakteriella medlen (plack) och lokala irriterande faktorer (tandsten) avlägsnas. För att effektivt ta bort dessa i detta skede av sjukdomsprocessen räcker det inte längre med borstning och tandtråd. Detta beror på flera faktorer, den viktigaste att notera är djupet på parodontala fickan. Borstning och tandtråd är endast effektiva för att ta bort den mjuka materia alba och biofilmen i supragingivala områden och i fickor upp till 3 mm djupa. Även den bästa borstningen och tandtråden är ineffektiva vid rengöring av fickor med större djup, och är aldrig effektiva för att ta bort tandsten. Därför, för att ta bort de orsaksfaktorer som leder till tandlossning, rekommenderas ofta fickdjupskalning och rothyvling.
När bakterierna och tandstenen har tagits bort från parodontala fickan kan vävnaden börja läka. Inflammationen försvinner när infektionen avtar, vilket gör att svullnaden minskar vilket resulterar i att tandköttet återigen bildar en effektiv tätning mellan tandroten och den yttre miljön. Skadan som orsakas av tandlossning läker dock aldrig helt. Benförlust på grund av sjukdomsprocessen är irreversibel. Tandköttets tandköttsvävnad tenderar också att drabbas av permanenta effekter när sjukdomen når en viss punkt. Eftersom tandköttsvävnad kräver ben för att stödja det, om benförlusten har varit omfattande, kommer en patient att få permanent recession i tandköttet och därför exponering av tändernas rötter i berörda områden. Om benförlusten är tillräckligt omfattande, kan tänderna börja bli rörliga eller lossna, och utan ingrepp för att stoppa sjukdomsprocessen, kommer de att gå förlorade.
Tvärtemot vad man tror är det inte en normal del av åldrandet att tappa tänderna. Snarare är det parodontit som är den främsta orsaken till tandlossning i den vuxna befolkningen.
Parodontal intervention
Behandling av parodontit kan innefatta flera steg, av vilka det första ofta kräver att de lokala orsaksfaktorerna avlägsnas för att skapa en biologiskt kompatibel miljö mellan tanden och omgivande parodontala vävnader, tandköttet och underliggande ben. Om den inte behandlas kan kronisk inflammation i tandköttet och stödvävnaden öka en persons risk för hjärtsjukdom.
Innan dessa procedurer påbörjas är patienten i allmänhet bedövad i det område som är avsett för instrumentering. På grund av den djupare karaktären av periodontal fjällning och rothyvling, rengörs vanligtvis antingen halva eller en fjärdedel av munnen under ett möte. Detta gör att patienten kan bedövas helt i det nödvändiga området under behandlingen. Det rekommenderas vanligtvis inte att få hela munnen skalad vid ett möte på grund av de potentiella olägenheterna och komplikationerna med att bedöva hela munnen, oförmåga att äta eller dricka, sannolikheten för självskada genom att bita, etc.
I allmänhet är det första steget att avlägsna tandplack, den mikrobiella biofilmen, från tanden, en procedur som kallas fjällning. Rothyvling innebär att man slätar ut tandens rot. Dessa procedurer kan hänvisas till som fjällning och rothyvling, periodontal rengöring eller djuprengöring. Dessa namn hänvisar alla till samma procedur. Termen "djuprengöring" kommer från det faktum att fickor hos patienter med tandlossning är bokstavligen djupare än de som finns hos individer med frisk parodonti. Sådan fjällning och rothyvling kan utföras med användning av ett antal dentala verktyg, inklusive ultraljudsinstrument och handinstrument, såsom parodontala avfångare och kyretter .
Syftet med periodontal fjällning och rothyvling är att ta bort tandplack och tandsten (tandsten), som innehåller bakterier som frigör gifter som orsakar inflammation i tandköttsvävnaden och omgivande ben. Hyvling tar ofta bort en del av cementen eller dentinet från tanden.
Borttagning av vidhäftande plack och tandsten med handinstrument kan även utföras profylaktiskt på patienter utan parodontit. En profylax avser fjällning och polering av tänderna för att förebygga munsjukdomar. Polering tar inte bort tandsten, utan endast en del plack och fläckar, och bör därför endast göras i samband med fjällning.
Ofta kan en elektrisk anordning, känd som en ultraljudsskalare, sonic scaler eller power scaler användas under skalning och rothyvling. Ultraljudsskalare vibrerar vid en hög frekvens för att hjälpa till med att ta bort fläckar, plack och tandsten. Dessutom skapar ultraljudsskalare små luftbubblor genom en process som kallas kavitation. Dessa bubblor fyller en viktig funktion för parodontala rengöringar. Eftersom bakterierna som lever i periodontiskt involverade fickor huvudsakligen är obligatoriska anaerober , vilket betyder att de inte kan överleva i närvaro av syre, hjälper dessa bubblor till att förstöra dem. Syret hjälper till att bryta ner bakteriecellsmembran och får dem att lysera eller brista.
Eftersom det är av yttersta vikt att ta bort hela avlagringen i varje parodontala ficka, är uppmärksamhet på detaljer under denna procedur avgörande. Beroende på fickans djup och mängden tandstensavsättning kontra mjuk biofilmavsättning, kan därför handinstrument användas för att slutföra den fina handskalningen som tar bort allt som ultraljudsavskiljaren lämnar efter sig. Alternativt kan power scalers användas efter handskalning för att skingra avlagringar som har tagits bort från tanden eller rotstrukturen, men som finns kvar i parodontala fickan.
Ljud- och ultraljudsskalare drivs av ett system som får spetsen att vibrera. Sonic scalers drivs av en luftdriven turbin . Ultraljudsskalare använder antingen magnetostriktiva eller piezoelektriska system för att skapa vibrationer. Magnetostriktiva scalers använder en bunt metallplattor bundna till verktygsspetsen. Stacken induceras att vibrera av en extern spole ansluten till en AC-källa . Ultraljudsavskalare inkluderar också en vätskeutmatning eller sköljning , som hjälper till att kyla verktyget under användning, samt skölja bort allt oönskat material från tänderna och tandköttskanten. Sköljningen kan också användas för att tillföra antimikrobiella medel.
Även om det slutliga resultatet av ultraljudsskalare kan framställas med hjälp av handskalare, är ultraljudsscalers ibland snabbare och mindre irriterande för kunden. Ultraljudsskalare skapar aerosoler som kan sprida patogener när en klient bär på en infektionssjukdom. Forskningen skiljer sig åt om det är skillnad i effektivitet mellan ultraljudsskalare och handinstrument. Av särskild vikt för tandläkare själva är att användningen av en ultraljudsskalare kan minska risken för upprepad stressskada, eftersom ultraljudsscalers kräver mindre tryck och upprepning jämfört med handscalers.
Ett nytt tillägg till de verktyg som används för att behandla tandlossning är tandlasern . Lasrar av olika styrka används för många procedurer inom modern tandvård, inklusive fyllningar. I en periodontal miljö kan en laser användas efter fjällning och rothyvling för att främja läkning av vävnaderna.
Efter skalning
Efter skalning kan ytterligare åtgärder vidtas för att desinficera parodontala vävnader. Oral spolning av parodontala vävnader kan göras med användning av klorhexidinglukonatlösning , som har hög substantivitet i munvävnaderna. Detta innebär att till skillnad från andra munvatten, vars fördelar slutar vid upphostning, infiltrerar de aktiva antibakteriella ingredienserna i klorhexidinglukonat vävnaden och förblir aktiva under en period. Hur effektivt det än är, är klorhexidinglukonat inte avsett för långvarig användning. En färsk europeisk studie tyder på ett samband mellan långvarig användning av munsköljet och högt blodtryck, vilket kan leda till en högre förekomst av kardiovaskulära händelser. I USA är det endast tillgängligt genom recept från läkare, och i små, sällsynta doser har det visat sig hjälpa till med vävnadsläkning efter operation. Aktuell forskning indikerar att spolning av CHX efter SC/RP kan hämma återfästning av parodontala vävnader. Specifikt förhindrar bildandet av fibroblaster. En alternativ spolning med povidon-jod kan användas - om inga kontraindikationer finns.
Platsspecifika antibiotika kan också placeras i den parodontala fickan efter fjällning och rothyvling för att ge ytterligare läkning av infekterade vävnader. Till skillnad från antibiotika som tas oralt för att uppnå en systemisk effekt, placeras platsspecifika antibiotika specifikt i infektionsområdet. Dessa antibiotika placeras direkt i parodontala fickor och frigörs långsamt under en viss tid. Detta gör att medicinen kan sippra in i vävnaderna och förstöra bakterier som kan leva i tandköttet, vilket ger ytterligare desinfektion och underlättar läkning. Vissa platsspecifika antibiotika ger inte bara denna fördel, utan har också en extra fördel av minskat fickdjup. Arestin , ett populärt platsspecifikt märke av antibiotikan minocyklin, påstås möjliggöra återhämtning av minst 1 mm av tandköttsåterfästningshöjden.
I fall av svår parodontit kan fjällning och rotplaning betraktas som den initiala behandlingen före framtida kirurgiska behov. Ytterligare procedurer såsom bentransplantation , vävnadstransplantation och/eller tandköttsflikskirurgi utförd av en tandläkare (en tandläkare som är specialiserad på parodontitbehandling) kan vara nödvändiga för allvarliga fall eller för patienter med refraktär (återkommande) parodontit.
Patienter som uppvisar svår eller nekrotiserande tandlossningssjukdom kan ha ytterligare steg involverade i behandlingen. Dessa patienter har ofta genetiska eller systemiska faktorer som bidrar till utvecklingen och svårighetsgraden av deras parodontit. Vanliga exempel inkluderar diabetes typ I och typ II, en familjehistoria med periodontal sjukdom och immunförsvagade individer. För sådana patienter kan läkaren ta ett prov från fickorna för att möjliggöra odling och mer specifik identifiering och behandling av den orsakande organismen. Intervention kan också innefatta utsättande av medicinering som bidrar till patientens sårbarhet eller remiss till en läkare för att ta itu med ett befintligt men tidigare obehandlat tillstånd om det spelar en roll i den periodontala sjukdomsprocessen.
Full mun behandling
Den "traditionella" debrideringsproceduren innefattar fyra sessioner med två veckors mellanrum, och gör en kvadrant (en fjärdedel av munnen) varje session. 1995 föreslog en grupp i Leuven att göra hela munnen på cirka 24 timmar (två sessioner). När det görs med ultraljudsinstrument kallas detta ultraljudsdebridering i munnen (FMUD). Skälet för helmunsdebridering är att kvadranter som har rengjorts inte kommer att återinfekteras med bakterier från kvadranter som ännu inte har rengjorts. Andra fördelar med ultraljudsdebridering i munnen inkluderar hastighet/minskad behandlingstid och minskat behov av anestesi , med resultat som motsvarar skalning och hyvling. En studie fann att den genomsnittliga tiden för att behandla varje ficka med ultraljudsdebridering i munnen var 3,3 minuter, medan det tog 8,8 minuter per ficka för kvadrantskalning och rotplaning (SRP). Skillnader i förbättring var inte statistiskt signifikanta. Studier av Leuven-gruppen, med hjälp av något olika protokoll, fann att enstegsbehandlingen (dvs. på 24 timmar) gav bättre resultat än kvadrant-för-kvadrant-metoden (som tog sex veckor). De fick också patienterna att använda klorhexidin i två månader efter behandlingen.
Hyvlingens djup
En annan fråga inom tandrengöring är hur mycket cement eller dentin som ska avlägsnas från rötterna. Bakteriell kontaminering av rotytor är begränsad på djupet, så omfattande borthyvling av cement – som förespråkas av traditionell fjällning och rothyvling – är inte nödvändig för att möjliggöra periodontal läkning och bildandet av ny fäste. I motsats till traditionell fjällning och rothyvling är syftet med vissa FMUD-procedurer att störa den bakteriella biofilmen i parodontala fickan utan att ta bort cement. Vanligtvis kommer rothyvling att kräva användning av handinstrument såsom specialiserade dentalkyretter istället för scalerspetsarna som används i FMUD för att debridera rotytan och parodontala fickan.
Evidensbaserad tandvård
Flera systematiska översikter har gjorts av effektiviteten av skalning och rothyvling som evidensbaserad tandvård . En Cochrane-recension av Worthington et al. 2013 övervägde endast fjällning och polering av tänderna, men inte rothyvling. Efter att ha granskat 88 artiklar hittade de bara tre studier som uppfyllde alla deras krav, och påpekade att "kvaliteten på bevisen var generellt låg." De rapporterade blandade resultat: en studie "visade inte varken fördel eller skada för vanliga sex- eller 12-månaders skala och poleringsbehandlingar jämfört med ingen skala och polering", men en tidigare studie fann att behandlingar var tredje månad gav bättre resultat i vad gäller gingivit, plack och tandsten än årliga behandlingar (med utvärdering efter två år i varje fall). Munhygieninstruktioner visade sig också hjälpa. En annan ofullständig recension av skalning och polering (utan hyvling) publicerades av British Dental Association 2015.
En omfattande granskning som involverade rothyvling publicerades av Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health 2016. Den gjorde ett antal fynd, inklusive (1) I fem randomiserade kontrollerade studier var skalning och rothyvling "associerad med en minskning i plack från baslinjen vid en månad, tre månader eller sex månader." och (2) Fyra studier analyserade förändringar i gingivalindex (GI) från baslinjen och "fann en signifikant förbättring från baslinjen i gruppen för skalning och rothyvling efter tre månader och sex månader." Denna studie diskuterade också evidensbaserade riktlinjer för frekvens av fjällning med och utan rothyvling för patienter både med och utan kronisk parodontit. Gruppen som producerade en av de viktigaste systematiska översikterna som användes i den kanadensiska översikten 2016 har publicerat riktlinjer baserade på sina resultat. De rekommenderar att fjällning och rotplaning (SRP) bör betraktas som den initiala behandlingen för patienter med kronisk parodontit. De noterar att "styrkan i rekommendationen är begränsad eftersom SRP anses vara referensstandarden och därmed används som en aktiv kontroll för parodontala prövningar och det finns få studier där utredarna jämför SRP utan behandling." De tillägger dock att "rothyvling ... medför risk för att skada rotytan och potentiellt orsaka tand- eller rotkänslighet. Generellt förväntade negativa effekter efter SRP-proceduren inkluderar obehag."
Emaljsprickor, tidiga karies och hartsrestaureringar kan skadas vid avskalning. En studie som genomfördes 2018 rekommenderade att tändernas tillstånd och restaureringar skulle identifieras innan ultraljudsavskalningsprocedurerna genomförs.
Förfarandets effektivitet
En skalning och rothyvling ska anses effektiv om patienten därefter kan bibehålla sin periodontala hälsa utan ytterligare ben- eller fästförlust och om det förhindrar återkommande infektion med parodontala patogener .
Den långsiktiga effektiviteten av skalning och rothyvling beror på ett antal faktorer. Dessa faktorer inkluderar patientens följsamhet, sjukdomsframsteg vid tidpunkten för ingreppet, sonderingsdjup och anatomiska faktorer som räfflor i tandrötterna, konkaviteter och furkationsinblandning som kan begränsa synligheten av underliggande djup tandsten och skräp.
Först och främst är periodontal fjällning och rothyvling en procedur som måste göras noggrant och med uppmärksamhet på detaljer för att säkerställa fullständigt avlägsnande av all tandsten och plack från berörda platser. Om dessa orsakande medel inte tas bort kommer sjukdomen att fortsätta utvecklas och ytterligare skada kommer att resultera. Vid mild till måttlig parodontit kan fjällning och rothyvling ge utmärkta resultat om ingreppet är noggrant. När parodontit ökar i svårighetsgrad, förstörs en större mängd stödben av infektionen. Detta illustreras kliniskt av fördjupningen av parodontala fickor som är avsedda för rengöring och desinfektion under proceduren. När parodontala fickor överstiger 6 mm djupa börjar effektiviteten av avlägsnandet av avlagringar minska, och sannolikheten för fullständig läkning efter ett ingrepp börjar också minska. Ju allvarligare infektionen är före intervention, desto större ansträngning krävs för att stoppa dess framsteg och återställa patienten till hälsa. Sjuka fickor över 6 mm kan lösas genom parodontitiskirurgi, utförd av en tandläkare känd som en tandläkare.
Även om läkning av de mjuka vävnaderna börjar omedelbart efter avlägsnande av den mikrobiella biofilmen och tandstenen som orsakar sjukdomen, är fjällning och rothyvling bara det första steget för att stoppa sjukdomsprocessen. Efter inledande rengöring och desinfektion av alla drabbade platser är det nödvändigt att förhindra att infektionen återkommer. Därför är patientföljsamhet den överlägset viktigaste faktorn som har störst inflytande på framgång eller misslyckande av parodontalt ingrepp. Omedelbart efter behandlingen kommer patienten att behöva upprätthålla utmärkt munvård hemma. Med rätt hemvård, som inkluderar men inte är begränsad till borstning två gånger dagligen i 2–3 minuter, tandtråd dagligen och användning av munskölj, ökar potentialen för effektiv läkning efter fjällning och rothyvling. Engagemang för och noggrannhet i att noggrant slutföra dagliga munhygienrutiner är avgörande för denna framgång. Om patienten misslyckas med att ändra de faktorer som gjorde att sjukdomen satte in – till exempel att inte använda tandtråd eller borsta bara en gång om dagen – kommer infektionen sannolikt att återkomma.
Processen som möjliggör bildandet av djupa parodontala fickor sker inte över natten. Därför är det orealistiskt att förvänta sig att vävnaden ska läka helt under en lika kort tidsperiod. Vinster i tandköttsfäste kan ske långsamt över tiden, och pågående parodontala underhållsbesök rekommenderas vanligtvis var tredje till fjärde månad för att upprätthålla hälsan. Frekvensen av dessa senare möten är nyckeln till att bibehålla resultaten av den initiala fjällningen och rothyvlingen, särskilt under det första året omedelbart efter behandlingen.
Eftersom patienten fortfarande kan ha fickor som överträffar den effektiva rengöringsförmågan hos en borste eller tandtråd, för att behandlingen ska bli framgångsrik på lång sikt bör de återvända var 90:e dag för att säkerställa att dessa fickor förblir fria från insättningar. Patienter bör informeras om att 90 dagar inte är ett godtyckligt intervall; vid 90 dagar kommer läkningen som möjliggjorts av fjällningen och rothyvlingen att vara fullständig. Detta kommer att göra det möjligt för utövaren att mäta fickans djup för att avgöra om interventionen var framgångsrik. Vid detta möte kommer framsteg att diskuteras, liksom eventuell refraktär parodontit. 90 dagar efter den ursprungliga fjällningen och rothyvlingen kommer parodontala bakterier, om några finns kvar, att ha nått sin fulla styrka igen. Därför, om det finns kvarstående sjukdomsområden, kommer läkaren att rengöra dem igen och kan placera mer platsspecifikt antibiotikum. Vidare möjliggör detta förordnande översyn av hemtjänst, eller nödvändiga kompletteringar eller utbildning.
