Karotisdissektion
| Karotisdissektion | |
|---|---|
 | |
| Specialitet |
Kärlkirurgi 
|
Halspulsåderdissektion är en separation av skikten i artärväggen som förser syrebärande blod till huvudet och hjärnan och är den vanligaste orsaken till stroke hos unga vuxna. ( Dissektion är en blåsliknande delaminering mellan ytter- och innerväggarna i ett blodkärl, vanligtvis med ursprung i en partiell läcka i innerbeklädnaden.)
Dissektion kan inträffa efter fysiskt trauma mot nacken, såsom en trubbig skada (t.ex. trafikkollision ), strypning , men kan också ske spontant.
tecken och symtom
Tecken och symtom på karotisdissektion kan delas in i ischemiska och icke-ischemiska kategorier:
Icke-ischemiska tecken och symtom:
- Lokal huvudvärk, särskilt runt ett av ögonen
- Nacksmärta
- Svullen tunga
- Minskad pupillstorlek med hängande av övre ögonlocket ( Horners syndrom )
- Pulserande tinnitus
Ischemiska tecken och symtom:
- Tillfällig synförlust
- Ischemisk stroke
Orsaker
Orsakerna till inre halspulsåderdissektion kan brett kategoriseras i två klasser: spontan eller traumatisk.
Spontan
En gång ansetts ovanligt, är spontan halspulsåderdissektion en alltmer erkänd orsak till stroke som företrädesvis drabbar medelålders.
Incidensen av spontan halspulsåderdissektion är låg, och incidensen för inre halspulsåderdissektion har rapporterats vara 2,6 till 2,9 per 100 000.
Observationsstudier och fallrapporter publicerade sedan tidigt 1980-tal visar att patienter med spontan inre halspulsåderdissektion också kan ha en historia av stroke i sin familj och/eller ärftliga bindvävssjukdomar, såsom Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom , autosomalt dominant polycystisk njursjukdom , pseudoxanthoma elasticum , fibromuskulär dysplasi och osteogenesis imperfecta typ I. IgG4-relaterad sjukdom som involverar halspulsådern har också observerats som en orsak.
Men även om det finns ett samband med bindvävsrubbningar, har de flesta personer med spontana artärdissektioner inte associerade bindvävsstörningar. Rapporterna om förekomsten av ärftliga bindvävssjukdomar hos personer med spontana dissektioner är också mycket varierande, från 0 % till 0,6 % i en studie till 5 % till 18 % i en annan studie.
Inre halspulsåderdissektion kan också associeras med en förlängd styloidprocess (känd som Eagles syndrom när den förlängda styloidprocessen orsakar symtom).
Traumatisk
Halspulsåderdissektion tros vara vanligare orsakad av allvarligt våldsamt trauma mot huvud och/eller nacke. Uppskattningsvis 0,67 % av patienterna som lades in på sjukhuset efter större motorfordonsolyckor befanns ha trubbiga halsskador, inklusive intimala dissektioner, pseudoaneurysm, tromboser eller fistlar. Av dessa hade 76% intimal dissektioner, pseudoaneurysm eller en kombination av de två. Sportrelaterade aktiviteter som surfing och Jiu-Jitsu har rapporterats som orsaker till halspulsåderdissektion.
Den troliga skademekanismen för de flesta inre halskotisskador är snabb inbromsning, med resulterande hyperextension och rotation av halsen, vilket sträcker ut den inre halspulsådern över de övre halskotorna , vilket ger en intimal tår. Efter en sådan skada kan patienten förbli asymtomatisk, ha en hemisfärisk övergående ischemisk händelse eller få en stroke.
Artärdissektion har också rapporterats i samband med vissa former av nackmanipulation . Det finns betydande kontroverser om risken för stroke från nackmanipulation. Det kan vara så att manipulation kan orsaka dissektion, eller så kan det vara så att dissektionen redan finns hos vissa personer som söker manipulativ behandling. För närvarande finns det inga avgörande bevis för att stödja vare sig ett starkt samband mellan nackmanipulation och stroke, eller inget samband.
Patofysiologi
Arteriell dissektion av halspulsådern uppstår när en liten tår bildas i artärväggens innersta slemhinna (känd som tunica intima) . Blod kan sedan komma in i utrymmet mellan kärlets inre och yttre skikt, vilket orsakar förträngning ( stenos ) eller fullständig ocklusion . Den stenos som uppstår i de tidiga stadierna av artärdissektion är en dynamisk process och vissa ocklusioner kan återgå till stenos mycket snabbt. När fullständig ocklusion inträffar kan det leda till ischemi . Ofta är även en fullständig ocklusion helt asymptomatisk eftersom bilateral cirkulation håller hjärnan väl genomströmmad. Men när blodproppar bildas och bryts av från tårplatsen, bildar de emboli , som kan resa genom artärerna till hjärnan och blockera blodtillförseln till hjärnan, vilket resulterar i en ischemisk stroke , även känd som en hjärninfarkt . Blodproppar, eller emboli, som härrör från dissektionen tros vara orsaken till infarkt i de flesta fall av stroke i närvaro av halspulsåderdissektion. Cerebral infarkt orsakar irreversibla skador på hjärnan. I en studie av patienter med halspulsåderdissektion hade 60 % infarkter dokumenterade på neuroimaging.
Behandling
Målet med behandlingen är att förhindra utveckling eller fortsättning av neurologiska brister. Behandlingar inkluderar observation, blodplättsdämpande medel, antikoagulering , stentimplantation, karotisendarterektomi och halsartärligering. [ citat behövs ]
Epidemiologi
70 % av patienterna med halspulsåderdissektion är mellan 35 och 50 år, med en medelålder på 47 år.