Anorektala varicer
| Anorektala varicer | |
|---|---|
| Specialitet | Gastroenterologi , hematologi |
| Symtom | Kaffemalen kräkningar , Hematochezia |
| Komplikationer | Inre blödning , hypovolemisk chock , hjärtstillestånd |
| Orsaker | Portal hypertoni |
| Behandling | Behandling av portal hypertoni , kirurgi ( transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt ) |
Anorektala varicer är utvidgningen av kollaterala submukosala kärl på grund av tillbakaflöde i ändtarmens vener . Vanligtvis uppstår detta på grund av portal hypertoni som shuntar venöst blod från portalsystemet genom den portosystemiska anastomos som finns på denna plats in i det systemiska vensystemet . Detta kan också inträffa i matstrupen , vilket orsakar esofagusvaricer , och i nivå med naveln , vilket orsakar caput medusae . Mellan 44 % och 78 % av patienterna med portal hypertoni får anorektala varicer.
tecken och symtom
Patogenes
Blod från den övre delen av ändtarmen rinner normalt in i den övre ändtarmen och via den nedre mesenteriska venen till levern som en del av det portala vensystemet . Blod från de mellersta och nedre delarna av ändtarmen dräneras via de mellersta och nedre ändtarmsvenerna . Vid portal hypertoni ökar det venösa motståndet i det portala vensystemet ; när trycket i det portala vensystemet ökar över det systemiska , shuntas blodet genom de portosystemiska anastomoserna . Shunting av blod och åtföljande ökning av trycket genom kollaterala vener orsakar åderbråck . [ citat behövs ]
Diagnos
Termerna rektala varicer och hemorrojder används ofta omväxlande, men det är inte korrekt. Hemorrojder uppstår på grund av prolaps av den rektala venösa plexus och är inte vanligare hos patienter med portal hypertoni än de utan. Rektalvaricer finns dock bara hos patienter med portal hypertoni och är vanliga vid tillstånd som cirros .
Behandling
Till skillnad från esofagusvaricer är ändtarmsvarcer mindre benägna att blöda, är mindre allvarliga när en blödning inträffar och är lättare att behandla på grund av den mer lättillgängliga platsen. Men i vissa fall kan ändtarmsvaricer resultera i svår blödning.
Vanligtvis består behandlingen av att ta itu med den underliggande portalhypertensionen. Vissa behandlingar inkluderar portosystemisk shunting, ligering och underlöpande suturering. Införande av en transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) har visat sig lindra varicer orsakade av portal hypertoni. Framgångsrik behandling av portalhypertoni som därefter minskar anorektala varicer ger en bekräftelse på den initiala diagnosen, vilket möjliggör en distinktion mellan varicer och hemorrojder, vilket inte skulle ha lindrats genom minskning av portalhypertoni. [ citat behövs ]