ABC (medicin)
ABC och dess varianter är initialism -mnemonics för viktiga steg som används av både medicinsk personal och lekmän (som första hjälpen) när de hanterar en patient. I sin ursprungliga form står det för Airway , Breathing , and Circulation . Protokollet utvecklades ursprungligen som ett minneshjälpmedel för räddare som utför hjärt-lungräddning , och den mest kända användningen av initialismen är i vården av den medvetslösa eller svarslösa patienten, även om det också används som en påminnelse om prioriteringarna för bedömning och behandling av patienter i många akuta medicinska och traumasituationer, från första hjälpen till sjukhusvård. Luftvägar, andning och cirkulation är alla viktiga för livet, och var och en krävs, i den ordningen, för nästa [ vilken ? ] för att vara effektiva. Sedan dess utveckling har mnemoniken utökats och modifierats för att passa de olika områden där den används, med olika versioner som ändrar innebörden av bokstäver (som från originalet 'Circulation' till 'Compressions') eller lägger till andra bokstäver (t.ex. som ett valfritt "D"-steg för funktionshinder eller defibrillering ).
År 2010 ändrade American Heart Association och International Liaison Committee on Resuscitation den rekommenderade ordningen för HLR -insatser för de flesta fall av hjärtstillestånd till bröstkompressioner, luftvägar och andning, eller CAB .
Medicinsk användning
På alla vårdnivåer finns ABC-protokollet för att påminna den som ger behandling om vikten av luftvägar, andning och cirkulation för att upprätthålla en patients liv. Dessa tre frågor är avgörande i all behandling, eftersom förlusten (eller förlusten av kontrollen över) något av dessa föremål snabbt kommer att leda till patientens död. De tre målen är så viktiga för framgångsrik patientvård att de utgör grunden för utbildning för inte bara första hjälpen-leverantörer utan även deltagare i många avancerade medicinska utbildningsprogram.
Hypoxi , resultatet av otillräckligt syre i blodet, är ett potentiellt dödligt tillstånd och en av de främsta orsakerna till hjärtstillestånd . Hjärtstopp är den yttersta orsaken till klinisk död för alla djur (även om ett hjärtstillestånd med avancerad intervention, såsom kardiopulmonell bypass inte nödvändigtvis leder till döden), och det är kopplat till en frånvaro av cirkulation i kroppen, för någon av ett antal skäl. Av denna anledning är upprätthållande av cirkulationen avgörande för att flytta syre till vävnaderna och koldioxid ut ur kroppen.
Luftvägar, andning och cirkulation fungerar därför i en kaskad; om patientens luftväg är blockerad kommer andningen inte att vara möjlig och syre kan inte nå lungorna och transporteras runt i kroppen i blodet , vilket kommer att resultera i hypoxi och hjärtstillestånd. Att säkerställa en fri luftväg är därför det första steget i behandlingen av en patient; När det väl har fastställts att en patients luftvägar är fria måste räddningspersonal utvärdera patientens andning, eftersom många andra saker förutom en blockering av luftvägarna kan leda till frånvaro av andning.
HLR
Den grundläggande tillämpningen av ABC-principen är i första hjälpen , och används i fall av medvetslösa patienter för att påbörja behandling och bedöma behovet av, och sedan potentiellt leverera, hjärt-lungräddning .
Vid denna enkla användning måste räddaren öppna luftvägarna ( med en teknik som "huvudlutning-haklyft" ) och sedan kontrollera om andningen är normal . Dessa två steg bör ge den första bedömningen av om patienten kommer att behöva HLR eller inte.
I händelse av att patienten inte andas normalt, indikerar de nuvarande internationella riktlinjerna (fastställda av International Liaison Committee on Resuscitation eller ILCOR) att bröstkompressioner bör påbörjas.
Tidigare angav riktlinjerna att en pulskontroll skulle utföras efter att andningen bedömts, och detta utgjorde "cirkulationsdelen" av initialismen, men denna pulskontroll rekommenderas inte längre för lekmannaräddare. Vissa tränare fortsätter att använda cirkulation som etikett för det tredje steget i processen, eftersom att utföra bröstkompressioner faktiskt är konstgjord cirkulation, och när man bedömer patienter som andas är det fortfarande viktigt att bedöma "cirkulationen". Men vissa tränare använder nu C för att betyda kompressioner i sin grundläggande första hjälpen-utbildning.
Luftvägar
Medvetslösa patienter
Hos den medvetslösa patienten prioriteras luftvägsbehandling för att undvika en förebyggbar orsak till hypoxi . Vanliga problem med luftvägarna hos patienter med allvarligt nedsatt medvetandenivå involverar blockering av svalget av tungan , en främmande kropp eller kräkningar .
På en grundläggande nivå uppnås öppning av luftvägarna genom manuell rörelse av huvudet med hjälp av olika tekniker , där den mest lärda och använda är "huvudlutning - haklyft", även om andra metoder som "modifierad käkkraft " kan användas, särskilt vid misstanke om ryggradsskada, även om det i vissa länder inte rekommenderas för lekmannaräddare av säkerhetsskäl.
Läkare på högre nivå, såsom akutsjukvårdspersonal, kan använda mer avancerade tekniker , från orofaryngeala luftvägar till intubation , om det anses nödvändigt.
Medvetna patienter
Hos den medvetna patienten är andra tecken på luftvägsobstruktion som kan övervägas av räddaren paradoxala bröströrelser, användning av tillbehörsmuskler för andning, trakeal avvikelse, bullrig luftinträde eller utgång och cyanos .
Andas
Medvetslösa patienter
Hos den medvetslösa patienten, efter att luftvägarna öppnats, är nästa område att bedöma patientens andning, i första hand för att se om patienten gör normala andningsansträngningar. Normala andningsfrekvenser är mellan 12 och 20 andetag per minut, och om en patient andas under minimifrekvensen, bör HLR övervägas i nuvarande ILCORs grundläggande livsuppehållande protokoll, även om professionella räddare kan ha sina egna protokoll att följa, som t.ex. konstgjord andning .
Räddare varnas ofta för att misstag agonal andning , som är en serie av bullriga flämtningar som förekommer hos cirka 40 % av hjärtstoppsoffren, för normal andning.
Om en patient andas, kommer räddaren att fortsätta med den behandling som indikeras för en medvetslös men andande patient, vilket kan inkludera ingrepp som återhämtningsställning och tillkallande av ambulans .
Patienter som är medvetna eller andas
Hos en medveten patient, eller där en puls och andning är tydligt närvarande, kommer vårdgivaren initialt att försöka diagnostisera omedelbart livshotande tillstånd såsom svår astma , lungödem eller hemothorax . Beroende på räddarens kompetensnivå kan detta innebära steg som:
- Kontrollera för allmän andningsbesvär, såsom användning av tillbehörsmuskler för att andas, bukandning, patientens position, svettning eller cyanos
- Kontroll av andningsfrekvens, djup och rytm - Normal andning är mellan 12 och 20 hos en frisk patient, med ett regelbundet mönster och djup. Om någon av dessa avviker från det normala kan detta indikera ett underliggande problem (som med Cheyne-Stokes andning )
- Bröstdeformitet och rörelse - Bröstkorgen ska höjas och falla lika på båda sidor och ska vara fri från missbildningar. Kliniker kan få en fungerande diagnos från onormal rörelse eller form av bröstkorgen i fall som pneumothorax eller hemothorax
- Att lyssna på externa andningsljud på kort avstånd från patienten kan avslöja funktionsstörningar såsom ett skramlande ljud (som indikerar sekret i luftvägarna) eller stridor (vilket indikerar luftvägsobstruktion)
- Kontrollerar kirurgiskt emfysem som är luft i det subkutana lagret som tyder på en pneumothorax
- Auskultation och slag av bröstkorgen genom att använda ett stetoskop för att lyssna efter normala bröstljud eller eventuella abnormiteter
- Pulsoximetri kan vara användbar för att bedöma mängden syre som finns i blodet och genom slutledning av andningens effektivitet
Omlopp
När syre kan levereras till lungorna genom en fri luftväg och effektiv andning, måste det finnas en cirkulation för att leverera det till resten av kroppen.
Patienter som inte andas
Cirkulation är den ursprungliga betydelsen av "C" som fastställts av Jude, Knickerbocker & Safar, och var avsett att föreslå att man bedömer närvaron eller frånvaron av cirkulation, vanligtvis genom att ta en halspuls, innan man tar några ytterligare behandlingssteg .
I moderna protokoll för lekmän är detta steg utelämnat eftersom det har bevisats att lekmannaräddare kan ha svårt att exakt bestämma närvaron eller frånvaron av en puls, och att det i alla fall är mindre risk för skador genom att utföra bröstkompressioner på ett bankande hjärta än att misslyckas med att utföra dem när hjärtat inte slår. Av denna anledning går lekmannaräddare direkt till hjärt-lungräddning, med början med bröstkompressioner, som i själva verket är konstgjord cirkulation. För att förenkla undervisningen av detta för vissa grupper, speciellt på en grundläggande första hjälpen-nivå, ändras C för Cirkulation till att betyda HLR eller Kompressioner.
Man bör dock komma ihåg att sjukvårdspersonal ofta fortfarande kommer att inkludera en pulskontroll i sin ABC-kontroll, och kan innebära ytterligare steg som ett omedelbart EKG vid misstanke om hjärtstopp, för att bedöma hjärtrytmen.
Andningspatienter
Hos patienter som andas finns det möjlighet att göra ytterligare diagnos och, beroende på kompetensnivån hos den behandlande räddaren, finns ett antal bedömningsalternativ tillgängliga, inklusive:
- Observation av färg och temperatur på händer och fingrar där kalla, blå, rosa, bleka eller fläckiga extremiteter kan tyda på dålig cirkulation
- Kapillärpåfyllning är en bedömning av kapillärernas effektiva funktion och innebär att man applicerar kutant tryck på ett hudområde för att tvinga blod från området och räknar tiden tills blodet återkommer. Detta kan utföras perifert, vanligtvis på en nagelbädd, eller centralt, vanligtvis på bröstbenet eller pannan
- Pulskontroller, både centralt och perifert, bedömer frekvens (normalt 60-80 slag per minut hos en vilande vuxen), regelbundenhet, styrka och jämlikhet mellan olika pulser
- Blodtrycksmätningar kan göras för att bedöma tecken på chock
- Auskultation av hjärtat kan utföras av medicinsk personal
- Observation av sekundära tecken på cirkulationssvikt såsom ödem eller skum från munnen (indikerar på kronisk hjärtsvikt)
- EKG-övervakning gör det möjligt för vårdpersonalen att hjälpa till att diagnostisera underliggande hjärtsjukdomar, inklusive hjärtinfarkter
Variationer
Nästan alla första hjälpen-organisationer använder "ABC" i någon form, men vissa införlivar det som en del av en större initialism, allt från den enkla "ABCD" (designad för att träna lekmän i defibrillering) till "AcBCDEEEFG" [ citat behövs ] ( den UK ambulanstjänstversion för patientbedömning).
ABCD
Det finns flera protokoll som lärs ut som lägger till ett D i slutet av den enklare ABC (eller DR ABC). Detta kan stå för olika saker, beroende på vad tränaren försöker lära ut och på vilken nivå. D kan stå för:
- Defibrillering — Det definitiva behandlingssteget för hjärtstillestånd
- Handikapp, missbildning eller dysfunktion – funktionshinder eller missbildningar orsakade av skadan, inte redan existerande tillstånd
- Dödlig blödning
- (Differentiell) Diagnos
- Dekompression
ABCDE
Dessutom kräver vissa protokoll ett "E"-steg till patientbedömning. Alla protokoll som använder "E"-steg avviker från att ta hand om grundläggande livsuppehållande vid den punkten, och börjar leta efter bakomliggande orsaker. I vissa protokoll kan det användas upp till 3 E:n. E kan stå för:
- Exponera och undersök — Främst för läkare på ambulansnivå, där det är viktigt att ta av kläder och andra hinder för att bedöma sår.
- Miljö — först efter att ha utvärderat ABCD hanterar den som svarar miljörelaterade symtom eller tillstånd, såsom kyla och blixtnedslag .
- Flyktande luft — Kontrollera om luft kommer ut, till exempel genom ett sugande bröstsår, vilket kan leda till en kollapsad lunga.
- Eliminering
- Utvärdera — Är patienten "tidskritisk" och/eller behöver räddaren ytterligare hjälp.
ABCDEF
Ett "F" i protokollet kan stå för:
- Fundus — när det gäller graviditet är det en påminnelse för besättningarna att kontrollera om en hona är dräktig, och om hon är dräktig, hur långt framskriden hon är (positionen av ögonbotten i förhållande till naveln ger en klar räkningsguide).
- Familj (i Frankrike) — indikerar att räddare också måste ta itu med vittnen och familjen, som kan ge värdefull information om olyckan eller patientens hälsa, eller kan utgöra ett problem för räddaren.
- Vätskor - En kontroll av uppenbara vätskor (blod, cerebro-spinalvätska (CSF) etc.)
- Vätskeåterupplivning
- Sista stegen — Konsultation av närmaste slutgiltiga vårdinrättning
ABCDEFG
Ett 'G' i protokollet kan stå för
- Gå snabbt! — En påminnelse om att säkerställa att alla bedömningar och behandlingar på plats genomförs med snabbhet, för att få patienten till sjukhus inom den gyllene timmen
- Glukos — Den professionella räddaren kan välja att utföra ett blodsockertest , och detta kan bilda 'G' eller alternativt kan 'DEFG' stå för " Glöm aldrig glukos "
- Girl Check — Används också som en påminnelse om att alla kvinnor i fertil ålder måste testas för potentiell graviditet, eftersom detta kan vägleda behandlingen.
AcBC
Vissa tränare och protokoll använder ytterligare ett (litet) "c" mellan A och B, som står för " cervikal ryggrad " eller "överväg C-ryggrad". Detta är en påminnelse om att vara medveten om potentiella nackskador på en patient, eftersom öppning av luftvägarna kan orsaka ytterligare skador om inte en speciell teknik används.
CABC
Militären använder ofta ett CABC-tillvägagångssätt, där det första C står för "katastrofala blödningar". Våldsamma traumafall indikerar att större blodförluster kommer att döda en skadad före en luftvägsobstruktion, så åtgärder för att förhindra hypovolemisk chock bör ske först. Detta åstadkommes ofta genom att omedelbart applicera en turniquet på den drabbade extremiteten.
DR ABC
En av de mest använda anpassningarna är tillägget av "DR" framför "ABC", som står för Danger and Response . Detta hänvisar till den vägledande principen i första hjälpen för att skydda dig själv innan du försöker hjälpa andra, och sedan försäkra dig om att patienten inte svarar innan du försöker behandla dem, med hjälp av system som AVPU eller Glasgow Coma Score . Eftersom den ursprungliga initialismen utformades för användning på sjukhus var detta inte en del av det ursprungliga protokollet.
I vissa områden används den relaterade SR ABC, där S betyder Säkerhet .
DRsABC
En modifiering av DRABC är att när det inte finns något svar från patienten, uppmanas räddaren att skicka (eller ropa) på hjälp och att skicka en signal till din plats.
DRSABCD
Innehåller ytterligare S för skrik och D för defibrillering .
MARS
En expansion av CABC som står för den avsevärt ökade risken för hypotermi hos en patient på grund av hypovolemi och kroppens efterföljande kallväderliknande reaktion.
- Massiv blödning
- Luftvägar
- Andningsorgan
- Omlopp
- Huvudskada/Hypotermi
Historia
"ABC"-metoden för att komma ihåg det korrekta protokollet för HLR är nästan lika gammal som själva proceduren och är en viktig del av historien om hjärt-lungräddning . Genom historien har en mängd olika metoder för återupplivning försökts och dokumenterats, även om de flesta gav mycket dåliga resultat. 1957 Peter Safar boken ABC of Resuscitation , som lade grunden för massträning av HLR. Detta nya koncept distribuerades i en träningsvideo från 1962 kallad "The Pulse of Life" skapad av James Jude , Guy Knickerbocker och Peter Safar . Jude och Knickerbocker utvecklade tillsammans med William Kouwenhouen metoden för yttre bröstkompressioner, medan Safar arbetade med James Elam för att bevisa effektiviteten av konstgjord andning. Deras kombinerade fynd presenterades vid det årliga mötet i Maryland Medical Society den 16 september 1960 i Ocean City, och fick snabb och utbredd acceptans under det följande decenniet, med hjälp av den video- och talturné som männen genomförde. ABC-systemet för HLR-träning antogs senare av American Heart Association , som utfärdade standarder för HLR 1973.
Från och med 2010 valde American Heart Association att fokusera HLR på att minska avbrott i kompressioner och har ändrat ordningen i sina riktlinjer till C irculation, A irway, B reathing (CAB).
