Tandblekning

Figur 1 . Före och efter tandblekning.

Tandblekning eller tandblekning är processen att ljusna upp färgen på mänskliga tänder . Blekning är ofta önskvärt när tänderna blir gulnade med tiden av ett antal skäl, och kan uppnås genom att ändra den inneboende eller yttre färgen på tandemaljen . Den kemiska nedbrytningen av kromogenerna i eller på tanden kallas blekning.

Väteperoxid ( H
₂ O
₂ ) är den aktiva ingrediensen som oftast används i blekningsprodukter och levereras som antingen väteperoxid eller karbamidperoxid . Väteperoxid är analog med karbamidperoxid eftersom det frigörs när det stabila komplexet är i kontakt med vatten. När det diffunderar in i tanden, fungerar väteperoxid som ett oxidationsmedel som bryts ner för att producera instabila fria radikaler . I utrymmena mellan de oorganiska salterna i tandemaljen fäster dessa instabila fria radikaler till organiska pigmentmolekyler vilket resulterar i små, mindre starkt pigmenterade komponenter. Dessa mindre molekyler reflekterar mindre ljus och skapar en "vitande effekt". Det finns olika produkter tillgängliga på marknaden för att ta bort fläckar. För att blekningsbehandlingen ska bli framgångsrik bör tandläkare ( tandhygienist eller tandläkare ) korrekt diagnostisera typen, intensiteten och platsen för missfärgningen av tanden . Tidsexponering och koncentrationen av blekningsföreningen bestämmer slutpunkten för tandblekning.

Naturlig nyans

Uppfattningen av tandfärg är multifaktoriell. Reflektion och absorption av ljus av tanden kan påverkas av ett antal faktorer inklusive spegeltransmission av ljus genom tanden; spegelreflektion vid ytan; diffus ljusreflektion vid ytan; absorption och spridning av ljus i dentala vävnaden; emaljmineralinnehåll; emaljtjocklek; dentinfärg, den mänskliga observatören, ögats trötthet, typen av infallande ljus och förekomsten av yttre och inneboende fläckar. Dessutom kan den upplevda ljusstyrkan hos tanden ändras beroende på bakgrundens ljusstyrka och färg.

Kombinationen av inneboende färg och närvaron av yttre fläckar på tandytan påverkar färgen och därmed det övergripande utseendet på tänderna. Ljusspridningen och absorptionen inom emalj och dentin bestämmer tändernas inneboende färg och eftersom emaljen är relativt genomskinlig kan de dentinala egenskaperna spela en viktig roll för att bestämma den övergripande tandfärgen. Å andra sidan är yttre fläckar och färg resultatet av färgade områden som har bildats inom den förvärvade pellicle på emaljytan och kan påverkas av livsstilsbeteenden eller vanor. Till exempel kan intag av tanninrika livsmedel, dålig tandborstning , tobaksprodukter och exponering för järnsalter och klorhexidin göra en tand mörkare.

Med stigande ålder tenderar tänderna att bli mörkare i nyansen. Detta kan hänföras till sekundär dentinbildning och förtunning av emaljen på grund av tandslitage vilket bidrar till en signifikant minskning av ljushet och ökning av gulhet. Tandnyansen påverkas inte av kön eller ras.

Färgning och missfärgning

Tandmissfärgning och färgning beror främst på två källor till fläck: inre och yttre (se figur 2). I huvudsak är tandblekning främst inriktad på de inneboende fläckar där det inte går att ta bort genom mekanik såsom en debridering (rengöring) eller profylax på tandläkaren. Nedan förklaras på djupet skillnaderna mellan de två källorna som bidrar till sådan missfärgning av tandens yta.

Figur 2 . Exempel på tandfärgning. Extrinsiska färgningsexempel: A. Rökning; B. Vinfläck; och C. Matfläck. Inre färgningsexempel: D. Åldergulning; E. Förfall; F. Ortodontisk vitfläcksskada; G. Mild fluoros; H. Amalgamrestaurering; I. Tetracyklinfärgning; J. Genetisk (amelogenesis imperfecta); K. och icke-vital färgning.

Yttre färgning

Yttre färgning, beror till stor del på miljöfaktorer inklusive rökning, pigment i drycker och livsmedel, antibiotika och metaller som järn eller koppar. Färgade föreningar från dessa källor adsorberas i förvärvade tandpellicle eller direkt på ytan av tanden och orsakar en fläck.

• Tandplack : Tandplack är en tydlig biofilm av bakterier som naturligt bildas i munnen, särskilt längs tandköttskanten, och det uppstår på grund av immunsystemets normala utveckling och försvar. Även om det vanligtvis är praktiskt taget osynligt på tandytan, kan plack färgas av kromogena bakterier såsom Actinomyces -arter. Långvarig tandplackansamling på tandytan kan leda till emaljavmineralisering och bildande av vita fläckskador som uppträder som en ogenomskinlig mjölkfärgad lesion. De sura biprodukterna av fermenterbara kolhydrater som härrör från livsmedel med hög sockerhalt bidrar till större andelar bakterier, såsom Streptococcus mutans och Lactobacillus i tandplack. Högre konsumtion av fermenterbara kolhydrater främjar demineralisering och ökar risken för att utveckla vita fläckskador.
• Tandsten : försummat plack kommer så småningom att förkalka och leda till att det bildas en hård avlagring på tänderna, särskilt runt tandköttskanten. Den organiska matrisen av tandplack och förkalkade vävnader genomgår en serie kemiska och morfologiska förändringar som leder till förkalkning av tandplacket och därför leder till bildandet av tandsten. Färgen på tandstenen varierar och kan vara grå, gul, svart eller brun. Färgen på tandstenen beror på hur länge den har funnits i munhålan; det börjar vanligtvis gult och med tiden kommer tandstenen att börja färga en mörkare färg och bli mer seg och svår att ta bort.
• Tobak : tjära i röken från tobaksprodukter (och även rökfria tobaksprodukter ) tenderar att bilda en gulbrun-svart fläck runt tandhalsen ovanför tandköttskanten. Nikotinet och tjäran i tobak, i kombination med syre, gulnar och kommer med tiden att absorberas i emaljens porer och färga tänderna gula . De mörkbruna till svarta fläckarna längs tandköttskanten på tänderna är resultatet av den porösa naturen hos tandstenen som omedelbart plockar upp fläckarna från nikotin och tjära.
• Betel tuggar. Beteltuggning producerar blodröd saliv som färgar tänderna rödbruna till nästan svarta. Extraktgelen från betelblad innehåller tannin, ett kromogent medel som orsakar missfärgning av tandemaljen.
• Tannin finns också i kaffe, te och rött vin och producerar ett kromogent medel som kan missfärga tänderna. Stora konsumtioner av tanninhaltiga drycker färgar tandemaljen brun på grund av den kromogena naturen.
• Vissa livsmedel, inklusive curryrätter och tomatbaserade såser, kan orsaka fläckar på tänderna.
• Vissa aktuella läkemedel: Klorhexidin (antiseptisk munvatten) binder till tanniner, vilket innebär att långvarig användning hos personer som konsumerar kaffe, te eller rött vin är förknippad med yttre färgning (dvs. avtagbar färgning) av tänder. Klorhexidin munvatten har ett naturligt tycke för sulfat och sura grupper som vanligtvis finns i områden där plack ackumuleras som längs tandköttskanten, på tungryggen och håligheter. Klorhexidin behålls i dessa områden och färgas gulbrunt. Fläckarna är inte permanenta och kan tas bort med ordentlig borstning.
• Metalliska föreningar. Exponering för sådana metalliska föreningar kan vara i form av medicinering eller yrkesmässig exponering. Exempel inkluderar järn (svart fläck), jod (svart), koppar (grön), nickel (grön) och kadmium (gul-brunt). Källor för exponering för metall inkluderar att placera metall i munhålan, inandning av metallhaltigt damm eller oral administrering av läkemedel. Metaller kan tränga in i tandens benstruktur, orsaka permanent missfärgning, eller kan binda till pellikkeln och orsaka ytfläckar.

Avlägsnande av yttre fläckar

Yttre färgning kan avlägsnas genom olika behandlingsmetoder:

• Profylax : tandprofylax inkluderar avlägsnande av yttre färgning med hjälp av ett långsamt roterande handstycke och en gummikopp med slippasta, mestadels innehållande fluor . Den nötande karaktären hos prophypastan, som den är känd, verkar för att ta bort yttre fläckar med hjälp av handstycket med långsam hastighet och pastan mot tanden. På ett negativt sätt avlägsnar verkan av gummikoppen tillsammans med pastans nötande karaktär omkring en mikron emalj från tandytan varje gång en profylax utförs. Denna metod för fläckborttagning får endast ske på tandläkarmottagningen.
• Mikronötning: låter en tandläkare använda ett instrument som avger pulver, vatten och tryckluft för att ta bort biofilm och yttre färgning. Denna fläckborttagningsmetod kan endast utföras på en tandläkare, inte hemma.
• Tandkräm : det finns många tillgängliga på marknaden som implementerar både peroxid och slipande partiklar, såsom silikagel , för att hjälpa till att ta bort yttre fläckar, medan peroxiden verkar på inre färgning. Denna metod för fläckborttagning kan ske hemma såväl som på en tandläkare.

Inneboende färgning

Inre färgning sker främst under tandutvecklingen antingen före födseln eller i tidig barndom. Inneboende fläckar är de som inte kan tas bort genom mekaniska åtgärder såsom debridering eller en profylaktisk fläckborttagning. När åldern på personen ökar kan tänderna också se gulare ut med tiden. Nedan är exempel på inneboende källor till fläckar:

• Tandslitage och åldrande: Tandslitage är en progressiv förlust av emalj och dentin på grund av tanderosion , nötning och nötning . När emaljen slits ner blir dentinet mer påtagligt och kromogena ämnen penetreras lättare i tanden. Den naturliga produktionen av sekundärt dentin gör också tänderna gradvis mörkare med åldern.
• Tandhålor (tandförfall): Bevisen för missfärgning av kariösa tänder är osäkra, men de mest tillförlitliga bevisen tyder på att kariesskada gör att exogena ämnen kan komma in i dentinet och därmed ökad absorption av kromogena ämnen som orsakar missfärgning av tanden.
• Återställande material: Materialen som används under rotbehandlingar , såsom eugenol och fenolföreningar, innehåller pigment som färgar dentinet. Restaureringar med amalgam penetrerar också dentintubuli med tenn med tiden och orsakar därför mörka fläckar på tanden.
• Tandtrauma som kan orsaka färgning antingen till följd av pulpanekros eller intern resorption . Alternativt kan tanden bli mörkare utan pulpa-nekros.
• Emaljhypoplasi : Emaljhypoplasi gör att emaljen blir tunn och svag. Det ger en gulbrun missfärgning och kan också göra att emaljens släta yta blir sträv och gropig vilket gör att tanden är mottaglig för yttre färgning, tandkänslighet, malocklusion och tandhålor. Bevisen för emaljhypoplasi är osäkra, men den mest sannolika orsaken är infektion eller trauma orsakat av den primära tanden. Störningar i den utvecklande tandgrodden under neonatala och tidiga barndomsstadier såsom moderns D-vitaminbrist , infektion och medicinintag kan orsaka emaljhypoplasi.
• Pulpal hyperemi : Pulpal hyperemi hänvisar till inflammation i en traumatiserad tand som kan orsakas av stimuli som trauma, termisk chock eller tandhålor. Pulpal hyperemi är reversibel och ger en röd nyans som ses initialt efter trauma som har förmågan att försvinna om tanden blir revaskulariserad.
• Fluoros : Dentalfluoros gör att emaljen blir ogenomskinlig, kritvit och porös. Emaljen kan bryta ner och orsaka att den exponerade emaljen under ytan blir fläckig och producerar yttre mörkbruna-svarta fläckar. Dental fluoros uppstår på grund av överdrivet intag av fluor eller överexponering för fluor under utvecklingen av emalj som vanligtvis inträffar mellan ett till fyra års ålder. Fluoriderat dricksvatten , fluortillskott , aktuell fluor (fluortandkrämer) och recept för barn kan öka risken för dental fluoros. Fluor anses vara en viktig faktor vid hantering och förebyggande av tandhålor, den säkra nivån för dagligt fluorintag är 0,05 till 0,07 mg/kg/dag.
• Dentinogenesis imperfecta : Dentinogenesis imperfecta är en ärftlig dentindefekt, associerad med osteogenesis imperfecta , som gör att tanden blir missfärgad vanligtvis blå eller brun till färgen och genomskinlig vilket ger tänderna en opaliserande glans. Tillståndet är autosomalt dominant vilket innebär att tillståndet finns i familjen.
• Amelogenesis imperfecta : Utseendet av amelogenesis imperfecta beror på typen av amelogenes , det finns 14 olika undertyper och kan variera från utseende av hypoplasi till hypomineralisering som kan ge olika utseenden på emalj från vit fläckig till gulbrun utseende.
• Tetracyklin och minocyklin . Tetracyklin är ett bredspektrumantibiotikum , och dess derivat minocyklin är vanligt vid behandling av akne . Läkemedlet kan kelera kalciumjoner och införlivas i tänder, brosk och ben. Förtäring under åren av tandutveckling orsakar gulgrön missfärgning av dentinet synligt genom emaljen som är fluorescerande under ultraviolett ljus . Senare oxideras tetracyklinet och färgningen blir mer brun och fluorescerar inte längre under UV-ljus.
• Porfyri : En sällsynt ämnesomsättningsstörning där kroppen inte lyckas omsätta porfyriner på ett adekvat sätt , vilket leder till ackumulering eller utsöndring av porfyriner i tänderna. Utsöndringen av porfyriner producerar lila-röda pigment i tänderna.
• Hemolytisk sjukdom hos det nyfödda barnet : Denna sjukdom uppstår när en nyfödds röda blodkroppar attackeras av antikroppar från mamman orsakade av inkompatibilitet mellan mammans och barnets blod. Detta tillstånd kan ge gröna färgningar på tänderna på grund av gulsot, vilket är en oförmåga att utsöndra bilirubin ordentligt.
• Rotresorption : Rotresorption är kliniskt asymtomatisk; den kan dock ge ett rosa utseende vid den stärkande korsningen.
• Alkaptonuri : Metabolisk störning som främjar ackumulering av homogentisinsyra i kroppen och kan orsaka brun färgpigmentering i tänder, tandkött och munslemhinna .

Metoder

Innan man går vidare till tandblekningsalternativ, rekommenderas det att patienten kommer till tandläkaren för att få en omfattande muntlig undersökning som består av en fullständig medicinsk, tandvårds- och socialhistoria. Detta kommer att göra det möjligt för läkaren att se om det finns någon behandling som behöver göras, såsom restaureringar för att ta bort hålrum, och att bedöma om patienten kommer att vara en bra kandidat för att få blekningen gjord. Klinikern skulle sedan debridera (rengöra) tandytan med en ultraljudsskalare , handinstrument och eventuellt en profylax för att ta bort yttre fläckar som nämnts ovan. Detta kommer att ge en ren yta för maximala fördelar av vilken tandblekningsmetod patienten än väljer. Nedan kommer att diskutera de olika typerna av tandblekningsmetoder inklusive både intern applicering av blekning och extern applicering genom användning av blekningsmedel.

I kontor

Figur 3 . Skuggguider

VITA klassisk A1-D4 nyansguide ordnad efter värde

VITA klassisk A1-D4 nyansguide arrangerad efter färg ; A: röd-brun, B: röd-gul, C: grå, D: röd-grå

Före behandlingen bör läkaren undersöka patienten: ta en hälso- och tandvårdshistoria (inklusive allergier och känslighet), observera hårda och mjuka vävnader, placering och tillstånd för restaureringar, och ibland röntgenbilder för att fastställa arten och djupet av eventuella oegentligheter . Om detta inte görs innan blekningsmedlen appliceras på tandytan kan överkänslighet och andra komplikationer uppstå.

De blekande nyansguiderna används för att mäta tandfärg. Dessa nyanser bestämmer effektiviteten av blekningsproceduren, som kan variera från två till sju nyanser. Dessa nyanser kan nås efter ett enda uppdrag, eller kan ta längre tid, beroende på individen. Effekterna av blekning kan pågå i flera månader, men kan variera beroende på patientens livsstil. Att konsumera tandfärgade livsmedel eller drycker som har en stark färg kan äventyra behandlingens effektivitet. Dessa inkluderar mat och dryck som innehåller tanniner som; kaffe, te, röda viner och curry.

Vid blekning på kontoret används i allmänhet ett ljushärdat skyddande lager som är noggrant målat på tandköttet och papillen (topparna på tandköttet mellan tänderna) för att minska risken för kemiska brännskador på mjukvävnaderna . Blekmedlet är antingen karbamidperoxid , som bryts ner i munnen för att bilda väteperoxid , eller väteperoxid i sig. Blekningsgelén innehåller vanligtvis mellan 10 % och 44 % karbamidperoxid, vilket ungefär motsvarar en koncentration av 3 % till 16 % väteperoxid. Den lagliga andelen väteperoxid som får ges är 0,1–6 %. Blekmedel får endast ges av tandläkare, tandterapeuter och tandhygienister .

Blekning är minst effektiv när den ursprungliga tandfärgen är gråaktig och kan kräva anpassade blekningsbrickor. Blekning är mest effektiv med gula missfärgade tänder. Om kraftig färgning eller tetracyklinskada finns på en patients tänder, och blekning är ineffektiv (tetracyklinfärgning kan kräva långvarig blekning, eftersom det tar längre tid för blekmedlet att nå dentinlagret), finns det andra metoder för att maskera fläcken. Bonding , som också maskerar tandfläckar, är när en tunn beläggning av kompositmaterial appliceras på framsidan av en persons tänder och sedan härdas med ett blått ljus. En faner kan också maskera missfärgning av tänderna.

Blekning på stol är snabbare och effektivare i jämförelse med blekningsalternativen för hemtagning. Vissa läkare gör också anpassade blekningsbrickor, som kan ta upp till en vecka att skapa. Efter att blekningsbehandlingen är klar kan patienten använda dessa brickor för underhåll av deras blekning med hemmakit eller för användning med desensibiliserande produkter.

Lättaccelererad blekning

Power eller ljusaccelererad blekning använder ljusenergi som är avsedd att påskynda processen för blekning på en tandläkare. Olika typer av energi kan användas i denna procedur, där de vanligaste är halogen , LED eller plasmabåge . Användning av ljus under blekning ökar risken för tandkänslighet och kanske inte är mer effektivt än blekning utan ljus när höga koncentrationer av väteperoxid används. En studie från 2015 visade att användningen av en ljusaktivator inte förbättrar blekningen, inte har någon mätbar effekt, utan snarare kommer att öka temperaturen på de associerade vävnaderna, vilket resulterar i skada.

Den idealiska energikällan bör vara hög energi för att excitera peroxidmolekylerna utan att överhetta tandmassan. Ljus är vanligtvis inom det blå ljusspektrumet eftersom detta har visat sig innehålla de mest effektiva våglängderna för att initiera väteperoxidreaktionen. En kraftblekningsbehandling innebär vanligtvis isolering av mjuk vävnad med en hartsbaserad, ljushärdbar barriär, applicering av en professionell tandblekningsgel med väteperoxid (25–38 % väteperoxid) och exponering för ljuskällan i 6– 15 minuter. De senaste tekniska framstegen har minimerat värme- och UV-emissioner, vilket möjliggör en kortare patientförberedelseprocedur.

För eventuella blekningsbehandlingar rekommenderas att en omfattande undersökning av patienten görs inklusive användning av röntgenbilder för att hjälpa till med diagnosen av det aktuella tillståndet i munnen, inklusive eventuella allergier som kan förekomma. Patienten kommer att behöva ha en frisk mun och fri från tandlossning eller hålrum och ha genomgått en debridering/rengöring för att ta bort eventuell tandsten eller plack.

Det rekommenderas att undvika att röka, dricka rött vin, äta eller dricka djupt färgad mat efter detta eftersom tänderna kan bli avsevärt fläckar direkt efter behandlingen.

Nanopartikelkatalysatorer för minskad väteperoxidkoncentration

Ett nyligen tillskott till området är nya ljusaccelererade blekmedel som innehåller lägre koncentrationer av väteperoxid med en titanoxid- nanopartikelbaserad katalysator. Minskade koncentrationer av väteperoxid orsakar lägre incidens av tandöverkänslighet. Nanopartiklarna fungerar som fotokatalysatorer och deras storlek hindrar dem från att diffundera djupt in i tanden. När de utsätts för ljus producerar katalysatorerna en snabb, lokal nedbrytning av väteperoxid till mycket reaktiva radikaler. På grund av den extremt korta livslängden för de fria radikalerna kan de ge blekningseffekter som liknar mycket högre koncentration av blekmedel i de yttre lagren av tänderna där nanopartikelkatalysatorerna finns. Detta ger effektiv tandblekning samtidigt som den sänker den erforderliga koncentrationen av väteperoxid och andra reaktiva biprodukter vid tandmassan.

Invändig blekning

Intern blekning är en process som sker efter att en tand har behandlats endodontiskt. Det betyder att tandens nerv har tagits bort eller tagits bort genom en rotbehandling hos tandläkaren eller av en specialist endodontist . Inre blekning är ofta eftertraktad i tänder som har behandlats endodontiskt eftersom missfärgning av tänderna blir ett problem på grund av bristen på nervtillförsel till den tanden. Det är vanligt att denna inre blekning görs på en främre tand (en framtand som man kan se när man ler och pratar). Ett sätt att komma runt detta är att täta bort blekmedlet inuti själva tanden och byta ut det med några veckors mellanrum tills önskad nyans har uppnåtts. Tiden mellan besöken varierar från patient till patient och med operatörens preferens tills den önskade nyansen har uppnåtts. Även om detta är ett utmärkt alternativ, är nackdelen med denna behandling risken för intern rotresorption av tanden som invändigt blekas. Detta kanske inte inträffar hos varje patient eller varje tand, och dess förekomst är svårt att avgöra innan behandlingen avslutas.

Hemma

Hemma tandblekningsprodukter är tillgängliga från tandläkare eller " over the counter " (OTC). Hemma blekningsmetoder inkluderar receptfria remsor och geler, blekningssköljningar, blekande tandkrämer och brickbaserade tandblekningsmedel. OTC-produkter kan användas för mildare fall av tandfärgning. Hembaserad blekning (följer tillverkarens instruktioner) ger mindre tandkänslighet än blekning på kontoret.

Remsor och geler

Plastblekningsremsorna innehåller ett tunt lager peroxidgel och är formade för att passa de buckala/labiala ytorna på tänderna. Många olika typer av blekningsremsor finns tillgängliga på marknaden, efter att de introducerades i slutet av 1980-talet. Specifika produkter för blekningsremsor har sin egen uppsättning instruktioner, men remsorna appliceras vanligtvis två gånger dagligen i 30 minuter i 14 dagar. På flera dagar kan tandfärgen ljusna med 1 eller 2 nyanser. Slutpunkten för tandblekning beror på användningsfrekvensen och produktens ingredienser.

Whitening geler appliceras på tandytan med en liten borste. Gelerna innehåller peroxid och rekommenderas att appliceras två gånger om dagen i 14 dagar. Slutpunkten för tandblekning liknar den för blekningsremsorna.

Sköljningar

Whitening sköljningar fungerar genom reaktion av syrekällor såsom väteperoxid i sköljningen och kromogenerna på eller inuti tanden. Det rekommenderas att använda två gånger om dagen, skölj i en minut. För att se en förbättring av nyansens färg kan det ta upp till tre månader.

Tandkrämer

Whitening tandkrämer skiljer sig från vanliga tandkrämer genom att de innehåller högre mängder slipmedel och rengöringsmedel för att vara effektivare för att ta bort tuffare fläckar. Vissa blekande tandkrämer innehåller låga koncentrationer av karbamidperoxid eller väteperoxid som hjälper till att ljusna tandfärgen men de innehåller inte blekmedel ( natriumhypoklorit ). Med kontinuitet i användningen över tid kan tandfärgen ljusna med en eller två nyanser.

Brickbaserad

Brickbaserad tandblekning uppnås genom att bära en monterad bricka som innehåller karbamidperoxidblekningsgel över natten eller i två till fyra timmar om dagen. Om tillverkarens instruktioner följs kan tandblekning ske inom tre dagar och göra tänderna ljusare med en eller två nyanser. Denna typ av tandblekning är tillgänglig receptfritt och professionellt från en munhälsospecialist.

Bakpulver

Bakpulver är en säker, låg slipande och effektiv fläckborttagning och tandblekande tandkräm. Tandblekande tandkräm som har överdriven nötning är skadlig för tandvävnaden, därför är bakpulver ett önskvärt alternativ. Hittills har kliniska studier på bakpulver rapporterat att det inte har rapporterats några negativa effekter. Den innehåller också syrabuffrande komponenter som gör bakpulver biologiskt antibakteriellt i höga koncentrationer och som kan förhindra tillväxt av Streptococcus mutans. Bakpulver kan vara användbart för patienter som är utsatta för hålrum, såväl som de som vill ha vitare tänder.

Pennor

Blekningspennor är ett bekvämt sätt att bättra på vilken tandyta som helst. Det praktiska plaströret innehåller en blekningsgel som lätt kan appliceras på svåråtkomliga ställen. För att gelen ska fungera måste den ligga på tandytan i cirka 20-30 minuter.

Indikationer

Tandblekning kan utföras av en mängd olika skäl, men tandblekning kan också rekommenderas till vissa individer av tandläkare.

• Inbyggd tandfärgning
• Estetik
• Dental fluoros
• Endodontisk behandling (inre blekning)
• Tetracyklinfärgning

Kontraindikationer

Vissa grupper rekommenderas att utföra tandblekning med försiktighet eftersom de kan löpa högre risk för biverkningar.

• Patienter med orealistiska förväntningar
• Allergi mot peroxid
• Redan existerande känsliga tänder
• Sprickor eller exponerad dentin
• Emaljutvecklingsdefekter
• Syra erosion
• Vikande tandkött ( gingival recession ) och gula rötter
• Känsligt tandkött
• Defekta tandrestaureringar
• Karies. Avkalkning av vita fläckar kan framhävas och bli mer märkbar direkt efter en blekningsprocess, men med ytterligare applikationer blir de andra delarna av tänderna vanligtvis vitare och fläckarna mindre märkbara.
• Aktiv periapikal patologi
• Obehandlad tandlossning
• Gravida eller ammande kvinnor
• Barn under 16 år. Detta beror på att pulpakammaren, eller tandens nerv, är förstorad fram till denna ålder. Tandblekning under detta tillstånd kan irritera pulpan eller göra att den blir känslig. Yngre människor är också mer mottagliga för att missbruka blekning.
• Personer med synliga vita fyllningar eller kronor. Tandblekning ändrar inte färgen på fyllningar och andra återställande material. Det påverkar inte porslin , annan keramik eller tandguld. Det kan dock något påverka restaureringar gjorda med kompositmaterial, cement och dentala amalgam . Tandblekning återställer inte färgen på fyllningar , porslin och annan keramik när de blir fläckiga av mat, dryck och rökning, eftersom dessa produkter endast är effektiva på naturlig tandstruktur. Som sådan kan en nyansmissmatch skapas eftersom de naturliga tandytorna ökar i vithet och restaureringarna förblir samma nyans. Vitmedel fungerar inte där bindning har använts och det är inte heller effektivt på tandfärgade fyllnadsmaterial. Andra alternativ för att hantera sådana fall är porslinsfasader eller tandbindning .
• Individer med dålig munhygien

Risker

Några av de vanligaste biverkningarna vid tandblekning är ökad känslighet hos tänderna, tandköttsirritation och yttre missfärgning av tänderna.

Överkänslighet

Huvudartikel: Dentinöverkänslighet

Användning av blekmedel med extremt låga pH- nivåer i tandblekningsproceduren kan leda till överkänsliga tänder, eftersom det gör att dentinala tubuli öppnas. Exponering för kalla, varma eller söta stimuli kan ytterligare förvärra intensiteten av det överkänsliga svaret. Bland dem som får blekning på kontoret upplever mellan 67–78 % av individerna känslighet efter ingreppet där väteperoxid och värme utnyttjas. Även om det varierar från person till person, kan känsligheten efter blekningsbehandling vara i upp till 4–39 dagar.

Kaliumnitrat och natriumfluorid i tandkrämer används för att lindra obehag efter blekning, men det finns inga bevis som tyder på att detta är en permanent metod för att utrota problemet med överkänslighet.

Irritation av slemhinnor

Väteperoxid är irriterande och cellgifter . Väteperoxid med koncentrationer på 10 % eller högre kan orsaka vävnadsskador, vara frätande på slemhinnor och orsaka brännande känsla i huden. Kemiska brännskador kan ofta uppstå medan blekning, irritation och missfärgning av slemhinnorna kan uppstå om en hög koncentration av oxidationsmedel kommer i kontakt med oskyddad vävnad. Dåligt passande blekbrickor är en av de vanligaste orsakerna till kemiska brännskador. Den tillfälliga bränningen som orsakas av blekningsbehandlingar kan minskas genom att använda skräddarsydda plastbrickor eller nattskydd som tillhandahålls av tandläkaren. Detta förhindrar läckage av lösning till den omgivande slemhinnan .

Ojämna resultat

Ojämna resultat är ganska vanligt efter blekning. Att konsumera mindre mat och dryck som orsakar ytfärgning av tänder kan bidra till att få ett bra resultat av tandblekning.

Återgå till den ursprungliga förbehandlingsnyansen

Nästan hälften av den initiala färgförändringen som en intensiv behandling på kontoret ger (dvs en timmes behandling i en tandläkarstol) kan gå förlorad på sju dagar. Rebound upplevs när en stor del av tandblekningen har kommit från tanduttorkning (också en betydande faktor för att orsaka känslighet). När tanden återfuktar "återgår" tandfärgen, tillbaka mot där den började.

Överblekning

Överblekning, oftare känd som den "blekta effekten", förekommer bland behandlingar som lovar en stor förändring under en kort tidsperiod, t.ex. timmar. Överblekning kan ge ett genomskinligt och sprött utseende.

Skador på emaljen

Tändermaljen kan ha en negativ negativ effekt genom blekningsbehandling. Bevis från studier visar att karbamidperoxid som finns i blekningsgeler kan skada emaljytan. Även om denna effekt inte är lika skadlig som fosforsyraetsning, gör den ökade oregelbundenhet på tandytan tänderna mer mottagliga för yttre färgning, vilket har en ökad skadlig effekt på estetiken. Den ökade porositeten och förändringarna i ytjämnheten kan ha en inverkan på bildandet av supra- och subgingivalt plack , vilket ökar vidhäftningen av bakteriearter som Streptococcus mutans och Streptococcus sobrinus , som är betydande bidragsgivare till tandhåligheter . Dentala restaureringar är känsliga för oacceptabla färgförändringar även när de hemmabaserade systemen används.

Försvagat dentin

Intrakoronal blekning är en tandblekningsmetod som använder 30 % mer väteperoxid. Sådana tandblekningsmetoder kan försvaga dentinets mekaniska egenskaper och kan potentiellt leda till allvarlig tandkänslighet.

Effekter på befintliga restaureringar

Dentala restaureringar är känsliga för oacceptabla färgförändringar även när de hemmabaserade systemen används.

Keramiska kronor – aggressiv blekning kan reagera kemiskt med keramiska kronor och minska deras stabilitet.

Dentalamalgam – exponering för karbamidperoxidlösningar ökar kvicksilverfrisättningen under en till två dagar. Frisättningen av amalgamkomponenter sägs bero på aktiv oxidation . Denna ökning av frisättning av amalgamkvicksilver är proportionell mot koncentrationen av karbamidperoxid.

Hartskomposit – bindningsstyrkan mellan emalj och hartsbaserade fyllningar försvagas. Många studier har funnit att 10-16% karbamidperoxid-tandblekningsgeler (innehållande cirka 3,6-5,76% väteperoxid) leder till en ökning av ytråheten och porositeten hos komposithartser. Saliven kan dock ha en skyddande effekt. Dessutom har förändringar i reflektansen hos kompositen analyserats efter blekning med hög koncentration (30-35 %) väteperoxid. Detta tyder på att tandblekning negativt påverkar restaurering av kompositharts.

Glasjonomer och andra cement – ​​studier tyder på att lösligheten av dessa material kan öka.

Bleachorexi

Bleachorexi är termen som används för att beskriva en individ som utvecklar en ohälsosam besatthet av tandblekning. Detta tillstånd liknar kroppens dysmorfiska störningar . Kännetecken för blekerxi är den kontinuerliga användningen av blekningsprodukter även om tänderna omöjligt kan bli vitare, trots att man ger upprepad behandling. En person med bleachorexi kommer ständigt att söka efter olika blekningsprodukter, därför rekommenderas att man kommer överens om en målfärg innan behandlingen påbörjas för att hjälpa till med detta problem.

Risker med tandblekning hemma

Användningen av personliga blekningsbrickor för hemmet är en patientadministrerad terapi som ordineras och dispenseras av en tandläkare. Patienterna måste delta aktivt i sin behandling och följa de riktlinjer som tandläkaren ger. Oregelbunden eller felaktig användning av blekningsbrickorna kan orsaka skada på patienten såsom blåsor eller känslighet på tänderna och den omgivande mjukvävnaden. Inkonsekvent användning av blekningsbrickorna kan leda till att blekningsprocessen saktar ner och blir oregelbunden. Vissa patienter med en kraftig gag-reflex kanske inte kan tolerera brickorna och skulle behöva överväga andra metoder för tandblekning.

Andra risker

Bevis tyder på att väteperoxid kan fungera som en tumörpromotor . Även om cervikal rotresorption är mer uppenbar i termokatalytiska blekningsmetoder, kan intrakoronal intern blekning också leda till tandrotsresorption. Dessutom kan allvarlig skada på intrakoronalt dentin och tandkronafraktur uppstå på grund av denna blekningsmetod.

Internationella byrån för cancerforskning (IARC) har dock kommit fram till att det inte finns tillräckliga bevis för att bevisa att väteperoxid är cancerframkallande för människor. Nyligen utvärderades den genotoxiska potentialen för väteperoxid. Resultaten visade att munhälsoprodukter som innehåller eller frisätter väteperoxid upp till 3,6 % inte kommer att öka cancerrisken för en individ, och därför är det säkert att använda med måtta.

Underhåll

Trots att resultatet av behandlingen uppnåtts kan fläckar återkomma inom ett par månaders behandling. Olika metoder kan användas för att förlänga behandlingsresultaten, såsom: [

• Borsta eller skölj munnen med vatten efter att ha ätit och druckit
• Tandtråd för att ta bort plack och biofilmer mellan tänderna
• Var särskilt försiktig under de första 2 dagarna – de första 24–48 timmarna efter blekningsproceduren ses som den mest avgörande perioden då du måste skydda dina tänder mest. Därför är det viktigt att drycker eller livsmedel som inte fläckar äts under denna tid eftersom emalj är benägen att fästa vid fläckar.
• Drick vätska som kan orsaka fläckar genom ett sugrör
• Beroende på vilken metod som används för att bleka tänderna kan ombehandling var sjätte månad eller efter ett år krävas. Om en individ är rökare eller om de konsumerar drycker med förmåga att färga, skulle regelbundna ombehandlingar krävas.

Historia

Tandblekningsmedel har funnits sedan urminnes tider. Trots att det verkade absurt var vissa metoder något effektiva i sina resultat.

Forntida romerska tandläkare trodde på att använda urin med getmjölk för att få deras tänder att se vitare ut. Pärlvita tänder symboliserade skönhet och markant rikedom. I Auyrvedas medicinsystem användes oil pulling som oral terapi. För denna process idag, svep kokos eller olivolja i munnen i upp till 20 minuter varje dag. I slutet av 1600-talet nådde många människor ut till frisörer, som använde en fil för att fila ner tänderna innan de applicerade en syra som faktiskt skulle bleka tänderna. Även om proceduren var framgångsrik, skulle tänderna bli helt eroderade och mer benägna att bli ruttna. Guy de Chauliac föreslog följande för att bleka tänderna: "Rengör tänderna försiktigt med en blandning av honung och bränt salt som tillsatts lite vinäger." 1877 föreslogs oxalsyra för blekning, följt av kalciumhypoklorit .

I slutet av 1920-talet visade sig munvatten innehållande pyrozon (eterperoxid) minska håligheter samtidigt som det gav ett vitare utseende åt tänderna. På 1940- och 1950-talen användes eter- och väteperoxidgeler för att bleka vitala tänder, medan icke-vitala tänder blektes med pyrozon och natriumperborat.

I slutet av 1960-talet introducerade Dr William Klusmeier, en ortodontist från Fort Smith, Arkansas, den anpassade brickblekningen. Det var dock inte förrän 1989 som Haywood och Heymann publicerade en artikel till stöd för denna metod. Karbamidperoxid med en hållbarhetstid på ett till två år, till skillnad från väteperoxid med en hållbarhetstid på en till två månader, sågs som ett mer stabilt medel för att bleka tänder.

Samhälle och kultur

Tandblekning har blivit den mest marknadsförda och nämnda metoden inom kosmetisk tandvård . Över 100 miljoner amerikaner lyser upp sina tänder med olika metoder; spenderade 15 miljarder USD under 2010. Den amerikanska livsmedels- och läkemedelsmyndigheten godkänner endast geler som innehåller mindre än 6 % väteperoxid eller 16 % eller mindre av karbamidperoxid. EU:s vetenskapliga kommitté för konsumentsäkerhet anser att geler som innehåller högre fixering kan vara farliga .

Enligt Europeiska rådets riktlinjer kan endast en certifierad tandläkare lagligen ge tandblekningsprodukter med 0,1–6 % väteperoxid, förutsatt att patienten är 18 år eller äldre. År 2010 blev UK General Dental Council oroad över "risken för patientsäkerheten från tandblekning av dålig kvalitet som utförs av outbildad eller dåligt utbildad personal." En offentlig attitydundersökning, utförd av GDC, visade att 83 % av människorna stöder "policyer för att reglera tandblekning för att skydda patientsäkerheten och lagföra olaglig praxis." En grupp tandläkare och föreningar som heter The Tooth Whitening Information Group (TWIG) grundades för att främja skyddad och fördelaktig tandblekningsinformation och hjälp till den allmänna befolkningen. Rapporter kan göras till TWIG via deras webbplats med avseende på alla som tillhandahåller olagliga tandblekningstjänster, eller om en individ personligen har genomgått behandling av en icke-tandläkare.

I Brasilien klassas alla blekningsartiklar som kosmetika (grad II). Det finns oro för att detta kommer att medföra ett ökande missbruk av blekningsprodukter och därför har det funnits krav på omanalys.

Enligt forskning kan tandblekning ge positiva förändringar i unga deltagares orala hälsorelaterade livskvalitet (OHRQoL) inom estetiska områden som att le, skratta och visa tänder utan att skämmas. Dess huvudsakliga bieffekt, tandkänslighet , påverkar dock livskvaliteten negativt.

Se även

• Depigmentering av tandköttet
• Munhygien