Livmodermyomektomi

Uterin myomektomi
En laparoskopisk myomektomi: livmodern har snittats och myomet hålls fast och på väg att skalas ut
Andra namn	Fibroidektomi
ICD-9-CM	68,29

Myomektomi , ibland även kallad fibroidektomi , hänvisar till kirurgiskt avlägsnande av livmoderleiomyom , även känd som myom. I motsats till en hysterektomi förblir livmodern bevarad och kvinnan behåller sin reproduktionspotential . Det kan fortfarande påverka hormonell reglering och menstruationscykeln.

Indikationer

Närvaron av ett myom betyder inte att det behöver tas bort. Avlägsnande är nödvändigt när myomet orsakar smärta eller tryck, onormal blödning eller stör reproduktionen. Myomen som måste tas bort är vanligtvis stora i storlek eller växer på vissa ställen, som att de buktar in i livmoderslemhinnan, vilket orsakar betydande förvrängning av kavitet.

Behandlingsalternativ för uterina myom inkluderar observation eller medicinsk terapi, såsom en GnRH-agonist , hysterektomi , livmoderartärembolisering och högintensiv fokuserad ultraljudsablation .

Procedur

En myomektomi kan utföras på ett antal sätt, beroende på platsen, storleken och antalet lesioner och kirurgens erfarenhet och preferenser. Antingen en allmän eller en spinal anestesi ges.

Laparotomi

Traditionellt utförs en myomektomi via en laparotomi med ett helt buksnitt, antingen vertikalt eller horisontellt. När peritonealhålan väl har öppnats skärs livmodern in och lesion(erna) tas bort. Det öppna tillvägagångssättet är ofta att föredra för större lesioner. Ett eller flera snitt kan sättas in i livmodermuskeln och repareras när myomet har tagits bort. Återhämtningen efter operationen tar sex till åtta veckor.

Laparoskopi

Med hjälp av det laparoskopiska tillvägagångssättet visualiseras livmodern och dess myom lokaliseras och avlägsnas. Studier har föreslagit att laparoskopisk myomektomi leder till lägre sjuklighetsfrekvens och snabbare återhämtning än laparotomisk myomektomi. Liksom vid hysteroskopisk myomektomi används laparoskopisk myomektomi i allmänhet inte på mycket stora myom. En studie av laparoskopiska myomektomier som genomfördes mellan januari 1990 och oktober 1998 undersökte 106 fall av laparoskopisk myomektomi, där myomen var intramurala eller subserösa och varierade i storlek från 3 till 10 cm.

Hysteroskopi

Ett myom som är beläget i en submukös position (det vill säga sticker ut i endometriehålan) kan vara tillgänglig för hysteroskopisk borttagning. Detta kan i första hand gälla mindre lesioner som påpekats av en stor studie som samlade in resultat från 235 patienter med submukösa myom som behandlades med hysteroskopiska myomektomier; i inget av dessa fall var myomet större än 5 cm. Men även större lesioner har behandlats med hysteroskopi. Återhämtningen efter hysteroskopisk operation är bara några dagar.

Komplikationer och risker

Komplikationer av operationen inkluderar möjligheten av betydande blodförlust som leder till en blodtransfusion , risken för vidhäftning eller ärrbildning runt livmodern eller i dess hålighet, och det eventuella behovet av senare förlossning via kejsarsnitt .

Det kanske inte går att ta bort alla lesioner, och operationen kommer inte heller att förhindra att nya lesioner växer. Utveckling av nya myom kommer att ses hos 42-55 % av patienterna som genomgår en myomektomi.

Det är välkänt att myomektomikirurgi är förknippad med en högre risk för livmoderruptur i senare graviditet. Kvinnor som har genomgått myomektomi (med undantag för avlägsnande av små submukosala myomer via hysteroskopi, eller till stor del pedunkulerad myomborttagning) bör få kejsarsnitt för att undvika risken för livmoderruptur som vanligtvis är dödlig för fostret.

För att minska blödningar under myomektomi är användningen av misoprostol i slidan och injektionen av vasopressin i livmodermuskeln båda effektiva. Det finns mindre bevis som stöder användbarheten av kemisk dissektion (som med mesna ), vaginal insättning av dinoproston , en gelatin - trombinmatris , tranexamsyra , infusion av C-vitamin , infiltration av en blandning av bupivakain och epinefrin i livmodermusklerna, eller användning av ett fibrintätningsplåster .

Myomektomi under graviditeten

Leiomyomata tenderar att växa under graviditeten men endast de stora som orsakar förvrängning av livmoderslemhinnan kan störa den växande graviditeten direkt. I allmänhet tenderar kirurger att hålla sig borta från operativa ingrepp under graviditeten på grund av risken för blödningar och oron för att graviditeten kan avbrytas. Efter en graviditet tenderar myom också att krympa naturligt. Men i vissa fall kan myomektomi bli nödvändigt under graviditeten, eller även vid tidpunkten för ett kejsarsnitt för att få tillgång till barnet.