Ryggmärgsskada
.jpg) | |
| Ryggmärgsskada | |
|---|---|
| MRT av en frakturerad och förskjuten halskota (C4) i nacken som pressar ihop ryggmärgen | |
| Specialitet | Neurokirurgi |
| Typer | Komplett, ofullständig |
| Diagnostisk metod | Baserat på symtom, medicinsk bildbehandling |
| Behandling | Ryggradens rörelsebegränsning , intravenösa vätskor , vasopressorer |
| Frekvens | c. 12 000 per år (USA) |
En ryggmärgsskada ( SCI ) är en skada på ryggmärgen som orsakar tillfälliga eller permanenta förändringar i dess funktion. Symtom kan inkludera förlust av muskelfunktion, känsla eller autonom funktion i de delar av kroppen som betjänas av ryggmärgen under skadans nivå. Skador kan uppstå på vilken nivå som helst av ryggmärgen och kan vara fullständig , med total förlust av känsel och muskelfunktion vid de nedre sakrala segmenten, eller ofullständig , vilket innebär att vissa nervösa signaler kan färdas förbi det skadade området av strängen upp till Sakral S4-5 ryggmärgssegment. Beroende på platsen och svårighetsgraden av skadan varierar symtomen, från domningar till förlamning , inklusive tarm- eller blåsinkontinens . Långsiktiga resultat varierar också brett, från fullständig återhämtning till permanent tetraplegi (även kallad quadriplegia) eller paraplegi . Komplikationer kan inkludera muskelatrofi , förlust av frivillig motorisk kontroll, spasticitet , trycksår , infektioner och andningsproblem .
I de flesta fall beror skadan på fysiska trauman såsom bilolyckor , skottskador , fall eller idrottsskador , men det kan också bero på icke-traumatiska orsaker som infektion , otillräckligt blodflöde och tumörer . Drygt hälften av skadorna påverkar halsryggen , medan 15% förekommer i var och en av bröstryggen , gränsen mellan bröst- och ländryggen och enbart ländryggen. Diagnosen baseras vanligtvis på symtom och medicinsk bildbehandling .
Arbetet med att förebygga SCI inkluderar individuella åtgärder som användning av säkerhetsutrustning, samhälleliga åtgärder som säkerhetsbestämmelser inom idrott och trafik samt förbättringar av utrustning. Behandlingen börjar med att begränsa ytterligare rörelser i ryggraden och upprätthålla tillräckligt blodtryck . Kortikosteroider har inte visat sig vara användbara. Andra ingrepp varierar beroende på skadans plats och omfattning, från sängläge till operation. I många fall kräver ryggmärgsskador långvarig sjukgymnastik och arbetsterapi , särskilt om det stör aktiviteter i det dagliga livet .
I USA överlever cirka 12 000 personer om året en ryggmärgsskada. Den vanligast drabbade gruppen är unga vuxna män. SCI har sett stora förbättringar i sin vård sedan mitten av 1900-talet. Forskning om potentiella behandlingar inkluderar stamcellsimplantation , hypotermi, konstruerade material för vävnadsstöd, epidural spinalstimulering och bärbara robotexoskelett .
Klassificering
|
|
|
|
| Effekterna av skada beror på nivån längs ryggraden ( vänster) . Ett dermatom är ett område av huden som skickar sensoriska meddelanden till en specifik ryggradsnerv (höger). | |
| Spinalnerver lämnar ryggmärgen mellan varje par av kotor. | |
Ryggmärgsskada kan vara traumatisk eller icke-traumatisk och kan klassificeras i tre typer baserat på orsak: mekaniska krafter, giftiga och ischemiska (från bristande blodflöde). Skadan kan också delas in i primär och sekundär skada : den celldöd som inträffar omedelbart i den ursprungliga skadan, och biokemiska kaskader som initieras av den ursprungliga förolämpningen och orsakar ytterligare vävnadsskada. Dessa sekundära skadevägar inkluderar den ischemiska kaskaden , inflammation , svullnad , cellsjälvmord och obalanser i neurotransmittorn . De kan ske i minuter eller veckor efter skadan.
På varje nivå av ryggraden förgrenar sig ryggradsnerver från vardera sidan av ryggmärgen och går ut mellan ett par kotor för att innervera en specifik del av kroppen. Det område av huden som innerveras av en specifik ryggradsnerv kallas en dermatom , och gruppen av muskler som innerveras av en enda ryggradsnerv kallas en myotom . Den del av ryggmärgen som skadades motsvarar ryggmärgsnerverna på den nivån och under. Skador kan vara cervikal 1–8 (C1–C8), thorax 1–12 (T1–T12), ländrygg 1–5 (L1–L5), eller sakral (S1–S5). En persons skadenivå definieras som den lägsta nivån av full känsla och funktion. Paraplegi uppstår när benen påverkas av ryggmärgsskadan (vid bröst-, länd- eller sakrala skador), och tetraplegi uppstår när alla fyra extremiteterna är drabbade (cervikal skada).
SCI klassificeras också efter graden av nedskrivning. De internationella standarderna för neurologisk klassificering av ryggmärgsskada (ISNCSCI), publicerad av American Spinal Injury Association (ASIA), används ofta för att dokumentera sensoriska och motoriska funktionsnedsättningar efter SCI. Den är baserad på neurologiska svar, berörings- och nålsticksförnimmelser som testats i varje dermatom, och styrkan hos musklerna som styr nyckelrörelser på båda sidor av kroppen. Muskelstyrkan bedöms på en skala från 0–5 enligt tabellen till höger, och känseln graderas på en skala från 0–2: 0 är ingen känsel, 1 är förändrad eller minskad känsel och 2 är full känsel. Varje sida av kroppen graderas oberoende.
| Muskelstyrka | ASIA Impairment Scale för klassificering av ryggmärgsskada | ||
|---|---|---|---|
| Kvalitet | Muskelfunktion | Kvalitet | Beskrivning |
| 0 | Ingen muskelkontraktion | A | Fullständig skada . Ingen motorisk eller sensorisk funktion bevaras i de sakrala segmenten S4 eller S5. |
| 1 | Musklerna flimrar | B | Sensoriskt ofullständigt . Sensorisk men inte motorisk funktion bevaras under skadenivån, inklusive de sakrala segmenten. |
| 2 | Fullt rörelseomfång, gravitation eliminerad | C | Motor ofullständig . Motorisk funktion bevaras under skadenivån och mer än hälften av de muskler som testas under skadenivån har en muskelgrad mindre än 3 (se muskelstyrkepoäng, till vänster). |
| 3 | Fullt rörelseomfång, mot gravitationen | D | Motor ofullständig . Motorisk funktion bevaras under skadenivån och minst hälften av nyckelmusklerna under den neurologiska nivån har en muskelgrad på 3 eller mer. |
| 4 | Fullt utbud av rörelse mot motstånd | E | Normal . Inga motoriska eller sensoriska underskott, men underskott fanns tidigare. |
| 5 | normal styrka | ||
Kompletta och ofullständiga skador
| Komplett | Ofullständig | |
|---|---|---|
| Tetraplegi | 18,3 % | 34,1 % |
| Paraplegi | 23,0 % | 18,5 % |
Vid en "fullständig" ryggradsskada går alla funktioner under det skadade området förlorade, oavsett om ryggmärgen är avskuren eller inte. En "ofullständig" ryggmärgsskada innebär bevarande av motorisk eller sensorisk funktion under skadenivån i ryggmärgen. För att klassas som ofullständig måste det finnas viss bevarande av känsel eller rörelse i de områden som innerveras av S4 till S5, t.ex. frivillig extern analsfinkterkontraktion . Nerverna i detta område är kopplade till den allra lägsta delen av ryggmärgen, och att bibehålla känsel och funktion i dessa delar av kroppen tyder på att ryggmärgen endast är delvis skadad. Ofullständig skada inkluderar per definition ett fenomen som kallas sakral sparande: en viss grad av känsel bevaras i de sakrala dermatomerna, även om känseln kan vara mer försämrad i andra, högre dermatomer under nivån av lesionen. Sakral sparande har tillskrivits det faktum att de sakrala ryggradsvägarna inte är lika sannolika som de andra ryggradsvägarna att bli komprimerade efter skada på grund av laminering av fibrer i ryggmärgen.
Ryggmärgsskada utan röntgenavvikelse
Ryggmärgsskada utan röntgenavvikelse föreligger när SCI är närvarande men det finns inga tecken på ryggradsskada på röntgenbilder . En ryggradsskada är trauma som orsakar fraktur av benet eller instabilitet i ligamenten i ryggraden ; detta kan samexistera med eller orsaka skada på ryggmärgen, men varje skada kan inträffa utan den andra. Avvikelser kan dyka upp på magnetisk resonanstomografi (MRI), men termen myntades innan MRT var i vanlig användning.
Centralt sladdsyndrom
Centralt sladdsyndrom , som nästan alltid härrör från skador på den cervikala ryggmärgen, kännetecknas av svaghet i armarna med relativt sparande av benen och besparad känsla i områden som betjänas av de sakrala segmenten. Det finns förlust av känsla av smärta, temperatur, lätt beröring och tryck under skadenivån. Ryggvägarna som tjänar armarna är mer påverkade på grund av sin centrala placering i ryggmärgen, medan de kortikospinalfibrer som är avsedda för benen är skonade på grund av sin mer externa placering. Det vanligaste av de ofullständiga SCI-syndromen, centralt navelsträngssyndrom, beror vanligtvis på hyperextension i nacken hos äldre personer med spinal stenos . Hos yngre personer beror det oftast på nackböjning. De vanligaste orsakerna är fall och fordonsolyckor; men andra möjliga orsaker inkluderar spinal stenos och stötar på ryggmärgen av en tumör eller intervertebral disk .
Anterior spinal artery syndrome
Främre ryggmärgsartärsyndrom, även känt som främre ryggmärgssyndrom , på grund av skador på den främre delen av ryggmärgen eller minskning av blodtillförseln från den främre ryggradsartären , kan orsakas av frakturer eller dislokationer av kotor eller diskbråck. Under skadenivån förloras motorisk funktion, smärtkänsla och temperaturkänsla, medan känselkänsla och proprioception (känsla av position i rymden) förblir intakta. Dessa skillnader beror på de relativa placeringarna av ryggradsorganen som är ansvariga för varje typ av funktion.
Brown-Séquards syndrom
Brown-Séquard syndrom uppstår när ryggmärgen är skadad på ena sidan mycket mer än den andra. Det är sällsynt att ryggmärgen verkligen är halvskuren (avskuren på ena sidan), men partiella lesioner på grund av penetrerande sår (som skott- eller knivsår) eller frakturerade ryggkotor eller tumörer är vanliga. På den ipsilaterala sidan av skadan (samma sida) tappar kroppen motorisk funktion, proprioception och vibrations- och beröringssinne. På den kontralaterala (motsatta sidan) av skadan finns en förlust av smärta och temperaturförnimmelser. Spinothalamic kanaler ansvarar för smärta och temperatur sensation och eftersom dessa kanaler korsar till den motsatta sidan och ovanför ryggmärgen finns det förlust på kontralateral sida.
Posterior spinal artärsyndrom
Posterior spinal artery syndrome (PSAS), där bara ryggmärgens ryggpelare påverkas, ses vanligtvis vid kronisk myelopati men kan också förekomma vid infarkt i den bakre ryggradsartären . Detta sällsynta syndrom orsakar förlust av proprioception och vibrationskänsla under skadenivån medan motorisk funktion och känsla av smärta, temperatur och beröring förblir intakta. Vanligtvis orsakas bakre navelskador från förolämpningar som sjukdom eller vitaminbrist snarare än trauma. Tabes dorsalis , på grund av skada på den bakre delen av ryggmärgen orsakad av syfilis, resulterar i förlust av känsel och proprioceptiv känsla.
Conus medullaris och cauda equina syndrom
Conus medullaris syndrom är en skada i änden av ryggmärgen conus medullaris , som ligger vid ungefär T12–L2 kotor hos vuxna. Denna region innehåller ryggradssegmenten S4–S5, ansvariga för tarm, urinblåsa och vissa sexuella funktioner , så dessa kan störas vid denna typ av skada. Dessutom kan känseln och akillesreflexen störas. Orsaker inkluderar tumörer , fysiskt trauma och ischemi . Cauda equinas syndrom kan också orsakas av central diskframfall eller diskbråck, infektioner som epidural abscess, ryggmärgsblödningar, sekundära till medicinska ingrepp och födelseavvikelser.
Cauda equina syndrom (CES) är resultatet av en lesion under den nivå där ryggmärgen slutar. Nedåtgående nervrötter fortsätter som cauda equina vid nivåerna L2–S5 under conus medullaris innan de går ut genom intervertebrala foraminae. Det är alltså inte ett sant ryggmärgssyndrom eftersom det är nervrötter som är skadade och inte själva märgen; det är dock vanligt att flera av dessa nerver skadas samtidigt på grund av deras närhet. CES kan uppstå av sig själv eller tillsammans med conus medullaris syndrom. Det kan orsaka ländryggssmärta, svaghet eller förlamning i de nedre extremiteterna, förlust av känsel, dysfunktion av tarm och urinblåsa och förlust av reflexer. Det kan finnas bilateral ischias med central diskprolaps och förändrad gång. Till skillnad från conus medullaris syndrom uppträder symtom ofta bara på ena sidan av kroppen. Orsaken är ofta kompression, t.ex. av en brusten mellankotdisk eller tumör. Eftersom de nerver som skadats i CES faktiskt är perifera nerver eftersom de redan har förgrenats från ryggmärgen, har skadan bättre prognos för återhämtning av funktion: det perifera nervsystemet har en större läkningskapacitet än det centrala nervsystemet .
tecken och symtom
| Nivå | Motorfunktion |
|---|---|
| C1 – C6 | Nackböjare _ |
| C1 – T1 | Halsförlängare _ |
| C3 , C4 , C5 | Tillförselmembran ( mest C4 ) |
| C5 , C6 | Rör axeln , höj armen ( deltoid ); flex armbåge ( biceps ) |
| C6 | utvändigt rotera ( supinatera ) armen |
| C6 , C7 | Förläng armbåge och handled ( triceps och handledssträckare ) ; pronera handleden |
| C7 , Tl | Flex handleden; tillhandahålla små muskler i handen |
| T1 – T6 | Interkosttaler och bål ovanför midjan |
| T7 – L1 | Magmuskler _ |
| L1 – L4 | Flex lår |
| L2 , L3 , L4 | Addukt lår; Förläng benet vid knät ( quadriceps femoris ) |
| L4 , L5 , SI | bortföra lår; Flex benet vid knäet ( hamstrings ); Dorsiflex fot ( tibialis anterior ); Sträck ut tårna |
| L5 , S1 , S2 | Förläng benet vid höften ( gluteus maximus ) ; Plantar flex fot och flex tår |
Tecken (observerat av en läkare) och symtom (upplevs av en patient) varierar beroende på var ryggraden är skadad och skadans omfattning. En del av huden som innerveras genom en specifik del av ryggraden kallas dermatom , och skada på den delen av ryggraden kan orsaka smärta, domningar eller känselförlust i de relaterade områdena. Parestesi , en stickande eller brännande känsla i drabbade områden av huden, är ett annat symptom. En person med sänkt medvetandenivå kan visa ett svar på en smärtsam stimulans över en viss punkt men inte under den. En grupp muskler som innerveras genom en specifik del av ryggraden kallas en myotom , och skada på den delen av ryggmärgen kan orsaka problem med rörelser som involverar dessa muskler. Musklerna kan dra ihop sig okontrollerat ( spasticitet ), bli svaga eller helt förlamade . Spinal chock , förlust av neural aktivitet inklusive reflexer under skadenivån, inträffar kort efter skadan och försvinner vanligtvis inom en dag. Priapism , en erektion av penis kan vara ett tecken på akut ryggmärgsskada.
De specifika delar av kroppen som påverkas av funktionsbortfall bestäms av graden av skada. Vissa tecken, såsom dysfunktion i tarmen och urinblåsan kan förekomma på alla nivåer. Neurogen urinblåsa innebär en försämrad förmåga att tömma urinblåsan och är ett vanligt symptom på ryggmärgsskada. Detta kan leda till höga tryck i urinblåsan som kan skada njurarna.
Lumbosakral
Effekterna av skador vid eller ovanför de ländryggs- eller sakrala områdena i ryggmärgen (nedre ryggen och bäckenet) inkluderar minskad kontroll över ben och höfter , genitourinary system och anus. Personer som skadats under nivå L2 kan fortfarande använda sina höftböjare och knästräckare. Tarm- och blåsfunktionen regleras av den sakrala regionen. Det är vanligt att uppleva sexuell dysfunktion efter skada , såväl som dysfunktion i tarmen och urinblåsan, inklusive fekal och urininkontinens .
Thorax
Förutom de problem som finns vid skador på lägre nivå, kan bröstkorgsskador (brösthöjd) påverka musklerna i bålen. Skador på nivån T1 till T8 resulterar i oförmåga att kontrollera magmusklerna. Bålstabiliteten kan påverkas; ännu mer vid skador på högre nivå. Ju lägre skadenivå desto mindre omfattande är dess effekter. Skador från T9 till T12 resulterar i partiell förlust av bål- och magmuskelkontroll. Thoracic spinal skador resulterar i paraplegi , men funktionen hos händer, armar och nacke påverkas inte.
Ett tillstånd som vanligtvis uppstår i lesioner över T6-nivån är autonom dysreflexi (AD), där blodtrycket ökar till farliga nivåer, tillräckligt höga för att orsaka potentiellt dödlig stroke . Det beror på en överreaktion av systemet på en stimulans som smärta under nivån för skada, eftersom hämmande signaler från hjärnan inte kan passera lesionen för att dämpa det excitatoriska sympatiska nervsystemets respons . Tecken och symtom på AD inkluderar ångest, huvudvärk , illamående , ringningar i öronen , suddig syn, rodnad hud och nästäppa . Det kan inträffa kort efter skadan eller inte förrän år senare.
Andra autonoma funktioner kan också störas. Till exempel uppstår problem med kroppstemperaturreglering mest vid skador vid T8 och uppåt. En annan allvarlig komplikation som kan uppstå från lesioner över T6 är neurogen chock , som beror på ett avbrott i produktionen från det sympatiska nervsystemet som ansvarar för att upprätthålla muskeltonus i blodkärlen. Utan den sympatiska insatsen slappnar kärlen av och vidgas. Neurogen chock uppträder med farligt lågt blodtryck, låg hjärtfrekvens och blodansamling i armar och ben – vilket resulterar i otillräckligt blodflöde till ryggmärgen och potentiellt ytterligare skador på den.
Cervical
Ryggmärgsskador på cervikal (nacke) nivå resulterar i hel eller partiell tetraplegi (även kallad quadriplegia). Beroende på den specifika platsen och svårighetsgraden av traumat kan begränsad funktion bibehållas. Ytterligare symtom på livmoderhalsskador inkluderar låg hjärtfrekvens , lågt blodtryck , problem med att reglera kroppstemperaturen och andningsstörningar. Om skadan är tillräckligt hög i nacken för att försämra musklerna som är involverade i andningen, kan personen kanske inte andas utan hjälp av en endotrakealtub och en mekanisk ventilator.
| Nivå | Motorfunktion | Andningsfunktion |
|---|---|---|
| C1–C4 | Full förlamning av armar och ben | Kan inte andas utan mekanisk ventilation |
| C5 | Förlamning av handleder, händer och triceps | Svårt att hosta, kan behöva hjälp med att rensa sekret |
| C6 | Förlamning av handledsböjare, triceps och händer | |
| C7–C8 | Viss handmuskelsvaghet, svårighet att greppa och släppa |
Komplikationer
Komplikationer av ryggmärgsskador inkluderar lungödem , andningssvikt , neurogen chock och förlamning under skadestället.
På lång sikt kan förlusten av muskelfunktion ha ytterligare effekter från användning, inklusive atrofi av muskeln. Orörlighet kan leda till trycksår , särskilt i beniga områden, vilket kräver försiktighetsåtgärder som extra dämpning och att vända sig i sängen varannan timme (i den akuta situationen) för att lindra trycket. På lång sikt måste personer i rullstol växla periodvis för att lätta på trycket. En annan komplikation är smärta, inklusive nociceptiv smärta (indikation på potentiell eller faktisk vävnadsskada) och neuropatisk smärta , när nerver som påverkas av skada förmedlar felaktiga smärtsignaler i frånvaro av skadliga stimuli. Spasticitet , okontrollerbar spänning av muskler under skadenivån, förekommer i 65–78 % av kronisk SCI. Det beror på brist på input från hjärnan som dämpar muskelreaktioner på stretchreflexer. Det kan behandlas med läkemedel och sjukgymnastik. Spasticitet ökar risken för kontrakturer ( förkortning av muskler , senor eller ligament som beror på bristande användning av en lem); detta problem kan förebyggas genom att flytta lemmen genom hela dess rörelseomfång flera gånger om dagen. Ett annat problem som bristande rörlighet kan orsaka är förlust av bentäthet och förändringar i benstruktur. Förlust av bentäthet ( benavmineralisering ), som tros bero på bristande input från försvagade eller förlamade muskler, kan öka risken för frakturer. Omvänt är ett dåligt förstått fenomen överväxt av benvävnad i mjukdelsområden, kallad heterotopisk förbening . Det förekommer under skadenivån, möjligen till följd av inflammation, och inträffar i kliniskt signifikant utsträckning hos 27 % av människorna.
Personer med SCI löper särskilt hög risk för andnings- och kardiovaskulära problem, så sjukhuspersonal måste vara vaksam för att undvika dem. Andningsproblem (särskilt lunginflammation) är den vanligaste dödsorsaken hos personer med SCI, följt av infektioner, vanligtvis av trycksår, urinvägsinfektioner och luftvägsinfektioner . Lunginflammation kan åtföljas av andnöd , feber och ångest.
Ett annat potentiellt dödligt hot mot andningen är djup ventrombos (DVT), där blod bildar en propp i orörliga lemmar; koageln kan bryta av och bilda en lungemboli , sätta sig fast i lungan och stänga av blodtillförseln till den. DVT är en särskilt hög risk vid SCI, särskilt inom 10 dagar efter skada, som förekommer hos över 13 % inom akutvården. Förebyggande åtgärder inkluderar antikoagulantia , tryckslang och förflyttning av patientens lemmar. De vanliga tecknen och symtomen på DVT och lungemboli kan maskeras i SCI-fall på grund av effekter som förändringar i smärtuppfattning och nervsystemets funktion.
Urinvägsinfektion (UTI) är en annan risk som kanske inte visar de vanliga symtomen (smärta, brådskande och frekvens); det kan istället vara förknippat med försämrad spasticitet. Risken för urinvägsinfektion, troligen den vanligaste komplikationen på lång sikt, ökas genom användning av inneliggande urinkatetrar . Kateterisering kan vara nödvändig eftersom SCI stör urinblåsans förmåga att tömmas när den blir för full, vilket kan utlösa autonom dysreflexi eller skada blåsan permanent. Användningen av intermittent kateterisering för att tömma blåsan med jämna mellanrum under dagen har minskat dödligheten på grund av njursvikt från UVI i den första världen, men det är fortfarande ett allvarligt problem i utvecklingsländer.
Uppskattningsvis 24–45 % av personer med SCI har störningar av depression , och självmordsfrekvensen är så mycket som sex gånger högre än resten av befolkningen. Risken för självmord är värst under de första fem åren efter skadan. Hos unga människor med SCI är självmord den vanligaste dödsorsaken. Depression är förknippat med en ökad risk för andra komplikationer som UVI och trycksår som uppstår mer när egenvården försummas.
Orsaker
Ryggmärgsskador orsakas oftast av fysiskt trauma . Inblandade krafter kan vara hyperflexion (framåtrörelse av huvudet); hyperextension (bakåtrörelse); sidospänning (rörelse i sidled); rotation (vridning av huvudet); kompression (kraft längs ryggradens axel nedåt från huvudet eller uppåt från bäckenet); eller distraktion (att dra isär kotorna). Traumatisk SCI kan resultera i kontusion , kompression eller stretchskada. Det är en stor risk för många typer av kotfrakturer . Redan existerande asymtomatiska medfödda anomalier kan orsaka stora neurologiska brister, såsom hemipares , till följd av annars mindre trauma.
I USA är motorfordonsolyckor den vanligaste orsaken till SCI; andra är fall , sedan våld som skottskador, sedan idrottsskador . En annan studie från Asien fann att den vanligaste orsaken till SCI är fall (31,70 %) från olika platser som fall från hustak (9,75 %), elstolpe (7,31 %), fall från träd (7,31 %) etc. Medan vägtrafikolyckor räknas för 19,51 %, skjutvapenskador (12,19 %), fothalkade (7,31 %) och idrottsskador (4,87 %). Som ett resultat av skada är 26,82 % I vissa länder vanligare med fall, och till och med överträffar fordonsolyckor som den främsta orsaken till SCI. Graden av våldsrelaterad SCI beror starkt på plats och tid. Av alla sportrelaterade SCI är dyk i grunt vatten den vanligaste orsaken; vintersporter och vattensporter har ökat som orsaker medan föreningsfotbolls- och studsmattorskador har minskat. Hängning kan orsaka skador på halsryggraden, vilket kan inträffa vid självmordsförsök . Militära konflikter är en annan orsak, och när de inträffar är de förknippade med ökade frekvenser av SCI. En annan potentiell orsak till SCI är iatrogen skada, orsakad av en felaktigt utförd medicinsk procedur som en injektion i ryggraden.
SCI kan också vara av ett icke-traumatiskt ursprung. Icke-traumatiska lesioner orsakar allt från 30 till 80 % av alla SCI; andelen varierar beroende på plats, påverkad av insatser för att förebygga trauma. I utvecklade länder har högre andelar av SCI på grund av degenerativa tillstånd och tumörer än utvecklingsländer. I utvecklade länder är den vanligaste orsaken till icke-traumatisk SCI degenerativa sjukdomar, följt av tumörer; i många utvecklingsländer är den främsta orsaken infektioner som HIV och tuberkulos. SCI kan förekomma vid intervertebral disksjukdom och ryggmärgskärlsjukdom. Spontan blödning kan uppstå inom eller utanför de skyddande membranen som kantar sladden, och mellankotskivorna kan bråck. Skador kan bero på dysfunktion i blodkärlen, som vid arteriovenös missbildning , eller när en blodpropp fastnar i ett blodkärl och stänger av blodtillförseln till sladden. När det systemiska blodtrycket sjunker kan blodflödet till ryggmärgen minska, vilket potentiellt kan orsaka känselförlust och frivillig rörelse i de områden som tillförs av den påverkade nivån av ryggmärgen. Medfödda tillstånd och tumörer som komprimerar sladden kan också orsaka SCI, liksom vertebral spondylos och ischemi . Multipel skleros är en sjukdom som kan skada ryggmärgen, liksom infektions- eller inflammatoriska tillstånd som tuberkulos , herpes zoster eller herpes simplex , meningit , myelit och syfilis .
Förebyggande
Fordonsrelaterad SCI förebyggs med åtgärder inklusive samhälleliga och individuella insatser för att minska körning under påverkan av droger eller alkohol, distraherad körning och dåsig körning . Andra ansträngningar inkluderar ökad trafiksäkerhet (som att markera faror och lägga till belysning) och fordonssäkerhet, både för att förhindra olyckor (som rutinunderhåll och låsningsfria bromsar ) och för att mildra skadorna vid krockar (som nackstöd, krockkuddar, säkerhetsbälten) och barnstolar). Fall kan förebyggas genom att göra förändringar i miljön, såsom halkfria material och handtag i badkar och duschar, räcken för trappor, barn- och säkerhetsgrindar för fönster. Vapenrelaterade skador kan förebyggas med utbildning i konfliktlösning , utbildningskampanjer om vapensäkerhet och förändringar av vapentekniken (som avtryckarlås ) för att förbättra deras säkerhet. Idrottsskador kan förebyggas med förändringar av idrottsregler och utrustning för att öka säkerheten, och utbildningskampanjer för att minska riskfyllda metoder som att dyka i vatten av okänt djup eller att tackla huvudet först i föreningsfotboll.
Diagnos
En persons presentation i samband med trauma eller icke-traumatisk bakgrund avgör misstanke om en ryggmärgsskada. Funktionerna är nämligen förlamning, sensorisk förlust eller båda på vilken nivå som helst. Andra symtom kan vara inkontinens.
En röntgenutvärdering med hjälp av en röntgen , CT- skanning eller MRI kan avgöra om det finns skada på ryggraden och var den är belägen. Röntgenstrålar är allmänt tillgängliga och kan upptäcka instabilitet eller felinställning av ryggraden, men ger inte särskilt detaljerade bilder och kan missa skador på ryggmärgen eller förskjutning av ligament eller diskar som inte har åtföljande ryggradsskador. När röntgenfynden är normala men fortfarande misstänks SCI på grund av smärta eller SCI-symtom, används CT- eller MRI-undersökningar. CT ger större detaljer än röntgenstrålar, men utsätter patienten för mer strålning , och den ger fortfarande inga bilder av ryggmärgen eller ligamenten; MRT visar kroppsstrukturer i största detalj. Således är det standarden för alla som har neurologiska underskott som hittats i SCI eller tros ha en instabil ryggradsskada.
Neurologiska utvärderingar för att bestämma graden av funktionsnedsättning utförs initialt och upprepade gånger i de tidiga stadierna av behandlingen; detta bestämmer graden av förbättring eller försämring och informerar om behandling och prognos. ASIA Impairment Scale som beskrivs ovan används för att fastställa skadans nivå och svårighetsgrad.
Förvaltning
Prehospital behandling
Det första steget i hanteringen av en misstänkt ryggmärgsskada är inriktat på grundläggande livsuppehållande och förhindrande av ytterligare skador: bibehålla luftvägar, andning och cirkulation och begränsa ytterligare rörelser i ryggraden. I nödsituationer behandlas de flesta människor som har utsatts för krafter som är starka nog att orsaka SCI som om de har instabilitet i ryggraden och har ryggradsrörelse begränsad för att förhindra skador på ryggmärgen. Skador eller frakturer i huvud, nacke eller bäcken samt penetrerande trauma nära ryggraden och fall från höjder antas vara förknippade med en instabil ryggrad tills den utesluts på sjukhus. Krockar med hög hastighet, sportskador som involverar huvud eller nacke och dykskador är andra mekanismer som indikerar en hög risk för SCI. Eftersom huvud- och spinaltrauma ofta existerar samexisterar, är alla som är medvetslösa eller har en sänkt medvetandenivå som ett resultat av en huvudskada begränsad ryggradsrörelse.
En stel halskrage appliceras på halsen, och huvudet hålls med block på vardera sidan och personen är fastspänd på en ryggbräda . Extrikationsanordningar används för att flytta människor utan att överdrivet röra ryggraden om de fortfarande befinner sig i ett fordon eller annat trångt utrymme. Användning av halskrage har visat sig öka dödligheten hos personer med penetrerande trauma och rekommenderas därför inte rutinmässigt i denna grupp.
Modern traumavård inkluderar ett steg som kallas att rensa halsryggraden , utesluta ryggmärgsskada om patienten är vid fullt medvetande och inte är påverkad av droger eller alkohol, inte uppvisar några neurologiska brister, inte har någon smärta i mitten av nacken och inget annat smärtsamma skador som kan distrahera från nacksmärtor. Om alla dessa saknas är ingen ryggradsrörelsebegränsning nödvändig.
Om en instabil ryggradsskada flyttas kan skada uppstå på ryggmärgen. Mellan 3 och 25 % av SCI inträffar inte vid tidpunkten för det initiala traumat utan senare under behandling eller transport. Även om en del av detta beror på själva skadans natur, särskilt i fallet med flera eller massiva trauman, återspeglar en del av det misslyckandet med att adekvat begränsa ryggradens rörelse. SCI kan försämra kroppens förmåga att hålla värmen, så värmande filtar kan behövas.
Tidig sjukhusvård
Inledande vård på sjukhuset, liksom i den prehospitala miljön, syftar till att säkerställa tillräckliga luftvägar, andning, kardiovaskulär funktion och ryggradsrörelsebegränsning. Avbildning av ryggraden för att fastställa förekomsten av en SCI kan behöva vänta om akut operation behövs för att stabilisera andra livshotande skador. Akut SCI förtjänar behandling på en intensivvårdsavdelning , särskilt skador på cervikal ryggmärg. Personer med SCI behöver upprepade neurologiska bedömningar och behandling av neurokirurger. Människor bör avlägsnas från ryggraden så snabbt som möjligt för att förhindra komplikationer från användningen.
Om det systoliska blodtrycket faller under 90 mmHg inom några dagar efter skadan kan blodtillförseln till ryggmärgen minska, vilket kan leda till ytterligare skada. Därför är det viktigt att upprätthålla blodtrycket, vilket kan göras med intravenösa vätskor och vasopressorer . Vasopressorer som används inkluderar fenylefrin , dopamin eller noradrenalin . Genomsnittligt arteriellt blodtryck mäts och hålls vid 85 till 90 mmHg i sju dagar efter skadan.
CAMPER-försöket ledd av Dr Kwon och efterföljande studier av UCSF TRACK-SCI-gruppen (Dhall) har visat att mål för ryggmärgsperfusionstryck (SCPP) är mer förknippade med bättre neurologisk återhämtning än MAP-mål. Vissa institutioner har antagit dessa SCPP-mål och placering av lumbal CSF-dränering som standard för vård. Behandlingen för chock från blodförlust skiljer sig från den för neurogen chock och kan skada personer med den senare typen, så det är nödvändigt att avgöra varför någon är i chock. Men det är också möjligt att båda orsakerna existerar samtidigt. En annan viktig aspekt av vården är förebyggande av otillräckligt syre i blodomloppet , vilket kan beröva ryggmärgen på syre. Personer med livmoderhalsskador eller höga bröstskador kan uppleva en farligt långsammare hjärtfrekvens ; behandling för att påskynda det kan innefatta atropin .
Kortikosteroidläkemedlet metylprednisolon har studerats för användning vid SCI med hopp om att begränsa svullnad och sekundär skada . Eftersom det inte verkar finnas långsiktiga fördelar och läkemedlet är förknippat med risker som gastrointestinala blödningar och infektioner rekommenderas inte dess användning från och med 2018. Dess användning vid traumatisk hjärnskada rekommenderas inte heller.
Kirurgi kan vara nödvändig, t.ex. för att lindra övertrycket på sladden, för att stabilisera ryggraden eller för att sätta tillbaka kotorna på rätt plats. I fall som involverar instabilitet eller kompression kan underlåtenhet att operera leda till att tillståndet förvärras. Kirurgi är också nödvändigt när något trycker på sladden, såsom benfragment, blod, material från ligament eller mellankotskivor , eller ett fast föremål från en penetrerande skada . Även om den ideala tidpunkten för operation fortfarande diskuteras, har studier funnit att tidigare kirurgiskt ingrepp (inom 12 timmar efter skada) är förknippat med bättre resultat. Denna typ av operation kallas ofta "Ultra-Early", myntad av Burke et al. vid UCSF. Ibland har en patient för många andra skador för att vara en kirurgisk kandidat så här tidigt. Kirurgi är kontroversiell eftersom den har potentiella komplikationer (som infektion), så i fall där det inte är klart nödvändigt (t.ex. sladden komprimeras) måste läkare besluta om de ska utföra operation baserat på aspekter av patientens tillstånd och deras egen övertygelse om dess risker och fördelar. Nyligen genomförda storskaliga studier har visat att patienter som genomgår tidigare operation (inom 12–24 timmar) upplever signifikant lägre frekvens av livshotande komplikationer och tillbringar mindre tid på sjukhus och intensivvård. Men i de fall där ett mer konservativt tillvägagångssätt väljs, används sängstöd , halskrage, rörelsebegränsningsanordningar och eventuellt dragkraft . Kirurger kan välja att sätta dragkraft på ryggraden för att ta bort trycket från ryggmärgen genom att sätta förskjutna ryggkotor tillbaka i linje, men herniation av intervertebrala diskar kan förhindra denna teknik från att avlasta trycket. Gardner-Wells tång är ett verktyg som används för att utöva spinal dragkraft för att minska en fraktur eller dislokation och för att minska rörelse till de drabbade områdena.
Rehabilitering
SCI-patienter behöver ofta utökad behandling på en specialiserad ryggradsavdelning eller en intensivvårdsavdelning . Rehabiliteringsprocessen börjar vanligtvis i den akuta vårdmiljön. Vanligtvis varar slutenvårdsfasen 8–12 veckor och därefter varar den polikliniska rehabiliteringsfasen 3–12 månader efter det, följt av årlig medicinsk och funktionsutvärdering. Sjukgymnaster , arbetsterapeuter , fritidsterapeuter , sjuksköterskor, socialarbetare, psykologer och annan sjukvårdspersonal arbetar som ett team under koordinering av en sjukgymnast för att besluta om mål med patienten och utveckla en plan för utskrivning som är lämplig för personens skick.
I den akuta fasen fokuserar fysioterapeuter på patientens andningsstatus, förebyggande av indirekta komplikationer (såsom trycksår ), upprätthållande av rörelseomfång och att hålla tillgänglig muskulatur aktiv.
För personer vars skador är tillräckligt höga för att störa andningen, läggs stor tonvikt på luftvägsrensning under detta stadium av återhämtning. Svaghet i andningsmusklerna försämrar förmågan att hosta effektivt, vilket gör att sekret ackumuleras i lungorna. Eftersom SCI-patienter har minskad total lungkapacitet och tidalvolym , lär sjukgymnaster dem andra andningstekniker (t.ex. apikal andning, glossofaryngeal andning ) som vanligtvis inte lärs ut till friska individer. Fysioterapibehandling för luftvägsrensning kan innefatta manuella slag och vibrationer, postural dränering , andningsmuskelträning och assisterad hostteknik. Patienter lärs att öka sitt intraabdominala tryck genom att luta sig framåt för att framkalla hosta och rensa milda sekret. Quad hosttekniken görs liggande på rygg med terapeuten som trycker på buken i rytmen av hostan för att maximera utandningsflödet och mobilisera sekret. Manuell bukkompression är en annan teknik som används för att öka utandningsflödet som senare förbättrar hostan. Andra tekniker som används för att hantera andningsdysfunktion inkluderar andningsmuskelstimulering, användning av ett sammandragande bukbindemedel, ventilatorassisterat tal och mekanisk ventilation .
Mängden funktionell återhämtning och självständighet som uppnås när det gäller aktiviteter i det dagliga livet, fritidsaktiviteter och sysselsättning påverkas av skadans nivå och svårighetsgrad. Funktionellt oberoendemått (FIM) är ett bedömningsverktyg som syftar till att utvärdera patienternas funktion under hela rehabiliteringsprocessen efter en ryggmärgsskada eller annan allvarlig sjukdom eller skada. Den kan spåra en patients framsteg och grad av självständighet under rehabilitering. Personer med SCI kan behöva använda specialutrustning och göra ändringar i sin miljö för att kunna hantera dagliga aktiviteter och fungera självständigt. Svaga leder kan stabiliseras med anordningar som fotled-fot-ortos (AFO) eller knä-fot-fot-ortos (KAFO), men promenader kan fortfarande kräva mycket ansträngning. Ökad aktivitet ökar chanserna till återhämtning.
För behandling av förlamningsnivåer i nedre bröstryggraden eller lägre är det lovande att börja med ortos från mellanfasen (2–26 veckor efter händelsen). Hos patienter med fullständig paraplegi (ASIA A) gäller detta lesionshöjder mellan T12 och S5. Hos patienter med ofullständig paraplegi (ASIA BD) är ortoser till och med lämpliga för lesionshöjder över T12. I båda fallen måste dock ett detaljerat muskelfunktionstest utföras för att exakt planera konstruktionen med en ortos.
Prognos
.jpg){kind=icon}
Ryggmärgsskador resulterar i allmänhet i åtminstone en obotlig funktionsnedsättning även med bästa möjliga behandling. Den bästa prediktorn för prognos är skadans nivå och fullständighet, mätt med ASIA-skalan. Den neurologiska poängen vid den första utvärderingen som gjordes 72 timmar efter skadan är den bästa prediktorn för hur mycket funktion som kommer tillbaka. De flesta med ASIA-poäng A (fullständiga skador) har inte funktionell motorisk återhämtning, men förbättring kan inträffa. De flesta patienter med ofullständiga skador återhämtar sig åtminstone någon funktion. Chanserna att återhämta sig förmågan att gå förbättras med varje AIS-grad som hittas vid den första undersökningen; t.ex. en ASIA D-poäng ger en bättre chans att gå än en poäng på C. Symtomen på ofullständiga skador kan variera och det är svårt att göra en exakt förutsägelse av resultatet. En person med en mild, ofullständig skada på T5-kotan kommer att ha mycket bättre chans att använda sina ben än en person med en allvarlig, fullständig skada på exakt samma plats. Av de ofullständiga SCI-syndromen har Brown-Séquard och centrala navelsträngssyndrom den bästa prognosen för återhämtning och främre navelsträngssyndromet sämst.
Personer med icke-traumatiska orsaker till SCI har visat sig vara mindre benägna att utveckla fullständiga skador och vissa komplikationer som trycksår och djup ventrombos och att ha kortare sjukhusvistelser. Deras poäng på funktionstester var bättre än de för personer med traumatisk SCI vid sjukhusinläggning, men när de testades vid utskrivning hade de med traumatisk SCI förbättrats så att båda gruppernas resultat var desamma. Utöver skadans fullständighet och nivå påverkar ålder och samtidiga hälsoproblem i vilken utsträckning en person med SCI kommer att kunna leva självständigt och gå. Men i allmänhet kommer personer med skador på L3 eller lägre sannolikt att kunna gå funktionellt, T10 och lägre att gå runt i huset med stöd och C7 och lägre att leva självständigt. Nya terapier börjar ge hopp om bättre resultat hos patienter med SCI, men de flesta är i det experimentella/translationsstadiet.
En viktig prediktor för motorisk återhämtning i ett område är närvaron av känsel där, särskilt smärtuppfattning. Mest motorisk återhämtning sker under det första året efter skadan, men blygsamma förbättringar kan fortsätta i flera år; sensorisk återhämtning är mer begränsad. Återhämtningen är vanligtvis snabbast under de första sex månaderna. Spinalchock , där reflexer dämpas, inträffar omedelbart efter skadan och försvinner i stort sett inom tre månader, men fortsätter att försvinna gradvis i ytterligare 15.
Sexuell dysfunktion efter ryggradsskada är vanligt. Problem som kan uppstå inkluderar erektil dysfunktion , förlust av förmågan att ejakulera , otillräcklig smörjning av slidan och nedsatt känsel och nedsatt förmåga att få orgasm . Trots detta lär sig många människor sätt att anpassa sina sexuella metoder så att de kan leva ett tillfredsställande sexliv.
Även om medellivslängden har förbättrats med bättre vårdalternativ är den fortfarande inte lika bra som den oskadade befolkningen. Ju högre skadenivån är och ju mer komplett skadan är, desto större minskar den förväntade livslängden. Dödligheten är mycket förhöjd inom ett år efter skada.
Epidemiologi
Fördelning av ålder vid tidpunkten för skadan i USA från 1995–1999.
Över hela världen varierar antalet nya fall sedan 1995 av SCI från 10,4 till 83 personer per miljon per år. Detta breda antal siffror beror troligen delvis på skillnader mellan regioner i om och hur skador rapporteras. I Nordamerika drabbas cirka 39 personer per miljon av SCI traumatiskt varje år, och i Västeuropa är incidensen 16 per miljon. I USA har förekomsten av ryggmärgsskada uppskattats till cirka 40 fall per 1 miljon människor per år eller cirka 12 000 fall per år. I Kina är förekomsten cirka 60 000 per år. Det uppskattade antalet människor som lever med SCI i världen varierar från 236 till 4187 per miljon. Uppskattningarna varierar stort beroende på skillnader i hur data samlas in och vilka tekniker som används för att extrapolera siffrorna. Lite information finns tillgänglig från Asien, och ännu mindre från Afrika och Sydamerika. I Västeuropa är den uppskattade prevalensen 300 per miljon människor och i Nordamerika är den 853 per miljon. Det uppskattas till 440 per miljon i Iran, 526 per miljon på Island och 681 per miljon i Australien. I USA finns det mellan 225 000 och 296 000 individer som lever med ryggmärgsskador, och olika studier har uppskattat prevalensen från 525 till 906 per miljon.
SCI är närvarande i cirka 2 % av alla fall av trubbigt trauma. Den som har genomgått kraft som är tillräcklig för att orsaka en bröstryggradsskada löper stor risk för andra skador också. I 44 % av SCI-fallen andra allvarliga skador samtidigt; 14% av SCI-patienter har också huvudtrauma eller ansiktstrauma . Andra vanliga relaterade skador inkluderar brösttrauma , buktrauma , bäckenfrakturer och långa benfrakturer .
Män står för fyra av fem traumatiska ryggmärgsskador. De flesta av dessa skador inträffar hos män under 30 år. Medelåldern vid tidpunkten för skadan har långsamt ökat från cirka 29 år på 1970-talet till 41. I Pakistan är ryggmärgsskada vanligare hos män (92,68 %) jämfört med kvinnor i åldersgruppen 20-30 år med en medianålder på 40 år, även om personer mellan 12 och 70 år drabbades av ryggmärgsskada Skadefrekvensen är som lägst hos barn, som högst i slutet av tonåren till början av tjugotalet, och blir sedan gradvis lägre i äldre åldersgrupper ; dock kan siffrorna stiga hos äldre. I Sverige inträffar mellan 50 och 70 % av alla fall av SCI hos personer under 30 år, och 25 % förekommer hos personer över 50. Även om SCI-frekvensen är högst bland personer i åldern 15–20 år, förekommer färre än 3 % av SCI hos personer under 15 år Neonatal SCI förekommer hos en av 60 000 födslar, t.ex. från sätesfödslar eller skador med pincett. Skillnaden i frekvens mellan könen minskar i skador vid 3 års ålder och yngre; lika många flickor skadas som pojkar, eller möjligen fler. En annan orsak till pediatrisk skada är barnmisshandel som shaken baby syndrome . För barn är den vanligaste orsaken till SCI (56 %) fordonsolyckor. Höga antal ungdomars skador beror till stor del på trafikolyckor och idrottsskador. För personer över 65 år är fall den vanligaste orsaken till traumatisk SCI. Äldre och personer med svår artrit löper hög risk för SCI på grund av defekter i ryggraden. Vid icke-traumatisk SCI är könsskillnaden mindre, medelåldern för förekomsten är högre och ofullständiga lesioner är vanligare.
Historia
SCI har varit känt för att vara förödande i årtusenden; den fornegyptiern Edwin Smith Papyrus från 2500 f.Kr., den första kända beskrivningen av skadan, säger att den "inte ska behandlas". Hinduiska texter som går tillbaka till 1800 f.Kr. nämner också SCI och beskriver dragtekniker för att räta ut ryggraden. Den grekiske läkaren Hippokrates , född på femte århundradet f.Kr., beskrev SCI i sin Hippocratic Corpus och uppfann draganordningar för att räta ut ur led. Men det var inte förrän Aulus Cornelius Celsus , född 30 f.Kr., noterade att en livmoderhalsskada resulterade i snabb död som själva ryggmärgen var inblandad i tillståndet. Under det andra århundradet e.Kr. experimenterade den grekiske läkaren Galen på apor och rapporterade att ett horisontellt snitt genom ryggmärgen fick dem att förlora all känsel och rörelse under skärningsnivån. Den grekiska läkaren från 600-talet, Paul av Aegina, beskrev kirurgiska tekniker för behandling av trasiga ryggkotor genom att ta bort benfragment, samt kirurgi för att lindra trycket på ryggraden. Få medicinska framsteg gjordes under medeltiden i Europa ; det var inte förrän renässansen som ryggraden och nerverna exakt avbildades i mänskliga anatomiteckningar av Leonardo da Vinci och Andreas Vesalius .
1762 tog en kirurg vid namn Andre Louis bort en kula från ländryggen på en patient, som återfick rörelse i benen. År 1829 utförde kirurgen Gilpin Smith en framgångsrik laminektomi som förbättrade patientens känsla. Men tanken att SCI var obehandlad förblev dominerande fram till början av 1900-talet. År 1934 dödligheten under de första två åren efter skadan över 80 %, mestadels på grund av infektioner i urinvägarna och trycksår, av vilka de senare ansågs vara inneboende för SCI snarare än ett resultat av kontinuerlig sängläge. Det var inte förrän under andra hälften av seklet som genombrott inom bildbehandling, kirurgi, sjukvård och rehabiliteringsmedicin bidrog till en avsevärd förbättring av SCI-vården. Den relativa förekomsten av ofullständiga jämfört med kompletta skador har förbättrats sedan mitten av 1900-talet, främst beroende på betoningen på snabbare och bättre initial vård och stabilisering av ryggmärgsskadade patienter. Skapandet av akutsjukvård för att professionellt transportera människor till sjukhuset ges delvis kredit för en förbättring av resultaten sedan 1970-talet. Förbättringar i vården har åtföljts av ökad förväntad livslängd för personer med SCI; överlevnadstiderna har förbättrats med cirka 2 000 % sedan 1940. Under 2015/2016 fick 23 % av människorna på nio ryggradsskadecenter i England sin utskrivning försenad på grund av tvister om vem som skulle betala för den utrustning de behövde.
Forskningsanvisningar
Forskare undersöker olika vägar för behandling av ryggmärgsskada. Terapeutisk forskning är inriktad på två huvudområden: neuroprotection och neuroregeneration . Den förra försöker förhindra skadan som uppstår från sekundär skada under minuterna till veckorna efter förolämpningen, och den senare syftar till att återansluta de brutna kretsarna i ryggmärgen så att funktionen kan återgå. Neuroprotektiva läkemedel riktar sig mot sekundära skadeeffekter inklusive inflammation, skada av fria radikaler , excitotoxicitet (neuronal skada genom överdriven glutamatsignalering ) och apoptos (cellsjälvmord). Flera potentiellt neuroprotektiva medel som riktar sig mot vägar som dessa är under utredning i kliniska prövningar på människor .
Stamcellstransplantation är en viktig väg för SCI-forskning: målet är att ersätta förlorade ryggmärgsceller, tillåta återkoppling i trasiga neurala kretsar genom återväxt av axoner och att skapa en miljö i vävnaderna som är gynnsam för tillväxt. En nyckelväg för SCI-forskning är forskning om stamceller , som kan differentiera till andra typer av celler – inklusive de som förlorats efter SCI. Typer av celler som undersöks för användning i SCI inkluderar embryonala stamceller , neurala stamceller , mesenkymala stamceller , luktskyddande celler , Schwann-celler , aktiverade makrofager och inducerade pluripotenta stamceller . Hundratals stamcellsstudier har gjorts på människor, med lovande men ofullständiga resultat. En pågående fas 2- studie 2016 presenterade data som visar att efter 90 dagar hade 2 av 4 försökspersoner redan förbättrat två motoriska nivåer och hade därmed redan uppnått sitt slutpunkt på 2/5 patienter som förbättrade två nivåer inom 6–12 månader. Sexmånadersdata väntas i januari 2017.
En annan typ av tillvägagångssätt är vävnadsteknik, som använder biomaterial för att hjälpa till att bygga upp och återuppbygga skadade vävnader. Biomaterial som undersöks inkluderar naturliga ämnen som kollagen eller agaros och syntetiska som polymerer och nitrocellulosa . De delas in i två kategorier: hydrogeler och nanofibrer . Dessa material kan också användas som en vehikel för att leverera genterapi till vävnader.
En väg som undersöks för att tillåta förlamade människor att gå och för att hjälpa till med rehabilitering av personer med viss gångförmåga är användningen av bärbara robotexoskelett . Enheterna, som har motoriserade leder, sätts på över benen och ger en kraftkälla för att röra sig och gå. Flera sådana enheter finns redan tillgängliga för försäljning, men det pågår fortfarande en utredning om hur de kan göras mer användbara.
Preliminära studier av epidurala ryggmärgsstimulatorer för motoriska kompletta skador har visat en viss förbättring och i vissa fall möjliggöra promenader i någon grad att kringgå skadan
2014 genomgick Darek Fidyka banbrytande ryggmärgskirurgi som använde nervtransplantat, från hans fotled, för att "överbrygga gapet" i hans avskurna ryggmärg och luktskyddsceller (OEC) för att stimulera ryggmärgscellerna. Operationen utfördes i Polen i samarbete med Prof. Geoff Raisman, ordförande för neural regenerering vid University College Londons Institute of Neurology, och hans forskargrupp. OECs togs från patientens luktlökar i hans hjärna och odlades sedan i labbet, dessa celler injicerades sedan ovanför och under den försämrade ryggradsvävnaden.
Se även
Bibliografi
- Adams JG (5 september 2012). Akutmedicin: kliniska väsentligheter . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-3394-1 .
- Augustine JJ (21 november 2011). "Spinal trauma" . I Campbell JR (red.). Internationellt Trauma Life Support för akutvårdsgivare . Pearson utbildning. ISBN 978-0-13-300408-3 .
- Bigelow S, Medzon R (16 juni 2011). "Skador i ryggraden: Nerv" . I Legome E, Shockley LW (red.). Trauma: En omfattande akutmedicinsk strategi . Cambridge University Press. ISBN 978-1-139-50072-2 .
- Brown J, Wyatt JP, Illingworth RN, Clancy MJ, Munro P (6 juni 2008). Oxford American Handbook of Emergency Medicine . Oxford University Press. ISBN 978-0-19-977948-2 .
- Cameron P, Jelinek G, Kelly AM, Brown AF, Little M (1 april 2014). Lärobok i akutmedicin för vuxna: Expertkonsult . Elsevier Health Sciences Storbritannien. ISBN 978-0-7020-5438-9 .
- Cifu DK, Lew HL (10 september 2013). Handbok för polytraumavård och rehabilitering . Demos Medical Publishing. ISBN 978-1-61705-100-5 .
- Cortois F, Charvier K (21 maj 2015). "Sexuell dysfunktion hos patienter med ryggmärgsskador" . I Vodusek DB, Boller F (red.). Neurology of Sexual and Bladder Disorders: Handbook of Clinical Neurology . Elsevier Vetenskap. ISBN 978-0-444-63254-8 .
- DeKoning EP (10 januari 2014). "Cervikal ryggradsskador" . I Sherman, S., Weber, J., Schindlbeck, M., Patwari, R. (red.). Klinisk akutmedicin . McGraw-Hill Education. ISBN 978-0-07-179461-9 .
- Elliott S (19 mars 2010). "Sexuell dysfunktion hos kvinnor med ryggmärgsskada" . I Bono CM, Cardenas DD, Frost FS (red.). Spinal Cord Medicine, andra upplagan: Principer och praxis . Demos Medical Publishing. s. 429–38. ISBN 978-1-935281-77-1 .
- Field-Fote E (26 mars 2009). "Ryggmärgsskada: En översikt" . I Field-Fote E (red.). Ryggmärgsskada Rehabilitering . FA Davis. ISBN 978-0-8036-2319-4 .
- Fallah A, Dance D, Burns AS (29 oktober 2012). "Rehabilitering av individen med ryggmärgsskada" . I Fehlings, MG, Vaccaro, AR, Maxwell B. (red.). Grunderna för ryggmärgsskada: grundläggande forskning till klinisk praxis . Thieme. ISBN 978-1-60406-727-9 .
- Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD (5 september 2014). Grunderna i fysikalisk medicin och rehabilitering . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-22272-3 .
- Fulk GD, Behrman AL, Schmitz TJ (23 juli 2013). "Traumatisk ryggmärgsskada" . I O'Sullivan S, Schmitz T (red.). Fysisk rehabilitering . FA Davis. ISBN 978-0-8036-4058-0 .
- Hammell KW (11 december 2013). Ryggmärgsskada Rehabilitering . Springer. ISBN 978-1-4899-4451-1 .
- Harvey L (2008). Hantering av ryggmärgsskador: En guide för fysioterapeuter . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-443-06858-4 .
- Holtz A, Levi R (6 juli 2010). Ryggmärgsskada . Oxford University Press. ISBN 978-0-19-970681-5 .
- Ilyas A, Rehman S (31 mars 2013). Modern kirurgisk behandling av frakturer och komplikationer . JP Medical Ltd. ISBN 978-93-5025-964-1 .
- Marx J, Walls R, Hockberger R (1 augusti 2013). Rosens akutmedicin: koncept och klinisk praxis . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-4987-4 .
- Miller E, Marini I (24 februari 2012). "Konsekvenser för rådgivning om sexualitet och ryggmärgsskada" . I Marini I, Stebnicki MA (red.). The Psychological and Social Impact of Illness and Disability, 6:e upplagan . Springer Publishing Company. ISBN 978-0-8261-0655-1 .
- Moore K (2006). Kliniskt orienterad anatomi . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-3639-8 .
- Morganti-Kossmann C, Raghupathi R, Maas A (19 juli 2012). Traumatisk hjärn- och ryggmärgsskada: utmaningar och utvecklingar . Cambridge University Press. ISBN 978-1-107-00743-7 .
- Namdari S, Pill S, Mehta S (21 oktober 2014). Ortopediska hemligheter . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-17285-1 .
- Newman MF, Fleisher LA, Fink MP (2008). Perioperativ medicin: Managing for Outcome . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4160-2456-9 .
- Peitzman AB, Fabian TC, Rhodes M, Schwab CW, Yealy DM (2012). Traumamanualen: Trauma och akutvårdskirurgi . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-4511-1679-3 .
- Pellock JM, Myer EC (22 oktober 2013). Neurologiska nödsituationer i spädbarn och barndom . Elsevier Vetenskap. ISBN 978-1-4831-9392-2 .
- Roos KL (7 mars 2012). Akutneurologi . Springer Science & Business Media. ISBN 978-0-387-88585-8 .
- Sabharwal S (10 december 2013). Grunderna i ryggmärgsmedicin . Demos Medical Publishing. ISBN 978-1-61705-075-6 .
- Sabharwal S (5 september 2014). "Ryggmärgsskada (cervikal)" . I Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD (red.). Grunderna i fysikalisk medicin och rehabilitering . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-22272-3 .
- Shah KH, Egan D, Quaas J (17 februari 2012). Viktigt akut trauma . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-4511-5318-7 .
- Snell, RS (2010). "Ryggmärgen och de stigande och nedåtgående områdena" . Klinisk neuroanatomi . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-9427-5 .
- Teufack S, Harrop JS, Ashwini DS (29 oktober 2012). "Klassificering av ryggmärgsskada" . I Fehlings MG, Vaccaro AR, Maxwell B (red.). Grunderna för ryggmärgsskada: grundläggande forskning till klinisk praxis . Thieme. ISBN 978-1-60406-727-9 .
- Weiss JM (15 mars 2010). "Ryggmärgsskada" . I Weiss, LD, Weiss, JM, Pobre, T. (red.). Oxford American Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation . Oxford University Press, USA. ISBN 978-0-19-970999-1 .
- Wyatt JP, Illingworth RN, Graham CA, Hogg K, Robertson C, Clancy M (9 februari 2012). Oxford Handbook of Emergency Medicine . OUP Oxford. ISBN 978-0-19-101605-9 .
externa länkar
| Myndighetskontroll : Nationell |
|---|
