Komplikationer av hypertoni
Komplikationer av hypertoni är kliniska resultat som är resultatet av ihållande förhöjt blodtryck . Hypertoni är en riskfaktor för alla kliniska manifestationer av ateroskleros eftersom det är en riskfaktor för åderförkalkning i sig. Det är en oberoende predisponerande faktor för hjärtsvikt , kranskärlssjukdom , stroke , njursjukdom och perifer artärsjukdom . Det är den viktigaste riskfaktorn för kardiovaskulär sjuklighet och dödlighet i industriländer .
Komplikationer som påverkar hjärtat
Hypertensiv hjärtsjukdom är resultatet av strukturella och funktionella anpassningar som leder till vänsterkammarhypertrofi , diastolisk dysfunktion , CHF (Kongestiv hjärtsvikt), abnormiteter i blodflödet på grund av aterosklerotisk kranskärlssjukdom och mikrovaskulär sjukdom , och hjärtarytmier . Individer med vänsterkammarhypertrofi löper ökad risk för stroke , CHF och plötslig död . Aggressiv kontroll av hypertoni kan regressera eller vända vänsterkammarhypertrofi och minska risken för hjärt-kärlsjukdom . vänsterkammarhypertrofi ses hos 25 % av de hypertensiva patienterna och kan enkelt diagnostiseras med hjälp av ekokardiografi . De underliggande mekanismerna för hypertensiv vänsterkammarhypertrofi är av två typer: för det första mekanisk (främst leder till myocythypertrofi ) och för det andra neurohormonell ( främst resulterar i en fibroblastisk proliferation) .
Avvikelser i diastolisk funktion, allt från asymtomatisk hjärtsjukdom till uppenbar hjärtsvikt , är vanliga hos hypertonipatienter. Patienter med diastolisk hjärtsvikt har en bevarad ejektionsfraktion , vilket är ett mått på systolisk funktion. Diastolisk dysfunktion är en tidig konsekvens av hypertoni-relaterad hjärtsjukdom och förvärras av vänster ventrikulär hypertrofi och ischemi .
Komplikationer som påverkar hjärnan
Hypertoni är en viktig riskfaktor för hjärninfarkt och blödning. [ överdrivna citat ] Ungefär 85% av stroke beror på infarkt och resten beror på blödning , antingen intracerebral blödning eller subaraknoidal blödning . Incidensen av stroke ökar progressivt med ökande blodtrycksnivåer , särskilt systoliskt blodtryck hos individer > 65 år. Behandling av hypertoni minskar på ett övertygande sätt förekomsten av både ischemiska och hemorragiska stroke .
Hypertoni är också förknippat med nedsatt kognition hos en åldrande befolkning . Hypertoni-relaterad kognitiv försämring och demens kan vara en följd av en enstaka infarkt på grund av ocklusion av ett "strategiskt" större kärl eller flera lakunära infarkter på grund av ocklusiv sjukdom i små kärl som resulterar i subkortikal vit substansischemi . Flera kliniska prövningar tyder på att antihypertensiv terapi har en gynnsam effekt på kognitiv funktion , även om detta fortfarande är ett aktivt undersökningsområde.
Cerebralt blodflöde förblir oförändrat över ett brett spektrum av artärtryck (medelartärtryck på 50–150 mmHg) genom en process som kallas autoreglering av blodflödet . Tecken och symtom på hypertensiv encefalopati kan inkludera svår huvudvärk , illamående och kräkningar (ofta av projektil karaktär), fokala neurologiska tecken och förändringar i mental status . Obehandlad hypertensiv encefalopati kan utvecklas till stupor , koma , kramper och död inom några timmar. Det är viktigt att skilja hypertensiv encefalopati från andra neurologiska syndrom som kan vara förknippade med hypertoni, t.ex. cerebral ischemi , hemorragisk eller trombotisk stroke, anfallsstörning , massskador, pseudotumor cerebri , delirium tremens , meningit eller kemisk intermittent , traumatisk porfyri . till hjärnan och uremisk encefalopati .
Komplikationer som påverkar ögat
Hypertensiv retinopati är ett tillstånd som kännetecknas av ett spektrum av retinala vaskulära tecken hos personer med förhöjt blodtryck . Det beskrevs första gången av Liebreich 1859. Näthinnecirkulationen genomgår en serie patofysiologiska förändringar som svar på förhöjt blodtryck . I det initiala, vasokonstriktiva stadiet finns vasospasm och en ökning av retinal arterioltonus på grund av lokala autoregulatoriska mekanismer . Detta stadium ses kliniskt som en generaliserad förträngning av retinala arterioler. Ihållande förhöjt blodtryck leder till intimal förtjockning, hyperplasi av mediaväggen och hyalin degeneration i det efterföljande sklerotiska stadiet. Detta stadium motsvarar mer allvarliga generaliserade och fokala områden av arteriolär förträngning, förändringar i de arteriolar och venulära förbindelserna och förändringar i den arteriolar ljusreflexen (dvs utvidgning och accentuering av den centrala ljusreflexen, eller "kopparledningar").
Detta följs av ett exsudativt stadium, där det uppstår störningar av blod-näthinnabarriären , nekros av glatta muskler och endotelceller , utsöndring av blod och lipider och retinal ischemi . Dessa förändringar manifesteras i näthinnan som mikroaneurysm , blödningar , hårda utsöndringar och bomullsfläckar. Svullnad av den optiska disken kan förekomma vid denna tidpunkt och indikerar vanligtvis allvarligt förhöjt blodtryck (dvs. malign hypertoni) . Eftersom bättre metoder för kontroll av blodtrycket nu finns tillgängliga i den allmänna befolkningen, ses sällan malign hypertoni. Däremot är andra vaskulära komplikationer i näthinnan av hypertoni, såsom makroaneurysm och grenvensocklusioner, inte ovanliga hos patienter med kroniskt förhöjt blodtryck. Dessa stadier av hypertensiv retinopati kanske inte är sekventiella. Till exempel kan tecken på retinopati som återspeglar det exsudativa stadiet, såsom retinal blödning eller mikroaneurysm , ses i ögon som inte har egenskaper från det sklerotiska stadiet. De exsudativa tecknen är ospecifika, eftersom de ses vid diabetes och andra tillstånd. [ citat behövs ]
Komplikationer som påverkar njurarna
Hypertoni är en riskfaktor för kronisk njursjukdom och njursjukdom i slutstadiet ( ESKD ). för Njurrisken blodtryck verkar vara närmare relaterad till systoliskt än till diastoliskt , och svarta män löper större risk än vita män att utveckla ESRD vid varje blodtrycksnivå.
De aterosklerotiska , hypertonirelaterade vaskulära lesionerna i njuren påverkar primärt de preglomerulära arteriolerna, vilket resulterar i ischemiska förändringar i glomeruli och postglomerulära strukturer. Glomerulär skada kan också vara en följd av direkt skada på de glomerulära kapillärerna på grund av glomerulär hyperperfusion. Glomerulär patologi utvecklas till glomeruloskleros , och så småningom kan njurtubuli också bli ischemiska och gradvis atrofiska . Den njurskada som är förknippad med malign hypertoni består av fibrinoid nekros av de afferenta arteriolerna , [ överdrivna citat ] som ibland sträcker sig in i glomerulus , och kan resultera i fokal nekros av den glomerulära tofsen .
Kliniskt sett är makroalbuminuri (ett slumpmässigt förhållande mellan albumin och kreatinin i urin > 300 mg/g) eller mikroalbuminuri (ett slumpmässigt förhållande mellan albumin och kreatinin i urinen 30–300 mg/g) tidiga markörer för njurskada. Dessa är också riskfaktorer för progression av njursjukdom och för hjärt-kärlsjukdom .
Komplikationer i samband med diabetes och högt blodtryck
Diabetes har flera komplikationer varav en är högt blodtryck eller högt blodtryck. Data indikerar att minst 60-80 procent av individer som utvecklar diabetes så småningom kommer att utveckla högt blodtryck. Det höga blodtrycket är gradvis i tidiga skeden och kan ta minst 10–15 år att utvecklas fullt ut. Förutom diabetes inkluderar andra faktorer som också kan öka högt blodtryck fetma , insulinresistens och höga kolesterolnivåer . I allmänhet har färre än 25 procent av diabetikerna god kontroll över sitt blodtryck. Förekomsten av högt blodtryck vid diabetes är associerad med en 4-faldig ökning av dödsfall främst från hjärtsjukdomar och stroke. Det har också visat sig i nyare epidemiologiska studier att variationen i blodtrycket, oberoende av medelblodtrycksnivån, bidrar till mikrovaskulära och makrovaskulära komplikationer hos personer med diabetes, inklusive hjärtsvikt . Dessa variabilitetsassociationer kan vara särskilt skadliga hos personer med antingen särskilt högt eller särskilt lågt blodtryck.
Den främsta orsaken till att personer med diabetes utvecklar högt blodtryck är förhårdnader av artärerna . Diabetes tenderar att påskynda processen med ateroskleros. Det andra faktumet med diabetes är att det påverkar både stora och små blodkärl i kroppen. Med tiden blir blodkärlen igensatta av fettdepåer , blir icke-kompatibla och förlorar sin elasticitet. Åderförkalkningsprocessen är mycket snabbare hos diabetiker som inte har bra kontroll över sitt blodsocker . Det höga blodtrycket leder så småningom till hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt, blindhet , njursvikt , förlust av libido och dålig blodcirkulation i benen. När blodtillförseln till fötterna äventyras ökar också risken för infektioner och amputationer . Alla diabetiker bör veta att även milda förhöjningar av blodtrycket kan vara skadligt för hälsan. Studier har visat att diabetiker med även en lätt förhöjt blodtryck har 2-3 gånger så stor risk för hjärtsjukdom jämfört med individer utan diabetes.
Blodtrycksavläsningarna varierar men experter rekommenderar att blodtrycket inte bör ligga över 140/80. För det andra är högt blodtryck en tyst sjukdom och därför är det viktigt för alla diabetiker att regelbundet kontrollera sitt blodtryck eller få det kontrollerat på en läkares mottagning med jämna mellanrum. American Diabetes Association rekommenderar att alla diabetiker får sitt blodtryck mätt av en vårdpersonal minst 2-5 gånger per år.
Behandling för diabetespatienter med högt blodtryck
När blodtrycket har visat sig vara högt hos diabetiker finns det sätt att behandla det:
Mediciner som angiotensinomvandlande enzymhämmare ( ACEI) används ofta för att kontrollera blodtrycket hos diabetiker. Dessa mediciner kontrollerar inte bara blodtrycket utan fördröjer eller förhindrar också utvecklingen av njursjukdom vid diabetes. Många studier har visat att ACEI bör vara förstahandsvalet hos diabetiker med högt blodtryck. Andra mediciner som används för att behandla högt blodtryck inkluderar vattenpiller. Ibland används en kombination av mediciner för att behandla högt blodtryck. Alla diabetiker bör sluta röka . Kombinationen av diabetes och rökning leder vanligtvis till amputationer av tår och fötter. Mät ditt blodsocker regelbundet och se till att det är välbalanserat eftersom de flesta komplikationer av diabetes kan förebyggas genom att se till att sådana blodsocker håller sig inom normala gränser. Det rekommenderas också att äta en hälsosam kost och undvika sockerrik mat och begränsa intaget av salt. Se också till att dina kolesterolnivåer är under kontroll. Träning är ett måste för alla diabetiker. Att gå två gånger om dagen i 30 minuter kan vara ett rättvist substitut för dem som inte är engagerade i intensiva gymaktiviteter. Att gå ner i vikt är också fördelaktigt eftersom detta har visat sig förbättra blodsockerkontrollen, öka insulinkänsligheten och sänka blodtrycket.