Neurologisk undersökning

Neurologisk undersökning
Det mänskliga nervsystemet
Specialitet	neurologi
ICD-9-CM	89,13
MeSH

En neurologisk undersökning är bedömningen av sensoriska nervceller och motoriska svar, särskilt reflexer , för att avgöra om nervsystemet är nedsatt. Detta inkluderar vanligtvis en fysisk undersökning och en genomgång av patientens sjukdomshistoria , men inte djupare undersökningar som neuroimaging . Den kan användas både som ett screeningverktyg och som ett utredningsverktyg, varav det förra vid undersökning av patienten när det inte finns något förväntat neurologiskt underskott och det senare vid undersökning av en patient där man förväntar sig att hitta avvikelser. Om ett problem upptäcks antingen i en utrednings- eller screeningprocess, kan ytterligare tester utföras för att fokusera på en viss aspekt av nervsystemet (som lumbalpunkteringar och blodprov ).

I allmänhet är en neurologisk undersökning inriktad på att ta reda på om det finns lesioner i det centrala och perifera nervsystemet eller om det finns en annan diffus process som besvärar patienten. När patienten väl har testats noggrant är det läkarens roll att avgöra om dessa fynd kombineras för att bilda ett igenkännbart medicinskt syndrom eller neurologisk störning som Parkinsons sjukdom eller motorneuronsjukdom . Slutligen är det läkarens roll att hitta orsaken till varför ett sådant problem har uppstått, till exempel att ta reda på om problemet beror på inflammation eller är medfött.

Indikationer

En neurologisk undersökning är indicerad närhelst en läkare misstänker att en patient kan ha en neurologisk störning . Varje nytt symptom av någon neurologisk ordning kan vara en indikation för att utföra en neurologisk undersökning.

Patientens historia

En patients historia är den viktigaste delen av en neurologisk undersökning och måste utföras före alla andra procedurer om det inte är omöjligt (dvs. om patienten är medvetslös kommer vissa aspekter av en patients historia att bli viktigare beroende på vilket klagomål som utfärdas). Viktiga faktorer som ska tas i den medicinska historien inkluderar:

• Tidpunkt för debut, varaktighet och associerade symtom (t.ex. är besväret kroniskt eller akut )
• Patientens ålder, kön och yrke
• Handenhet (höger- eller vänsterhänt)
• Tidigare medicinsk historia
• Läkemedelshistoria
• Familje- och socialhistoria

Handenhet är viktig för att fastställa det område av hjärnan som är viktigt för språket (eftersom nästan alla högerhänta har en vänster hjärnhalva , som är ansvarig för språket). När patienter svarar på frågor är det viktigt att få en grundlig uppfattning om klagomålet och förstå dess tidsförlopp. Att förstå patientens neurologiska tillstånd vid förhörstillfället är viktigt och en uppfattning om hur kompetent patienten är med olika uppgifter och hans/hennes nivå av funktionsnedsättning i att utföra dessa uppgifter bör erhållas. Intervallet för ett klagomål är viktigt eftersom det kan hjälpa till att ställa diagnosen. Till exempel vaskulära störningar (som stroke) mycket ofta under minuter eller timmar, medan kroniska störningar (som Alzheimers sjukdom) inträffar under några år.

Att genomföra en "allmän" undersökning är lika viktigt som den neurologiska undersökningen, eftersom det kan leda till ledtrådar till orsaken till besväret. Detta visas av fall av cerebrala metastaser där det initiala klagomålet var en massa i bröstet .

Lista över tester

Specifika tester i en neurologisk undersökning inkluderar följande:

Kategori	Tester	Exempel
Mental status undersökning	Bedömning av medvetande , ofta med hjälp av Glasgow Coma Scale (GCS) Mentalstatusundersökning , ofta inklusive det förkortade mentaltestresultatet (AMTS) eller minimentaltillståndsundersökningen (MMSE) Global bedömning av högre funktioner Intrakraniellt tryck uppskattas genom fundoskopi ; detta möjliggör även bedömning av mikrovaskulär sjukdom .	"A&O x 3, kort- och långtidsminne intakt"
Kranial nervundersökning	Kranialnerver (I-XII): luktsinne (I), synfält och skärpa (II), ögonrörelser (III, IV, VI) och pupiller (III, sympatiska och parasympatiska), ansiktets känselfunktion (V), styrka i ansikts- (VII) och axelbandsmuskler (XI), hörsel (VII, VIII), smak (VII, IX, X), faryngeal rörelse och reflex (IX, X), tungrörelser (XII). Dessa testas utifrån sina individuella syften (t.ex. synskärpan kan testas med ett Snellen-diagram ).	"CNII-XII grovt intakt"
Motorsystem	Muskelstyrka , ofta graderad på MRC- skalan 0 till 5 (dvs 0 = Fullständig förlamning till 5 = Normal Power). grad 4−, 4 och 4+ kan användas för att indikera rörelse mot lätt, måttligt respektive starkt motstånd. Muskeltonus och tecken på stelhet . Undersökning av hållning Decerebrate Dekorera Hemiparetisk Vilande skakningar Onormala rörelser Beslag Fascikulationer Tona Spasticitet Pronatordrift Stelhet Kugghjul (onormal ton som tyder på Parkinsons sjukdom) Gegenhalten – är motstånd mot passiv förändring, där styrkan i antagonistmusklerna ökar med ökande granskarkraft. Vanligare vid demens.	"styrka 5/5 genomgående, ton WNL"
Djupa senreflexer	Reflexer : tugg-, biceps- och tricepssena, knäsena, ankelryck och plantar (dvs. Babinski-tecken ). Globalt tyder snabba reflexer på en abnormitet i UMN eller pyramidalkanalen , medan minskade reflexer antyder abnormitet i det främre hornet , LMN , nerven eller motorändplattan . En reflexhammare används för detta test.	"2+ symmetrisk, nedåtgående plantarreflex "
Känsla	Testning av sensoriska system involverar framkallande förnimmelser av fin touch, smärta och temperatur. Fin beröring kan utvärderas med ett monofilamenttest , beröring av olika dermatom med en nylonmonofilament för att upptäcka eventuell subjektiv frånvaro av beröringsuppfattning. Sensorisk Lätt beröring Smärta Temperatur Vibration Positionskänsla Grafestesi Stereognosis , och Tvåpunktsdiskriminering (för diskriminerande mening ) Utdöende Rombergtest – 2 av följande 3 måste vara intakta för att upprätthålla balansen: i. vision ii. vestibulokokleärt system iii. epikritisk känsla	"intakt till skarp och matt hela tiden"
Lilla hjärnan	Cerebellär testning Dysmetri Finger-till-näsa test Ankel-över-tibia-test Dysdiadocokinesis Snabb pronation-supination Ataxi Bedömning av gång Nystagmus Intention tremor Staccato tal	"intakt finger-till-näsa , gång WNL"

Tolkning

Resultaten av undersökningen tas tillsammans för att anatomiskt identifiera lesionen . Detta kan vara diffust (t.ex. neuromuskulära sjukdomar, encefalopati) eller mycket specifikt (t.ex. onormal känsla i ett dermatom på grund av kompression av en specifik ryggradsnerv av en tumöravlagring).

Allmänna principer inkluderar:

• Letar du efter symmetri från sida till sida: ena sidan av kroppen fungerar som en kontroll för den andra. Avgöra om det finns fokal asymmetri.
• Avgöra om processen involverar det perifera nervsystemet (PNS), centrala nervsystemet (CNS) eller båda. Funderar på om fyndet (eller fynden) kan förklaras av en enstaka lesion eller om det kräver en multifokal process.
• Fastställande av skadans plats. Om processen involverar CNS, klargör om den är kortikal, subkortikal eller multifokal. Om subkortikal, klargörande om det är vit substans, basala ganglier, hjärnstammen eller ryggmärgen. Om processen involverar PNS, bestäm sedan om den lokaliseras till nervroten, plexus, perifer nerv, neuromuskulär korsning, muskel eller om den är multifokal.

En differentialdiagnos kan sedan konstrueras som tar hänsyn till patientens bakgrund (t.ex. tidigare cancer, autoimmun diates) och presenterar fynd för att inkludera de mest sannolika orsakerna. Undersökningar syftar till att utesluta de mest kliniskt signifikanta orsakerna (även om de är relativt sällsynta, t.ex. hjärntumör hos en patient med subtila ordavvikelser men inget ökat intrakraniellt tryck ) och bedöma de mest troliga orsakerna.

externa länkar

• neuro/632 på eMedicine - "Neurologisk historia och fysisk undersökning"
• Glasgow Coma Scale
• Förenklat motorresultat