Diagnosrelaterad grupp

Diagnosrelaterad grupp ( DRG ) är ett system för att klassificera sjukhusfall i en av ursprungligen 467 grupper, där den sista gruppen (kodad som 470 till v24, 999 därefter) är "Ungroupable". Detta klassificeringssystem utvecklades som ett samarbetsprojekt av Robert B Fetter, PhD, från Yale School of Management , och John D. Thompson , MPH, från Yale School of Public Health . Systemet kallas också för "DRGs", och dess avsikt var att identifiera de "produkter" som ett sjukhus tillhandahåller. Ett exempel på en "produkt" är en blindtarmsoperation. Systemet utvecklades i väntan på att övertyga kongressen att använda det för ersättning, för att ersätta "kostnadsbaserad" ersättning som hade använts fram till den tidpunkten. DRG:er tilldelas av ett "grouper"-program baserat på ICD (International Classification of Diseases) diagnoser, procedurer, ålder, kön, utskrivningsstatus och förekomsten av komplikationer eller samsjukligheter . DRG:er har använts i USA sedan 1982 för att fastställa hur mycket Medicare betalar sjukhuset för varje "produkt", eftersom patienter inom varje kategori är kliniskt lika och förväntas använda samma nivå av sjukhusresurser. DRG:er kan grupperas ytterligare i Major Diagnostic Categories (MDCs). DRG:er är också standardpraxis för att fastställa ersättningar för andra Medicare-relaterade ersättningar, till exempel till hemsjukvårdsleverantörer. [ citat behövs ]

Syfte

Det ursprungliga syftet med diagnosrelaterade grupper (DRG) var att utveckla ett klassificeringssystem som identifierade de "produkter" som patienten fick. Sedan introduktionen av DRG:er i början av 1980-talet sjukvårdsindustrin utvecklats och utvecklat en ökad efterfrågan på ett patientklassificeringssystem som kan tjäna sitt ursprungliga mål på en högre nivå av sofistikering och precision. För att möta dessa föränderliga behov måste målet med DRG-systemet utökas i omfattning.

Flera olika DRG-system har utvecklats i USA. De inkluderar:

  • Medicare DRG (CMS-DRG & MS-DRG)
  • Förfinade DRG:er (R-DRG)
  • Alla patient-DRG (AP-DRG)
  • Allvarlighets-DRG (S-DRG)
  • Alla Patient, Severity-Adjusted DRGs (APS-DRG)
  • Alla patientraffinerade DRG (APR-DRG)
  • Internationellt raffinerade DRG (IR-DRG)

Andra DRG-system har utvecklats för marknader som Latinamerika och ASIEN, till exempel:

  • AVEDIAN DRG Grouper (LAT-GRC)

Statistik

Från och med 2003 stod de tio bästa DRG:erna för nästan 30 % av akuta sjukhusinläggningar.

År 1991 var de 10 bästa DRG:erna totalt: normal nyfödd ( vaginal förlossning ), hjärtsvikt , psykoser , kejsarsnitt , nyfödd med betydande problem, angina pectoris , specifika cerebrovaskulära störningar, lunginflammation och höft- / knäprotes . Dessa DRG:er utgjorde nästan 30 procent av alla sjukhusutskrivningar .

När det gäller geografisk variation varierade sjukhusbetalningarna från och med 2011 mellan 441 arbetsmarknader.

Historia

Systemet skapades i början av 1970-talet av Robert Barclay Fetter och John D. Thompson vid Yale University med materiellt stöd från den tidigare Health Care Financing Administration (HCFA), nu kallad Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

DRG:er implementerades först i New Jersey , med början 1980 på initiativ av NJ Health Commissioner Joanne Finley med ett litet antal sjukhus uppdelade i tre grupper enligt deras budgetpositioner - överskott, breakeven och underskott - före införandet av DRG-betalning . New Jersey-experimentet fortsatte i tre år, med ytterligare kadrer av sjukhus som lades till antalet institutioner varje år tills alla sjukhus i New Jersey hade att göra med detta blivande betalningssystem .

DRG:er utformades för att vara homogena enheter för sjukhusverksamhet till vilka bindande priser kunde kopplas. Ett centralt tema i förespråkandet av DRG:er var att detta ersättningssystem skulle, genom att begränsa sjukhusen, tvinga deras administratörer att ändra beteendet hos läkare och kirurger som utgör deras medicinska personal. Sjukhus tvingades lämna den "nästan riskfria värld av kostnadsersättning" och möta de osäkra ekonomiska konsekvenserna i samband med tillhandahållandet av hälsovård. DRG:er utformades för att ge information om övningsmönster som administratörer kan använda för att påverka individuella läkares beteende.

DRGs var avsedda att beskriva alla typer av patienter i en akut sjukhusmiljö. DRG omfattade äldre patienter såväl som nyfödda, pediatriska och vuxna populationer.

Det framtida betalningssystemet som implementerats som DRG:er hade utformats för att begränsa andelen sjukhusintäkter som härrörde från Medicare-programmets budget. 1982 antog den amerikanska kongressen Tax Equity and Fiscal Responsibility Act med bestämmelser för att reformera Medicare-betalningar, och 1983 antogs en ändring för att använda DRG:er för Medicare, med HCFA (nu CMS) som bibehåller definitionerna.

1987 antog delstaten New York en lagstiftning som införde DRG-baserade betalningar för alla icke-Medicare-patienter. Denna lagstiftning krävde att New York State Department of Health (NYS DOH) utvärderar tillämpligheten av Medicare DRG på en icke-Medicare-population. Denna utvärdering drog slutsatsen att Medicare DRGs inte var tillräckliga för en icke-Medicare-population. Baserat på denna utvärdering ingick NYS DOH ett avtal med 3M för att undersöka och utveckla alla nödvändiga DRG-modifieringar. Ändringarna resulterade i den initiala APDRG, som skilde sig från Medicare DRG genom att den gav stöd för transplantationer, högriskobstetrisk vård, näringsstörningar och pediatrik tillsammans med stöd för andra populationer. En utmaning i arbetet med APDRG groupers är att det inte finns någon uppsättning gemensamma data/formler som delas mellan alla stater som det är med CMS. Varje stat upprätthåller sin egen information. [ citat behövs ]

Historik, design och klassificeringsregler för DRG-systemet, såväl som dess tillämpning på patientutskrivningsdata och uppdateringsprocedurer, presenteras i CMS DRG Definitions Manual (även känd som Medicare DRG Definitions Manual och Grouper Manual ). En ny version dyker vanligtvis upp varje oktober. 20.0-versionen dök upp 2002. [ citat behövs ]

År 2007 beskrev författaren Rick Mayes DRG som:

...den enskilt mest inflytelserika efterkrigstidens innovation inom medicinsk finansiering: Medicares prospektiva betalningssystem (PPS). Obönhörligt stigande medicinsk inflation och djup ekonomisk försämring tvingade beslutsfattare i slutet av 1970-talet att genomföra en radikal reform av Medicare för att förhindra att programmet gick på obestånd. Kongressen och Reagan-administrationen vände sig så småningom till det enda alternativa ersättningssystem som analytiker och akademiker hade studerat mer än någon annan och till och med hade testat med uppenbar framgång i New Jersey: prospektiv betalning med diagnosrelaterade grupper (DRG). Istället för att bara ersätta sjukhus oavsett kostnader de debiterade för att behandla Medicare-patienter, betalade den nya modellen sjukhusen en förutbestämd, fast ränta baserad på patientens diagnos. Den mest betydande förändringen i hälsopolitiken sedan Medicare och Medicaids passage 1965 gick nästan obemärkt förbi av allmänheten. Ändå var förändringen inget mindre än revolutionerande. För första gången fick den federala regeringen övertaget i sin ekonomiska relation med sjukhusindustrin. Medicares nya blivande betalningssystem med DRG:er utlöste en förändring i balansen mellan politisk och ekonomisk makt mellan leverantörerna av medicinsk vård (sjukhus och läkare) och de som betalade för det – makt som leverantörerna framgångsrikt hade samlat på sig i mer än ett halvt sekel.

Statsbaserad användning i USA

DRG:er utvecklades ursprungligen i New Jersey innan det federala antagandet av Medicare 1983. Efter det federala antagandet antogs systemet av stater, inklusive i Medicaids betalningssystem, med tjugo stater som använde något DRG-baserat system 1991; dessa system kan dock ha sina egna unika justeringar.

1992 upphävde New Jersey DRG-betalningssystemet efter politiska kontroverser.

Exempel på beräkning

Hypotetisk patient vid Generic Hospital i San Francisco, CA, DRG 482, HÖFT- OCH LÅRÅNPROCEDURER UTOM STÖRRE JOINT W/O CC/MCC (2001)
Beskrivning Värde
Genomsnittlig vistelsetid 3.8
Stor arbetsrelaterad andel i städerna 2 809,18 USD
Stora städer icke-arbetsrelaterade $1 141,85
Löneindex 1,4193
Standard federal taxa: arbete * löneindex + icke-arbetskraft $5 128,92
DRG relativ vikt (RW) faktor 1,8128
Viktad betalning: Standard Federal Rate * DRG RW $9 297,71
Oproportionerlig andelsbetalning (DSH) 0,1413
Indirekt medicinsk utbildning (IME) 0,0744
Total kostnadsersättning $0
Total driftbetalning: Viktad betalning * (1 + IME + DSH) $11 303,23

DRG-förändringar

namn Version Start datum Anteckningar
MS-DRG 25 1 oktober 2007 Gruppnummer sekvenseras om, så att till exempel "Ungroupable" inte längre är 470 utan är nu 999. [ Citat behövs ] För att särskilja det, är de nyligen omsekvenserade DRG nu kända som MS-DRG. [ citat behövs ]

Före introduktionen av version 25 var många CMS DRG-klassificeringar "parade" för att återspegla förekomsten av komplikationer eller komorbiditeter (CC). En betydande förfining av version 25 var att ersätta denna parning, i många fall, med en tredelad design som skapade ett nivåsystem av frånvaro av CC:er, närvaro av CC:er och en högre nivå av närvaro av Major CC:er. Som ett resultat av denna förändring omdefinierades den historiska listan över diagnoser som kvalificerade för medlemskap på CC-listan väsentligt och ersattes med en ny standard-CC-lista och en ny Major CC-lista. [ citat behövs ]

En annan planeringsförfining var att inte numrera DRG:erna i strikt numerisk sekvens jämfört med tidigare versioner. Tidigare skulle nyskapade DRG-klassificeringar läggas till i slutet av listan. I version 25 finns det luckor inom numreringssystemet som kommer att tillåta modifieringar över tid, och även möjliggöra för nya MS-DRGs i samma kroppssystem att placeras närmare varandra i den numeriska sekvensen. [ citat behövs ]

MS-DRG 26 1 oktober 2008 En viktig förändring: implementering av Hospital Acquired Conditions (HAC). Vissa tillstånd anses inte längre vara komplikationer om de inte var närvarande vid intagningen (POA), vilket kommer att orsaka minskad ersättning från Medicare för tillstånd som uppenbarligen orsakats av sjukhuset. [ citat behövs ]
MS-DRG 27 1 oktober 2009 Inblandade förändringar är främst relaterade till influensa A-virus subtyp H1N1 . [ citat behövs ]
MS-DRG 31 1 oktober 2013
MS-DRG 32 1 oktober 2014
MS-DRG 33 1 oktober 2015 Konvertera från ICD-9-CM till ICD-10-CM.
MS-DRG 34 1 oktober 2016 Åtgärda replikeringsproblem med ICD-10 som introducerades i Grouper 33. Från och med mars 2017 listar NTIS.gov inte längre MS-DRG-programvaran, och Grouper 34 kan nu laddas ner direkt från CMS. Version 34 reviderades två gånger för att ta itu med replikeringsproblem, vilket gör den slutliga versionen för räkenskapsåret 2017 version 34 R3.
MS-DRG 35 1 oktober 2017 MS-DRG 984 till 986 raderade och omtilldelade till 987 till 989. Diagnoskoder för att svälja ögondroppar flyttade från DRG 124-125 (Andra störningar i ögat) till 917-918 (Förgiftning och toxiska effekter av droger). Grouper 34-problemet åtgärdat relaterat till den sjunde tecknet av protes-/implantatdiagnoskoder i T85.8-serien som indikerar "initial encounter", "sequel" och "sequel". Många andra förändringar."

Internationell

DRG och liknande system har expanderat internationellt; till exempel i Europa importerade vissa länder systemet från USA eller Australien, och i andra fall utvecklades de oberoende. I England finns en liknande uppsättning koder som kallas Health Resource Groups. Från och med 2018 har asiatiska länder som Sydkorea, Japan och Thailand begränsad användning av DRG. Latinamerikanska länder använder ett DRG-system anpassat till regionalt utökade medicinska klassificeringar och nomenklaturer. Detta DRG-system kallas AVEDIAN DRG GROUPER (LAT-GRC).

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Diagnosis-related_group&oldid=1137329362 "