Vagal manöver
En vagal manöver är en åtgärd som används för att stimulera det parasympatiska nervsystemet genom att aktivera vagusnerven . Vagusnerven är den längsta nerven i det autonoma nervsystemet och hjälper till att reglera många kritiska aspekter av mänsklig fysiologi, inklusive hjärtfrekvens, blodtryck, svettning och matsmältning genom frisättning av acetylkolin . Vanliga manövrar som aktiverar vagusnerven inkluderar Valsalva-manövern och carotis sinus massage, som kan tjäna diagnostiska eller terapeutiska funktioner.
Kliniska indikationer
Det finns både diagnostiska och terapeutiska indikationer för användning av vagala manövrar i klinisk praxis.
Diagnostisk:
- Vagalmanövrar (oftast Valsalva-manövern ) kan användas för att skilja mellan ventrikulär takykardi och supraventrikulär takykardi genom att bromsa ledningshastigheten vid SA- eller AV -noderna.
- Vagalmanövrar (oftast carotis sinus massage ) används för att diagnostisera carotis sinus överkänslighet .
Terapeutisk:
- Vagalmanövrar är förstahandsbehandlingen av hemodynamiskt stabil supraventrikulär takykardi, som tjänar till att bromsa eller avsluta arytmin. Vagalmanövrar har en rapporterad framgångsfrekvens för konvertering till sinusrytm för SVT runt 20-40 %, möjligen högre för AVNRT (en SVT associerad med en bypass-kanal). Medan den modifierade Valsalva-manövern är mest effektiv hos vuxna, kan nedsänkning i kallt vatten vara att föredra som en säker, effektiv och icke-invasiv behandling för pediatrisk SVT.
- Vagalmanövrar kan användas för att avsluta hemodynamiskt stabil ventrikulär takykardi.
- Olika vagala manövrar föreslås för att eliminera hicka .
- Vagalmanövrar kan minska tillfällig smärta genom sinoaorta baroreceptormedierad antinociception (hämning av smärtledning, frisättning av substans P och noradrenalin ).
Typer av vagala manövrar
Även om många fysiska manövrar kan framkalla autonoma svar, är bara några lämpliga för användning i en klinisk miljö. De vagala manövrarna som oftast används för diagnostiska eller terapeutiska ändamål är de som kan utföras på ett tillförlitligt sätt vid sängen eller på en kontorsmiljö med minimal risk. En lista över vagala manövrar listas nedan:
- Valsalva manöver
- Carotis sinus massage eller Czermak–Hering test
- Nedsänkning i kallt vatten ( dykreflex )
- Ögontryck (även känd som oculocardiac reflex eller Aschner-Dagnini reflex )
Andra mindre kliniskt användbara fysiska manövrar som framkallar ett liknande autonomt svar genom stimulering av vagusnerven inkluderar:
- Hosta
- Gagging och/eller kräkningar
- Att hålla andan
- Svälja
- Djupa andningar
- Rektal undersökning
- Intrakardial kateterplacering
- Placering av nasogastrisk sond
- Hukande
- Trendelenburg position
Fysiologi
Vagalmanövrar tjänar till att stimulera vagusnerven ( kranialnerven X ) genom olika mekanismer. Den längsta nerven i kroppen, vagusnerven, tjänar både motoriska och sensoriska funktioner genom afferent och efferent signalering till och från hjärnan. Vagusnerven frisätter signalsubstansen acetylkolin och är en huvudmediator för det parasympatiska nervsystemet.
Vagusnerven lämnar skallen genom halshålen , rör sig ner genom halsbandsskidan och delar sig många gånger för att påverka flera organsystem och direkt innerverar svalget, struphuvudet, matstrupen, hjärtat, lungan och mag-tarmkanalen. På grund av denna breda nervfördelning kan många fysiologiska processer påverkas genom dess stimulering, inklusive hjärtfrekvens och blodtryck.
Stimulering av vagusnerven genom vagala manövrar tros påverka afferenta fibrer som transporterar sensorisk information från dess distribution i hela kroppen till nucleus tractus solitarii (NTS) i det dorsala märgkomplexet, där det sedan vidarebefordras till andra delar av hjärnan. Denna stimulering kan också göras mer direkt genom en terapi som kallas Vagus Nerve Stimulation (VNS), som använder en implanterad neurostimulatorenhet och är godkänd kliniskt för att kontrollera anfall hos epilepsipatienter och läkemedelsresistent depression.
Vagalmanövrar utnyttjar vagusnervens afferenta och efferenta bifunktionella roll, utlöser reflexer (som baroreceptorreflexen, kemoreceptorreflexen ) och utnyttjar dessa afferenta nervfibrer för att öka nervaktiviteten. Detta resulterar i ökad parasympatisk signalering genom dess efferenta distribution och förmedlas av den kemiska budbäraren acetylkolin.