Aktuell steroidabstinens

Den här artikeln handlar om konsekvenserna av topikala steroider. För annan användning, se Brännskada och solbränna .

Aktuell steroidabstinens
Andra namn	Aktuellt steroidberoende, steroiddermatit, rödbrännande hudsyndrom, röd hudsyndrom, iatrogen exfoliativ dermatit (idiopatisk erytrodermi)
Rödbrännande hudsyndrom från topikala steroider. Ansiktsmönster med nästecken och skonade handflator (sulorna sparas också)
Specialitet	Dermatologi
Symtom	Röd hud , brännande känsla, avskalning, klåda
Orsaker	Sluta med topikala steroider efter frekvent långvarig användning
Förebyggande	Använder steroidkrämer i mindre än två veckor
Frekvens	Okänt

Topikal steroidabstinens , även känd som rödbrännande hud och steroiddermatit , har rapporterats hos personer som applicerar topikala steroider i 2 veckor eller längre och sedan slutar använda. Symtom påverkar huden och inkluderar rodnad, brännande känsla och klåda, som sedan kan följas av peeling.

Detta tillstånd kräver i allmänhet daglig applicering av en topikal steroid i mer än 2 veckor, men ibland kan det inträffa med ännu mindre steroidanvändning. Det verkar vara en specifik negativ effekt av topikal kortikosteroidanvändning. Personer med atopisk dermatit löper störst risk.

Behandling innebär att man avbryter användningen av topikala steroider, antingen gradvis eller plötsligt. Rådgivning och kalla kompresser kan också hjälpa. Tillståndet är vanligt, med tusentals människor som samlas i online-gemenskaper för att stödja varandra under hela läkningsprocessen. Många fall har rapporterats hos både vuxna och barn. Den beskrevs första gången 1979.

tecken och symtom

Rödbrännande hudsyndrom från topikala steroider. Typiskt mönster på underarmar och händer

Topikalt steroidberoende (TSA) kännetecknas av okontrollerbar, spridande dermatit och förvärrad hudinflammation, vilket kräver en starkare topikal steroid för att få samma resultat som det första receptet. Denna cykel är känd som steroidberoendesyndrom. När topikal steroidmedicinering stoppas upplever huden rodnad, sveda, djup och okontrollerbar klåda, sårskorpor, het hud, svullnad, nässelfeber och/eller sipprar under en längre tid. Detta kallas också "röd hudsyndrom" eller "aktuell steroidabstinens" (TSW). Efter att karenstiden är över kan den atopiska dermatiten upphöra eller är mindre allvarlig än den var tidigare. Aktuellt steroidberoende har också rapporterats i det manliga pungområdet. Andra symtom inkluderar nervsmärta, sömnlöshet, överdriven svettning, ångest, svår depression, trötthet, ögonproblem och frekventa infektioner.

Varaktighet

Varaktigheten av akut topikal kortikosteroidabstinens varierar; huden kan ta månader till år att återgå till sitt ursprungliga tillstånd. Varaktigheten av steroidanvändning kan påverka återhämtningsfaktorns tid, med de patienter som använt steroider längst som rapporterar den långsammaste återhämtningen.

Orsak

För att uppleva detta abstinens kräver det i allmänhet missbruk och applicering av en topikal steroid dagligen i 2 till 4 månader, beroende på styrkan hos den topikala kortikosteroiden. I vissa fall har detta rapporterats efter så lite som 2 veckors användning.

Handlingsmekanism

Historiskt trodde man att kortisol endast producerades av binjurarna , men forskning har visat att keratinocyter i mänsklig hud också producerar kortisol. Långvarig applicering av topikal steroid (TS) förändrar uttrycksmönstret för glukokortikoidreceptorn (GR) på ytan av lymfocyter; en patient som upplever motstånd mot en TS har ett lågt förhållande mellan GR-α och GR-β. Dessutom beror erytem som är karakteristiskt för "röd hudsyndrom" på frisättning av lagrad endotelkväveoxid (NO) och efterföljande vasodilatation av dermala kärl.

Diagnos

Diagnosen baseras på ett utslag som uppstår inom några veckor efter att man slutat med långvariga topikala steroider. Specifika tecken inkluderar "strålkastartecken" (rodnad i den nedre delen av ansiktet men inte näsan eller området runt munnen); 'röd ärm' (ett rebound-utbrott som plötsligt slutar vid de nedre armarna och händerna); och "elefantrynkor" (minskad hudens elasticitet).

Att skilja detta tillstånd från det hudtillstånd som steroiderna ursprungligen användes för att behandla kan vara svårt. Röd, brännande hud kan feldiagnostiseras.

Förebyggande

Detta tillstånd kan undvikas genom att inte använda steroidkrämer under längre tid än 2 veckor.

Behandling

Behandling innebär att all användning av topikala steroider upphör, antingen gradvis eller plötsligt. Att hålla drabbade områden torra och desinficerade kommer att påskynda läkningen. Undvik fuktighetskräm, eftersom all fukt förlänger läkningsprocessen och uppmuntrar bakterietillväxt. Antihistaminer kan hjälpa mot klåda. Immunsuppressiva medel och ljusterapi kan också hjälpa vissa människor. Psykologiskt stöd rekommenderas ofta. För närvarande inkluderar behandlingsalternativ som har dokumenterats i litteraturen Tacrolimus , Pimecrolimus och Dupixent . Vissa läkare har också sett positiva resultat med oralt doxycyklin och/eller topikalt klindamycin .

Epidemiologi

Detta tillstånd är inte ovanligt. Många fall som sträcker sig från lindriga till svåra har rapporterats hos både vuxna och barn. En undersökning av patienter med atopisk dermatit som behandlats med topikala kortikosteroider i Japan uppskattade att cirka 12 % av vuxna patienter kan tyckas vara okontrollerade fall, även om de i själva verket är beroende av en topikal kortikosteroid (TCS). Enligt en studie som undersöker förekomsten och sjukdomsbördan av atopisk dermatit har 16,5 miljoner vuxna i USA diagnosen atopisk dermatit.

Historia

Den första beskrivningen av tillståndet inträffade 1979.

En systematisk granskning ( metaanalys ) i enlighet med evidensbaserade medicinska ramverk och aktuella forskningsstandarder för kliniskt beslutsfattande genomfördes 2016 och publicerades på nytt med uppdateringar 2020.