Hematuri

Hematuri (differentialdiagnos)
Andra namn Hematuri, erytrocyturi, blod i urinen
HematuriaGross.jpg
Synlig hematuri som är tefärgad
Specialitet Nefrologi , Urologi
Symtom Blod i urinen
Orsaker Urinvägsinfektion , njursten , blåscancer , njurcancer

Hematuri eller hematuri definieras som närvaron av blod eller röda blodkroppar i urinen . "Grov hematuri" uppstår när urin verkar röd, brun eller te-färgad på grund av närvaron av blod. Hematuri kan också vara subtil och endast detekterbar med ett mikroskop eller laboratorietest. Blod som kommer in i och blandas med urinen kan komma från vilken plats som helst i urinsystemet, inklusive njure , urinledare , urinblåsa , urinrör och hos män prostata . Vanliga orsaker till hematuri inkluderar urinvägsinfektion (UTI) , njursten , virussjukdom, trauma, cancer i urinblåsan och träning. Dessa orsaker är grupperade i glomerulära och icke-glomerulära orsaker, beroende på involveringen av glomerulus i njuren . Men inte all röd urin är hematuri. Andra ämnen som vissa mediciner och livsmedel (t.ex. björnbär, rödbetor, matfärger) kan göra att urinen ser röd ut. Menstruation hos kvinnor kan också orsaka uppkomsten av hematuri och kan resultera i ett positivt urinstickstest för hematuri. Ett urinstickstest kan också ge ett felaktigt positivt resultat för hematuri om det finns andra ämnen i urinen som myoglobin , ett protein som utsöndras i urinen under rabdomyolys . Ett positivt urinstickstest bör bekräftas med mikroskopi, där hematuri definieras av tre eller fler röda blodkroppar per högeffektfält . När hematuri upptäcks kan en grundlig historia och fysisk undersökning med lämplig ytterligare utvärdering (t.ex. laboratorietester) hjälpa till att fastställa den bakomliggande orsaken.

Differentialdiagnos

Hematuri kan klassificeras efter synlighet, anatomiskt ursprung och tidpunkt för blod under urinering.

  • När det gäller synlighet kan hematuri vara synlig för blotta ögat (kallad "grov hematuri") och kan se röd eller brun ut (kallas ibland te-färgad), eller så kan den vara mikroskopisk (dvs. inte synlig för ögat men upptäckt med ett mikroskop eller laboratorietest). Mikroskopisk hematuri är närvarande när det finns tre eller fler röda blodkroppar per högeffektfält .
  • När det gäller det anatomiska ursprunget kan blod eller röda blodkroppar komma in och blandas med urin på flera anatomiska platser i urinsystemet, inklusive njure , urinledare , urinblåsa och urinrör , och hos män prostata . Dessutom kan menstruation hos kvinnor orsaka uppkomsten av hematuri och kan resultera i ett positivt urinstickstest för hematuri. Orsakerna som motsvarar dessa anatomiska platser kan delas in i glomerulära och icke-glomerulära orsaker, med hänvisning till involveringen av njurens glomerulus . Icke-glomerulära orsaker kan ytterligare delas in i övre urinvägar och nedre urinvägsorsaker.
  • När det gäller tidpunkten under urinering kan hematuri vara initial, terminal eller total, vilket innebär att blod kan dyka upp i urinen i början, mittströms eller senare. Om det dyker upp strax efter att urineringen har börjat, föreslås ett distalt ställe. En längre fördröjning tyder på en mer proximal lesion. Med andra ord, kortare tider tyder på distala platser medan längre tider tyder på proximala platser. Hematuri som uppstår under hela urineringen tyder på att blödning uppstår över urinblåsan. Detta är mycket viktigt när det gäller att utveckla en differentialdiagnos och så småningom för att skapa en behandlingsplan för patienten.

Många orsaker kan uppträda som antingen synlig hematuri eller mikroskopisk hematuri, och därför organiseras differentialdiagnosen ofta baserat på glomerulära och icke-glomerulära orsaker.

Glomerulär hematuri

Postrenal hematuri - förekomsten av blod i urinen (på grund av skador på urinröret och prostata).

Glomerulära orsaker inkluderar:

Icke-glomerulär hematuri

Synliga blodproppar i urinen indikerar en icke-glomerulär orsak. Icke-glomerulära orsaker inkluderar:

Härmare av hematuri

Pigmenturia

Inte all röd eller brun urin orsakas av hematuri. Andra ämnen som vissa mediciner och vissa livsmedel kan göra att urinen ser röd ut.

Läkemedel som kan få urinen att se röd ut inkluderar:

Mat som kan få urinen att se röd ut inkluderar:

Falskt positivt urinsticka

En urinsticka kan vara falskt positiv för hematuri på grund av andra ämnen i urinen. Medan urinstickstestet kan känna igen hem i röda blodkroppar, identifierar det också fritt hemoglobin och myoglobin. Fritt hemoglobin kan finnas i urinen till följd av hemolys , och myoglobin kan hittas i urinen till följd av rabdomyolys . Ett positivt mätstickstest indikerar således inte nödvändigtvis hematuri; snarare, mikroskopi av urinen som visar tre eller fler röda blodkroppar per högeffektfält bekräftar hematuri.

Menstruation

Hos kvinnor kan menstruation orsaka uppkomsten av hematuri och kan resultera i ett urinstickstest positivt för hematuri. Menstruation kan uteslutas som orsak till hematuri genom att fråga om menstruationshistorik och se till att urinprovet tas utan menstruationsblod.

Utvärdering

Utvärderingen av hematuri är beroende av synligheten av blodet i urinen (dvs synlig/grov vs mikroskopisk hematuri). Synlig hematuri måste utredas, eftersom det kan bero på en patologisk orsak. Hos de med synlig hematuri upptäcks urologisk cancer (oftast blås- eller njurcancer) hos 20–25 %. Enbart hematuri utan åtföljande symtom bör ge upphov till misstanke om malignitet i urinvägarna tills motsatsen bevisats. Den initiala utvärderingen av patienter som uppvisar tecken och symtom som överensstämmer med hematuri inkluderar bedömning av hemodynamisk status, underliggande orsak till hematuri och säkerställande av urindränering. Dessa steg inkluderar bedömning av patientens hjärtfrekvens, blodtryck, en läkarundersökning som tas av en sjukvårdspersonal och blodarbete för att säkerställa att patientens hemodynamiska status är adekvat. Det är viktigt att få en detaljerad historia från patienten (dvs. exponeringar för fritids-, yrkes- och medicinering) eftersom denna information kan vara till hjälp för att antyda en orsak till hematuri. Den fysiska undersökningen kan också vara till hjälp för att identifiera en orsak till hematurin eftersom vissa tecken på den fysiska undersökningen kan antyda specifika orsaker till hematurin. Om den initiala utvärderingen av hematuri inte avslöjar en bakomliggande orsak kan utvärderingen av en läkare som är specialiserad på urologi fortsätta. Denna medicinska utvärdering kan bestå av, men är inte också begränsad, en historia och fysisk undersökning som tagits av sjukvårdspersonal, laboratoriestudier (t.ex. blodarbete), cystoskopi och specialiserade avbildningsprocedurer (t.ex. CT eller MRI).

Synlig hematuri

Det första steget i utvärderingen av röd eller brunfärgad urin är att bekräfta sann hematuri med urinanalys och urinmikroskopi, där hematuri definieras av tre eller fler röda blodkroppar per högeffektfält . Även om ett urinstickstest kan användas, kan det ge falskt positiva eller falskt negativa resultat. Vid insamling av information är det viktigt att fråga om nyligen genomförda trauman, urologiska procedurer, mens och kulturdokumenterad urinvägsinfektion . Om något av dessa finns är det lämpligt att upprepa en urinanalys med urinmikroskopi inom 1 till 2 veckor eller efter behandling av infektionen. Om resultaten av urinanalysen och urinmikroskopi visar ett glomerulärt ursprung till hematuri (indikerat med proteinuri eller röda blodkroppsavgjutningar ), bör konsultation av en nefrolog göras. Om resultaten av urinanalysen indikerar ett icke-glomerulärt ursprung, bör en mikrobiologisk odling av urinen utföras, om det inte redan har gjorts. Om odlingen är positiv bör behandling av infektionen följa och urinanalys och urinmikroskopi bör upprepas när den är klar. Om odlingen är negativ eller om hematuri kvarstår efter behandling CT-urogram och cystoskopi utföras. Observera att hemodynamisk stabilitet bör övervakas och ett fullständigt blodvärde bör beställas för att bedöma för anemi.

Sammanfattningsvis bör de med synlig hematuri bekräftad genom urinanalys och urinmikroskopi och utan nyligen genomförd trauma, urologiska procedurer, mens eller urinvägsinfektion genomgå cystoskopi och CT-urogram .

Mikroskopisk hematuri

Röda blodkroppar ses på ljusmikroskopi på urincytologi , bredvid benigna urotelceller ( pap-färgning) .

Efter att ha upptäckt och bekräftat hematuri med urinanalys och urinmikroskopi är det första steget i utvärderingen av mikroskopisk hematuri att utesluta godartade orsaker. Godartade orsaker inkluderar urinvägsinfektion , virussjukdom, njursten , nyligen intensiv träning, mens , nyligen genomförd trauma eller nyligen genomförd urologisk procedur. Efter att godartade orsaker har lösts eller behandlats, är en upprepad urinanalys och urinmikroskopi motiverad för att säkerställa att hematuri upphör. Om hematuri kvarstår (även om det finns en misstänkt orsak), är nästa steg att stratifiera risken för personen för urotelial cancer till låg, medel eller hög risk för att fastställa nästa steg. För att hamna i lågriskkategorin måste man uppfylla alla följande kriterier: Har aldrig rökt tobak eller rökt mindre än 10 förpackningsår ; är en kvinna som är yngre än 50 år eller en man som är yngre än 40 år; har 3–10 röda blodkroppar per högeffektfält ; har inte haft mikroskopisk hematuri tidigare; och har inga andra riskfaktorer för urotelial cancer. För att hamna i medelriskkategorin måste man uppfylla något av följande kriterier: Har rökt 10–30 förpackningsår ; är en kvinna 50–59 år eller en man i åldern 40–59 år; har 11–25 röda blodkroppar per högeffektfält ; eller var tidigare en lågriskpatient med ihållande mikroskopisk hematuri och har 3–25 röda blodkroppar per högeffektfält . För att hamna i högriskkategorin måste man uppfylla något av följande kriterier: Har rökt mer än 30 förpackningsår ; är äldre än 60 år; eller har över 25 röda blodkroppar per högeffektfält vid någon urinanalys. För lågriskkategorin är nästa steg att antingen upprepa en urinanalys med urinmikroskopi om 6 månader eller utföra en cystoskopi och njurultraljud . För den mellanliggande riskkategorin är nästa steg att utföra en cystoskopi och njurultraljud . För högriskkategorin är nästa steg att utföra en cystoskopi och CT-urogram . Om en underliggande orsak till hematuri upptäcks bör den hanteras på lämpligt sätt. Men om ingen bakomliggande orsak upptäcks bör hematurin omvärderas med urinanalys och urinmikroskopi inom 12 månader. Dessutom, för alla riskkategorier, om ett nefrologiskt ursprung misstänks, bör konsultation av en nefrolog göras.

Patofysiologi

Patofysiologin för hematuri kan ofta förklaras av skador på strukturerna i urinsystemet, inklusive njure , urinledare , urinblåsa och urinrör , och hos män prostata . Vanliga mekanismer inkluderar strukturell störning av det glomerulära basalmembranet och mekanisk eller kemisk erosion av slemhinneytorna i genitourinary kanalen .

Förvaltning

Medicinsk nödsituation: akut koagelretention

En 60cc/ml Toomey-spruta.
  1. Fyll sprutan med koksaltlösning.
  2. Anslut sprutan till en kateterport.
  3. Tillsätt 180 cc saltlösning.
  4. Dra tillbaka 180cc urin i urinen.
  5. Kassera medicinskt avfall.
  6. Upprepa tills alla blodproppar har tagits bort.

Akut koagelretention är en av tre nödsituationer som kan uppstå med hematuri. De andra två är anemi och chock . Blodproppar kan förhindra urinflöde genom antingen urinledaren eller urinblåsan. Detta är känt som akut urinretention.

Blodproppar som finns kvar i urinblåsan smälts av urin-urokinas-producerande fibrinfragment. Dessa fibrinfragment är naturliga antikoagulantia och främjar pågående blödningar från urinvägarna. Att ta bort alla blodproppar förhindrar bildandet av detta naturliga antikoagulant. Detta i sin tur underlättar upphörande av blödningar från urinvägarna.

Den akuta hanteringen av blockerande blodproppar är placeringen av en stor (22–24 franska) urethral Foley-kateter . Blodproppar evakueras med en Toomey-spruta och bevattning med saltlösning. Om detta inte kontrollerar blödningen, bör behandlingen eskalera till kontinuerlig blåsspolning (CBI) via en urinrörskateter med tre portar. Om både en stor urethral Foley-kateter och CBI misslyckas, kommer en akut cystoskopi i operationssalen att vara nödvändig. Slutligen kan en transfusion och/eller en korrigering av en samexisterande koagulopati vara nödvändig.

Medicinsk nödsituation: urosepsis

Urosepsis definieras som sepsis orsakad av en urogenital infektion och utgör cirka 25 % av alla sepsisfall. Urosepsis är resultatet av ett systemiskt inflammatoriskt svar på infektion och kan identifieras genom många tecken och symtom (t.ex. feber, hypotermi, takykardi och leukocytos). Tecken och symtom som indikerar att en urogentialkanalsinfektion är källan till sepsis kan inkludera, men är inte begränsade till, flanksmärta, ömhet i costovertebral vinkel, smärta vid miktion, urinretention och scrotal smärta. När det gäller synlighet kan hematuri vara synlig för blotta ögat (kallad "grov hematuri") och kan se röd eller brun ut (kallas ibland te-färgad), eller så kan den vara mikroskopisk (dvs. inte synlig för ögat men upptäckt av urosepsis. Förutom avbildningstester kan patienter behandlas med antibiotika för att lindra infektionen och intravenösa vätskor för att upprätthålla kardiovaskulär och renal perfusion. Akut hantering av hemodynamisk status, i händelse av att intravenösa vätskor misslyckas, kan inkludera användning av vasopressor mediciner och placeringen av en central venlinje.

Epidemiologi

I USA har mikroskopisk hematuri en prevalens på någonstans mellan 2% och 31%. Högre frekvenser finns hos individer äldre än 60 år och de med en nuvarande eller tidigare historia av rökning. Endast en bråkdel av individer med mikrohematuri diagnostiseras med en urologisk cancer. När asymtomatiska populationer screenas med mätsticka och/eller mikroskop, medicinska tester har cirka 2 % till 3 % av de med hematuri en urologisk malignitet . Rutinmässig screening rekommenderas inte. Individer med riskfaktorer som genomgår upprepade tester har högre frekvens av urologiska maligniteter. Dessa riskfaktorer inkluderar ålder (> 35 år), manligt kön, tidigare eller nuvarande rökning, kemisk exponering (t.ex. bensener eller aromatiska aminer ) och tidigare bäckenstrålningsterapi .

I pediatriska populationer är prevalensen 0,5–2 %. Riskfaktorer inkluderar högre ålder och kvinnligt kön. Cirka 5 % av individer med mikroskopisk hematuri får en cancerdiagnos. 40 % av individer med makroskopisk hematuri (blod som är lätt synligt i urinen) får en cancerdiagnos.

Hematuri hos barn

Vanliga orsaker till hematuri hos barn är:

externa länkar

Media relaterade till hematuri på Wikimedia Commons

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hematuria&oldid=1136791190 "