Fitz-Hugh-Curtis syndrom
 | |
| Fitz-Hugh-Curtis syndrom | |
|---|---|
| Perihepatiska sammanväxningar |
Fitz-Hugh-Curtis syndrom är en sällsynt komplikation av bäckeninflammatorisk sjukdom (PID) som involverar leverkapselinflammation som leder till skapandet av sammanväxningar . Tillståndet är uppkallat efter de två läkarna, Thomas Fitz-Hugh, Jr och Arthur Hale Curtis som först rapporterade detta tillstånd 1934 respektive 1930.
tecken och symtom
Det huvudsakliga symtomet och tecknen inkluderar en akut uppkomst av höger övre kvadrant (RUQ) buksmärta som förvärras av andning, hosta eller skratt, som kan hänvisas till höger axel. Det finns vanligtvis också ömhet vid palpation av höger övre del av buken och ömhet till slag av de nedre revbenen som skyddar levern. Överraskande nog finns det ofta ingen eller endast minimal bäckensmärta, flytningar eller ömhet i livmoderhalsen , vilket kan leda till att diagnosen missas. Detta kan bero på att smittsamma bakterier går förbi bäckenstrukturer på vägen till leverkapseln. [ citat behövs ]
Patofysiologi
Fitz-Hugh-Curtis syndrom förekommer nästan uteslutande hos kvinnor. Det orsakas vanligtvis av Chlamydia trachomatis (Chlamydia) eller Neisseria gonorrhoeae (Gonorré) även om andra bakterier som Bacteroides , Gardnerella , E. coli och Streptococcus också har visat sig orsaka Fitz-Hugh-Curtis syndrom ibland. Dessa bakteriella patogener orsakar uttunning av livmoderhalsslem och släpper in bakterier från slidan i livmodern och äggledarna , vilket orsakar infektion och inflammation. Ibland kan denna inflammation orsaka att ärrvävnad bildas på Glissons kapsel , ett tunt lager av bindväv som omger levern. [ citat behövs ] (Bailey&Love)
Diagnos
Abdominalt ultraljud är normalt normalt. Leverfunktionstester kommer vanligtvis att vara normala eller oförändrade från baslinjen eftersom infektionen inte involverar leverparenkymet. Om en D-dimer beställs, vilket det ofta är när det finns pleuritisk bålsmärta, kommer den vanligtvis att vara markant förhöjd men andra tester för lungemboli kommer att vara normala. CT av buken med IV-kontrast kan visa subtil förstärkning av leverkapseln, men detta kan missas av radiologer om de inte rekommenderas att leta efter det. Test för gonorré och klamydia bör utföras för att ställa diagnosen. En endocervikal eller låg vaginal pinne bör tas för att testa dessa organismer. Antikroppstestning krävs sällan men kan övervägas om andra tester är icke-diagnostiska och misstanken är stor. Laparoskopi krävs . också sällan, men kan utföras när diagnosen är osäker och kan avslöja "gitarrsträngs" vidhäftningar av parietal bukhinna till levern [ citat behövs ]
Behandling
Behandlingen innefattar en antibiotikakur för att täcka de lämpliga organismerna, vanligtvis ceftriaxon plus azitromycin . Laparoskopi för lys av adhesioner kan utföras för refraktär smärta. [ citat behövs ]
Vidare läsning
- Pregerson, Brady (2010). Quick Essentials: Emergency Medicine (4:e upplagan). ISBN 978-0-9761552-3-2 .
- Pregerson, D. Brady (2012). Tarascon Emergency Department Snabbreferensguide . Jones och Bartlett. ISBN 978-0-7637-8789-9 .