Spetälskas historia

GHA Hansen , upptäckare av M. leprae 1873

Spetälskas historia spårades till dess ursprung av ett internationellt team av 22 genetiker som använde jämförande genomik av den världsomspännande distributionen av Mycobacterium leprae . Monot et al. (2005) fastställde att spetälska har sitt ursprung i Östafrika eller Främre Orienten och reste med människor längs deras migrationsvägar, inklusive handel med varor och slavar. De fyra stammarna av M. leprae är baserade i specifika geografiska regioner där var och en övervägande förekommer:

Stam 1 – Östafrika, Asien och Stillahavsregionen
Stam 2 – Etiopien, Malawi, Nepal/Nordra Indien och Nya Kaledonien
Stam 3 – Europa, Nordafrika och Amerika; och
stam 4 – Västafrika och Karibien.

De skapade en karta över spridningen av spetälska i världen. Detta bekräftade spridningen av sjukdomen längs migrations-, koloniserings- och slavhandelsvägarna från Östafrika till Indien, Västafrika till den nya världen och från Afrika till Europa och vice versa.

År 1873 upptäckte GH Armauer Hansen i Norge det orsakande medlet för spetälska, Mycobacterium leprae . Detta var den första bakterien som identifierades som orsakande sjukdom hos människor. Från 1800-talet antog europeiska nationer vissa metoder från Indien och Kina, och administrerade naturligt förekommande oljor. De gavs genom injektion och oralt, och ansågs bota vissa människor, men resultaten var ofta omtvistade. Det var inte förrän på 1940-talet som den första effektiva behandlingen, promin , blev tillgänglig. Sökandet efter ytterligare läkemedel mot spetälska ledde till användningen av klofazimin och rifampicin på 1960- och 1970-talen. Senare formulerade den indiska forskaren Shantaram Yawalkar och hans kollegor en kombinerad terapi med rifampicin och dapson , avsedd att lindra bakteriell resistens . Multi-drug therapy (MDT) som kombinerar alla tre läkemedlen rekommenderades först av Världshälsoorganisationen (WHO) i Förenta Nationerna 1981. Dessa tre anti-lepra läkemedel används fortfarande i standard MDT-regimer.

Etymologi

Ordet spetälska kommer från antikens grekiska Λέπρα [léprā], "en sjukdom som gör huden fjällande", i sin tur, en nominell härledning av verbet Λέπω [lépō], "att skala, skala av". Λέπος (Lepos) på antikgrekiska betyder skal, eller fjäll; så från Λέπος härstammar Λεπερός ( Λεπερός , "vem har skal – fjäll") och sedan Λεπρός ("spetälsk"). Ordet kom in i det engelska språket via latin och gammal franska. Den första intygade engelska användningen är i Ancrene Wisse, en 1200-talshandbok för nunnor ("Moyseses hond..bisemde o þe spitel uuel & þuhte lepruse." The Middle English Dictionary, sv, "leprous"). En ungefär samtidigt användning intygas i Anglo-Norman Dialogues of Saint Gregory, "Esmondez i sont li lieprous" ( Anglo-Norman Dictionary, sv, "leprus").

Genom historien har individer med spetälska varit kända som spetälska. På 2000-talet försvinner denna term som ett resultat av det minskande antalet spetälskapatienter. På grund av stigmatiseringen av patienterna föredrar vissa att inte använda ordet "spetälska", utan föredrar "Hansens sjukdom". Termen "spetälska" används fortfarande av US Centers for Disease Control and Prevention och Världshälsoorganisationen.

Historiska berättelser

Möjligheten att använda historiska dokument för att spåra spridningen och behandlingen av spetälska i antiken är mycket begränsad av förvirring över vilka hudsjukdomar som diskuterades. Det är berömt att "spetälskan" i de flesta översättningar av Bibeln så långt tillbaka som Septuaginta tycks ha blandat ihop olika hudsjukdomar och tillstånd av rituell orenhet kända för hebréerna som tzara'ath ( צָרַעַת , "slog") med den grekiska lépra ( λέπρα , "fjällande"), vars separata diagnostiska historia behandlade psoriasis och mjäll innan den senare applicerades på spetälska. Tveklöst är de äldsta kända uppteckningarna de indiska vedas vars kuṣṭha ( कुष्ठ , "äta bort") tydligt fokuserar på spetälska vid tiden för Suśrutas kompendium , som föreskriver chaulmoograolja som botemedlet ; tyvärr är dess vanliga datering till 600 f.Kr. fel och den aktuella texten kan vara så ny som e.Kr. 600. På liknande sätt beskriver Sri Lankas " stora krönika " kungliga förfäder till Gautama Buddha som drabbas av spetälska, flyr till vildmarken och botar dem med örtmedicin någon gång före 700 f.Kr. men den nuvarande texten dateras till 500-talet eller senare. The Vendidad of the Zoroastrian Avesta , som bara överlevde i texter efter 1300 e.Kr. men antagligen registrerar sedvänjor nästan lika gamla som Veda, diskuterar spetälska som paēsa   ( Avestan : 𐬞𐬀𐬉𐬯𐬀 ) och föreskriver direkt applicering av kourin som botemedel . Skrivande på 500-talet f.Kr. , nämner Herodotus den persiska praxisen att undvika infödda spetälska och deportera utländska som en del av en diskussion om områdets speciella vanor; han rapporterade att de ansåg att tillståndet hade orsakats av brott mot solguden . Sjukdomen troddes ha kommit in i Egypten längs Nilen från   Nubien i söder och är registrerat som drabbar faraoner såväl som vanliga människor. De antika grekiska och romerska läkarna ansåg att "elefantit" hade introducerats till deras områden av arméerna av Alexander respektive Pompejus . Den diskuteras särskilt av författarna Aulus Cornelius Celsus (25 f.Kr. – 37 e.Kr. ) och Plinius den äldre ( 23–79 e.Kr. ).

Modeller för försegling och undersökning" ( 封 診 式 , Fēngzhěnshì ), skriven mellan 266 och 246 f.Kr. i delstaten Qin under de krigande staternas period , är den tidigaste kända kinesiska texten som beskriver symtomen på spetälska, benämnd under den generiska ordet li ( 癘 ) används för olika hudsjukdomar. Denna text nämnde förstörelsen av nässkiljeväggen hos de med spetälska, en observation som inte skulle göras utanför Kina förrän Avicennas skrifter på 1000-talet; enligt Katrina McLeod och Robin Yates uppgav det också att spetälska hade "svullnad i ögonbrynen, håravfall, absorption av näsbrosk, plåga av knän och armbågar, svår och hes andning, samt bedövning . "

Medicinska texter från medeltiden har lösa och till synes felaktiga skildringar av spetälska, vilket leder till att vissa historiker misstänker att läkare från eran inte kunde skilja spetälska från andra åkommor som syfilis . Ändå visar analys av mänskliga kvarlevor på kyrkogårdar i spetälskkolonierna att de allra flesta var drabbade av avancerade former av sjukdomen som ansågs vara spetälska av moderna läkare, så det är möjligt att erans läkare var bättre på att särskilja sjukdomen än de forskare som skrev de manuskript som levde kvar till modern tid.

År 1846 sammanställde Francis Adams De sju böckerna av Paulus Aegineta, som innehöll en kommentar om all medicinsk och kirurgisk kunskap och beskrivningar och botemedel från romarna, grekerna och araberna. Beskrivningar av vad som tros vara spetälska ingår. Ett bevisat forntida mänskligt fall verifierades av DNA som tagits från de höljda kvarlevorna av en man som upptäcktes i en grav bredvid Gamla stan i Jerusalem; den daterades med radiokolmetoder till 1–50 e.Kr.

Hudinfektioner som orsakar symtom som liknar spetälska var sannolikt vanliga i den antika världen. I synnerhet tinea capitis ( svampinfektion i hårbotten) och relaterade infektioner på andra kroppsdelar orsakade av dermatofytsvampen Trichophyton violaceum är rikligt förekommande i slutet av 1900-talet i hela Nordafrika och Mellanöstern. De kan också ha varit vanliga under biblisk tid. orsakas den vanprydande hudsjukdomen favus av Trichophyton schoenleinii, som verkar ha varit vanligt i hela Afrika och Eurasien innan den moderna medicinen kom.

Så sent som på 1600-talet i Europa tenderade personer med svår favus och liknande svampsjukdomar (och potentiellt även med svår psoriasis och andra sjukdomar som inte orsakades av mikroorganismer) att klassificeras som spetälska. [ sida behövs ] Målningen The Regents of the Leper Hospital in Haarlem 1667 av Jan de Bray ( Frans Hals Museum , Haarlem , Nederländerna) visar en ung holländare med en livlig hårbotteninfektion. Det kan ha orsakats av en svamp, men han vårdas av tre tjänstemän på ett välgörenhetshem avsett för personer med spetälska. [ citat behövs ] Användningen av ordet "spetälska" före mitten av 1800-talet, när mikroskopisk undersökning av hud för medicinsk diagnos först utvecklades, kan sällan korreleras tillförlitligt med spetälska som det förstås idag. [ citat behövs ]

Genetisk analys

DNA-analys har tillämpats på spetälskas ursprung och historia. Genetiker 2005 använde jämförande genomik för att studera dessa aspekter, inklusive vägarna för hur sjukdomen spreds över hela världen. Forskarna fastställde att spetälska har sitt ursprung i Östafrika eller Främre Orienten och reste med människor längs deras migrationsvägar, inklusive handel med varor och slavar. De fyra stammarna av M. leprae är baserade i specifika geografiska regioner där var och en övervägande förekommer:

Stam 1 – Östafrika, Asien och Stillahavsregionen
Stam 2 – Etiopien, Malawi, Nepal/Nordra Indien och Nya Kaledonien
Stam 3 – Europa, Nordafrika och Amerika; och
stam 4 – Västafrika och Karibien.

Forskarna skapade en karta som visar spridningen av spetälska av dessa stammar. Sjukdomen följde tydligt med människor längs deras migrations-, koloniserings- och slavhandelsvägar som tagits sedan urminnes tider. Vissa folk reste från Östafrika till Indien, miljoner togs i slavhandeln från Västafrika till den nya världen, och andra reste från Afrika till Europa och vice versa.

År 2009 upptäcktes skelettrester från det andra årtusendet f.Kr. i Balathal i Rajasthan , nordvästra Indien. Studie och analys av dessa lämningar dokumenterades som det äldsta skelettbeviset för spetälska. dessa lämningar tyder på att om sjukdomen migrerade från Afrika till Indien under det tredje årtusendet f.Kr. , det måste finnas ytterligare skelett- och molekylära bevis på spetälska i Indien och Afrika för att bekräfta sjukdomens afrikanska ursprung." Bevis för sjukdomen bekräftades senare i mänskliga skelettlämningar från den arkeologiska platsen Harappa, i Pakistan . Sjukdomen var alltså närvarande i Indus-civilisationens stadscentra före 2000 f.Kr., vilket ytterligare stöder hypotesen att den migrerade hit som en del av det "tredje årtusendet f.Kr. interaktionssfär" - ett utbytesnätverk som sträckte sig över Arabiska havet.

Upptäckt av bakterie

Efter slutet av 1600-talet var Norge , Island och England de länder i Västeuropa där spetälska var ett betydande problem. Norge utnämnde en överläkare för spetälska 1854 och upprättade ett nationellt register för personer med spetälska 1856. Detta var det första nationella patientregistret i världen.

Mycobacterium leprae , det orsakande ämnet för spetälska, upptäcktes av GH Armauer Hansen i Norge 1873, vilket gör den till den första bakterien som identifierats som orsakande sjukdom hos människor. Hansen observerade ett antal icke refraktila små stavar i ofärgade vävnadssnitt. Stavarna var inte lösliga i kaliumlut, och de var syra- och alkoholfasta. 1879 färgade han dessa organismer med Ziehls metod och noterade likheterna med Kochs bacill ( Mycobacterium tuberculosis ) . Det fanns tre signifikanta skillnader mellan dessa organismer:

(1) stavarna i spetälska lesionerna var extremt många,
(2) de bildade karakteristiska intracellulära samlingar ( globii ), och
(3) stavarna hade en mängd olika former med förgrening och svullnad.

Dessa skillnader antydde att spetälska orsakades av en organism relaterad till men skild från Mycobacterium tuberculosis . Hansen arbetade på St. Jørgens Hospital i Bergen , grundat tidigt på 1400-talet. St. Jørgens är nu bevarat som Lepramuseet – ett museum med anknytning till spetälskas historia och forskning.

Hansens upptäckt motarbetades främst av hans svärfar, Daniel Cornelius Danielssen , som ansåg att det var en ärftlig sjukdom. Han hade beskrivit det som sådant i sin bok, Traité de la Spedalskhed ou Elephantiasis des Grecs – standarduppslagsboken om spetälska från 1848 fram till Danielssens död 1895. Medan Danielssens bok var en mycket använd källa och gav en solid grund för hela världen spetälska förståelse, överträffades den snart. 1867 avslutade Dr. Gavin Milroy Royal College of Physicians rapport om spetälska. Hans arbete, som sammanställde data från alla hörn av British Empire höll med Danielssen om att spetälska var en ärftlig sjukdom. Dessutom sa han att spetälska också var en konstitutionell sjukdom som kunde mildras genom förbättringar av en patients hälsa, kost och levnadsförhållanden.

Historiska behandlingar

Sjukdomen var känd i antikens Grekland som elephantiasis (elephantiasis graecorum). Vid olika tidpunkter ansågs blod vara en behandling antingen som en dryck eller som ett bad ; ibland krävdes blod från barn eller jungfrur, vilket tyder på associationer till rituell renhet. Européer förknippade denna praxis med de forntida egyptierna, men den verkar ha utvecklats självständigt i Kina. Denna praxis användes till åtminstone 1790, då användningen av hundblod nämndes i De Secretis Naturae . Paracelsus rekommenderade användning av lamm s blod, och blod från döda kroppar användes ibland.

Ormar användes också, enligt Plinius , Aretaeus av Kappadokien och Theodorus . Gaucher rekommenderade behandling med kobragift . Boinet, 1913, försökte öka doser av bistick (upp till 4000). Skorpioner och grodor användes ibland istället för ormar. Exkret från Anabas (klättrfisken) prövades också.

En biskop som instruerar spetälska präster från Omne Bonum av 1300-talets kontorist James le Palmer (British Library, MS Royal 6 E VI, vol. 2, fol. 301ra). Medeltida skildringar av spetälska visade vanligtvis att patienten hade röda fläckar.

Alternativa behandlingar inkluderade markberedning med eller utan tillsats av irriterande ämnen inklusive arsenik och gyttja . Kastrering utövades även under medeltiden.

En vanlig förmodern behandling av spetälska var chaulmoograolja . Oljan har länge använts i Indien som en ayurvedisk medicin för behandling av spetälska och olika hudåkommor. Det har även använts i Kina och Burma . Det introducerades till väst av Frederic John Mouat, en professor vid Bengal Medical College . Han provade oljan som ett oralt och aktuellt medel i två fall av spetälska och rapporterade betydande förbättringar i en tidning från 1854.

Detta papper skapade viss förvirring. Mouat angav att oljan var produkten av ett träd Chaulmoogra odorata , som hade beskrivits 1815 av William Roxburgh , en kirurg och naturforskare, medan han katalogiserade växterna i Ostindiska kompaniets botaniska trädgård i Calcutta . Detta träd är också känt som Gynocardia odorata . Under resten av 1800-talet ansågs detta träd vara källan till oljan. 1901 identifierade Sir David Prain chaulmoogra-fröna från Calcutta- basaren och av Paris och London apotekare som kommer från Taraktogenos kurzii , som finns i Burma och nordöstra Indien. Oljan som nämns i de ayurvediska texterna bestämdes vara från trädet Hydnocarpus wightiana , känt som Tuvakara på sanskrit och chaulmugra på hindi och persiska .

Den första parenterala administreringen gavs av den egyptiske läkaren Tortoulis Bey, personlig läkare till sultanen Hussein Kamel av Egypten . Han hade använt subkutana injektioner av kreosot för tuberkulos. 1894 administrerade han subkutan injektion av chaulmoograolja till en 36-årig egyptisk kopt som inte hade kunnat tolerera oral behandling. Efter 6 år och 584 injektioner förklarades patienten botad.

En tidig vetenskaplig analys av oljan utfördes av Frederick B. Power i London 1904. Han och hans kollegor isolerade en ny omättad fettsyra från fröna, som de kallade "chaulmoogric acid". De undersökte också två närbesläktade arter: Hydnocarpus wightiana och Hydnocarpus anthelmintica. Genom att jämföra material från träden isolerade de både chaulmoogric syra och en närbesläktad förening, "hydnocarpus acid". De undersökte också Gynocardia odorata och fann att den inte producerade någon av dessa syror. Senare undersökning visade att "taraktogenos" ( Hydnocarpus kurzii ) producerade också chaulmoogrinsyra.

Administrationen av oljan var svår. Intaget oralt är det extremt illamående. Givet av lavemang kan orsaka peri-anala sår och sprickor. Givet genom injektion orsakade läkemedlet feber och andra lokala reaktioner. Trots dessa svårigheter studerades en serie på 170 patienter 1916 av Ralph Hopkins, den behandlande läkaren vid Louisiana Leper Home i Carville, Louisiana . Han delade in patienterna i två grupper – ”begynnande” och ”avancerade”. Han rapporterade att i de avancerade fallen visade 25 % (högst) någon förbättring eller stopp av sitt tillstånd; i de begynnande fallen visade 45 % en förbättring eller stabilisering av sjukdomen (dödligheten var 4 % respektive 8 %). Resten flydde från hemmet, uppenbarligen i förbättrat skick. [ förtydligande behövs ] [ citat behövs ]

Med tanke på den uppenbara användbarheten av detta medel började en sökning efter förbättrade formuleringar. Victor Heiser , Chief Quarantine Officer och Health Director för Manila , och Elidoro Mercado, husläkare vid San Lazaro Hospital för spetälska i Manila, bestämde sig för att lägga till kamfer till ett recept av chaulmoogra och resorcin, som vanligtvis gavs oralt. Detta var på förslag av Merck and Company i Tyskland som Heiser hade skrivit till. De fann att patienterna kunde tolerera denna nya förening utan det illamående som hade åtföljt de tidigare förberedelserna.

Heiser och Mercado administrerade 1913 oljan genom injektion till två patienter, med resultatet att de blev botade från sjukdomen. Eftersom läkarna hade använt oljan i kombination med andra material var resultaten inte klara. Ytterligare två patienter behandlades med injektioner av enbart olja och verkade vara botade från sjukdomen. Året därpå rapporterade Heiser om ytterligare 12 patienter, men resultaten var blandade.

Forskare arbetade för att utveckla mindre giftiga injicerbara former av denna olja. Merck of Darmstadt hade redan producerat en version av natriumsalterna 1891. De namngav detta natriumgynocardat i den felaktiga uppfattningen att ursprunget till oljan var Gynocardia odorata . Bayer marknadsförde 1908 en kommersiell version av estrarna under namnet "Antileprol". Vid University of Hawaii , den unga kemisten Alice Ball utvecklat en kemisk process som gjorde oljan mindre hydrofob och därför mer lättupptagen av kroppen. Tyvärr dog hon innan hon hann se resultatet av sitt arbete: Efter att ha behandlats med den modifierade oljan kunde 78 patienter återvända hem från spetälskakolonier 1920. Trots de vanliga biverkningarna och fortsatta debatter om dess effektivitet förblev chaulmoograoljan bästa tillgängliga behandling för spetälska in på 1940-talet.

För att säkerställa tillgången på detta medel reste Joseph Rock , professor i systematisk botanik vid College of Hawaii, till Burma för att skaffa frön från träden. De lokala byborna lokaliserade en lund med träd i frö, som han använde för att etablera en plantage med 2 980 träd på ön Oahu , Hawaii mellan 1921 och 1922. Det fortsatte att finnas många spetälska patienter på öarna.

Asyler

Huvudartikel: spetälskkoloni
Medeltida spetälskklocka

I motsats till vad många trodde var människor inte universellt isolerade i spetälska asyler under medeltiden. I Europa erbjöd asylerna skydd till alla slags människor, inklusive några som skulle ha haft hudbesvär som inkluderade spetälska. Utbyggnaden av asyler i England mellan 1100 och 1250 var inte nödvändigtvis ett svar på en större epidemi av spetälska.(346)

Dessutom försvann inte spetälska i Europa efter medeltiden som ett resultat av en "stor instängning" av spetälska-drabbade personer i spetälska asyler. I Portugal, till exempel, fanns det 466 fall 1898. År 1938 fanns det tillräckligt många för att motivera byggandet av Rovisco Pais, för att behandla människor som drabbats av sjukdomen. Detta var inte bara för att behandla de som återvände från den nya världen, utan också för landsbygdsbor som smittats i Portugal, vilket protokollen från Rovisco Pais visar. Spanien hade också tillräckligt många fall för att få allmänhetens uppmärksamhet. 1902 grundade jesuiternas fader Carlos Ferris och Joaquin Ballister Patronato San Francisco de Borja, Fontilles. År 1904 behandlades det fortfarande 552 fall där och mer än 1 000 totalt uppskattas i Spanien. Denna dokumentation bekräftar den genetiska spårning som utförs av Monot et al . som spårar utbyten längs handels- och slavvägarna från Afrika, till Spanien och Portugal, till Västindien och tillbaka till Spanien och Portugal. Samtidigt fanns det en autokton stam som hållit i sig från en tidigare period.

Talrika leprosaria , eller spetälska sjukhus, grundades på medeltiden; Matthew Paris , en benediktinermunk , uppskattade att det i början av trettonhundratalet fanns 19 000 över hela Europa. Den första registrerade spetälskkolonin var i Harbledown , England . Även om spetälska var vanliga i hela Europa under tidig, medel och sena medeltiden, ses hur spetälska hanterades under medeltiden fortfarande genom den "förvrängande linsen" av "försök från artonhundratalet av läkare, polemiker och missionärer" som försökte att använda "det förflutna som bevis för att stödja sina egna kampanjer för obligatorisk segregation." Det förflutnas spetälskaasyl eller leprosarium hade många beteckningar och variationer i struktur och grad av begränsning. Under medeltiden erbjöd den också grundläggande stöd till många fattiga människor, bland vilka några skulle ha haft spetälska. I England drevs dessa hus längs klosterlinjer och krävde att de antagna avlade löften fattigdom, lydnad och kyskhet . De som struntar i reglerna kan uteslutas. Inom den kristna ramen förknippades sjukdomen med symbolisk betydelse. Att dra sig tillbaka från vardagen ansågs symboliskt för att rituellt skilja sig från köttets värld, som en förlösande handling, för hela samhällets räkning.

Sankt Lasarusorden var en hospitalist och militär munkorden som började som ett spetälsksjukhus utanför Jerusalem på 1100-talet. Det förblev förknippat med spetälska under hela sin historia. De första munkarna i denna orden var spetälska riddare, och de hade ursprungligen spetälska stormästare, även om dessa aspekter av orden förändrades under århundradena. Från denna ordning härleddes namnet lazarhus .

Radegund var känd för att tvätta spetälskas fötter. Orderic Vitalis skriver om en munk, Ralf, som var så överväldigad av de spetälskas svåra belägenhet att han bad för att få få spetälska själv (vilket han till slut gjorde). Den spetälske bar på en klaff och en klocka för att varna för hans närmande. Detta var lika mycket för att väcka uppmärksamhet för välgörenhet som för att varna människor för att en sjuk person var nära.

Medeltidens spetälska hade flera fördelar: De gav behandling och trygga bostäder för personer med spetälska som beviljades intagning; de lättade på spänningarna bland de friska stadsborna; och de gav en stabilare befolkning för myndigheterna att styra.

Moderna behandlingar

MDT patientförpackningar och blister

Promin syntetiserades 1940 av Feldman från Parke-Davis och företag. Även om Parke-Davis syntetiserade föreningen, verkar det säkert att de inte var de första. Samma år som Gelmo beskrev sulfanilamid (1908), beskrev Emil Fromm, professor i kemi vid den medicinska fakulteten vid universitetet i Freiburg im Breisgau, i Tyskland, en annan förening relaterad till sulfonamiderna: detta var diaminodifenylsulfon eller dapson (DDS). Ingen insåg potentialen med denna förening förrän Buttle och hans kollegor vid Wellcome- laboratorierna och Fourneau och forskarna vid Institut Pasteur fann samtidigt 1937 att dapson var tio gånger så potent mot streptokockinfektion hos möss och ungefär hundra gånger så giftigt som sulfanilamid.

Fram till införandet av behandling med promin på 1940-talet fanns det ingen effektiv behandling av spetälska. Effektiviteten av promin upptäcktes först av Guy Henry Faget och hans medarbetare 1943 i Carville, Louisiana. Robert Cochrane var den första att använda DDS, den aktiva komponenten av promin, vid Lady Willingdon Lepra Settlement, i Chingleput, nära Madras, Indien. John Lowe var den förste som framgångsrikt administrerade DDS oralt vid Uzuakoli Leper Settlement, i Nigeria, trots indikationer på att läkemedlet var mycket giftigt. Båda innovationerna gjorde det möjligt att ta fram en behandling som var billig, till synes effektiv och kunde distribueras i stor skala.

Forskare insåg så småningom att DDS endast var svagt bakteriedödande mot M. leprae , och det ansågs nödvändigt för patienter att ta läkemedlet på obestämd tid. När dapson användes ensamt utvecklade M. leprae -populationen snabbt antibiotikaresistens . På 1960-talet blev världens enda kända läkemedel mot spetälska ineffektivt mot resistenta bakterier.

Sökandet efter effektivare läkemedel mot spetälska ledde till användningen av klofazimin och rifampicin på 1960- och 1970-talen. Senare formulerade den indiska forskaren Shantaram Yawalkar och hans kollegor en kombinerad terapi med rifampicin och dapson, avsedd att lindra bakteriell resistens. De första försöken med kombinerad behandling utfördes på Malta på 1970-talet.

Multidrug therapy (MDT) som kombinerar alla tre läkemedlen rekommenderades först av en WHO:s expertkommitté 1981. Dessa tre anti-lepra läkemedel används fortfarande i standard MDT-regimer. Ingen av dem används ensam på grund av risken att utveckla resistens.

Eftersom denna behandling var ganska dyr, antogs den inte snabbt i de flesta länder där sjukdomen är endemisk. 1985 ansågs spetälska fortfarande vara ett folkhälsoproblem i 122 länder. Den 44:e världshälsoförsamlingen (WHA), som hölls i Genève 1991, antog en resolution om att eliminera spetälska som ett folkhälsoproblem till år 2000 – definierad som att minska den globala prevalensen av sjukdomen till mindre än 1 fall per 10 000. Vid församlingen fick Världshälsoorganisationen (WHO) mandatet att ta fram en elimineringsstrategi av sina medlemsländer. Detta baserades på att öka den geografiska täckningen av MDT och patienternas tillgänglighet till behandlingen. Novartis producerar denna medicin gratis. [ citat behövs ]

Översikt över några nationer

Indien

Huvudartikel: Spetälska i Indien

The Oxford Illustrated Companion to Medicine säger att spetälska, såväl som botemedel mot den, beskrevs i den hinduiska religiösa boken Atharva-veda . Kearns och Nash skriver i Encyclopædia Britannica 2008 att det första omnämnandet av spetälska finns i den indiska medicinska avhandlingen Sushruta Samhita (600-talet f.Kr.). Cambridge Encyclopedia of Human Paleopathology (1998) menar att: " Sushruta Samhita från Indien beskriver tillståndet ganska bra och ger till och med terapeutiska förslag så tidigt som omkring 600 f.Kr." Kirurgen Sushruta bodde i den indiska staden Kashi på 600-talet f.Kr., och den medicinska avhandlingen Sushruta Samhita som tillskrevs honom dokumenterades under 1:a årtusendet f.Kr. Det tidigaste bevarade utgrävda skriftliga materialet som innehåller Sushrutas verk är Bower-manuskriptet – daterat till 300-talet CE, nästan ett årtusende efter originalverket. Trots dessa tidigare arbeten trodde européer att den första allmänt övervägda korrekta beskrivningen av sjukdomen var den av Galenos av Pergamum år 150 e.Kr. [ citat behövs ]

1997 upptäcktes ett 4 000 år gammalt skelett i Indien som visade sig visa spår av spetälska. Upptäckten gjordes på en plats som heter Balathal, som idag är en del av Rajasthan . Detta tros vara det äldsta kända fysiska fallet av sjukdomen. Detta fördaterades med 1 500 år det tidigare tidigaste erkända fallet, daterat till 600-talets Egypten . Man tror att det utgrävda skelettet tillhörde en hane, som var i slutet av 30-årsåldern och tillhörde Ahar-kalkolitiska kulturen. Arkeologer har sagt att detta är det första sådana exemplet som dateras till det förhistoriska Indien. Detta fynd stöder bevis på att sjukdomen sprids till Indien via mänskliga migrationsvägar från dess ursprung i Afrika.

År 1874 började Missions to lepers erbjuda stöd till spetälska asyler som erbjöd skydd åt personer som drabbats av spetälska i Indien. Så småningom inledde de en politik för att segregera män och kvinnor på institutionerna. Asyldirektörerna anser att denna separation var fördelaktig för att undvika att smitta barn till sjuka föräldrar och för att förhindra ytterligare födslar. Vid den här tiden fanns det fortfarande debatter om överföringen av sjukdomen. Lepramissionen var uppmuntrade när de upptäckte att de separerade barnen inte utvecklade sjukdomen.

År 1881 dokumenterades omkring 120 000 spetälska patienter i Indien. Centralregeringen antog Lepers Act från 1898 , som gav lagbestämmelser för tvångsfängelse av personer med spetälska i Indien, men lagen verkställdes inte.

Kina

Huvudartikel: Spetälska i Kina

När det gäller det forntida Kina identifierar Katrina CD McLeod och Robin DS Yates tillståndet i Qins Feng zhen shi 封診式 ( Modeller för försegling och undersökning ), daterad 266–246 f.Kr., som ger den tidigast kända entydiga beskrivningen av symptomen på låg- resistensspetälska, även om det benämndes under li 癘, ett allmänt kinesiskt ord för hudsjukdom. Denna kinesiska text från 300- talet f.Kr. på bambuslip, hittades i en utgrävning 1975 i Shuihudi, Yunmeng , Hubei provinsen, beskrev inte bara förstörelsen av "näspelaren" utan också "svullnad av ögonbrynen, håravfall, absorption av näsbrosk, plåga av knän och armbågar, svår och hes andning, samt anestesi . "

Indonesien

Under 2000-talet är prevalensen i Indonesien något under ett nytt fall per 10 000 personer, med cirka 20 000 nya fall varje år. [ sida behövs ] Men andelen är betydligt högre i vissa regioner, särskilt i södra Sulawesi (med fler än tre nya fall per 10 000 personer) och norra Maluku (med fler än fem nya fall per tiotusen personer). MDT tillhandahålls gratis till patienter som behöver det i Indonesien. Flera sjukhus i större befolkningscentra är specifikt avsedda att hantera de medicinska behoven hos dem som drabbas av sjukdomen. Medan den tidiga upptäckten och behandlingen av spetälska har förbättrats under åren, har ungefär tio procent av patienterna i Indonesien redan haft betydande nervskador eller andra skador innan de identifierat och behandlat sin sjukdom. Detta beror på bristande medvetenhet samt det genomgripande stigmat som avskräcker personer med sjukdomen från att söka behandling.

PERMATA (Perhimpunan Mandiri Kusta) Indonesien grundades 2007 för att bekämpa stigmatiseringen i samband med spetälska och eliminera diskriminering av personer med sjukdomen. Organisationen grundades av en liten grupp individer som alla hade behandlats för spetälska. Grundarna arbetade för att skapa kopplingar till nyckelpersoner bland de med sjukdomen i samhällen i södra Sulawesi, östra Java och NTT, de tre provinserna där sjukdomsfrekvensen är bland de högsta i Indonesien.

Iran

Den persiske polymaten Avicenna (ca 980–1037) var den första utanför Kina som beskrev förstörelsen av nässkiljeväggen hos spetälska.

Japan

Huvudartikel: Spetälska i Japan

I ett dokument skrivet 833 beskrevs spetälska som "orsakad av en parasit som äter upp fem organ i kroppen. Ögonbrynen och ögonfransarna lossnar och näsan deformeras. Sjukdomen orsakar heshet och nödvändiggör amputationer av fingrar och tår . Sov inte med patienterna, eftersom sjukdomen kan överföras till dem i närheten." Detta var det första dokumentet som gällde en trodd smittsam aspekt av sjukdomen. Japan antog lagar om förebyggande av spetälska 1907, 1931 och 1953 som var baserade på segregering av personer med sjukdomen; detta tillvägagångssätt intensifierade spetälska stigma . Spetälska sågs som obotliga och smittsamma. Hanar som tagits in på leprosaria i Japan steriliserades och kvinnor som visade sig vara gravida tvingades göra abort. Dessa extrema åtgärder gjordes för att förhindra att barn till sjuka föräldrar föds, så att de inte bär på sjukdomen. (Läkare under denna tid trodde fortfarande felaktigt att spetälska var en ärftlig sjukdom.) Lagen från 1953 upphävdes 1996. Mer än ett decennium senare, 2008, fanns det 2 717 före detta patienter på 13 nationella sanatorier och två privata sjukhus.

Citat

Bibliografi

Vidare läsning

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=History_of_leprosy&oldid=1110933577 "