Ambulanspersonal i Tyskland

Tysk sjukvårdare (höger) och prehospital läkare (vänster) bedömer en patient

Ambulanspersonal i Tyskland är de främsta leverantörerna av akutvård inom akutsjukvård i Tyskland . Det finns två yrkesnivåer som regleras av federal lag, Rettungsassistent (tvåårig utbildning, effektiv 1989 till 2013) och Notfallsanitäter (treårig utbildning, med start 2014).

Båda kan ge den första nivån av prehospital akutvård. Dessutom kan de få backup av en akutläkare på plats. Den tyska paramedicinska kompetensen inkluderar således en uppsättning avancerade livsuppehållande behandlingar (ALS), som de måste utföra tills en akutläkare är på plats. Då agerar ambulanspersonalen (och annan medicinsk personal på platsen) under direkt medicinsk övervakning av läkaren.

Icke livshotande nödsituationer hanteras enbart av ambulanser utan läkare på plats.

Andra reglerade kvalifikationer i tyska EMS är Notarzt (akutläkare) och den mer grundläggande akutteknikernivån Rettungssanitäter .

Historia

Utvecklingen av ambulanstjänster i Tyskland startade i slutet av 1800-talet. Typiskt frivilliga hjälporganisationer, vissa privata företag i större städer och så kallade räddningskårer tillhandahöll ambulanstjänster mestadels med mycket lite utbildning eller medicinsk bakgrund. Detta pågick mer eller mindre fram till 1960-talet: akutvården gavs av frivilligorganisationer eller outbildade "ambulansmän".

I slutet av 1960-talet och början av 1970-talet blev det dock uppenbart att ett mer professionellt förhållningssätt behövs. Sändningen av läkare till platsen infördes, efter konceptet "att föra läkaren till patienten, inte patienten till läkaren" . Utvecklingen av systemet "akutläkare" ( Notarzt ) startade, med behovet av något kvalificerad hjälp på platsen. En lag för att fastställa ockupationen av Rettungssanitäter har diskuterats, med en 3-årig utbildningsplan. Regeringen såg dock svårigheter med att finansiera utbildningen av detta nya yrke. Så småningom 1977 introducerades den ursprungliga idén som en 3,5 månaders (520 timmar) utbildningsplan gemensam för alla delstater (federala stater) i Tyskland. Detta ledde till ett mer professionaliserat tillvägagångssätt, men klart under nivån för den avsedda ursprungliga lagen. På 1980-talet stod det klart att många situationer inträffade där kunskapsnivån för Rettungssanitäter var otillräcklig, särskilt i fall där en Notarzt inte var tillgänglig i tid. Utvecklingen av prekliniska procedurer krävde ytterligare kvalifikationer för att behandla patienter på fältet. Det ansågs nödvändigt att hitta ett nytt yrke med ännu mer kunskap och färdigheter.

Det var då, 1989, yrket Rettungsassistent skapades , vilket introducerade ett tvåårigt utbildningsprogram. Till skillnad från Rettungssanitäter var Rettungsassistenten ett statligt certifierat yrke med en lagskyddad befattning. Sedan dess har EMS i Tyskland utvecklats till en formell, välorganiserad struktur, med standarder för personalutbildning, fordon och serviceleverans. Tidigare Rettungssanitäter- utbildade leverantörer kunde få en uppgradering till det nya yrket med bevis på 2000 timmars erfarenhet av EMS. Rettungssanitäter , för volontärarbete och industriell akutmedicin.

Rettungsassistenten förblev dock föremål för diskussion, särskilt angående utbildningens längd, praktikens omfattning, autonomi i nödsituationer och differentiering från andra medicinska yrken, inklusive lönegrad. Problemen sågs främst i det tidiga statliga provet efter bara ett år i EMS-skolan (tilläggspraktiken i EMS var inte en del av examinationen), den mer eller mindre odefinierade läroplanen, huvudfokus på bar assistans till en läkare, den ev. sidointräde för andra läkaryrken och de facto kravet på att studenter ska betala för hela utbildningen.

Cirka 20 år efter införandet av Rettungsassistent- lagen siktade den tyska EMS-gemenskapen på en utökad kvalifikation. Så småningom år 2013 trädde lagen om Notfallsanitäter i kraft. Med januari 2014 var inga fler startkurser för den gamla Rettungsassistenten möjliga. Notfallsanitäter - lagen tog upp mycket av problemen och gav därmed en riktig treårig utbildning med en väldefinierad läroplan inriktad mer på autonom hantering av nödsituationer, krav på ett (betalt) kontrakt med en arbetsgivare under utbildning och inga sidointräden för andra yrken. Tidigare Rettungsassistenten kan besluta att stanna i sin tjänst (titeln är fortfarande skyddad) eller (tidsbegränsad till slutet av 2020) uppgradera till Notfallsanitäter genom att ta kurser och ett kompletterande statligt prov.

Praxis omfattning

Omfattningen av praktiken för en tysk ambulanspersonal är inte specifikt definierad av en anständig lag. De tillåtna standardprocedurerna beror alltså till stor del på den lokala medicinska chefen och arbetsgivaren. Men i livshotande situationer måste en Rettungsassistent eller Notfallsanitäter alltid utföra självständig första diagnos/övervakning och alla nödvändiga ALS-behandlingar tills en akutläkare anländer. Detta inkluderar luftvägshantering (clearing av luftvägar och orofaryngeal, subglottisk och endotrakeal intubation), intravenös kanylering eller intraosseös infusion , dekompression av spänningspneumothorax och applicering av kristalloida lösningar , grundläggande medicinering (adrenalin, glukos, inhalerade ß2-agonister/rechodnitrat-agonister/rechodnitrat-agonister ) , analgetika) och återupplivning med en automatisk extern defibrillator .

Vanligtvis ingår inte snabbsekvensinduktion , kirurgisk luftvägsbehandling, torakostomi och avancerad medicinering. Detta kan dock tränas och tillåtas, speciellt för speciella miljöer, såsom militär eller distanssjukvård (dvs. på fartyg).

Begränsningar i behandlingen är omfattningen av utbildning och praktik, vissa lagar som begränsar anständiga metoder till läkare (dvs. medicinering med specifika kontrollerade substanser såsom opiater ) och det faktum att avslutande terapier är begränsade till läkare och legitimerade utövare, med undantag för vissa akuta procedurer öppnade till Notfallsanitäter . En akutläkare bör kallas till platsen om han kan utföra andra livräddande uppgifter som patienten behöver, vanligtvis reglerade av en läkares indikationskatalog (" Notarzt-Indikationskatalog") beroende på tjänst och tillstånd.

Definitionen av färdigheter i Rettungsassistent -utbildningslagen var inte särskilt specifik, medan definitionen i Notfallsanitäter -lagen är mycket specifik i vilka färdigheter som måste behärskas, tränas eller endast kända. Således är omfattningen av praktiken för en Notfallsanitäter baserad på en väl definierad utbildning, vilket leder till ett bredare utbud av accepterade standardprocedurer, inklusive intraosseös åtkomst, extraglottisk luftväg, thoraxpunktion, manuell defibrillering och elkonvertering, extern pacing samt fler läkemedel inklusive opiater.

Algoritmer, stående order, förfaranden och riktlinjer

Förutom specifika ämnen som återupplivning är användningen av algoritmer i det dagliga arbetet inte vanligt i tyska EMS, även om de används i träning.

Löpande order, fördelegerade befogenheter och telemetrikonsultationer blir allt vanligare sedan Notfallsanitäter infördes. I fall som inte omfattas av fördelegering kan akutläkare tillkallas för att komma direkt till platsen. Tills dess får ambulanspersonalen utföra nödvändiga procedurer inom sina färdigheter på egen hand. Telemetri används främst för att förse det mottagande sjukhuset med data för att organisera lämplig hjälp internt, men även inom ett fåtal områden för att söka medicinsk rådgivning hos en telemetriakutläkare via video- och ljudöverföring.

I huvudsak är akutmedicin i Tyskland starkt beroende av evidensbaserade riktlinjer som tillhandahålls av huvudorganen för medicinska vetenskapliga organisationer. Leverantörer av (akut)medicin måste hänga med i förändringarna i dessa riktlinjer.

Kompetenser

Den teoretiska utbildningen för tyska sjukvårdare inkluderar:

Vidare lärs studenten färdigheter i att behandla patienter, inklusive:

Rettungsassistent

Rettungsassistenten (kvinna: Rettungsassistentin ) var ett tvåårigt utbildningsprogram, etablerat 1989. Detta program avslutades år 2013 med införandet av det treåriga utbildningsprogrammet för Notfallsanitäter ( se nedan ).

Bokstavligen betyder termen "räddningsassistent", vilket betyder att de i denna roll assisterar Notarzt under prehospital behandling.

Notfallsanitäter -lagen från 2013 föråldrade Rettungsassistenten , som trädde i kraft i början av 2014. Titeln Rettungsassistent är fortfarande skyddad av lag och de som har denna utbildning kan utföra sin plikt, men det kommer inte att finnas fler startklasser för Rettungsassistent sedan januari 2014.

Tillgång

För att få börja EMS-skolan måste en sökande vara 18 år och allmänt frisk. Den nödvändiga skolutbildningen var ett intyg på gymnasieutbildning på grundnivå ( Hauptschulabschluss ) eller liknande, alternativt en yrkesutbildning.

Specifika sidoposter med förkortade kurser definierades för sökande med befintlig Rettungssanitäter- utbildning, sjuksköterskor, aktiva soldater och poliser med medicinsk utbildning. En annan yrkesutbildning kunde ha ackrediterats av myndigheter i allmänhet.

Utbildning

Den första fasen av utbildningen inkluderade kliniska klassrum och sjukhus. Det tog 1200 timmar, det är ungefär ett år på heltid. En statligt licensierad undersökning efter detta första steg tillät kandidaten att påbörja en 1600 timmars läkarutbildning i pre-sjukhusmiljön.

Under detta andra år började de vanligtvis som tredje person på en transportambulans för att observera och lära av de utbildade proffsen. Ibland användes sjukvårdsstudenter som också hade rättungssanitäters behörighet som full besättningsmedlem i ett tvåmannalag. Emellertid stod studenten hela tiden under handledning av en Lehrrettungsassistent .

Efter avslutat praktikår blev det ett avslutande möte med utbildningsläkaren och den övervakande sjukvårdaren. Efter det, om eleven skulle ha bedömts lämplig, tilldelades han eller hon yrkestiteln Rettungsassistent (kvinna: Rettungsassistentin ). Intyget utfärdades då av det statliga hälsoministeriet och giltigt i hela landet.

Mål

Målen för utbildningen definierades som att kunna utföra livräddande åtgärder för akutpatienter på platsen tills en läkare tar över, fastställa transporterbarhet av sådana patienter, övervaka och stödja vitala kroppsfunktioner under transport till sjukhus och transportera sjuka, skadade eller andra behövande personer - även om de inte är akuta patienter - med lämplig vård. Beskrivningen av omfattningen i lagen lade till stor del tonvikt på biståndet till en läkare. Enligt lag ska utbildningen göra det möjligt för Notfallsanitäter att på egen hand utföra följande uppgifter: platsbedömning och säkerhet, bedömning av patienter som särskilt upptäcker vitala hot, beslut om att tillkalla hjälp, medicinsk behandling av patienter inklusive invasiva åtgärder, hantering av människor i krissituationer , etablera och säkra transporterbarhet av patienter, val av lämpligt transportmål, övervakning, rapportering till mottagande anläggning, dokumentation, kommunikation, kvalitetsledning, operativt ansvar för utrustning inklusive vård för hygien och förebyggande av olyckor, assistera vid medicinska behandlingar under överinseende av en läkare , självständig behandling enligt läkares ordination, självansvarig medicinsk behandling enligt regler givna av medicinsk chef, samarbete med andra professioner.[26]

Skolor, kostnader

Utbildning som Rettungsassistent erbjöds mestadels av privatägda men statligt certifierade EMS-skolor ( Rettungsassistenten-Schule ) . Mestadels fick eleverna betala för sin egen utbildning, sällan betalade en framtida arbetsgivare. Vanliga undantag var brandmän, poliser och medlemmar av de väpnade styrkorna för vilka deras arbetsgivare stod för avgifterna. Kostnaderna berodde på skolan, de varierade runt €4000 för en hel kurs. Med en redan existerande EMS-utbildning var en förkortad kurs tillgänglig, för en avgift på cirka €2750. Sidointräde för sjuksköterskor var möjligt, utelämnade flera medicinska ämnen, resterande avgifter på cirka €1800. Offentlig finansiering och sponsring var möjlig i vissa fall.

Notfallsanitäter

Notfallsanitäter (kvinna: Notfallsanitäterin ) är ett treårigt utbildningsprogram, etablerat sedan januari 2014 .

Bokstavligen betyder termen "akutläkare", vilket understryker de mer avancerade färdigheterna för prehospital akutmedicin.

Tillgång

För att få börja EMS-skola måste en sökande vara allmänt frisk. Den nödvändiga skolutbildningen är ett intyg för gymnasieutbildning på högre nivå ( Mittlere Reife ), alternativt ett intyg på grundnivå för gymnasieutbildning ( Hauptschulabschluss ) med en ytterligare yrkesutbildning på minst två år.

behövs en gymnasieutbildning för högskoleinträde ( Abitur ).

Den sökande måste få kontrakt (och betalt) av en arbetsgivare under sin lärlingsperiod. Arbetsgivaren organiserar sedan utbildningen tillsammans med en EMS-skola.

Eftersom det är obligatoriskt att ha ett kontrakt under utbildningsperioden finns det nästan inget sätt att få Notfallsanitäter -examen på egna kostnader, enda undantaget skulle vara för universitetsstudenter på akutrelaterade utbildningar (och tekniskt sett för offentliga tjänstemän, dvs karriärbrand). krigare eller poliser).

Det finns ingen definierad sidopost för andra medicinska yrken, bara en allmän regel för myndigheter som möjliggör ackreditering av annan utbildning.

En tidsbegränsad övergångsregel för innehavare av den nu föråldrade Rettungsassistent -certifieringen är giltig till slutet av år 2023. Den kräver obligatoriska kurser beroende på tid av arbetslivserfarenhet och ett kompletterande statligt prov, alternativt att delta i det fullständiga statliga provet för Notfallsanitäter .

Utbildning

Den treåriga utbildningen av Notfallsanitäter består av min. 1920 timmar teoretisk och praktisk klassrumsundervisning, en EMS praktik på min. 1960 timmar och en sjukhuspraktik på min. 720 timmar, följt av ett statligt prov. EMS-skolan, EMS-stationen (praktik) och utbildningssjukhuset måste erkännas officiellt.

Mål

Generellt sett ger lagen följande mål för utbildningen: En Notfallsanitäter ska vara kvalificerad att prestera enligt vetenskapliga standarder och med teknisk, personlig, social och metodisk kompetens för eget ansvar och teamorienterat arbete särskilt inom akut medicinsk behandling och transport av patienter. Enligt lag ska utbildningen göra det möjligt för Notfallsanitäter att på egen hand utföra följande uppgifter: scenbedömning och säkerhet, bedömning av patienter som särskilt upptäcker vitala hot, beslut om att tillkalla hjälp, hantering av personer i krissituationer, upprättande och säkra transporterbarhet av patienter, val av ett lämpligt transportmål, övervakning, rapportering till mottagande anläggning, dokumentation, kommunikation, kvalitetsledning, operativt ansvar för utrustning inklusive vård för hygien och förebyggande av olyckor, assistans vid medicinska behandlingar under överinseende av en läkare, oberoende behandling enligt beställning av en läkare , självansvarig medicinsk behandling enligt regler givna av medicinsk chef, samarbete med andra professioner. Speciellt definierad är uppgiften att medicinsk behandling av patienter inklusive alla kurativa och invasiva handlingar, som han får utföra tills läkaren kontaktar på eget beslut och ansvar, om han har fått utbildning i den specifika åtgärden och fortfarande åsidosätter den och vissa åtgärder är nödvändiga för att skydda patienten från ytterligare skada.

Utbildningsriktlinjerna för att nå dessa kompetenser beskrivs i den federala förordningen för utbildning och examination, Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Notfallsanitäterinnen und Notfallsanitäter (NotSan-APrV) .

Andra kvalifikationer

Se även artikeln " Akutsjukvård i Tyskland ".

Notarzt

Andra kvalifikationer inom EMS inkluderar akutläkaren ( Notarzt ), som ger medicinsk vägledning till all underordnad EMS-personal, en gång på plats. Vid behov skickas akutläkare tillsammans med en ambulansambulans enligt flera standardutskickningskriterier (indikationskatalog, " Notarzt-Indikationskatalog") .

Rettungssanitäter och Rettungshelfer

Andra kvalifikationer som gör det möjligt för en person att arbeta inom EMS är Rettungssanitäter (EMT med 520 timmars utbildning) och Rettungshelfer (BLS och chaufför, inte standardiserad, cirka 240 timmar utanför Rettungssanitäters läroplan).

Sanitäter

Sanitäter är tekniskt sett en person som bara har avancerad första hjälpen-utbildning (40-70 timmar) enligt organisationens eller företagets bestämmelser, ofta bemannar första hjälpen-posterna vid evenemang, volontärarbetar i lokala första hjälpen-enheter eller hjälper till vid katastrofinsatser, numera sällan som besättningsmedlem (förare) av en ambulans.

Men det är också allmänhetens term för "medicinsk ambulanspersonal" i Tyskland, även om det erkänns lite stötande av vissa EMS-proffs.

Kontinuerlig utbildning

Efter att ha avslutat EMS-utbildningen och hållit det statliga provet behöver ambulanspersonal i Tyskland inte omcertifieras. De flesta tyska stater och/eller vissa arbetsgivare kräver dock årlig utbildning för att tjänstgöra i professionell EMS: mestadels runt 30 timmar.

Dessutom finns särskilda krav på omcertifiering för kurser som ACLS, PALS, ITLS och PHTLS som i allt högre grad krävs av arbetsgivare inom EMS-systemet.

Arbeta som sjukvårdare i Tyskland

Vanligtvis är ambulanspersonal ansvariga för patientvård på EMS-ambulanser. Han eller hon kan också fungera som assistent/förare för en akutläkares bil ( Notarzt ).

Ambulansarbete omfattar tjänster inom industri och företagshälsovård.

Utöver sitt vanliga fältjobb kan ambulanspersonal i Tyskland få positioner som QM-Beauftragter (representant för kvalitetsledning), MPG-Beauftragter (representant för medicinsk utrustning) och Hygiene-Beauftragter (hygienrepresentant), vilka är administrativa roller, ofta krävs enligt lagar och bestämmelser som ska uppfyllas i EMS-organisationer.

Sjukvårdare som frivilligt arbetar i första hjälpen-tjänst vid ett utomhusmöte

Verkliga karriärsteg är Wachleiter (stationsbefälhavare), Schichtleiter (skiftbefäl) och Rettungsdienstleiter (EMS-chef). De kräver erfarenhet inom EMS-området och ytterligare administrativa färdigheter, ofta reglerade av statliga lagar.

En annan specialitet är HEMS- besättningsmedlemsutbildningen , varefter Rettungsassistenten eller Notfallsanitäter certifieras för att arbeta på en räddningshelikopter. I denna roll ingår att assistera både piloten (dvs. att navigera, upptäcka landningsplatser) under flygning och att assistera akutläkaren med medicinsk vård.

Kvalifikationen för Lehrrettungsassistent eller Praxisanleiter Rettungsdienst är att undervisa och handleda paramedicinare under deras utbildning. De som söker denna roll får specialutbildning där de lär sig utbildningsteori och användning av undervisningsstrategier.

Kvalifikationerna för Einsatzleiter Rettungsdienst och Organisatorischer Leiter (EMS/incidentchef) är nära besläktade med massolyckor och kommer att ansvara för att organisera iscensättning, triage, behandling och transport samt kommunikation. Ofta är det en deltidstjänst för ambulanspersonal vid sidan av sina vanliga skift.

En Leitstellendisponent arbetar i ett leveranscenter. En del av deras utbildning är att erhålla en medicinsk nivå plus ytterligare färdigheter (t.ex. brandbekämpning, kommunikation).

Ofta söker sjukhus sjukvårdare för tjänsten som akutmottagningsspecialist, som utför sina färdigheter inom akutmedicin och triage inom en sjukhusmiljö.

Dessutom erbjuder universitetsexamina som kandidat- och masterprogram i räddningsteknik eller hälsovårdsledning möjligheter för tyska ambulanspersonal att ta ledarroller inom akutsjukvårdssystem och det allmänna hälsovårdsområdet.

Marknadsförings- och försäljningspositioner samt arbete med teknisk service eller utveckling för tillverkare av medicinsk utrustning kan vara ett ytterligare karriärsteg för ambulanspersonal.

Lön

Lönerna beror på arbetsgivaren, staten, inblandade fackföreningar och rollen och/eller tilläggsuppgifterna. Nuförtiden kan lönenivån vara mer eller mindre jämfört med en sjuksköterska. En typisk genomsnittlig lön för en ambulanspersonal varierar mellan €31 000-€44 000 per år (före skatt) i upp till 40 timmar per vecka. Ytterligare inkomster kan erhållas för skiftarbete och att ta på sig ytterligare uppgifter. Vanligtvis stiger lönenivån med anciennitet och erfarenhet.

Eftersom utbildningsnivån för Rettungsassistent kunde erhållas av egna kostnader, var arbetsmarknaden mycket arbetsgivarvänlig. Med det nya Notfallsanitäter -systemet begränsas antalet ambulanspersonal i systemet till ett mindre antal avlönade och anställda lärlingar som avslutar sin utbildning. Så en mer medarbetarvänlig arbetsmarknad kan förväntas, vilket påverkar lönegraden på ett positivt sätt.

Å andra sidan förändras den allmänna strukturen för tyska EMS inom den europeiska unionen, mer och mer mot ett tidsbegränsat kontraktssystem, vilket leder till hård konkurrens mellan organisationer och företag. Detta kan ha en deprimerande inverkan på betydande kostnadsfaktorer som anställda och deras löner.

Se även

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Paramedics_in_Germany&oldid=1133728619 "