Mini-mental tillståndsundersökning
| Mini-mental tillståndsundersökning | |
|---|---|
| Synonymer | Folstein test |
| Syfte | mäta kognitiv funktionsnedsättning |
Mini -mental state examination ( MMSE ) eller Folstein-testet är ett 30-punkters frågeformulär som används flitigt i kliniska och forskningsmiljöer för att mäta kognitiv funktionsnedsättning. Det används ofta inom medicin och närstående hälsa för att screena för demens . Den används också för att uppskatta svårighetsgraden och progressionen av kognitiv funktionsnedsättning och för att följa förloppet av kognitiva förändringar hos en individ över tid; vilket gör det till ett effektivt sätt att dokumentera en individs svar på behandlingen. MMSE:s syfte har inte varit att på egen hand ge en diagnos för någon speciell nosologisk enhet.
Administrering av testet tar mellan 5 och 10 minuter och undersöker funktioner inklusive registrering (upprepade namngivna prompter), uppmärksamhet och beräkning, återkallelse , språk , förmåga att följa enkla kommandon och orientering . Det introducerades ursprungligen av Folstein et al. 1975, för att skilja organiska från funktionella psykiatriska patienter, men är mycket lik, eller till och med direkt införlivar, tester som användes före publiceringen. Detta test är inte en mentalstatusundersökning . Standard MMSE-formuläret som för närvarande publiceras av Psychological Assessment Resources är baserat på dess ursprungliga konceptualisering från 1975, med mindre efterföljande ändringar av författarna.
Fördelarna med MMSE inkluderar att det inte krävs någon specialiserad utrustning eller utbildning för administrering, och har både giltighet och tillförlitlighet för diagnos och longitudinell bedömning av Alzheimers sjukdom . På grund av dess korta administreringsperiod och enkla att använda är den användbar för kognitiv bedömning på läkarens kontor eller vid sängkanten. Nackdelar med användningen av MMSE är att den påverkas av demografiska faktorer; ålder och utbildning utövar störst effekt. Den vanligast noterade nackdelen med MMSE hänför sig till dess brist på känslighet för mild kognitiv försämring och dess misslyckande att adekvat särskilja patienter med mild Alzheimers sjukdom från normala patienter. MMSE har också fått kritik angående dess okänslighet för progressiva förändringar som inträffar med svår Alzheimers sjukdom. Innehållet i MMSE är mycket verbalt och saknar tillräckligt med objekt för att adekvat mäta visuospatial och/eller konstruktionspraxis. Följaktligen är dess användbarhet för att upptäcka försämring orsakad av fokala lesioner osäker.
Andra tester används också, såsom Hodkinsons förkortade mentaltestresultat (1972), Geriatric Mental State Examination (GMS) eller General Practitioner Assessment of Cognition , sängkantstester som 4AT (som också bedömer för delirium ) och datoriserade tester som CoPs och Mental Attributes Profiling System, samt längre formella tester för djupare analys av specifika brister.
Testa funktioner
MMSE-testet innehåller enkla frågor och problem inom ett antal områden: tid och plats för testet, repeterande listor med ord, aritmetik som seriesjuorna, språkbruk och -förståelse samt grundläggande motorik. Till exempel, en fråga, härledd från det äldre Bender-Gestalttestet , ber att kopiera en ritning av två femhörningar (visas till höger eller ovan).
En version av MMSE-enkäten finns på British Columbia Ministry of Healths webbplats.
Även om konsekvent tillämpning av identiska frågor ökar tillförlitligheten för jämförelser som görs med hjälp av skalan, kan testet anpassas (till exempel för användning på patienter som är blinda eller delvis immobiliserade.) Vissa har också ifrågasatt användningen av testet på döva . . Men antalet poäng som tilldelas per kategori är vanligtvis konsekvent:
| Kategori | Möjliga poäng | Beskrivning |
|---|---|---|
| Orientering till tid | 5 | Från bredast till smalast. Orientering mot tid har korrelerats med framtida nedgång. |
| Orientering till plats | 5 | Från bredast till smalast. Detta är ibland begränsat till gator, och ibland till golv. |
| Registrering | 3 | Upprepa namngivna uppmaningar |
| Uppmärksamhet och beräkning | 5 | Serial sjuor , eller stavning "värld" baklänges. Det har föreslagits att seriesjuor kan vara mer lämpliga i en befolkning där engelska inte är modersmål. |
| Återkallelse | 3 | Återkallelse av registrering |
| Språk | 2 | Namnge en penna och en klocka |
| Upprepning | 1 | Säger tillbaka en fras |
| Komplexa kommandon | 6 | Varierar. Kan innebära ritning figur visad. |
Tolkningar
Varje poäng på 24 eller mer (av 30) indikerar en normal kognition. Under detta kan poäng indikera allvarlig (≤9 poäng), måttlig (10–18 poäng) eller mild (19–23 poäng) kognitiv funktionsnedsättning. Råpoängen kan också behöva korrigeras för utbildningsnivå och ålder. Även en maximal poäng på 30 poäng kan aldrig utesluta demens och det finns inga starka bevis för att stödja denna undersökning som ett fristående engångstest för att identifiera högriskindivider som sannolikt kommer att utveckla Alzheimers. Låga till mycket låga poäng kan korrelera nära med förekomsten av demens, även om andra psykiska störningar också kan leda till onormala fynd vid MMSE-testning. Förekomsten av rent fysiska problem kan också störa tolkningen om de inte noteras ordentligt; till exempel kan en patient vara fysiskt oförmögen att höra eller läsa instruktioner ordentligt eller kan ha ett motoriskt underskott som påverkar skriv- och ritfärdigheter.
För att maximera fördelarna med MMSE bör följande rekommendationer från Tombaugh och McIntyre (1992) användas:
- MMSE bör användas som en screeninganordning för kognitiv funktionsnedsättning eller ett diagnostiskt komplement där en låg poäng indikerar behov av ytterligare utvärdering. Det ska inte fungera som det enda kriteriet för att diagnostisera demens eller för att skilja mellan olika former av demens. Däremot kan MMSE-poängen användas för att klassificera svårighetsgraden av kognitiv funktionsnedsättning eller för att dokumentera serieförändringar hos demenspatienter.
- Följande fyra gränsvärden bör användas för att klassificera svårighetsgraden av kognitiv funktionsnedsättning: ingen kognitiv funktionsnedsättning 24–30; lätt kognitiv funktionsnedsättning 19–23; måttlig kognitiv funktionsnedsättning 10–18; och grav kognitiv funktionsnedsättning ≤9.
- MMSE bör inte användas kliniskt såvida inte personen har minst en åtta utbildning [ förtydligande behövs ] och är flytande i engelska. Även om denna rekommendation inte bortser från möjligheten att framtida forskning kan visa att antalet års utbildning utgör en riskfaktor för demens, erkänner den vikten av bevis som visar att låga utbildningsnivåer avsevärt ökar sannolikheten för att normala ämnen felaktigt klassificeras som kognitivt nedsatt.
- Serial sjuor och WORLD bör inte betraktas som likvärdiga föremål. Båda föremålen ska administreras och den högsta av de två ska användas. Vid poängsättning av seriesjuor måste varje nummer jämföras oberoende med föregående nummer för att säkerställa att ett enskilt misstag inte straffas i onödan. WORLD bör stavas framåt (och korrigeras) innan det stavas bakåt.
- Orden "äpple", "penny" och "bord" ska användas för registrering och återkallelse. Vid behov kan orden administreras upp till tre gånger för att få perfekt registrering, men poängen baseras på den första försöket.
- Inriktningen på "län" och "var är du" för att placera frågor bör ändras: namnet på länet där en person bor bör frågas snarare än länet för testplatsen, och namnet på gatan där individen bor bör tillfrågas snarare än namnet på våningen där testningen äger rum.
MMSE kan hjälpa till att skilja olika typer av demenssjukdomar åt. Personer med Alzheimers sjukdom kan få betydligt lägre poäng när det gäller orientering till tid och plats samt återkallelse, jämfört med de som har demens med Lewy-kroppar, vaskulär demens eller demens vid Parkinsons sjukdom.
Problem med upphovsrätt
MMSE publicerades första gången 1975 som en bilaga till en artikel skriven av marskalk F. Folstein, Susan Folstein och Paul R. McHugh . Den publicerades i volym 12 av Journal of Psychiatric Research , publicerad av Pergamon Press. Medan MMSE bifogades som en bilaga till artikeln, upphovsrättsägandet av MMSE (i den utsträckning den innehåller upphovsrättsskyddat innehåll) hos de tre författarna. Pergamon Press togs därefter över av Elsevier , som också tog över upphovsrätten till Journal of Psychiatric Research .
Författarna överförde senare alla sina immateriella rättigheter, inklusive upphovsrätten till MMSE, till MiniMental och registrerade överföringen hos US Copyright Office den 8 juni 2000. I mars 2001 ingick MiniMental ett exklusivt avtal med Psychological Assessment Resources som gav PAR exklusiva rättigheter att publicera, licensiera och hantera alla immateriella rättigheter till MMSE i alla medier och språk i världen. Trots de många gratisversionerna av testet som finns tillgängliga på internet, hävdar PAR att den officiella versionen är upphovsrättsskyddad och endast måste beställas genom den. Minst en juridisk expert har hävdat att PAR:s upphovsrättsanspråk är svaga. Upprätthållandet av upphovsrätten på MMSE har jämförts med fenomenet "stealth" eller " ubåts " -patent , där en patentsökande väntade tills en uppfinning vunnit stor popularitet innan han tillät patentet att utfärdas, och först därefter började verkställa. Sådana ansökningar är inte längre möjliga med tanke på förändringar i patentlagstiftningen. Upprätthållandet av upphovsrätten har lett till att forskare letar efter alternativa strategier för att bedöma kognition.
PAR har också hävdat sin upphovsrätt mot ett alternativt diagnostiskt test, "Sweet 16", som utformades för att undvika upphovsrättsproblemen kring MMSE. Sweet 16 var en bedömning med 16 punkter utvecklad och validerad av Tamara Fong och publicerad i mars 2011; som MMSE inkluderade den orientering och återkallande av tre objekt. Påstående om upphovsrätt tvingade bort detta test från Internet.
Upplagor
I februari 2010 släppte PAR en andra upplaga av MMSE; 10 översättningar till främmande språk (franska, tyska, holländska, spanska för USA, spanska för Latinamerika, europeisk spanska, hindi, ryska, italienska och förenklad kinesiska) skapades också.
Se även
- Förkortat mentaltestresultat (AMTS)
- Addenbrooke's Cognitive Examination (ACE)
- Informant frågeformulär om kognitiv försämring hos äldre ( IQCODE)
- Mental statusundersökning (MSE)
- Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
- NIH strokeskala (NIHSS)
- Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS)
- Självadministrerad gerokognitiv undersökning (SAGE)