Apikoektomi

Apikoektomi
röntgen av en tand efter operation av rotänden
ICD-9-CM	23.7
MeSH

En rotändsoperation , även känd som apikoektomi ( apiko- +- ektomi ), apicektomi ( apik- + -ektomi ), retrograd rotbehandling ( jfr ortograd rotkanalbehandling ) eller rotändfyllning , är en endodontisk kirurgisk procedur där en tandens rotspets avlägsnas och en rotändhåla förbereds och fylls med ett biokompatibelt material. Det är ett exempel på en periradikulär operation .

En apikoektomi är nödvändig när konventionell rotfyllningsterapi har misslyckats och en ombehandling redan har misslyckats eller inte rekommenderas. Borttagning av rotspetsen är indikerad för att ta bort hela det apikala deltat , vilket säkerställer ingen orenad missad anatomi. Det enda alternativet kan vara extraktion följt av protesbyte med protes , tandbro eller tandimplantat .

State-of-the-art procedurer använder sig av mikrokirurgiska endodontiska tekniker, såsom ett dentalt operationsmikroskop , mikroinstrument, ultraljudspreparat och kalciumsilikatbaserade fyllningsmaterial.

Vid en apikoektomi avlägsnas endast spetsen av roten. Detta till skillnad från rotresektion , där en hel rot tas bort, och hemisektion , där en rot tillsammans med dess överliggande del av kronan separeras resten av tanden och eventuellt avlägsnas.

Material

Det primära syftet med all endodontisk behandling är att desinficera rotkanalsystemet för att minska bakteriebelastningen så mycket som möjligt och att täta systemet för att förhindra in- eller utträde av bakterier eller deras biprodukter. Fel beror ofta på läckage, och därför måste alla material som används för att täta änden av roten ge en bra tätning. Det är också viktigt att de är biokompatibla; det vill säga att de är icke-cancerframkallande och icke-toxiska för omgivande vävnader eller kroppen som helhet. De måste också vara stabila i fukt och vid kroppstemperatur. Det är fördelaktigt om de är lätta att hantera, eftersom de placeras i små mängder under tekniskt krävande förhållanden, och om de lätt kan identifieras på röntgenbilder (dvs. radioogenomskinliga). Nedan är en lista över några av de vanligast använda rotendsfyllnadsmaterialen. Denna lista är inte på något sätt uttömmande.

Amalgam används ofta som rotändfyllning och uppfyller många av de önskade kriterierna. Den är lätt att hantera, lätt att se på röntgenbilder, inte känslig för fukt och stabil vid kroppstemperatur. Amalgam ger en relativt bra tätning om den placeras rätt. Det har funnits vissa farhågor om toxicitet, eftersom amalgam innehåller kvicksilver som en ingrediens, men det finns mycket lite bevis för att stödja dessa.

Kompositharts används ofta som fyllnadsmaterial på grund av dess estetiska egenskaper och förmåga att effektivt binda till tandstrukturen, särskilt emalj. Det är mindre vanligt att använda som fyllnadsmaterial för rotänden, eftersom dess placering är teknikkänslig, särskilt för fukt. Fuktförorening kommer att resultera i en försvagad bindning som är mycket känslig för läckage och efterföljande fel. Det finns vissa bevis för att kompositharts kan ge höga framgångar när de placeras på rätt sätt.

Mineraltrioxidaggregat (MTA) är ett cement som innehåller mineraloxider som absorberar vatten för att bilda en kolloidal gel, som stelnar under en period av cirka 4 timmar. Det har visat sig vara mycket populärt som fyllnadsmaterial för rotänden och har visat generellt höga framgångar. MTA producerar en miljö med högt pH, vilket är bakteriedödande, och kan stimulera osteoblaster att producera ben för att fylla i eventuella defekter som orsakas av infektion.

Modifierade versioner av zinkoxid eugenolcement (ZOE) cement, såsom IRM eller Super EBA, har hög tryckhållfasthet, hög draghållfasthet, neutralt pH och låg löslighet.

Framgångsgrader

Rapporterade framgångsfrekvenser för apikoektomi varierar kraftigt. Studier fokuserar generellt på ett material eller behandlingsmetod jämfört med ett annat, så det kan vara svårt att få några bra bevis på den totala framgångsfrekvensen. En metaanalys publicerad 2010 indikerade en total framgångsfrekvens på 85-95 % för kirurgisk endodontisk behandling med modern teknik, med evidensnivån hög. En liknande systematisk översikt publicerad 2009 föreslog en total framgångsfrekvens på 77,8 % för kirurgisk endodontisk behandling efter 2–4 år, fallande till 71,8 % efter 4–6 år och 62,9 % vid 6+ år. Det finns många faktorer som kommer att påverka sannolikheten för framgång av apikoektomi. Om det utförs på rätt sätt kan det vara mycket framgångsrikt för att förhindra förlust av tänder som annars skulle dras ut.