Operforerad mödomshinna
| Operforerad mödomshinna | |
|---|---|
| Specialitet |
Gynekologi 
|
En imperforerad mödomshinna är en medfödd sjukdom där en mödomshinna utan öppning helt blockerar slidan . Det orsakas av att mödomshinnan inte kan perforera under fosterutvecklingen . Det diagnostiseras oftast hos tonårsflickor när menstruationsblod ansamlas i slidan och ibland även i livmodern . Det behandlas genom kirurgiskt snitt av mödomshinnan.
tecken och symtom
Drabbade nyfödda kan uppvisa akut urinretention . Hos unga kvinnor är de vanligaste symtomen på en operforerad mödomshinn cyklisk bäckensmärta och amenorré ; andra symtom associerade med hematokolpos inkluderar urinretention, förstoppning , ländryggssmärta , illamående och diarré . Andra vaginala anomalier kan ha liknande symtom som en operforerad mödomshinn. Vaginal atresi och en tvärgående vaginal septum kräver differentiering. Ett starkt behov av avföring har observerats hos ett fåtal kvinnor.
Komplikationer
Om den inte behandlas eller upptäcks före puberteten kan en operforerad mödomshinn leda till peritonit eller endometrios på grund av retrograd blödning. Dessutom kan det leda till mucometrocolpos (utvidgning av vaginalkanalen och livmodern på grund av slemuppbyggnad) eller hematometrocolpos (utvidgning på grund av ansamling av menstruationsvätska ). Mucometrocolpos och hematocolpos kan i sin tur orsaka urinretention, förstoppning och urinvägsinfektion .
Patofysiologi
En operforerad mödomshinna bildas under fosterutvecklingen när de sinovaginala lökarna inte kan kanaliseras med resten av slidan. Även om vissa fall av familjär förekomst har rapporterats, är tillståndets förekomst mestadels sporadisk, och inga genetiska markörer eller mutationer har kopplats till dess orsak.
Diagnos
En operforerad mödomshinna diagnostiseras oftast hos tonårsflickor efter menarcheåldern med i övrigt normal utveckling. Hos tonårsflickor i menarkisk ålder är den typiska presentationen av tillståndet amennorhea och cyklisk bäckensmärta, vilket tyder på hematokolpos sekundärt till vaginal obstruktion. En operforerad mödomshinna är vanligtvis synlig vid vaginal inspektion som en utbuktande blå hinna. Om hematocolpos är närvarande är en massa ofta påtaglig vid buk- eller rektalundersökning. Diagnosen av en operforerad mödomshinna ställs vanligtvis enbart på den fysiska undersökningen, även om diagnosen vid behov kan bekräftas med transabdominalt, transperinealt eller transrektalt ultraljud.
En operforerad mödomshinna kan också diagnostiseras hos nyfödda barn och den upptäcks ibland på ultraljudsundersökningar av fostret under graviditeten. Hos nyfödda är diagnosen baserad på fynden av en buk- eller bäckenmassa eller en utbuktande mödomshinna. Undersökning av den normala neonatala slidan avslöjar vanligtvis ett spår av slem vid den bakre kommissuren av blygdläpparna majora ; frånvaro av slem kan tyda på en operforerad mödomshinna eller annan vaginal obstruktion.
Ett liknande tillstånd, cribriform mödomshinna , diagnostiseras när mödomshinnan innehåller många små öppningar.
Förvaltning
Innan kirurgiskt ingripande hos ungdomar kan symtomen lindras med det kombinerade p-piller som tas kontinuerligt för att undertrycka menstruationscykeln eller NSAID för att lindra smärta. Kirurgisk behandling av den operforerade mödomshinnan genom hymenotomi innebär typiskt att man gör korssnitt i mödomshinnan, skär ut segment av mödomshinnan från deras baser och dränering av vaginalkanalen och livmodern. För drabbade flickor som önskar (eller vars föräldrar önskar) att få sina mödomshinnor bevarade, kan kirurgiska tekniker användas för att skära ut en central fläns på mödomshinnan. Tidpunkten för kirurgisk reparation av mödomshinnan är kontroversiell: vissa läkare anser att det är bäst att ingripa omedelbart efter neonatalperioden, medan andra anser att kirurgisk reparation bör skjutas upp till puberteten, när östrogeniseringen är klar .
Epidemiologi
Operforerad mödomshinna är den vanligaste vaginal obstruktion av medfött ursprung. Uppskattningar av frekvensen av operforerad mödomshinn varierar från 1 av 1 000 till 1 av 10 000 kvinnor.
- Glavan, N; Haller, H; Brnčić-Fischer, A; Glavan-Gačanin, L; Miletić, D; Jonjić, N (2016). "Operforerad mödomshinna som visar sig som vaginal cysta hos ett 16 månader gammalt barn - överväganden för en tidig diagnos". Scottish Medical Journal . 61 (1): 48–50. doi : 10.1177/0036933015615263 . PMID 26659454 . S2CID 27077599 .
- Operforerad mödomshinna på Medscape