Divertikel
| Divertikel | |
|---|---|
| Andra namn | Divertikula |
 | |
| Schematisk ritning av en falsk divertikel. A - slemhinna; B - submukosa; C - muscularis; D - serosa och subserosa | |
| Specialitet | Gastroenterologi |
Inom medicin eller biologi är en divertikel en utposning av en ihålig (eller en vätskefylld) struktur i kroppen. Beroende på vilka lager av strukturen som är involverade, beskrivs divertikler som antingen sanna eller falska.
Inom medicin innebär termen vanligtvis att strukturen inte är normalt närvarande, men inom embryologi används termen för vissa normala strukturer som härrör från andra, som till exempel sköldkörteldivertikeln, som uppstår från tungan .
Ordet kommer från latinets dīverticulum , "förbiväg" eller "förbiväg".
Klassificering
Divertiklar beskrivs som sanna eller falska beroende på de inblandade skikten:
- Falska divertiklar (även känd som "pseudodiverticula") involverar inte muskelskikt eller adventitia. Falska divertiklar, till exempel i mag-tarmkanalen, involverar endast submucosa och mucosa .
- Sann divertikula involverar alla lager av strukturen, inklusive muscularis propria och adventitia , såsom Meckels divertikel .
Embryologi
- Njurarna är ursprungligen divertikler i utvecklingen av urin- och reproduktionsorganen .
- Lungorna är ursprungligen divertiklar som bildas från den ventrala framtarmen .
- Thymus uppträder i form av två kolvformade divertikler, som uppstår från den tredje grenpåsen (pharyngealpåsen) av endodermen .
- Sköldkörteln utvecklas som en divertikel som kommer från en punkt på tungan, avgränsad som foramen cecum .
Mänsklig patologi
Mag-tarmkanalen divertikula
- Esofageal divertikula kan förekomma i ett av tre områden i matstrupen:
- Pharyngeal ( Zenkers ) diverticula förekommer vanligtvis hos äldre, genom Killians triangel ovanför cricopharyngeal muskeln .
- Midesofageal divertikula
- Epiphrenic diverticula beror på dysfunktion av den nedre esofagusfinktern, som vid akalasi .
- En duodenal divertikel kan tillfälligt hittas hos 23 % av normala personer som genomgår bildbehandling. Det kan vara antingen medfödd eller förvärvad, men den förvärvade formen är vanligare och beror på svagheten i tolvfingertarmen, vilket orsakar utskjutningar. Det finns vanligtvis vid den andra eller tredje delen av tolvfingertarmen, runt Vaters ampulla . Matrester kan komma in i de divertikulära utposningarna och orsaka inflammation eller divertikulit. På CT- eller MRI-bilder framstår det som en säckliknande utposning. Om divertikeln är fylld med kontrastmedel skulle väggen vara tunn och kan innehålla luft, vätska, kontrastmaterial eller matrester. Om matrester bryts ner av bakterier kan utposningen visa "avföringstecken". Inflammation i duodenalväggen visar förtjockning av väggen. I sällsynta fall, vid bariumstudier i medfödda duodenala divertiklar, fyller kontrastmaterialet upp den sanna lumen, vilket orsakar " vindsocka " deformitet.
- En jejunal divertikel är en medfödd lesion och kan vara en källa till bakteriell överväxt. Det kan också perforera eller resultera i bölder.
- En Killian-Jamieson divertikel är mycket lik en svalg esofagus divertikel, skiljer sig i det faktum att påsar är under cricopharyngeal muskeln.
- Kolondivertiklar , även om de av misstag hittas under koloskopi, kan bli infekterade (se divertikulit ) och kan perforera, vilket kräver operation.
- Magdivertiklar är mycket sällsynta.
- Meckels divertikel , en ihållande del av den omfalomesenteriska kanalen , finns hos 2% av befolkningen, vilket gör det till den vanligaste medfödda gastrointestinala missbildningen.
- Rokitansky-Aschoffs bihålor är divertikler i gallblåsan på grund av kronisk kolecystit
De flesta av dessa patologiska typer av divertiklar kan hysa en enterolit . Om enteroliten stannar på plats kan det inte orsaka några problem, men en stor enterolit som drivs ut från en divertikel in i lumen kan orsaka obstruktion.
Genito-urinvägsdivertikler
- Blåsdivertikler är ballongliknande utväxter på blåsan som vanligtvis förknippas med kronisk utflödeshinder, såsom benign prostatahyperplasi hos äldre män. Vanligtvis hittas i par på motsatta sidor av urinblåsan, blåsdivertikler avlägsnas ofta kirurgiskt för att förhindra infektion, bristning eller till och med cancer.
- Calyceal diverticula är vanligtvis asymtomatiska, men om en sten fastnar i utposningen kan de ge smärta.
- Urethral diverticula finns vanligtvis hos kvinnor i åldern 30 till 70 år, hos mellan 1 och 6 % av vuxna kvinnor. Eftersom de flesta fall är utan några symtom är den verkliga förekomsten okänd. Symtomen kan variera från frekventa urinvägsinfektioner, smärtsamt samlag ( dyspareuni ) eller symtom på grund av cancer. En urethral divertikel är belägen på den främre slidväggen, 1 till 3 cm inuti vaginal introitus . MRT är att föredra som avbildningsmetod på grund av dess utmärkta mjukvävnadsupplösning. På T2-viktad avbildning visar den en hög signal i divertikeln på grund av närvaron av vätska inuti den. Vaginal ultraljud är mycket känslig för att diagnostisera divertikel, men det är starkt beroende av operatörens kompetens.
Andra divertikler
- En divertikel av Kommerell är en utposning (aneurysm) av aortan där en avvikande höger artär subclavia är belägen. Det är ovanlig nomenklatur, eftersom fokala dilatationer av ett blodkärl korrekt kallas aneurysm.
- Hjärtdivertikel är en mycket sällsynt medfödd missbildning i hjärtat som vanligtvis är godartad.
Galleri
Meckels divertikel
Tjocktarmen (sigmoid colon) som visar flera divertiklar: Lägg märke till hur divertiklarna ser ut på vardera sidan av det längsgående muskelknippet (taenium).
Kolondivertikel
Divertikulum i urinblåsan hos en 59-årig man, tvärgående plan
Blåsdivertikula som innehåller stenar: Observera också att blåsväggen är förtjockad på grund av eventuell övergångscellscancer .
Blåsdivertikler som ses på ultraljud med doppler
Blåsdivertikler som ses på ultraljud
