Tactical Combat Casuality Care
Tactical Combat Casualty Care ( TCCC eller TC3 ) är USA:s militära riktlinjer för traumalivsstöd inom prehospital stridsmedicin, utformade för att minska dödsfall som kan förebyggas samtidigt som operationsframgången bibehålls. TCCC:s riktlinjer uppdateras och publiceras rutinmässigt av Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC), som är en del av Defense Committees on Trauma (DCoT) divisionen av Defense Health Agency (DHA). TCCC designades på 1990-talet för det medicinska samfundet för Special Operations Command . Ursprungligen ett gemensamt Naval Special Warfare Command och Special Operations Medical Research & Development-initiativ, CoTCCC utvecklade stridsanpassad och evidensbaserad traumavård baserad på skademönster från tidigare konflikter. Den ursprungliga TCCC-korpusen publicerades i ett Military Medicine- tillägg 1996. TCCC har sedan dess blivit en Department of Defense (DoD)-kurs, genomförd av National Association of Emergency Medical Technicians .
Kommittén för taktisk stridsskadevård
CoTCCC inrättades ursprungligen av United States Special Operations Command 2002 innan han flyttade till Naval Medical Education & Training Command 2004. CoTCCC flyttades igen 2007 som en stående underkommitté till Defense Health Board (DHB). 2012 flyttades CoTCCC återigen till JTS:s domän. I augusti 2018 omformades JTS tillsammans med CoTCCC till ett direktorat för DHA. CoTCCC fungerar nu som en del av DCoT. CoTCCC har 42 röstberättigade medlemmar, som är specialiserade läkare, leverantörer och värvade medicinska specialiteter från USA:s armé , flotta , flygvapnet , marinkåren och kustbevakningen . TCCC Working Group är en större grupp som arbetar tillsammans med CoTCCC och består av medlemmar utan rösträtt från hela DoD, amerikanska myndigheter, civila läkare och partnerländer.
Traumavårdsriktlinjer
TCCC-riktlinjerna är en uppsättning evidensbaserade riktlinjer för bästa praxis för traumavård på slagfältet som har utvecklats under mer än 18 år av krig. Övervakning av TCCC:s riktlinjer tillhandahålls av CoTCCC, som kontinuerligt uppdaterar dem. Aktuella riktlinjer finns tillgängliga online via Deployed Medicine eller via webbplatsen Joint Trauma System. De återges också av National Association of Emergency Medical Technicians webbplatser, Journal of Special Operations Medicine och Special Operations Medical Association.
Målen för riktlinjerna för Tactical Combat Casualty Care
De tre målen för TCCC är att ge livräddande vård till den skadade kombattanten, att begränsa risken för ytterligare offer och att hjälpa enheten att uppnå uppdragsframgång.
- Behandla skadade kombattanter
- Begränsa risken för ytterligare dödsoffer
- Uppnå uppdragsframgång
Vårdens faser
I TCCC är prehospital slagfältsvård uppdelad i tre faser:
Care Under Fire (CUF)
CUF karakteriseras som den vård som ges till en skadad medan den fortfarande är under effektiv beskjutning. I det här fallet är den första åtgärden att ge tillbaka eld och ta skydd eftersom eldöverlägsenhet över fienden är den bästa medicinen för att inkludera offret som förblir engagerat om möjligt. När en fiende förtrycks kan offer flyttas eller flyttas till säkrare positioner. Den enda medicinska behandlingen som ges i CUF är att stoppa livshotande blödningar (blödning). TCCC stöder aktivt och rekommenderar tidig och omedelbar användning av tourniquets för att kontrollera massiva yttre blödningar i armar och ben. All annan behandling bör skjutas upp tills den skadade kan flyttas till en säkrare och täckt position och övergå till taktisk fältvård.
Taktisk fältvård (TFC)
TFC är vård som ges av första responders eller prehospital medicinsk personal (främst läkare, soldater och pararescuemen) medan de fortfarande befinner sig i den taktiska miljön. TFC är fokuserat på bedömning och hantering med hjälp av MARCH-förkortningen. [ citat behövs ]
- M assiv blödning hanteras genom användning av tourniquets, hemostatiska förband, kopplingsanordningar och tryckförband.
- A irway hanteras genom snabb och aggressiv öppning av luftvägarna för att inkludera krikotyreoidotomi för svåra luftvägar .
- Andning och andning hanteras av bedömningen för spänningspneumothorax och aggressiv användning av nåldekompressionsanordningar för att lindra spänningar och förbättra andningen.
- Cirkulationsförsämring bedöms och hanteras genom initiering av intravenös åtkomst följt upp av administrering av tranexamsyra (TXA) om så är indicerat, och en vätskeupplivningsutmaning med hjälp av principerna för hypotensiv återupplivning. TCCC främjar tidig och långvarig användning av blod och blodprodukter om de är tillgängliga över användningen av kolloider och motverkar administrering av kristalloider såsom normal saltlösning (natriumklorid).
- Hypotermiförebyggande är ett tidigt och kritiskt ingripande för att hålla en traumatiserad skadad varm oavsett operativ miljö.
Fortsatt bedömning och hantering i TFC inkluderar behandling av penetrerande ögontrauma, bedömning av traumatisk hjärnskada eller huvudskador, behandling av brännskador, spjälkningsfrakturer och förband av icke-livshotande sår. TCCC främjar tidig och aggressiv användning av analgesi (smärtbehandling) på slagfältet genom administrering av ketamin och/eller oral tranmuccossal fentanyl för skadade med måttlig till svår smärta. TCCC främjar också tidig administrering av orala och intravenösa eller intramuskulära antibiotika. Resten av TFC ägnas åt omvärdering av skador och ingrepp, dokumentation av vården, kommunikation med taktiskt ledarskap och evakueringstillgångar. TFC kulminerar med att packa en offer för evakuering och sedan evakuera med tillgängliga luft-, mark- eller sjötillgångar. [ citat behövs ]
Taktisk evakueringsvård (TACEVAC)
TACEVAC-vård omfattar samma bedömning och hantering som ingår i TFC med ytterligare fokus på avancerade procedurer som kan initieras när du är på väg till en medicinsk behandlingsinrättning. Förbehållet för TACEVAC är evakueringsmedlet och vården kan eller inte kan vara dedikerade medicinska plattformar som en MEDEVAC-helikopter. TACEVAC kan också inkludera evakuering av skadade på tillgängliga icke-medicinska tillgångar och tillhandahållande av vård under sådana omständigheter.
Stödjande bevis på effektivitet
En betydande mängd medicinsk litteratur intygar att TCCC är den mest genomförbara och pålitliga metoden för att förbereda och hantera offer på det moderna slagfältet. De flesta offer på slagfältet dog av sina skador innan de nådde en kirurg. Eftersom de flesta dödsfall i pre-medicinska behandlingsinrättningar (pre-MTF) inte kan överlevas, måste begränsningsstrategier för att påverka resultaten i denna population inriktas på att förebygga skador. För att avsevärt påverka resultatet av stridsoffer med potentiellt överlevbar (PS) skada, måste strategier utvecklas för att mildra blödningar och optimera luftvägshanteringen eller minska tidsintervallet mellan skadan på slagfältet och kirurgiskt ingrepp. Ett kommandostyrt olycksfallssystem som utbildar ALL personal i Tactical Combat Casualty Care resulterade i oöverträffad minskning av dödsfall i aktion, dödsoffer som dog av sår och stridsdöd som kunde förebyggas. Det finns nyckelkomponenter i ett prehospitalt olycksfallsresponssystem, betonar vikten av ledarskap, understryker synergin som uppnås genom samarbete mellan medicinska och icke-medicinska ledare, och ger ett exempel för andra organisationer och samhällen som strävar efter att nå framgång i trauma mätt genom förbättrad överlevnad. . Framgången med de medicinska förbättringarna under krigen i Irak och Afghanistan har bidragit till att bibehålla den lägsta dödsfallsfrekvensen i rekordet.
externa länkar
- Kommittén för taktisk stridsskadevård
- Tactical Combat Casuality Care på utplacerad medicin
- Tactical Combat Casuality Care på Riksförbundet för akutmedicinska tekniker