Angiografi

Angiografi
Angiografi
	Angiogram av hjärnan som visar en transversell projektion av vertebro basilar och posterior cerebral cirkulation.
ICD-9-CM	88,40 - 88,68
Maska
OPS-301-kod	3–60
	[ redigera på Wikidata ]

Angiografi eller arteriografi är en medicinsk avbildningsteknik som används för att visualisera insidan, eller lumen , av blodkärl och organ i kroppen, med särskilt intresse för artärerna , venerna och hjärtkamrarna . Modern angiografi utförs genom att injicera ett radioogenomskinligt kontrastmedel i blodkärlet och avbildning med röntgenbaserade tekniker som genomlysning .

Själva ordet kommer från de grekiska orden ἀγγεῖον angeion 'kärl' och γράφειν grafhein 'att skriva, anteckna'. Filmen eller bilden av blodkärlen kallas en angiograf , eller vanligare ett angiogram . Även om ordet kan beskriva både ett arteriogram och ett venogram , används i dagligt bruk termerna angiogram och arteriogram ofta synonymt, medan termen venogram används mer exakt.

Termen angiografi har använts för radionuklidangiografi och nyare vaskulära avbildningstekniker som CO ₂ - angiografi , CT - angiografi och MR - angiografi . Termen isotopangiografi har också använts, även om detta mer korrekt kallas isotopperfusionsskanning .

Historia

Video om njurartärangiografi

Tekniken utvecklades första gången 1927 av den portugisiska läkaren och neurologen Egas Moniz vid universitetet i Lissabon för att tillhandahålla cerebral angiografi med kontrasterande röntgen för att diagnostisera flera typer av nervsjukdomar, såsom tumörer, artärsjukdomar och arteriovenösa missbildningar . Moniz är erkänd som pionjären inom detta område. Han utförde det första cerebrala angiogrammet i Lissabon 1927, och Reynaldo dos Santos utförde det första aortogrammet i samma stad 1929. Faktum är att många nuvarande angiografitekniker utvecklades av portugiserna vid universitetet i Lissabon. Till exempel, 1932 Lopo de Carvalho det första lungangiogrammet via venpunktion av den överordnade medlemmen. 1948 utfördes det första cavogrammet av Sousa Pereira. Radiell åtkomstteknik för angiografi kan spåras tillbaka till 1953, där Eduardo Pereira först kanylerade den radiella artären för att utföra ett kranskärlsangiogram. Med introduktionen av Seldinger-tekniken 1953 blev proceduren markant säkrare eftersom inga vassa introduktionsanordningar behövde förbli inuti kärllumen.

Metod

Beroende på typen av angiogram uppnås tillträde till blodkärlen oftast genom lårbensartären , för att titta på hjärtats vänstra sida och på artärsystemet ; eller halsvenen eller lårbensvenen , för att titta på höger sida av hjärtat och på vensystemet. Med hjälp av ett system av styrtrådar och katetrar läggs en typ av kontrastmedel (som dyker upp genom att absorbera röntgenstrålar ) till blodet för att göra det synligt på röntgenbilderna.

Röntgenbilderna som tas kan antingen vara stilla, visas på en bildförstärkare eller film, eller rörliga bilder. För alla strukturer utom hjärtat tas bilderna vanligtvis med en teknik som kallas digital subtraktionsangiografi eller DSA. Bilder i detta fall tas vanligtvis med 2–3 bilder per sekund, vilket gör att den interventionella radiologen kan utvärdera blodflödet genom ett eller flera kärl. Denna teknik "subtraherar" benen och andra organ så att endast kärlen fyllda med kontrastmedel kan ses. Hjärtbilderna är tagna med 15–30 bilder per sekund, utan subtraktionsteknik. Eftersom DSA kräver att patienten förblir orörlig kan den inte användas på hjärtat. Båda dessa tekniker gör det möjligt för den interventionella radiologen eller kardiologen att se stenos (blockeringar eller förträngningar) inuti kärlet som kan hämma blodflödet och orsaka smärta.

Efter det att proceduren har slutförts, om femoraltekniken tillämpas, komprimeras platsen för artärinträde antingen manuellt, häftas igen eller sys för att förhindra komplikationer på åtkomststället.

Kateteriseringslabb

Kateterisering i selektiv angiografi

Används

Fingerangiom sett på angiogram

Koronar angiografi

En av de vanligaste angiogrammen som görs är att visualisera blodet i kransartärerna . Ett långt, tunt, flexibelt rör som kallas kateter används för att administrera röntgenkontrastmedlet på det område som ska visualiseras. Katetern träs in i en artär i underarmen och spetsen förs fram genom artärsystemet in i den stora kransartären. Röntgenbilder av den transienta radiokontrastfördelningen i blodet som strömmar inuti kransartärerna möjliggör visualisering av storleken på artäröppningarna . Närvaron eller frånvaron av ateroskleros eller aterom inom artärväggarna kan inte tydligt fastställas .

Koronarangiografi kan visualisera kransartärstenos eller förträngning av blodkärlet. Graden av stenos kan bestämmas genom att jämföra bredden på lumen av avsmalnande segment av blodkärl med bredare segment av intilliggande kärl.

Cerebral angiografi

Cerebral angiografi ger bilder av blodkärl i och runt hjärnan för att upptäcka abnormiteter, inklusive arteriovenösa missbildningar och aneurysm . En vanlig cerebral angiografisk procedur är neurovaskulär digital subtraktionsangiografi .

Pulmonell angiografi

Pulmonell angiografi används för att visualisera anatomin hos lungkärlen.

Perifer angiografi

Angiografi utförs också vanligtvis för att identifiera kärl som förträngs hos patienter med benklaudicatio eller kramper , orsakade av minskat blodflöde ner i benen och till fötterna; hos patienter med njurstenos (som vanligtvis orsakar högt blodtryck) och kan användas i huvudet för att hitta och reparera stroke. Dessa görs alla rutinmässigt genom lårbensartären, men kan också utföras genom artären brachialis eller axillär (arm). Eventuella stenoser som hittas kan behandlas med ballongangioplastik, stenting eller aterektomi .

Fluorescein angiografi

Fluorescein angiografi är en medicinsk procedur där ett fluorescerande färgämne injiceras i blodomloppet. Färgen framhäver blodkärlen på baksidan av ögat så att de kan fotograferas. Detta test används ofta för att hantera ögonsjukdomar.

OKT angiografi

Optisk koherenstomografi (OCT) är en teknik som använder nära-infrarött ljus för att avbilda ögat, i synnerhet penetrera näthinnan för att se mikrostrukturen bakom näthinnan. okulär OCT- angiografi (OCTA) är en metod som utnyttjar OCT-teknologi för att bedöma näthinnans vaskulära hälsa.

Mikroangiografi

Mikroangiografi används vanligtvis för att visualisera små blodkärl.

Post mortem CT angiografi

Post mortem CT-angiografi för medicinska fall är en metod som initialt utvecklats av Virtopsy -gruppen. Med utgångspunkt från det projektet har både vattenhaltiga och oljiga lösningar utvärderats.

Medan oljiga lösningar kräver speciell deponeringsutrustning för att samla upp avloppsvatten, verkar vattenlösningar anses vara mindre problematiska. Vattenhaltiga lösningar dokumenterades också för att förbättra post mortem CT-vävnadsdifferentiering medan oljiga lösningar inte var det. Omvänt tycks oljiga lösningar endast störa efterföljande toxikologisk analys minimalt, medan vattenhaltiga lösningar avsevärt kan försvåra toxikologisk analys, vilket kräver konservering av blodprov innan post mortem CT-angiografi.

Komplikationer

Efter ett angiogram kan en plötslig chock orsaka lite smärta vid operationsområdet, men hjärtinfarkt och stroke förekommer vanligtvis inte, eftersom de kan vid bypass-operationer.

Cerebral angiografi

Större komplikationer vid cerebral angiografi som vid digital subtraktionsangiografi eller kontrast-MR är också sällsynta men inkluderar stroke , en allergisk reaktion på bedövningsmedlet andra läkemedel eller kontrastmedlet, blockering eller skada på en av åtkomstvenerna i benet, pseudoaneurysm vid punkteringsställe; eller trombos och embolibildning . Blödning eller blåmärken på stället där kontrasten injiceras är mindre komplikationer, fördröjd blödning kan också förekomma men är sällsynt.

Ytterligare risker

Kontrastmedlet som används ger vanligtvis en känsla av värme som bara varar i några sekunder, men kan kännas i högre grad i injektionsområdet. Om patienten är allergisk mot kontrastmedlet är mycket allvarligare biverkningar oundvikliga; dock med nya kontrastmedel är risken för en allvarlig reaktion mindre än en av 80 000 undersökningar. Dessutom kan skador på blodkärl uppstå vid punkterings-/injektionsstället och var som helst längs med kärlet under passage av katetern. Används digital subtraktionsangiografi minskar riskerna avsevärt eftersom katetern inte behöver föras lika långt in i blodkärlen; vilket minskar risken för skador eller blockering.

Infektion

Antibiotikaprofylax kan ges i de procedurer som inte är rena, eller rena procedurer som resulterar i generering av infarkt eller nekrotiska vävnader såsom embolisering . Rutindiagnostisk angiografi anses ofta vara en ren procedur. Profylax ges också för att förhindra infektion från infekterat utrymme in i blodomloppet.

Trombos

Det finns sex riskfaktorer som orsakar trombos efter arteriell punktering: lågt blodtryck, liten artärdiameter, flera punkteringsförsök, lång varaktighet av kanylering, administrering av vasopressor/inotropa medel och användning av katetrar med sidohål.

Se även

externa länkar

RadiologiInfo för patienter: Angiografiprocedurer
Hjärtkateterisering från Angioplasty.Org
C-armstyper Flera typer av C-armar
Koronar CT angiografi av Eugene Lin