Medial epikondylfraktur på humerus

Medial epikondylfraktur på humerus

En mediala epikondylfraktur är en avulsionsskada på den mediala epikondylen av humerus; benets prominens på insidan av armbågen. Mediala epikondylfrakturer står för 10 % armbågsfrakturer hos barn. 25 % av skadorna är förknippade med en dislokation av armbågen.

Mediala epikondylfrakturer ses vanligtvis hos barn och uppstår vanligtvis som ett resultat av ett fall på en utsträckt hand. Detta händer ofta från fall från en skoter , rullskridskor eller monkey bars , såväl som från skador som ådragit sig sport. Den högsta åldern för förekomst är 10–12 år.

Symtom inkluderar smärta, svullnad, blåmärken och nedsatt förmåga att röra sig eller använda armbågen. Initial smärta kan hanteras med NSAID , opioider och skena . Hanteringen av smärta hos barn följer vanligtvis riktlinjer, såsom de från Royal College of Emergency Medicine.

Diagnosen bekräftas med röntgen och ibland med datortomografi .

Behandlingen av dessa skador är kontroversiell och det pågår för närvarande internationella randomiserade studier. SCIENCE-studien är en pågående studie som finansieras av National Institute for Health Research ( UK). En liknande studie planeras i USA, finansierad av National Institutes for Health (USA). Dessa studier syftar båda till att avgöra om operation för att återställa armbågens naturliga position är bättre än att låta benet läka i gips utan att återställa den naturliga positionen. Barn och familjer internationellt uppmuntras att delta i dessa forskningsstudier för att lösa osäkerheterna.

tecken och symtom

Symtom inkluderar smärta, svullnad, blåmärken och nedsatt förmåga att röra sig eller använda armbågen. Blod i mjuka vävnader och knäleden ( hemartros ) kan leda till blåmärken och en degig känsla i armbågsleden.

Orsak

En skada som resulterar i en utåtgående (valgus) påfrestning på armbågen, som att falla på en utsträckt hand, orsakar en avulsionsfraktur på den mediala epikondylen.

Den mediala epikondylen är ofta den slutliga tillväxtplattan (ossifikationscentrum) som förbenar sig i armbågen. Tillväxtplattor är särskilt känsliga för skador jämfört med ben. Barn kan ha en öppen medial epikondyltillväxtplatta fram till 13–17 års ålder, vilket gör den mediala epikondylen mer mottaglig för skador.

Mediala epikondylfrakturer är förknippade med en dislokation av armbågen i cirka 25 % av fallen.

Diagnos

Vid alla skador på den mediala epikondylen är röntgenbilder (röntgenbilder) absolut nödvändiga. Datortomografiska skanningar är ibland användbara för att utvärdera graden av frakturförskjutning eller inblandning av ledytan.

Förskjuten fraktur

Studier använder i allmänhet röntgenbilden av armen för att avgöra hur förskjuten en fraktur är. Definitionen av "förskjutna sprickor" är varierande, med allt från 2 mm till mer än 15 mm; dock är röntgenstrålar som denna bedömning görs kända för att vara enormt missvisande med frakturer som visar liten förskjutning med >10 mm förskjutning med hjälp av CT-skanningar. Det praktiska tillvägagångssättet är därför att anta att varje fraktur som har någon grad av förskjutning på röntgenstrålar "förskjuts".

Behandling

Det finns flera behandlingsalternativ.

Hos barn med en helt oförskjuten fraktur (dvs benfragmenten har inte rört sig) kommer barn vanligtvis att behandlas i gips utan operation.

Hos barn där fragmentet av mediala epikondylen är instängd i leden, eller där armbågen är ur led och inte lätt kan reduceras på akutmottagningen, råder det allmän överenskommelse om att kirurgi behövs för att justera benen.

Hos barn med en förskjuten fraktur utan en dislokation av armbågen (eller en armbågsluxation som har korrigerats) råder debatt bland kirurger om det bästa tillvägagångssättet för behandling. Hälften av kirurgerna rekommenderar rutinmässigt operation, och hälften rekommenderar rutinmässigt operation. Debatten är huruvida man ska återjustera de förskjutna benen till sin naturliga position med kirurgi, och hålla kvar benfragmenten med trådar eller skruvar, eller om man ska låta fragmenten läka i sin nuvarande position genom att vila armbågen i ett gips. Studier som har försökt sammanställa alla vetenskapliga bevis har inte lyckats komma fram till någon bestämd slutsats, vare sig till stöd för kirurgi eller mot kirurgi. Vissa pekar på bra till resultat utan operation, medan andra drar slutsatsen att kirurgisk fixering starkt bör övervägas för att maximera funktionen hos dessa barn.

Den aktuella publicerade forskningen har dock allvarliga metodologiska begränsningar, särskilt när det gäller inkonsekvent uppföljning, ingen standardisering av behandlingsmetoder, den sällsynta användningen av patientrapporterade resultat och urvalsbias bland de som valts ut för att genomgå operativ fixering.

Pågående forskning

Osäkerheten förknippad med denna skada har fått kirurger att göra behandlingen av mediala epikondylfrakturer till den viktigaste obesvarade frågan vid barns muskel- och skelettskador.

Kirurger vill avgöra om operation för att återställa armbågens naturliga position är bättre än att låta benet läka i den skadade positionen i ett gips. SCIENCE -studien pågår för närvarande i Storbritannien, Australien och Nya Zeeland med mer än 70 sjukhus som deltar. Det finansieras av UK National Institute for Health Research . En liknande studie har också nyligen påbörjats i Nordamerika, kallad COMET-studien, som finansieras av National Institute of Health . Dessa studier fördelar barn rättvist till antingen operation eller gips, genom en process som kallas randomisering. Kirurger runt om i världen uppmanar föräldrar och barn med denna skada att hjälpa dem att lösa sin osäkerhet genom att låta sina barn vara en del av dessa studier. Även om det är svårt att delta i forskning, kanske familjer vill överväga att patienter involverade i forskning vanligtvis har bättre resultat än de som inte är involverade i forskning (kallad trial- effect) .