Carotis ultraljud

Carotis ultraljud
Färgflödesultraljud (Doppler) av en halspulsåder - skanner och skärm
Syfte	Avbildning används för att utvärdera strukturella detaljer och blodflödet i halspulsådrorna

Carotis ultraljud är en ultraljudsbaserad diagnostisk avbildningsteknik för att utvärdera strukturella detaljer i halspulsådrorna . Carotis ultraljud används för att diagnostisera halspulsåderstenos (CAS) och kan bedöma aterosklerotisk plackmorfologi och egenskaper. Carotis duplex och kontrastförstärkt ultraljud är två av de vanligaste avbildningsteknikerna som används för att utvärdera halsartärsjukdom.

Medicinsk användning

Carotis ultraljud är en billig, icke-invasiv och exakt diagnostisk bildbehandlingsmodalitet som används för att utvärdera sjukdomar i halspulsådern. Det används oftast för att diagnostisera halsartärstenos, en form av ateroskleros , och har förmågan att bedöma plackmorfologi och egenskaper. Halspulsåderstenos är en viktig riskfaktor för stroke , och riskbedömning av aterosklerotiska karotisplack är en kritisk komponent för att förebygga stroke. Framsteg inom bildbehandling har möjliggjort riskstratifiering inklusive graden av stenos och hur sårbart det aterosklerotiska placket är att brista. Andra plackegenskaper som bidrar till strokerisk och som kan utvärderas genom bildbehandling är: intraplackblödning , plackulceration och neovaskularisering , fibrös locktjocklek och närvaro av en lipidrik nekrotisk kärna (LNRC) . Carotis ultraljud är det föredragna initiala diagnostiska testet för att utvärdera halsartärstenos, och kan också användas för att övervaka respons på lipidsänkande behandling.

Alternativa bildbehandlingsmetoder

Digital subtraktionsangiografi (DSA), magnetisk resonansangiografi (MRA) och CT-angiografi (CTA) är bekräftande avbildningstekniker som vanligtvis används efter ultraljud och före terapeutisk intervention. DSA är guldstandarden för att utvärdera CAS, och MRI är guldstandarden för carotis plack imaging.

Bildtekniker

Duplex ultraljud

Duplex ultraljud (duplex) kombinerar standard B-mode ultraljud och doppler ultraljud för att utvärdera både strukturella detaljer i halspulsåderna och blodflödet genom artärerna. Under utvärdering av carotis duplex överlagras den strukturella bilden i 2D B-läge med dopplerflödesdata, vilket ger en mer realistisk anatomisk bedömning.

B-mode ultraljud kan bedöma strukturen av halspulsåderna och kan identifiera områden med stenos. B-läge används för att identifiera stenotiska lesioner och för att bedöma plackens ekogenicitet – stark korrelation har fastställts mellan sonografiska och histopatologiska egenskaper hos plack. Plackekolucens kan signalera en riskplack, eftersom det är den sonografiska motsvarigheten till en LNRC. Dessutom är andra egenskaper som intima-medias tjocklek , plackets yta och förekomst av sår också användbara för att förutsäga risken för stroke eller hjärtinfarkt i framtiden. Att skanna genom ögat kan hjälpa till att visualisera halspulsådern (böjning av den inre halspulsådern i den kavernösa sinus ) och oftalmisk artär .

Doppler-ultraljud gör det möjligt att bedöma karotisartärblodflödet. Blodflödeshastigheten ökar i områden med stenos jämfört med normalt. Därför hjälper doppleravbildning väsentligt till diagnosen av halspulsåderstenos genom ultraljud. Den inre halspulsådern (ICA) är placerad posterolateral och större jämfört med den yttre halspulsådern (ECA). ICA har lågt resistivt mönster (skillnad mellan blodhastigheterna under hjärtsystole och diastole ) jämfört med ECA. ICA har plötslig ökning av blodflödets hastighet under systole och ihållande framåtblodflöde under diastole. ICA topp systolisk hastighet mer än 125m/sek och diastolisk hastighet mer än 40 m/sek betyder stenos.

ECA kan skiljas från ICA genom att knacka på ytlig tinningsartär på samma sida. Detta kommer att generera ett sågliknande utseende på ECA-doppler. Tillfällig omkastning av flödesriktningen under tidig diastole i ECA är normalt. ECA har trefasiskt flödesmönster (framåtflöde i systole, omvänt flöde i tidig diastole och framåtflöde i slutdiastole).

Kotartären har också lågt resistivt mönster som liknar ICA.

Kontrastförstärkt ultraljud

Kontrastförstärkt ultraljud (CEUS) är värdefullt eftersom kontrasten inte diffunderar in i omgivande vävnader, och därför är alla signaler intravaskulära. CEUS används för att bedöma plackneovaskularisering och sårbildning. Plackförstärkning på ultraljud har visat sig korrelera med neovaskularisering, inflammation och inflammation, och dessa egenskaper är förknippade med symtomatiska karotisplack. Intravenös kontrast kan förbättra prestandan för carotis-ultraljud vid diagnos av halsartärstenos. Kontraindikationer för ultraljudskontrasten inkluderar allergi , hjärtsvikt , akut kranskärlssyndrom , endokardit , ventrikulär arytmi och instabil andning.

Begränsningar

Medan ultraljud kan bedöma plackmorfologi, är det begränsat i både specificitet och känslighet vid bedömning av lipidrik nekrotisk kärna, plackblödning och sårbildning jämfört med guldstandarden. Vid diagnos av halspulsåderstenos har carotis-ultraljud lägre känslighet än MRA men är känsligare än CTA. Men både CTA och MRA har en högre specificitet.

En stor begränsning av carotis ultraljud är en hög grad av inter-/intraobservatörsvariabilitet; dock har datoriserade algoritmer som används för utvärdering av intima-media-tjockleken (IMT), ett mått på plackmorfologi, hjälpt till att minimera graden av variation. Carotis-ultraljud är beroende av operatörens skicklighet, och andra noterade områden av begränsning är dålig insonationsvinkel, dåligt blodflöde och djup artärplacering. CEUS är benäget att övertolka avvikelser i kärlväggen, känd som pseudoenhancement.

Se även

• Medicinsk ultraljud